Câu trả lời ngắn gọn. Medicare Phần B chi trả cho dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú của bạn, như khám bác sĩ, tầm soát phòng ngừa, thiết bị, và một số dịch vụ sức khỏe tâm thần và phục hồi chức năng ngoại trú. Bạn trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng cộng với một phần chi phí cho mỗi dịch vụ. Ghi Danh đúng hạn và chọn Nhà Cung Cấp chấp nhận Medicare có thể giúp chi phí của bạn dễ dự đoán hơn.
Medicare Phần B là gì?
Medicare Phần B là phần bảo hiểm y tế của Original Medicare. Phần này chi trả cho dịch vụ chăm sóc bạn nhận bên ngoài thời gian nằm viện. Đó là khám bác sĩ, chăm sóc phòng ngừa, xét nghiệm và thiết bị y tế. Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện. Medicare Phần B chi trả cho hầu hết những thứ còn lại mà bác sĩ chỉ định.
Medicare Phần B qua bốn điểm nhanh
- Bảo hiểm những gì. Khám bác sĩ và phòng khám, chăm sóc ngoại trú, tầm soát và chích ngừa, xét nghiệm và chụp chiếu, cùng thiết bị như khung tập đi.
- Bạn trả bao nhiêu. Phí Bảo Hiểm hàng tháng. Sau đó bạn trả Khoản Khấu Trừ. Từ đó trở đi, bạn thường trả 20% chi phí được chấp thuận của mỗi dịch vụ.
- Không bao gồm gì. Hầu hết thuốc kê toa dạng uống. Những thuốc này được chi trả theo Medicare Phần D.
- Cách nhận. Medicare Phần B là tùy chọn. Một số người được tự động Ghi Danh, số khác phải tự đăng ký. Xem Ghi Danh và Thời Hạn.
Hãy hỏi từng Nhà Cung Cấp xem họ có chấp nhận số tiền được chấp thuận của Medicare không. Việc này gọi là chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment), và giúp hóa đơn của bạn dễ dự đoán. Nếu bạn muốn được hỗ trợ phần 20% của mình, hãy xem Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap).
Medicare Phần B Bảo Hiểm Những Gì
Medicare Phần B chi trả cho các dịch vụ y tế và thiết bị bạn nhận bên ngoài bệnh viện. Phần này hoạt động cùng với Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện). Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện. Medicare Phần B chi trả cho khám bác sĩ, khám tại phòng khám và các dịch vụ ngoại trú tại bệnh viện.
| Loại Dịch Vụ | Bao Gồm Những Gì |
|---|---|
| Dịch Vụ Bác Sĩ | Khám tại phòng mạch, tư vấn, khám chẩn đoán và chăm sóc chuyên khoa |
| Chăm Sóc Ngoại Trú Tại Bệnh Viện | Khám tại khoa cấp cứu và xe cứu thương, phẫu thuật ngoại trú, chụp chiếu và xét nghiệm tại bệnh viện |
| Chăm Sóc Phòng Ngừa | Khám sức khỏe hàng năm (Wellness) (không phải khám sức khỏe tổng quát thông thường), tầm soát (ung thư, tim mạch, loãng xương), chích ngừa như cúm và COVID-19, và tư vấn |
| Xét Nghiệm và Chụp Chiếu | Xét nghiệm máu, chụp X-quang, siêu âm, chụp CT và các xét nghiệm chẩn đoán khác |
| Thiết Bị Y Tế Lâu Bền | Xe lăn, khung tập đi, oxy, giường bệnh, dụng cụ thử đường huyết và máy đo đường huyết cho người tiểu đường, và các thiết bị khác được Medicare chấp thuận |
| Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần | Khám tại phòng mạch bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học, bao gồm trị liệu và chăm sóc sức khỏe tâm thần và can thiệp khủng hoảng |
| Dịch Vụ Phục Hồi Chức Năng | Vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và ngôn ngữ trị liệu (khi Cần Thiết Về Mặt Y Tế) |
| Chỉnh Hình Cột Sống và Châm Cứu | Nắn chỉnh cột sống do bác sĩ chỉnh hình thực hiện đối với tình trạng lệch khớp, và châm cứu chỉ dành cho đau lưng dưới mãn tính (tối đa 12 lần điều trị trong 90 ngày); chụp X-quang và xoa bóp do bác sĩ chỉnh hình thực hiện không được chi trả |
| Thuốc Có Giới Hạn | Một số loại thuốc do bác sĩ thực hiện hoặc dùng trong môi trường ngoại trú (ví dụ: hóa trị, thuốc sinh học). Thuốc kê toa dạng uống được chi trả theo Medicare Phần D |
| Khám Sức Khỏe Từ Xa | Khám qua video và một số cuộc khám qua điện thoại với Nhà Cung Cấp của bạn, từ bất cứ đâu tại Hoa Kỳ, kể cả tại nhà, đến hết ngày December 31, 2027 |
Bạn Trả Bao Nhiêu
Phí Bảo Hiểm Hàng Tháng
Hầu hết mọi người trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B. Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS) ấn định mức phí tiêu chuẩn mỗi năm. Nếu thu nhập của bạn ở mức vừa phải, bạn trả mức phí tiêu chuẩn. Nếu thu nhập cao hơn, bạn có thể trả nhiều hơn theo một quy định gọi là Khoản Điều Chỉnh Hàng Tháng Theo Thu Nhập (IRMAA).
IRMAA áp dụng nếu thu nhập của bạn vượt một số ngưỡng nhất định. Các ngưỡng này thay đổi tùy theo tình trạng khai thuế của bạn và thay đổi mỗi năm. Nếu IRMAA áp dụng cho bạn, bạn trả mức phí tiêu chuẩn cộng thêm một khoản phụ. Khoản phụ này dựa trên mức thu nhập của bạn vượt ngưỡng bao nhiêu. Để biết các mức và khung hiện hành, hãy truy cập Medicare.gov hoặc gọi cho Sở An Sinh Xã Hội (Social Security).
Khoản Khấu Trừ Hàng Năm và Chia Sẻ Chi Phí
Sau khi trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng, bạn còn các chi phí tự trả khi nhận dịch vụ chăm sóc. Medicare Phần B có Khoản Khấu Trừ hàng năm (số tiền bạn trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả). Khi bạn đã đạt Khoản Khấu Trừ, Medicare chi trả 80% các khoản phí được chấp thuận. Bạn trả 20% còn lại là Đồng Bảo Hiểm (phần của bạn).
Chi phí của bạn phụ thuộc vào loại Nhà Cung Cấp. Nhà Cung Cấp tham gia chấp nhận Medicare và đồng ý nhận mức phí được Medicare chấp thuận làm khoản thanh toán đầy đủ. Nhà Cung Cấp không tham gia có thể tính phí cao hơn. Bên dưới có thêm thông tin về việc này. Để biết mức Khoản Khấu Trừ hiện hành và chi tiết về Chia Sẻ Chi Phí, hãy xem trang Tìm Hiểu Chi Phí Của Bạn hoặc truy cập Medicare.gov.
Nhà Cung Cấp Tham Gia và Phân Công
Khi bạn nhận dịch vụ chăm sóc, loại Nhà Cung Cấp ảnh hưởng đến chi phí tự trả của bạn. Nhà Cung Cấp Medicare chia thành hai loại:
- Nhà Cung Cấp Tham Gia: Các bác sĩ và nhà cung cấp thiết bị này đã ký thỏa thuận với Medicare. Họ chấp nhận mức phí được Medicare chấp thuận và lập hóa đơn trực tiếp cho Medicare và bạn. Bạn chỉ trả 20% Đồng Bảo Hiểm (phần bạn chia sẻ) sau khi đạt Khoản Khấu Trừ. Cách này dễ dự đoán và đơn giản.
- Nhà Cung Cấp Không Tham Gia: Những Nhà Cung Cấp này chưa ký thỏa thuận tham gia với Medicare. Họ có thể tính thêm phí cho bạn. Khi họ không chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) (xử lý Yêu Cầu Thanh Toán như một Nhà Cung Cấp tham gia), họ có thể tính cho bạn cao hơn tối đa 15% so với số tiền được Medicare chấp thuận. Bạn trả khoản phí thêm đó.
Để biết một bác sĩ hoặc nhà cung cấp thiết bị có tham gia Medicare hay không, hãy dùng công cụ tìm Nhà Cung Cấp của Medicare.gov. Hướng dẫn đầy đủ: Bác sĩ của tôi có chấp nhận Medicare không? giải thích về Phân Công (Medicare Assignment), mức phí giới hạn 15%, và các bác sĩ đã rút hoàn toàn khỏi Medicare.
Phí Vượt Mức và Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
Phí thêm có thể tăng nhanh. Nếu bạn khám với Nhà Cung Cấp không tham gia và không chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment), hóa đơn của bạn có thể cao hơn nhiều so với 20% Đồng Bảo Hiểm dự kiến. Nhiều người mua Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) để giúp trả chi phí tự trả và bảo vệ trước các khoản phí thêm. Nhưng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) cũng có Phí Bảo Hiểm hàng tháng.
Khoản Phạt Ghi Danh Muộn
Nếu bạn không Ghi Danh vào Medicare Phần B khi lần đầu đủ điều kiện, bạn có thể bị Khoản Phạt Ghi Danh Muộn vĩnh viễn. Khoản phạt được tính theo phần trăm của Phí Bảo Hiểm Medicare Phần B tiêu chuẩn. Bạn chờ càng lâu, khoản phạt càng cao.
Có những trường hợp ngoại lệ. Nếu bạn có bảo hiểm sức khỏe qua chủ lao động và vẫn đang đi làm, bạn có thể có thời gian châm chước. Một số tình huống khác cũng cho phép bạn Ghi Danh mà không bị phạt. Để biết chi tiết về trường hợp của bạn, hãy xem Ghi Danh và Thời Hạn hoặc gọi cho Medicare.
Thời Gian Ghi Danh
Hầu hết mọi người đủ điều kiện nhận Medicare ở tuổi 65. Bạn có thể Ghi Danh vào Medicare Phần B trong Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu. Giai đoạn này bắt đầu ba tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi, bao gồm tháng bạn tròn 65 tuổi, và kết thúc ba tháng sau đó. Hãy Ghi Danh trong khoảng thời gian này để tránh Khoản Phạt Ghi Danh Muộn.
Nếu bạn bỏ lỡ Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu, bạn có thể Ghi Danh trong Thời Gian Ghi Danh Chung (từ January 1 đến March 31 mỗi năm). Nhưng sẽ bị phạt. Tìm hiểu thêm tại Ghi Danh và Thời Hạn.
Làm Việc Sau Tuổi 65 và Bảo Hiểm Của Chủ Lao Động
Nếu bạn vẫn đang đi làm và có bảo hiểm sức khỏe qua chủ lao động khi tròn 65 tuổi, bạn có thể hoãn Ghi Danh vào Medicare Phần B mà không bị phạt. Bảo hiểm của chủ lao động là bảo hiểm chính. Bạn có thể Ghi Danh vào Medicare Phần B khi công việc hoặc bảo hiểm của bạn chấm dứt. Nhưng bạn phải Ghi Danh ngay để tránh bị phạt.
Ngoại lệ này chỉ áp dụng nếu chủ lao động của bạn có từ 20 nhân viên trở lên. Nếu chủ lao động nhỏ hơn, Medicare là bảo hiểm chính. Trong trường hợp này, hãy Ghi Danh vào Medicare Phần B đúng hạn. Xem Làm Việc Sau Tuổi 65 để biết thêm về việc đi làm ảnh hưởng thế nào đến việc Ghi Danh Medicare của bạn.
Medicare Phần B và Các Lựa Chọn Medicare Khác
Medicare Phần B là một phần cơ bản của Original Medicare. Một số người chọn Medicare Advantage (Phần C), là chương trình bảo hiểm tư nhân thay thế. Nếu bạn chọn Original Medicare (Medicare Phần A và B), bạn cũng có thể thêm Medicare Phần D (bảo hiểm thuốc kê toa) và chương trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) để giảm chi phí tự trả.
Những Điểm Chính
- Medicare Phần B chi trả cho dịch vụ bác sĩ, chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện, chăm sóc phòng ngừa, xét nghiệm, chụp chiếu, thiết bị y tế, chăm sóc sức khỏe tâm thần, và một số thuốc dùng trong môi trường ngoại trú.
- Bạn trả Phí Bảo Hiểm hàng tháng (có thể cao hơn nếu thu nhập của bạn vượt một số mức nhất định do IRMAA), Khoản Khấu Trừ hàng năm, và 20% Đồng Bảo Hiểm cho hầu hết các dịch vụ.
- Hãy khám với Nhà Cung Cấp tham gia chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) để kiểm soát chi phí. Nhà Cung Cấp không tham gia có thể tính thêm phí cho bạn.
- Nếu bạn không Ghi Danh khi đủ điều kiện, bạn có thể bị Khoản Phạt Ghi Danh Muộn vĩnh viễn. Có các trường hợp ngoại lệ nếu bạn có bảo hiểm của chủ lao động.
- Hãy Ghi Danh trong Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu (từ ba tháng trước đến ba tháng sau khi bạn tròn 65 tuổi) để tránh bị phạt.
- Nếu bạn làm việc sau tuổi 65 với bảo hiểm sức khỏe của chủ lao động, bạn có thể hoãn Ghi Danh vào Medicare Phần B. Nhưng hãy Ghi Danh ngay khi bảo hiểm đó chấm dứt.
- Bạn có thể thêm Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) và Medicare Phần D vào Original Medicare để giảm chi phí tự trả.