Medicare Có Chi Trả Chăm Sóc Tại Viện Dưỡng Lão Hoặc Chăm Sóc Dài Hạn Không?

Medicare không chi trả chăm sóc dài hạn tại viện dưỡng lão. Medicare chi trả tối đa 100 ngày chăm sóc chuyên môn tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) cho mỗi Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi — và chỉ sau một đợt nằm viện đủ điều kiện. Medicare không chi trả chăm sóc hỗ trợ sinh hoạt: tức là sự giúp đỡ thường xuyên khi tắm rửa, mặc quần áo hoặc ăn uống. Với chăm sóc dài hạn, phần lớn mọi người dựa vào Medicaid, bảo hiểm chăm sóc dài hạn hoặc tiền tiết kiệm của chính mình. Điều này khiến nhiều gia đình ngạc nhiên, vì vậy chúng ta hãy cùng tìm hiểu từng bước.

Quyền Lợi Điều Dưỡng Chuyên Môn 100 Ngày Chi Trả Những Gì

Sau khi bạn nằm viện nội trú ít nhất ba ngày, Medicare Phần A chi trả tối đa 100 ngày tại một Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) được Medicare chấp thuận. Những cơ sở này cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng và phục hồi chức năng, như vật lý trị liệu hoặc chăm sóc vết thương, cho những người đang hồi phục sau phẫu thuật, bệnh tật hoặc chấn thương.

Bảo hiểm chấm dứt khi bạn không còn cần chăm sóc chuyên môn hằng ngày — hoặc khi bạn dùng hết 100 ngày trong một Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi, tùy điều nào đến trước. Nhiều đợt nằm viện kết thúc trước ngày thứ 100 từ rất lâu, vì bảo hiểm phụ thuộc vào việc bạn cần chăm sóc chuyên môn mỗi ngày, chứ không chỉ cần một nơi để ở.

Để biết đầy đủ về bảo hiểm bệnh viện và SNF, hãy xem Medicare Phần A: Bảo Hiểm Bệnh Viện.

Bạn Phải Trả Gì Trong 100 Ngày Đó

Quyền lợi này không miễn phí suốt thời gian đó:

• Ngày 1–20: Bạn không phải trả gì cho dịch vụ SNF được chi trả, nếu bạn đáp ứng các yêu cầu (như đợt nằm viện ba ngày).
• Ngày 21–100: Bạn trả một khoản cố định mỗi ngày. Khoản tiền hằng ngày thay đổi mỗi năm — hãy xem Medicare.gov để biết chi phí hiện hành.
• Sau ngày thứ 100: Bạn trả toàn bộ chi phí.

Số ngày được tính theo Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi, không phải theo năm. Một Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi bắt đầu khi bạn nhập viện hoặc vào cơ sở điều dưỡng. Giai đoạn này kết thúc 60 ngày sau khi bạn rời đi và không quay lại để chăm sóc thêm. Khi một Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi mới bắt đầu, bạn có một bộ số ngày được chi trả mới. Tìm Hiểu Chi Phí Của Bạn giải thích cách Chia Sẻ Chi Phí của Medicare hoạt động nói chung.

Chăm Sóc Chuyên Môn và Chăm Sóc Hỗ Trợ Sinh Hoạt: Ranh Giới Quyết Định Tất Cả

Đây là điểm khác biệt quan trọng nhất trong bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Medicare chỉ chi trả chăm sóc chuyên môn — loại chăm sóc cần do y tá, chuyên viên trị liệu hoặc nhân viên chuyên môn có giấy phép thực hiện.

Nếu bạn cần giúp đỡ trong sinh hoạt hằng ngày (tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống) nhưng không cần điều dưỡng hay trị liệu chuyên môn, thì đó là chăm sóc hỗ trợ sinh hoạt — và Medicare không chi trả cho loại này. Việc ở viện dưỡng lão vì lý do hỗ trợ sinh hoạt, không phải phục hồi chức năng chuyên môn, không được Medicare chi trả. Điều đó đúng dù bạn đã đóng góp cho Medicare bao lâu đi nữa, và đây chính là khoảng trống khiến nhiều gia đình bất ngờ.

Vậy Ai Chi Trả Chăm Sóc Dài Hạn?

Medicaid là chương trình chính chi trả chăm sóc hỗ trợ sinh hoạt dài hạn, tại cơ sở hoặc tại nhà. Nhưng chương trình này chỉ dành cho những người có thu nhập thấp và tài sản hạn chế, và các quy định khác nhau tùy theo tiểu bang:

• Chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng: Medicaid chi trả chăm sóc dài hạn tại cơ sở điều dưỡng khi đáp ứng nhu cầu y tế. Trước tiên, người cư trú phải sử dụng bớt tài sản cho đến mức giới hạn Medicaid của tiểu bang. Hướng dẫn của chúng tôi về quy định sử dụng bớt tài sản và xem xét lại giao dịch của Medicaid giải thích cách việc này hoạt động.
• Chăm sóc tại nhà: Các tiểu bang cung cấp chương trình miễn trừ Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng (HCBS). Các chương trình này cho phép Medicaid chi trả cho sự giúp đỡ tại nhà, chương trình chăm sóc ban ngày và nhà trợ sinh. Một số chương trình có danh sách chờ dài. Xem Chăm sóc tại nhà của Medicaid: chương trình miễn trừ HCBS, danh sách chờ và người nhà được trả tiền chăm sóc.
• Các lựa chọn khác: Bảo hiểm chăm sóc dài hạn và tiền tiết kiệm cá nhân. Nhiều gia đình tự chi trả, hoặc lên kế hoạch trước cùng một luật sư chuyên về luật người cao niên.

Xem Điều Kiện Hội Đủ Medicaid, Chương Trình Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn để biết đầy đủ, và Danh Bạ Medicaid Các Tiểu Bang của chúng tôi để tìm quy định của tiểu bang bạn.

Còn Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) và Medicare Advantage Thì Sao?

Các chương trình Medigap (Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)) không chi trả chăm sóc dài hạn. Chúng giúp bạn với phần Chia Sẻ Chi Phí của Medicare cho những dịch vụ mà Medicare đã chi trả. Xem Các Chương Trình Medigap.

Các chương trình Medicare Advantage phải chi trả những gì Original Medicare chi trả, bao gồm quyền lợi SNF. Một số chương trình bổ sung thêm tiện ích như giao bữa ăn hoặc đưa đón đến các cuộc hẹn y tế, nhưng chúng cũng không chi trả chăm sóc hỗ trợ sinh hoạt dài hạn.

Nếu bạn hội đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid, bạn thuộc diện Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible). Khi đó Medicaid có thể chi trả những dịch vụ mà Medicare không chi trả — bao gồm chăm sóc dài hạn. Xem Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): Medicare và Medicaid.

Những Câu Hỏi Thường Gặp