Một nhầm lẫn thường gặp, xin trả lời trước: Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) không chi trả nha khoa, thị lực hay thính lực. Medigap chỉ giúp trả phần chi phí của bạn cho các dịch vụ mà Original Medicare đã chi trả, như Khoản Khấu Trừ và Đồng Bảo Hiểm — nó không thêm loại quyền lợi mới. Original Medicare (Medicare Phần A và Phần B) cũng không chi trả chăm sóc nha khoa, thị lực hay thính lực thông thường. Làm sạch răng, trám răng, răng giả, kính mắt, kính áp tròng và máy trợ thính không được chi trả theo Original Medicare hay Medigap. Bạn tự trả cho những dịch vụ này, trừ khi bạn có bảo hiểm bằng cách khác. Nhiều chương trình Medicare Advantage thêm nha khoa, thị lực và thính lực như quyền lợi bổ sung. Nếu bạn cũng có Medicaid, tiểu bang của bạn có thể chi trả một số dịch vụ này. Trang này giải thích từng cách và ưu nhược điểm của chúng.
Những Gì Original Medicare Không Bao Gồm
Original Medicare được xây dựng xoay quanh chăm sóc tại bệnh viện (Medicare Phần A) và chăm sóc y tế (Medicare Phần B) — khám bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, dịch vụ phòng ngừa và thiết bị. Chăm sóc nha khoa, thị lực và thính lực thông thường nằm ngoài thiết kế đó. Nếu bạn chỉ dùng Original Medicare và muốn có bảo hiểm này, bạn phải tự mua. Đó có thể là một chương trình nha khoa hoặc thị lực riêng, hoặc tự trả tiền túi. Có một ngoại lệ về thị lực đáng biết: Medicare có chi trả phẫu thuật đục thủy tinh thể, và một cặp kính sau đó. Hai dịch vụ khác mà mọi người thường hỏi, chăm sóc nắn khớp xương và châm cứu, chỉ được chi trả trong một số trường hợp hẹp.
Cách 1: Quyền Lợi Bổ Sung của Medicare Advantage
Nhiều chương trình Medicare Advantage (Phần C) thêm các quyền lợi mà Original Medicare không có: nha khoa, thị lực, máy trợ thính và các chương trình thể dục. Một số còn thêm giao bữa ăn và đưa đón đến các cuộc hẹn y tế. Những quyền lợi bổ sung này là một trong những lý do chính khiến mọi người chọn Medicare Advantage.
Hai điều cần ghi nhớ:
- Đây là quyền lợi thêm của chương trình, không phải một hợp đồng riêng. Những gì được bao gồm — và mức chương trình chi trả — khác nhau giữa các chương trình và giữa các năm. Hãy xem tài liệu riêng của từng chương trình để biết chi tiết.
- Chúng đi kèm với các quy định còn lại của chương trình. Các chương trình Medicare Advantage thường dùng Mạng Lưới Nhà Cung Cấp và Ủy Quyền Trước (Prior Authorization). Quyền lợi bổ sung chỉ là một yếu tố trong nhiều yếu tố. Xem Chọn Bảo Hiểm để có cái nhìn trung lập và đầy đủ về cả hai phía.
Cách 2: Medigap Làm Gì — và Không Làm Gì
Một nhầm lẫn thường gặp: các chương trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) không chi trả nha khoa, thị lực hay thính lực. Medigap giúp trả phần chi phí của bạn cho các dịch vụ Medicare đã chi trả, như Khoản Khấu Trừ và Đồng Bảo Hiểm. Nó không thêm các loại quyền lợi mới. Nếu bạn có Original Medicare cùng Medigap và muốn có bảo hiểm nha khoa hoặc thị lực, bạn vẫn phải tự mua.
Cách 3: Medicaid, Dành Cho Người Có Cả Hai Chương Trình
Bạn có hội đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid không? Điều đó gọi là Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible). Khi đó Medicaid có thể chi trả những dịch vụ Medicare không chi trả — bao gồm chăm sóc nha khoa, chăm sóc thị lực và máy trợ thính. Điều này khác nhau rất nhiều giữa các tiểu bang. Một tiểu bang có thể chi trả nha khoa hoặc máy trợ thính. Tiểu bang khác thì có thể không. Xem Medicaid có chi trả nha khoa cho người lớn không? để biết quy định liên bang và cách kiểm tra tiểu bang của bạn.
Các thành viên Đủ Điều Kiện Kép cũng có thể tham gia D-SNPs (Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt dành cho người Đủ Điều Kiện Kép). Các chương trình này kết hợp quyền lợi Medicare và Medicaid trong một chương trình, và thường bao gồm nha khoa, thị lực và thính lực. Hãy bắt đầu với Đủ Điều Kiện Kép: Medicare và Medicaid. Sau đó xem hướng dẫn Nhận Trợ Giúp Chi Trả của chúng tôi để kiểm tra xem bạn có thể hội đủ điều kiện không.
Câu Hỏi Thường Gặp
Medicare có trả tiền cho răng giả hoặc máy trợ thính không?
Nói chung Original Medicare không chi trả. Một số chương trình Medicare Advantage có quyền lợi nha khoa và thính lực có thể giúp ích — hãy xem tài liệu của chương trình cụ thể. Nếu bạn có Medicaid, hãy hỏi tiểu bang của bạn về những gì được chi trả.
Tôi có nên chọn Medicare Advantage chỉ vì các quyền lợi bổ sung về nha khoa và thị lực không?
Đó là quyết định của bạn, và tùy vào nhu cầu của bạn. Các quyền lợi bổ sung quan trọng nhất nếu bạn cần chúng và không thể tự chi trả. Nhưng hãy cân nhắc toàn bộ sự đánh đổi. Mạng Lưới, Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) và mức giới hạn chi phí hàng năm khác nhau giữa hai cách. Chọn Bảo Hiểm trình bày cả hai phía mà không chọn giúp bạn.
Tôi đã có bảo hiểm nha khoa từ chương trình dành cho người về hưu. Điều này có thay đổi gì không?
Nếu quyền lợi từ công việc hoặc từ hưu trí đã chi trả nha khoa, thị lực hoặc thính lực, thì các quyền lợi bổ sung của chương trình ít quan trọng hơn với bạn. Hãy kiểm tra bảo hiểm hưu trí của bạn phối hợp với Medicare như thế nào trước khi thay đổi bất cứ điều gì. Xem Nghỉ Hưu Hoặc Mất Bảo Hiểm.
Tôi có thể nhận trợ giúp miễn phí để so sánh các lựa chọn ở đâu?
SHIP (Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế Tiểu Bang) của bạn cung cấp tư vấn Medicare miễn phí và khách quan. Bạn cũng có thể so sánh trực tiếp quyền lợi của các chương trình tại Medicare.gov.