Câu trả lời ngắn gọn. Medicare Phần B chi trả cho dịch vụ y tế ngoại trú của bạn, như khám bác sĩ, tầm soát phòng ngừa, thiết bị y tế, và một số dịch vụ sức khỏe tâm thần và phục hồi chức năng ngoại trú. Bạn trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng cộng với một phần chi phí cho mỗi dịch vụ. Ghi Danh đúng hạn và chọn Nhà Cung Cấp chấp nhận Medicare có thể giúp chi phí của bạn dễ dự đoán hơn.
Medicare Phần B là gì?
Medicare Phần B là phần bảo hiểm y tế của Original Medicare. Phần này chi trả cho dịch vụ chăm sóc bạn nhận ngoài thời gian nằm viện. Đó là khám bác sĩ, chăm sóc phòng ngừa, xét nghiệm và thiết bị y tế. Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện. Medicare Phần B chi trả cho hầu hết những gì còn lại mà bác sĩ chỉ định.
Medicare Phần B qua bốn điểm nhanh
- Bảo hiểm những gì. Khám bác sĩ và phòng khám, chăm sóc ngoại trú, tầm soát và tiêm ngừa, xét nghiệm và chụp hình, cùng thiết bị như khung tập đi.
- Bạn trả bao nhiêu. Phí Bảo Hiểm hàng tháng. Sau đó bạn trả Khoản Khấu Trừ. Từ đó trở đi, bạn thường trả 20% Số Tiền Được Chấp Thuận của mỗi dịch vụ.
- Không bao gồm. Hầu hết thuốc kê toa dạng uống. Các loại thuốc đó được chi trả theo Medicare Phần D.
- Cách có được. Medicare Phần B là tùy chọn. Một số người được ghi danh tự động, người khác phải tự đăng ký. Xem Ghi Danh & Thời Hạn.
Hãy hỏi từng Nhà Cung Cấp xem họ có chấp nhận Số Tiền Được Chấp Thuận của Medicare không. Điều đó gọi là chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment), và giúp hóa đơn của bạn dễ dự đoán. Nếu bạn muốn được hỗ trợ phần 20% của mình, xem Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap).
Medicare Phần B Bảo Hiểm Những Gì
Medicare Phần B chi trả cho dịch vụ y tế và thiết bị bạn nhận ngoài bệnh viện. Phần này hoạt động cùng với Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện). Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện. Medicare Phần B chi trả cho khám bác sĩ, khám tại phòng khám và các dịch vụ ngoại trú của bệnh viện.
| Loại Dịch Vụ | Bao Gồm Những Gì |
|---|---|
| Dịch Vụ Bác Sĩ | Khám tại phòng mạch, tư vấn, khám chẩn đoán và chăm sóc của bác sĩ chuyên khoa |
| Chăm Sóc Ngoại Trú Tại Bệnh Viện | Khám tại phòng cấp cứu và xe cứu thương, phẫu thuật ngoại trú, chụp hình và xét nghiệm tại bệnh viện |
| Chăm Sóc Phòng Ngừa | Khám sức khỏe hàng năm (Wellness) (không phải khám sức khỏe định kỳ thông thường), tầm soát (ung thư, tim mạch, mật độ xương), tiêm ngừa như cúm và COVID-19, và tư vấn |
| Xét Nghiệm và Chụp Hình | Xét nghiệm máu, X-quang, siêu âm, chụp CT và các khảo sát chẩn đoán khác |
| Thiết Bị Y Tế Lâu Bền | Xe lăn, khung tập đi, oxy, giường bệnh, dụng cụ thử đường huyết cho người tiểu đường và máy theo dõi đường huyết, cùng các thiết bị khác được Medicare chấp thuận |
| Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần | Khám tại phòng mạch bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học, bao gồm trị liệu và chăm sóc sức khỏe tâm thần và can thiệp khủng hoảng |
| Dịch Vụ Phục Hồi Chức Năng | Vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và ngôn ngữ trị liệu (khi Cần Thiết Về Mặt Y Tế) |
| Nắn Khớp Xương và Châm Cứu | Nắn chỉnh cột sống bởi bác sĩ chỉnh hình cột sống để điều trị bán trật khớp, và châm cứu chỉ cho chứng đau lưng dưới mãn tính (tối đa 12 lần điều trị trong 90 ngày); X-quang và xoa bóp từ bác sĩ chỉnh hình cột sống không được bảo hiểm |
| Thuốc Giới Hạn | Một số loại thuốc do bác sĩ thực hiện hoặc dùng trong môi trường ngoại trú (ví dụ: hóa trị, thuốc sinh học). Thuốc kê toa dạng uống được chi trả theo Medicare Phần D |
| Khám Sức Khỏe Từ Xa | Khám qua video và một số cuộc khám qua điện thoại với Nhà Cung Cấp của bạn, từ bất cứ đâu ở Hoa Kỳ, kể cả tại nhà, đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2027 |
Bạn Trả Bao Nhiêu
Phí Bảo Hiểm Hàng Tháng
Hầu hết mọi người trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B. Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS) ấn định Phí Bảo Hiểm tiêu chuẩn mỗi năm. Nếu thu nhập của bạn ở mức vừa phải, bạn trả Phí Bảo Hiểm tiêu chuẩn. Nếu thu nhập cao hơn, bạn có thể trả nhiều hơn theo một quy định gọi là Khoản Điều Chỉnh Hàng Tháng Theo Thu Nhập (IRMAA).
IRMAA áp dụng nếu thu nhập của bạn vượt một số ngưỡng nhất định. Các ngưỡng này thay đổi theo tình trạng khai thuế của bạn và thay đổi mỗi năm. Nếu IRMAA áp dụng cho bạn, bạn trả Phí Bảo Hiểm tiêu chuẩn cộng thêm một khoản. Khoản thêm này dựa trên mức thu nhập của bạn vượt ngưỡng bao nhiêu. Để biết số tiền và các mức hiện hành, hãy truy cập Medicare.gov hoặc gọi Sở An Sinh Xã Hội.
Khoản Khấu Trừ Hàng Năm và Chia Sẻ Chi Phí
Sau khi bạn trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng, bạn còn có chi phí tự trả khi nhận chăm sóc. Medicare Phần B có Khoản Khấu Trừ hàng năm (số tiền bạn trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả). Khi bạn đã đạt Khoản Khấu Trừ, Medicare chi trả 80% các khoản phí được chấp thuận. Bạn trả 20% Đồng Bảo Hiểm còn lại (phần của bạn).
Chi phí của bạn phụ thuộc vào loại Nhà Cung Cấp. Nhà Cung Cấp có tham gia chấp nhận Medicare và đồng ý nhận mức phí được Medicare chấp thuận làm thanh toán đầy đủ. Nhà Cung Cấp không tham gia có thể tính phí cao hơn. Bên dưới có thêm thông tin về điều này. Để biết Khoản Khấu Trừ hiện hành và chi tiết về Chia Sẻ Chi Phí, xem trang Tìm Hiểu Chi Phí Của Bạn hoặc truy cập Medicare.gov.
Nhà Cung Cấp Có Tham Gia và Phân Công
Khi bạn nhận chăm sóc, loại Nhà Cung Cấp ảnh hưởng đến chi phí tự trả của bạn. Nhà Cung Cấp Medicare chia thành hai loại:
- Nhà Cung Cấp Có Tham Gia: Các bác sĩ và nhà cung cấp thiết bị này đã ký thỏa thuận với Medicare. Họ chấp nhận mức phí được Medicare chấp thuận và gửi Yêu Cầu Thanh Toán cho Medicare, rồi lập hóa đơn trực tiếp cho bạn. Bạn chỉ trả 20% Đồng Bảo Hiểm (phần bạn chia sẻ) sau Khoản Khấu Trừ. Cách này dễ dự đoán và đơn giản.
- Nhà Cung Cấp Không Tham Gia: Các nhà cung cấp này chưa ký thỏa thuận tham gia với Medicare. Họ có thể tính thêm phí cho bạn. Khi họ không chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) (xử lý Yêu Cầu Thanh Toán như một nhà cung cấp có tham gia), họ có thể tính cao hơn Số Tiền Được Chấp Thuận của Medicare tối đa 15%. Bạn trả khoản phí thêm đó.
Để biết một bác sĩ hoặc nhà cung cấp thiết bị có tham gia Medicare hay không, hãy dùng công cụ tìm Nhà Cung Cấp của Medicare.gov. Hướng dẫn đầy đủ: Bác sĩ của tôi có chấp nhận Medicare không? giải thích về Phân Công (Medicare Assignment), mức phí giới hạn 15%, và các bác sĩ đã rút hoàn toàn khỏi Medicare.
Phí Vượt Mức và Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
Phí thêm có thể tăng nhanh. Nếu bạn khám với Nhà Cung Cấp không tham gia và không chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment), hóa đơn của bạn có thể cao hơn nhiều so với 20% Đồng Bảo Hiểm dự kiến. Nhiều người mua Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) để giúp trả chi phí tự trả và được bảo vệ trước các khoản phí thêm. Nhưng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) cũng có Phí Bảo Hiểm hàng tháng.
Khoản Phạt Ghi Danh Muộn
Nếu bạn không Ghi Danh vào Medicare Phần B khi mới đủ điều kiện, bạn có thể phải chịu Khoản Phạt Ghi Danh Muộn vĩnh viễn. Khoản phạt được tính bằng một tỷ lệ phần trăm của Phí Bảo Hiểm Medicare Phần B tiêu chuẩn. Bạn chờ càng lâu, khoản phạt càng cao.
Có một số ngoại lệ. Nếu bạn có bảo hiểm sức khỏe qua chủ lao động và vẫn đang đi làm, bạn có thể có thời gian ân hạn. Một số tình huống khác cũng cho phép bạn Ghi Danh mà không bị phạt. Để biết chi tiết về tình huống của bạn, xem Ghi Danh & Thời Hạn hoặc gọi Medicare.
Các Thời Gian Ghi Danh
Hầu hết mọi người đủ điều kiện nhận Medicare ở tuổi 65. Bạn có thể Ghi Danh vào Medicare Phần B trong Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu. Thời gian này bắt đầu ba tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi, gồm tháng bạn tròn 65 tuổi, và kết thúc ba tháng sau đó. Hãy Ghi Danh trong khoảng thời gian này để tránh Khoản Phạt Ghi Danh Muộn.
Nếu bạn bỏ lỡ Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu, bạn có thể Ghi Danh trong Thời Gian Ghi Danh Chung (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 mỗi năm). Nhưng sẽ bị áp dụng khoản phạt. Tìm hiểu thêm tại Ghi Danh & Thời Hạn.
Làm Việc Sau Tuổi 65 và Bảo Hiểm Của Chủ Lao Động
Nếu bạn vẫn đang đi làm và có bảo hiểm sức khỏe qua chủ lao động khi tròn 65 tuổi, bạn có thể hoãn Ghi Danh vào Medicare Phần B mà không bị phạt. Bảo hiểm của chủ lao động là bảo hiểm chính. Bạn có thể Ghi Danh vào Medicare Phần B khi việc làm hoặc bảo hiểm của bạn chấm dứt. Nhưng bạn phải Ghi Danh ngay để tránh bị phạt.
Ngoại lệ này chỉ áp dụng nếu chủ lao động của bạn có từ 20 nhân viên trở lên. Nếu chủ lao động nhỏ hơn, Medicare là bảo hiểm chính. Trong trường hợp này, hãy Ghi Danh vào Medicare Phần B đúng hạn. Xem Làm Việc Sau Tuổi 65 để biết thêm việc làm ảnh hưởng thế nào đến việc Ghi Danh Medicare của bạn.
Medicare Phần B và Các Lựa Chọn Medicare Khác
Medicare Phần B là một phần cơ bản của Original Medicare. Một số người chọn Medicare Advantage (Phần C) thay thế, là lựa chọn thay thế bằng chương trình bảo hiểm tư nhân. Nếu bạn chọn Original Medicare (Phần A và B), bạn cũng có thể thêm Medicare Phần D (bảo hiểm thuốc kê toa) và một chương trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) để giảm chi phí tự trả của bạn.
Những Điểm Chính
- Medicare Phần B chi trả cho dịch vụ bác sĩ, chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện, chăm sóc phòng ngừa, xét nghiệm, chụp hình, thiết bị y tế, chăm sóc sức khỏe tâm thần, và một số loại thuốc dùng trong môi trường ngoại trú.
- Bạn trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng (có thể cao hơn nếu thu nhập của bạn vượt một số mức nhất định do IRMAA), Khoản Khấu Trừ hàng năm, và 20% Đồng Bảo Hiểm cho hầu hết dịch vụ.
- Hãy khám với Nhà Cung Cấp có tham gia và chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) để kiểm soát chi phí. Nhà Cung Cấp không tham gia có thể tính thêm phí.
- Nếu bạn không Ghi Danh khi đủ điều kiện, bạn có thể phải chịu Khoản Phạt Ghi Danh Muộn vĩnh viễn. Có ngoại lệ nếu bạn có bảo hiểm của chủ lao động.
- Hãy Ghi Danh trong Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu (từ ba tháng trước đến ba tháng sau khi bạn tròn 65 tuổi) để tránh bị phạt.
- Nếu bạn làm việc sau tuổi 65 với bảo hiểm sức khỏe của chủ lao động, bạn có thể hoãn Ghi Danh vào Medicare Phần B. Nhưng hãy Ghi Danh ngay khi bảo hiểm đó chấm dứt.
- Bạn có thể thêm Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) và Medicare Phần D vào Original Medicare để giảm chi phí tự trả.