Quyền Lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare

Đây là phiên bản ngắn gọn. Medicare bao gồm cả dịch vụ chăm sóc cuối đời và chăm sóc sức khỏe tại nhà, và bạn trả rất ít hoặc không phải trả gì cho cả hai. Chăm Sóc Cuối Đời là chăm sóc giảm nhẹ vào cuối đời, được bảo hiểm theo Medicare Phần A. Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà là dịch vụ chăm sóc chuyên môn bán thời gian — như điều dưỡng hoặc trị liệu — tại nhà của bạn trong khi bạn hồi phục hoặc kiểm soát một bệnh trạng. Những gì Medicare không chi trả tại nhà: chăm sóc 24 giờ, bữa ăn, việc nhà, hoặc trả tiền cho thành viên gia đình để làm người chăm sóc.

Chăm Sóc Cuối Đời: Ai Đủ Điều Kiện

Chăm sóc cuối đời là dịch vụ chăm sóc dành cho những người mắc bệnh không thể chữa khỏi. Để sử dụng quyền lợi chăm sóc cuối đời của Medicare, bạn phải có Medicare Phần A và đáp ứng tất cả các điều kiện sau:

• Bác sĩ chăm sóc cuối đời và bác sĩ thường xuyên của bạn (nếu có) xác nhận rằng bạn mắc bệnh giai đoạn cuối, với tiên lượng sống còn 6 tháng hoặc ít hơn.
• Bạn chấp nhận chăm sóc giảm nhẹ (palliative care) thay vì điều trị nhằm chữa khỏi bệnh.
• Bạn ký một tuyên bố chọn chăm sóc cuối đời thay vì các phương pháp điều trị khác được Medicare chi trả cho bệnh giai đoạn cuối của bạn.

Sống lâu hơn 6 tháng không làm chấm dứt quyền lợi này. Bạn có thể tiếp tục nhận chăm sóc cuối đời miễn là bác sĩ chăm sóc cuối đời tái xác nhận, sau một lần thăm khám trực tiếp, rằng bạn vẫn mắc bệnh giai đoạn cuối. Bảo hiểm hoạt động theo các giai đoạn hưởng quyền lợi: hai giai đoạn 90 ngày, sau đó là số lượng không giới hạn các giai đoạn 60 ngày. Bạn có thể thay đổi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời của mình một lần trong mỗi giai đoạn hưởng quyền lợi.

Những Gì Chăm Sóc Cuối Đời Chi Trả — và Những Gì Bạn Phải Trả

Khi bạn chọn chăm sóc cuối đời, quyền lợi này sẽ chi trả mọi thứ bạn cần cho bệnh giai đoạn cuối, được sắp xếp bởi đội ngũ chăm sóc cuối đời của bạn. Bạn có thể nhận dịch vụ này tại nhà, tại cơ sở hỗ trợ sinh hoạt, hoặc tại viện dưỡng lão. Chi phí của bạn rất nhỏ:

• $0 cho dịch vụ chăm sóc cuối đời từ nhà cung cấp chăm sóc cuối đời được Medicare chấp thuận.
• Tối đa $5 cho mỗi đơn thuốc đối với thuốc ngoại trú để kiểm soát cơn đau và triệu chứng.
• Tối đa 5% số tiền được Medicare chấp thuận cho dịch vụ chăm sóc tạm nghỉ nội trú (bên dưới).

Original Medicare vẫn chi trả cho các vấn đề sức khỏe không liên quan đến bệnh giai đoạn cuối của bạn, với các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm thông thường. Nhưng chăm sóc cuối đời không chi trả cho điều trị nhằm chữa khỏi bệnh giai đoạn cuối, chăm sóc từ nhà cung cấp chăm sóc cuối đời mà đội ngũ của bạn không sắp xếp, hoặc chi phí ăn ở nếu bạn sống tại nhà hoặc tại viện dưỡng lão.

Chăm Sóc Tạm Nghỉ: Thời Gian Nghỉ Ngơi Cho Người Chăm Sóc Gia Đình

Chăm sóc cuối đời cũng bao gồm sự hỗ trợ cho người chăm sóc. Nếu đội ngũ chăm sóc cuối đời của bạn sắp xếp dịch vụ chăm sóc tạm nghỉ nội trú ngắn hạn — để người chăm sóc gia đình có thể nghỉ ngơi — Medicare sẽ chi trả cho thời gian lưu trú đó. Bạn có thể phải trả 5% số tiền được Medicare chấp thuận, và khoản đồng thanh toán đó không thể vượt quá khoản khấu trừ nội trú của Medicare Phần A.

Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà: Ai Đủ Điều Kiện

Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà là một quyền lợi khác cho một tình huống khác: chăm sóc chuyên môn tại nhà của bạn cho một bệnh hoặc chấn thương, để giúp bạn hồi phục, duy trì mức độ chức năng hiện tại, hoặc làm chậm sự suy giảm. Để đủ điều kiện, bạn phải cần chăm sóc chuyên môn bán thời gian hoặc không liên tục, và bạn phải không thể rời khỏi nhà — việc rời khỏi nhà không được khuyến nghị cho tình trạng của bạn, hoặc đòi hỏi nỗ lực lớn hoặc sự trợ giúp (như khung tập đi, xe lăn, hoặc một người khác). Bạn vẫn có thể rời nhà để đi khám chữa bệnh, đi những chuyến ngắn như dự lễ tôn giáo, hoặc đến trung tâm chăm sóc ban ngày cho người lớn.

Một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải đánh giá bạn trực tiếp và chỉ định việc chăm sóc, và một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà được Medicare chứng nhận phải cung cấp dịch vụ đó.

Những Gì Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà Chi Trả — và Những Gì Bạn Phải Trả

Bạn không phải trả gì cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà được bảo hiểm. Sau khi đáp ứng khoản khấu trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho thiết bị y tế. Các dịch vụ được bảo hiểm bao gồm:

• Chăm sóc điều dưỡng chuyên môn bán thời gian hoặc không liên tục — chăm sóc vết thương, tiêm thuốc, truyền dịch tĩnh mạch hoặc liệu pháp dinh dưỡng, và theo dõi bệnh nghiêm trọng.
• Vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, và dịch vụ bệnh lý ngôn ngữ-lời nói.
• Dịch vụ công tác xã hội y tế, vật tư y tế, và Thiết Bị Y Tế Lâu Bền.
• Trợ lý chăm sóc sức khỏe tại nhà bán thời gian (hỗ trợ đi lại, tắm rửa, vệ sinh cá nhân) — nhưng chỉ khi bạn cũng đang nhận chăm sóc điều dưỡng chuyên môn hoặc trị liệu.

Số lần thăm khám không giới hạn nếu bạn tiếp tục đủ điều kiện. "Bán thời gian hoặc không liên tục" thường có nghĩa là tối đa 8 giờ mỗi ngày kết hợp chăm sóc điều dưỡng và trợ lý, tối đa 28 giờ mỗi tuần — hoặc tối đa 35 giờ mỗi tuần trong một thời gian ngắn nếu nhà cung cấp của bạn quyết định điều đó là cần thiết.

Medicare Có Trả Tiền Cho Người Chăm Sóc Gia Đình Không?

Đây là câu hỏi mà các gia đình hỏi nhiều nhất, và câu trả lời thẳng thắn là không — Medicare không có quyền lợi trả tiền cho thành viên gia đình để chăm sóc. Chăm sóc sức khỏe tại nhà phải đến từ một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà được Medicare chứng nhận, và Medicare không chi trả cho:

• Chăm sóc 24 giờ mỗi ngày tại nhà.
• Giao bữa ăn tận nhà.
• Dịch vụ nội trợ, như mua sắm và dọn dẹp, không liên quan đến kế hoạch chăm sóc của bạn.
• Chăm sóc giám hộ hoặc chăm sóc cá nhân — hỗ trợ tắm rửa, mặc quần áo, hoặc đi vệ sinh — khi đó là loại chăm sóc duy nhất bạn cần.

Nếu bạn cần chăm sóc cá nhân liên tục, Medicaid — không phải Medicare — là chương trình chính chi trả cho việc đó, và một số chương trình cấp bang có các lựa chọn để trả tiền cho người chăm sóc. Hãy bắt đầu với các hướng dẫn của chúng tôi về những gì Medicare chi trả cho chăm sóc dài hạn và điều kiện đủ để nhận Medicaid, và hỏi cơ quan Medicaid cấp bang của bạn về các chương trình chăm sóc tại nhà mà cơ quan đó cung cấp. Người chăm sóc cũng có thể tìm các chương trình chăm sóc tạm nghỉ và hỗ trợ thông qua các nguồn tài liệu trên trang Người Chăm Sóc của chúng tôi.

Các Câu Hỏi Thường Gặp