Đây là câu trả lời ngắn gọn. Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện, chi trả cho thời gian nằm viện nội trú, chăm sóc tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF), Chăm Sóc Cuối Đời và một số dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà. Hầu hết mọi người được ghi danh tự động khi 65 tuổi và không phải trả phí, tuy nhiên chi phí còn tùy vào thời gian bạn nằm viện và Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi của bạn.
Medicare Phần A Chi Trả Những Gì
Medicare Phần A là phần bảo hiểm bệnh viện của Original Medicare. Phần này chi trả cho chăm sóc bệnh viện cần thiết và một số dịch vụ tại nhà. Sau đây là những gì Phần A chi trả:
Chăm Sóc Bệnh Viện Nội Trú
Khi bạn nằm viện qua đêm hoặc lâu hơn, Phần A chi trả tiền phòng, bữa ăn, chăm sóc điều dưỡng, thuốc men và các thủ thuật y tế. Điều này bao gồm phòng bán riêng và chăm sóc điều dưỡng tiêu chuẩn. Phần A không chi trả phòng riêng hoặc y tá riêng, trừ khi điều đó Cần Thiết Về Mặt Y Tế.
Chăm Sóc tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF)
Sau khi nằm viện nội trú ít nhất ba ngày, Phần A chi trả tối đa 100 ngày tại một Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) được Medicare chấp thuận. Thời gian ở dưới tình trạng theo dõi tại bệnh viện không được tính vào ba ngày đó, dù bạn có ở lại qua đêm. Các cơ sở này cung cấp chăm sóc điều dưỡng và phục hồi chức năng, như vật lý trị liệu hoặc chăm sóc vết thương, cho những người đang hồi phục sau phẫu thuật, bệnh tật hoặc chấn thương. Bảo hiểm kết thúc khi bạn không còn cần chăm sóc chuyên môn hằng ngày hoặc khi bạn dùng hết 100 ngày trong một Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi.
Chăm Sóc Cuối Đời
Phần A chi trả dịch vụ Chăm Sóc Cuối Đời cho những người mắc bệnh nan y (dự kiến còn sống sáu tháng hoặc ít hơn) và muốn được chăm sóc giảm nhẹ thay vì điều trị để chữa bệnh. Dịch vụ này bao gồm thăm khám của bác sĩ và điều dưỡng, kiểm soát cơn đau, thuốc men, tư vấn và chăm sóc thay thế tạm thời (giúp đỡ tạm thời cho người chăm sóc). Bạn có thể ở trong chương trình Chăm Sóc Cuối Đời miễn là bác sĩ cho rằng bạn cần. Bạn có thể rời chương trình rồi quay lại trong cùng một căn bệnh nếu tình trạng của bạn thay đổi.
Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà
Phần A chi trả chăm sóc sức khỏe tại nhà có tính chuyên môn từ một cơ quan được Medicare chấp thuận, chẳng hạn như điều dưỡng đến thăm khám hoặc trị liệu. Bác sĩ phải chỉ định việc chăm sóc này, và bạn phải bị hạn chế tại nhà (không thể ra khỏi nhà nếu không gặp nhiều khó khăn). Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà không giống với việc giúp đỡ sinh hoạt hằng ngày hay công việc nhà.
Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi và Cách Tính Lại
Phần A dùng "Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi" để tính số ngày được chi trả của bạn. Một Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi bắt đầu khi bạn nhập viện hoặc vào cơ sở điều dưỡng, và kết thúc 60 ngày sau khi bạn rời đi và không quay lại để chăm sóc thêm. Khi một Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi kết thúc, một giai đoạn mới tự động bắt đầu, và bạn có số ngày được chi trả hoàn toàn mới.
Nếu bạn nằm viện hoặc cơ sở điều dưỡng nhiều lần trong một năm, bạn sẽ có nhiều Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi. Mỗi giai đoạn cho bạn số ngày được chi trả mới. Khái niệm Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi này chỉ có ở Phần A — nó khác với năm dương lịch mà nhiều chương trình bảo hiểm sức khỏe sử dụng.
Ai Được Dùng Phần A Miễn Phí, và Ai Phải Trả Phí Bảo Hiểm
Hầu hết những người từ 65 tuổi trở lên có Phần A mà không phải trả Phí Bảo Hiểm. Bạn đủ điều kiện nếu bạn hoặc người phối ngẫu đã làm việc ít nhất 10 năm và đóng thuế Medicare. Người phối ngẫu cũ hoặc người phối ngẫu đã qua đời cũng có thể được tính, nếu cuộc hôn nhân đáp ứng quy định về thời gian của Social Security. Xem Medicare qua hồ sơ làm việc của người phối ngẫu, người phối ngẫu cũ hoặc người phối ngẫu đã qua đời.
Nếu bạn không có 10 năm làm việc nhưng từ 65 tuổi trở lên, hoặc nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare vì khuyết tật hoặc suy thận (ESRD), bạn vẫn có thể Ghi Danh vào Phần A. Nhưng bạn sẽ phải trả Phí Bảo Hiểm hằng tháng. Nếu bạn có thu nhập thấp và ít tài sản, bạn có thể được các chương trình của chính phủ giúp trả Phí Bảo Hiểm.
Khoản Khấu Trừ, Đồng Bảo Hiểm và Chi Phí Tự Trả
Phần A có Chia Sẻ Chi Phí đáng kể. Thay vì một Khoản Khấu Trừ mỗi năm, chi phí của Phần A phụ thuộc vào Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi của bạn và số ngày bạn nằm viện:
Chi Phí Bệnh Viện Nội Trú
Bạn trả một Khoản Khấu Trừ khi bắt đầu mỗi Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi. Sau khi bạn trả khoản này, Medicare chi trả toàn bộ chi phí cho ngày 1–60. Từ ngày 61 đến ngày 90, bạn trả một khoản cố định mỗi ngày. Từ ngày 91 trở đi, bạn có thể dùng các ngày dự trữ trọn đời (một quỹ ngày chỉ dùng một lần). Những ngày này có chi phí mỗi ngày cao hơn. Khi bạn dùng hết các ngày dự trữ, bạn phải trả toàn bộ chi phí.
Để biết Khoản Khấu Trừ và mức chi phí mỗi ngày hiện tại, hãy truy cập Medicare.gov, vì các mức này thay đổi mỗi năm.
Chi Phí tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn
Bạn không phải trả gì cho ngày 1–20 chăm sóc tại SNF trong mỗi Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi (nếu bạn đáp ứng các yêu cầu, như thời gian nằm viện ba ngày). Từ ngày 21–100, bạn trả một khoản cố định mỗi ngày. Sau ngày 100, bạn trả toàn bộ chi phí. Mức chi phí mỗi ngày thay đổi hằng năm, vì vậy hãy xem Medicare.gov để biết chi phí hiện tại.
Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà
Phần A chi trả Chăm Sóc Cuối Đời với chi phí rất thấp. Bạn có thể phải trả một Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) nhỏ cho thuốc men và chăm sóc thay thế tạm thời, nhưng Chăm Sóc Cuối Đời không có Khoản Khấu Trừ hay Đồng Bảo Hiểm. Dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà cũng được chi trả mà bạn không phải trả phí khi cần thiết.
Phần A Không Chi Trả Những Gì
Phần A có những giới hạn rõ ràng. Phần A không chi trả:
- Chăm sóc nuôi dưỡng dài hạn: Nếu bạn cần giúp đỡ liên tục trong sinh hoạt hằng ngày (tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống) nhưng không cần điều dưỡng chuyên môn hay trị liệu, Phần A không chi trả. Medicaid hoặc bảo hiểm chăm sóc dài hạn có thể giúp. Tìm hiểu thêm tại Điều Kiện Hưởng Medicaid.
- Thuốc theo toa ngoại trú: Được chi trả theo Medicare Phần D, không phải Phần A.
- Khám bệnh và dịch vụ ngoại trú: Được chi trả theo Medicare Phần B.
- Chăm sóc phòng ngừa và khám sức khỏe tổng quát: Cũng thuộc Phần B.
- Nha khoa, thị lực và thính lực: Không được bất kỳ phần nào của Original Medicare chi trả (có thể được bao gồm trong các chương trình Medicare Advantage).
Sự Khác Biệt về Chăm Sóc Nuôi Dưỡng
Đây là một trong những giới hạn quan trọng nhất. Phần A chỉ chi trả chăm sóc "chuyên môn" — chăm sóc cần do điều dưỡng, nhà trị liệu hoặc chuyên gia có giấy phép thực hiện. Nếu bạn cần giúp đỡ trong sinh hoạt hằng ngày nhưng không cần chăm sóc chuyên môn, đó là chăm sóc nuôi dưỡng, và Phần A không chi trả. Nhiều người ngạc nhiên khi biết rằng ở viện dưỡng lão vì lý do chăm sóc nuôi dưỡng (không phải phục hồi chức năng chuyên môn) không được Medicare chi trả. Một số người đủ điều kiện nhận Medicaid để giúp trả cho loại chăm sóc này, tùy theo tiểu bang và thu nhập của họ.
Tóm Tắt Phần A Chi Trả và Không Chi Trả Những Gì
| Dịch vụ | Phần A Chi Trả | Phần A Không Chi Trả |
|---|---|---|
| Nằm viện nội trú | Phòng, bữa ăn, điều dưỡng, thuốc men, thủ thuật (ngày 1–60 được chi trả đầy đủ sau Khoản Khấu Trừ; ngày 61–90 có Đồng Bảo Hiểm) | Phòng riêng hoặc y tá riêng (trừ khi Cần Thiết Về Mặt Y Tế); các dịch vụ không được chi trả |
| Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn | Ngày 1–20 được chi trả (sau 3 ngày nằm viện); ngày 21–100 có Đồng Bảo Hiểm; dịch vụ điều dưỡng và trị liệu | Các ngày sau ngày 100 trong mỗi Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi; chăm sóc nuôi dưỡng hoặc không chuyên môn; chỉ hỗ trợ tự chăm sóc |
| Chăm Sóc Cuối Đời | Thăm khám của bác sĩ và điều dưỡng, thuốc men, kiểm soát cơn đau, tư vấn, chăm sóc thay thế tạm thời | Chăm sóc không thuộc Chăm Sóc Cuối Đời (điều trị chữa bệnh); một số thuốc hoặc dịch vụ nằm ngoài kế hoạch chăm sóc cuối đời |
| Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà | Điều dưỡng hoặc trị liệu chuyên môn đến thăm khám (phải bị hạn chế tại nhà; do bác sĩ chỉ định) | Chăm sóc nuôi dưỡng, hỗ trợ phi y tế, dọn dẹp nhà cửa, thăm hỏi thông thường |
| Thuốc ngoại trú | Thuốc dùng trong thời gian nằm viện hoặc ở SNF | Thuốc theo toa ngoại trú (Phần D chi trả những thuốc này) |
| Chăm sóc nuôi dưỡng dài hạn | Chỉ khi cũng cần điều dưỡng/trị liệu chuyên môn | Các trường hợp ở lại chỉ để chăm sóc nuôi dưỡng; có thể được Medicaid chi trả |
Cách Ghi Danh vào Phần A
Thời điểm Ghi Danh tùy thuộc vào hoàn cảnh của bạn:
Ghi Danh Tự Động
Nếu bạn nhận quyền lợi Social Security, Medicare Phần A (và Phần B) sẽ tự động Ghi Danh cho bạn. Việc này bắt đầu ba tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi. Bạn sẽ nhận thẻ Medicare qua đường bưu điện. Bạn không cần làm gì, nhưng hãy kiểm tra thẻ để chắc chắn thông tin đúng.
Ghi Danh Thủ Công
Nếu bạn chưa nhận Social Security, bạn phải tự đăng ký Phần A. Bạn có thể Ghi Danh trực tuyến tại Social Security Administration, qua điện thoại theo số 1-800-MEDICARE, hoặc trực tiếp tại văn phòng Social Security gần nhà. Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu của bạn kéo dài từ ba tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi đến ba tháng sau đó. Hãy Ghi Danh trong khoảng thời gian này để tránh Khoản Phạt Ghi Danh Muộn của Phần B. Khoản phạt của Phần A được miễn nếu bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm miễn phí.
Để xem lịch trình đầy đủ và chi tiết về hạn chót Ghi Danh, hãy xem Ghi Danh và Hạn Chót.
Phần A và Các Loại Bảo Hiểm Khác
Phần A là một phần của Medicare. Hầu hết mọi người thêm Phần B (Bảo Hiểm Y Tế) cho các lần khám bệnh và chăm sóc ngoại trú. Nhiều người cũng thêm Phần D (Bảo Hiểm Thuốc Theo Toa) hoặc Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) (còn gọi là bảo hiểm bổ sung Medicare) để giảm chi phí tự trả. Một số người chọn Medicare Advantage thay thế, bao gồm cả Phần A, B và D trong cùng một chương trình.
Để hiểu cách chi phí cộng dồn qua tất cả các phần của Medicare, hãy xem Tìm Hiểu Về Chi Phí Của Bạn.
Những Điểm Chính
- Phần A chi trả chăm sóc bệnh viện nội trú, thời gian ở Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn, Chăm Sóc Cuối Đời và dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà.
- Hầu hết những người từ 65 tuổi trở lên không phải trả phí cho Phần A. Một số người có thể được giúp đỡ hoặc phải trả phí hằng tháng.
- Chi phí phụ thuộc vào Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi của bạn và số ngày bạn nằm viện. Khoản Khấu Trừ và chi phí mỗi ngày thay đổi hằng năm.
- Phần A không chi trả chăm sóc nuôi dưỡng dài hạn hoặc dịch vụ ngoại trú (thay vào đó do Phần B và Phần D chi trả).
- Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi được tính lại 60 ngày sau khi bạn rời bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng. Bạn có số ngày được chi trả hoàn toàn mới.
- Hãy Ghi Danh trong Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu để tránh bị phạt (tuổi 65, bắt đầu từ 3 tháng trước đó).