Tóm tắt ngắn gọn. Medicare chi trả cả hai, nhưng chỉ trong một số trường hợp hẹp. Nắn xương khớp: Medicare Phần B chi trả việc nắn chỉnh cột sống bằng tay do bác sĩ nắn xương khớp thực hiện để điều chỉnh sai lệch đốt sống. Medicare không chi trả các dịch vụ hoặc xét nghiệm khác mà bác sĩ nắn xương khớp chỉ định, kể cả chụp X-quang, massage trị liệu và châm cứu. Châm cứu: Medicare Phần B chỉ chi trả châm cứu cho đau lưng dưới mãn tính, tối đa 12 lần điều trị trong 90 ngày, và thêm tối đa 8 lần nếu bạn có tiến triển. Với cả hai dịch vụ, sau khi bạn đã đóng đủ Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% Số Tiền Được Chấp Thuận của Medicare. Phần còn lại của trang này giải thích các giới hạn và cách tránh những hóa đơn bất ngờ.
Medicare có chi trả cho nắn xương khớp không?
Có, nhưng chỉ cho một dịch vụ cụ thể. Medicare Phần B chi trả việc nắn chỉnh cột sống bằng tay do bác sĩ nắn xương khớp thực hiện để điều chỉnh sai lệch đốt sống. Đó là khi các khớp của cột sống không cử động đúng cách, nhưng các khớp vẫn còn tiếp xúc với nhau. Nói theo cách đơn giản: Medicare trả tiền cho chính việc nắn chỉnh cột sống, khi việc này điều trị vấn đề về cách cột sống của bạn cử động.
Medicare không chi trả các dịch vụ hoặc xét nghiệm khác mà bác sĩ nắn xương khớp chỉ định. Điều đó bao gồm chụp X-quang, massage trị liệu và châm cứu. Vì vậy, nếu phòng khám nắn xương khớp gộp chung việc khám, chụp X-quang, massage hoặc thực phẩm bổ sung với buổi nắn chỉnh của bạn, Medicare chỉ trả cho phần nắn chỉnh. Bạn tự trả toàn bộ phần còn lại.
Medicare có chi trả cho châm cứu không?
Chỉ cho đau lưng dưới mãn tính. Medicare Phần B chi trả châm cứu, kể cả châm kim khô (dry needling), khi cơn đau lưng dưới của bạn đáp ứng tất cả các điều kiện sau:
- Cơn đau kéo dài từ 12 tuần trở lên.
- Không rõ nguyên nhân. Ví dụ, cơn đau không liên quan đến ung thư đã lan rộng, hoặc đến bệnh viêm hay bệnh truyền nhiễm.
- Cơn đau không liên quan đến phẫu thuật hoặc thai kỳ.
Châm cứu cho bất kỳ vấn đề nào khác, chẳng hạn đau cổ, đau đầu hoặc đau đầu gối, không được Original Medicare chi trả. Bạn sẽ phải trả toàn bộ chi phí.
Medicare chi trả bao nhiêu lần châm cứu
Medicare chi trả tối đa 12 lần điều trị châm cứu trong 90 ngày cho đau lưng dưới mãn tính. Nếu bạn có tiến triển, Medicare chi trả thêm 8 buổi, tối đa là 20 lần điều trị trong khoảng thời gian 12 tháng. Nếu bạn không tiến triển, Medicare sẽ không chi trả thêm các lần điều trị, và bạn phải trả 100% chi phí nếu tiếp tục.
Ai có thể thực hiện châm cứu được chi trả
Quy định này khiến nhiều người nhầm lẫn. Medicare không thể trả trực tiếp cho các nhà châm cứu có giấy phép về dịch vụ của họ. Bạn phải nhận châm cứu từ bác sĩ hoặc một Nhà Cung Cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, như y tá hành nghề nâng cao (nurse practitioner) hoặc trợ lý bác sĩ (physician assistant). Nhà Cung Cấp đó phải có bằng thạc sĩ hoặc tiến sĩ về châm cứu hoặc y học phương Đông từ một trường được công nhận, và có giấy phép hành nghề châm cứu hiện hành, đầy đủ, còn hiệu lực, không bị hạn chế tại tiểu bang nơi bạn được chăm sóc. Trước buổi khám đầu tiên, hãy hỏi xem Nhà Cung Cấp có gửi Yêu Cầu Thanh Toán châm cứu cho Medicare hay không. Nếu không, Medicare sẽ không trả.
Bạn phải trả bao nhiêu
Với dịch vụ nắn xương khớp và châm cứu được chi trả, quy tắc về chi phí là như nhau. Sau khi bạn đóng đủ Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% Số Tiền Được Chấp Thuận của Medicare. Số tiền thực tế bạn nợ còn phụ thuộc vào bảo hiểm khác mà bạn có, mức Nhà Cung Cấp tính phí, việc Nhà Cung Cấp có chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) hay không, loại cơ sở y tế và nơi bạn nhận dịch vụ. Hãy hỏi phòng khám về chi phí trước khi bắt đầu.
Medicare cũng cảnh báo rằng bác sĩ của bạn có thể đề nghị các dịch vụ mà Medicare không chi trả, hoặc đề nghị quá thường xuyên, khiến bạn phải chịu thêm chi phí. Hãy hỏi lý do của từng đề nghị và Medicare thực sự sẽ chi trả những gì. Hướng dẫn về chi phí của chúng tôi giải thích về Khoản Khấu Trừ và Đồng Bảo Hiểm.
Tổng quan về phạm vi chi trả
| Dịch vụ | Original Medicare (Medicare Phần B) |
|---|---|
| Nắn chỉnh cột sống do bác sĩ nắn xương khớp thực hiện để điều chỉnh sai lệch đốt sống | Được chi trả. 20% sau Khoản Khấu Trừ. |
| Chụp X-quang do bác sĩ nắn xương khớp chỉ định | Không được chi trả. |
| Massage trị liệu | Không được chi trả. |
| Châm cứu cho đau lưng dưới mãn tính (từ 12 tuần trở lên) | Được chi trả, tối đa 12 lần điều trị trong 90 ngày, thêm 8 lần nếu bạn có tiến triển. 20% sau Khoản Khấu Trừ. |
| Châm cứu cho các tình trạng khác | Không được chi trả. |
| Châm cứu do nhà châm cứu có giấy phép trực tiếp gửi Yêu Cầu Thanh Toán | Không được chi trả. Phải thực hiện qua bác sĩ đủ điều kiện hoặc Nhà Cung Cấp khác. |
Medicare Advantage và Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
Chương trình Medicare Advantage phải chi trả ít nhất những gì Original Medicare chi trả. Một số chương trình bổ sung thêm quyền lợi nắn xương khớp hoặc châm cứu, với Khoản Đồng Thanh Toán (Copay), giới hạn số lần khám và quy định về Mạng Lưới riêng. Hãy đọc Bằng Chứng Bảo Hiểm (Evidence of Coverage) của chương trình hoặc gọi cho chương trình để xác nhận trước khi đặt lịch. Nếu bạn có Original Medicare cùng với hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap), hợp đồng này có thể trả một phần hoặc toàn bộ phần 20% của bạn cho các dịch vụ được chi trả. Hợp đồng không bổ sung quyền lợi cho các dịch vụ mà Medicare loại trừ, như massage.
Câu hỏi thường gặp
Medicare có trả tiền chụp X-quang tại phòng khám nắn xương khớp không?
Không. Medicare không chi trả chụp X-quang hoặc các xét nghiệm khác mà bác sĩ nắn xương khớp chỉ định. X-quang do bác sĩ y khoa của bạn chỉ định là một trường hợp khác và có thể được Medicare Phần B chi trả theo quy tắc chụp hình ảnh thông thường.
Medicare có chi trả massage trị liệu không?
Không. Massage trị liệu nằm trong danh sách các dịch vụ Medicare không chi trả, ngay cả khi bác sĩ nắn xương khớp thực hiện. Một số chương trình Medicare Advantage cung cấp dịch vụ này như một quyền lợi bổ sung. Hãy hỏi chương trình của bạn.
Tôi có thể đến nhà châm cứu quen thuộc và để Medicare trả tiền không?
Chỉ khi người đó đáp ứng các quy định của Medicare. Medicare không thể trả trực tiếp cho các nhà châm cứu có giấy phép. Việc châm cứu phải do bác sĩ hoặc Nhà Cung Cấp khác thực hiện, chẳng hạn y tá hành nghề nâng cao hoặc trợ lý bác sĩ, người có bằng cấp và giấy phép châm cứu theo yêu cầu. Hãy hỏi trước buổi khám đầu tiên.
Medicare chi trả bao nhiêu buổi châm cứu trong một năm?
Tối đa 12 lần điều trị trong 90 ngày cho đau lưng dưới mãn tính, và thêm 8 lần nếu bạn có tiến triển. Như vậy tối đa là 20 lần điều trị trong khoảng thời gian 12 tháng. Nếu bạn không tiến triển, Medicare ngừng chi trả các lần điều trị và bạn trả toàn bộ chi phí.
Tôi có cần Giấy Giới Thiệu để nắn xương khớp theo Medicare không?
Quy tắc chi trả của Original Medicare nói về dịch vụ, không phải về giấy giới thiệu: nắn chỉnh cột sống bằng tay để điều chỉnh sai lệch đốt sống. Các chương trình Medicare Advantage tự đặt ra quy tắc riêng và có thể yêu cầu Giấy Giới Thiệu hoặc phê duyệt trước. Hãy hỏi chương trình của bạn.
Các trang liên quan
- Medicare Phần B — bảo hiểm y tế chi trả những gì và Phân Công (Medicare Assignment) hoạt động ra sao.
- Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm — Original Medicare, Medicare Advantage và Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) kết hợp với nhau như thế nào.
- Medicare Có Chi Trả Nha Khoa, Thị Lực và Thính Lực Không? — các dịch vụ chăm sóc thông thường khác mà Original Medicare không bao gồm.
- Medicare Có Chi Trả Trị Liệu và Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần Không? — tư vấn và chăm sóc tâm thần theo Medicare Phần B.
- Tìm Hiểu Chi Phí Của Bạn — Khoản Khấu Trừ, Đồng Bảo Hiểm và cách các hóa đơn cộng dồn.
Nguồn chính thức: Medicare.gov: Dịch vụ nắn xương khớp và Medicare.gov: Châm cứu.