Tóm tắt ngắn gọn. Medicare có chi trả phẫu thuật đục thủy tinh thể. Medicare Phần B có thể chi trả phẫu thuật đục thủy tinh thể có cấy thủy tinh thể nhân tạo thông thường (tiêu chuẩn). Sau khi bạn đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận. Medicare thường không chi trả kính đeo mắt. Nhưng có một ngoại lệ: Medicare Phần B chi trả một cặp kính đeo mắt có gọng tiêu chuẩn, hoặc một bộ kính áp tròng, sau mỗi lần phẫu thuật đục thủy tinh thể có cấy thủy tinh thể nhân tạo. Gọng kính hoặc tròng kính nâng cấp sẽ tốn thêm tiền. Phần còn lại của trang này giải thích chi tiết.
Các chương trình Medicare Advantage có chi trả phẫu thuật đục thủy tinh thể không?
Có. Chương trình Medicare Advantage cũng chi trả phẫu thuật đục thủy tinh thể. Các chương trình này do các công ty tư nhân điều hành và phải tuân theo quy định do Medicare đặt ra. Điều thay đổi là cách bạn nhận dịch vụ chăm sóc và khoản bạn phải trả:
- Chi phí của bạn. Chương trình tự đặt Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) hoặc Đồng Bảo Hiểm. Các khoản này có thể khác với mức 20% bạn sẽ trả trong Original Medicare. Hãy hỏi chương trình bạn sẽ nợ bao nhiêu cho bác sĩ phẫu thuật và cho cơ sở phẫu thuật.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn. Nhiều chương trình dùng Mạng Lưới. Hãy kiểm tra bác sĩ phẫu thuật mắt và trung tâm phẫu thuật của bạn có thuộc Mạng Lưới không trước khi đặt lịch.
- Phải được chấp thuận trước. Một số chương trình yêu cầu chấp thuận trước khi phẫu thuật. Hãy gọi cho chương trình và hỏi. Trang của chúng tôi về Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) giải thích cách việc này hoạt động.
- Kính đeo mắt. Một số chương trình Medicare Advantage có thêm quyền lợi về mắt mà Original Medicare không có. Hãy liên hệ chương trình để biết chi tiết.
Trước khi đặt lịch, hãy gọi số điện thoại trên thẻ chương trình của bạn. Hãy hỏi ba câu: Bác sĩ phẫu thuật này có thuộc Mạng Lưới không? Tôi có cần được chấp thuận trước không? Tổng cộng tôi sẽ trả bao nhiêu, kể cả thủy tinh thể nhân tạo và kính đeo mắt?
Phẫu thuật đục thủy tinh thể là gì, và Medicare Phần B chi trả những gì
Phẫu thuật đục thủy tinh thể loại bỏ thủy tinh thể tự nhiên bị đục khỏi mắt bạn. Trong hầu hết trường hợp, bác sĩ phẫu thuật thay bằng một thủy tinh thể nhân tạo trong suốt. Thủy tinh thể nhân tạo này được gọi là thủy tinh thể nội nhãn. Medicare Phần B có thể chi trả phẫu thuật khi cấy thủy tinh thể nội nhãn thông thường, tùy theo nơi bạn sống.
"Thông thường" là từ khóa. Phạm vi chi trả của Medicare được xây dựng quanh loại thủy tinh thể tiêu chuẩn. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị một loại thủy tinh thể khác hoặc các dịch vụ thêm mà Medicare không chi trả. Điều đó có thể khiến bạn phải trả thêm chi phí. Trước khi phẫu thuật, hãy hỏi bác sĩ vì sao họ đề nghị từng mục và Medicare thực sự sẽ chi trả những gì.
Bạn trả bao nhiêu cho ca phẫu thuật
Phần bạn trả phụ thuộc vào nơi bạn phẫu thuật.
- Khoa ngoại trú của bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú. Sau khi bạn đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho cơ sở và 20% cho bác sĩ thực hiện ca phẫu thuật của bạn.
- Phòng khám của bác sĩ. Sau khi bạn đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho cả thủy tinh thể nội nhãn lẫn ca phẫu thuật để cấy nó.
Số tiền chính xác bạn nợ còn phụ thuộc vào bảo hiểm khác mà bạn có, mức bác sĩ tính phí, việc bác sĩ có chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) hay không, và loại cơ sở. Hãy hỏi bác sĩ hoặc cơ sở xem ca phẫu thuật của bạn tốn bao nhiêu trước khi đặt lịch. Hướng dẫn về chi phí của chúng tôi giải thích Khoản Khấu Trừ, Đồng Bảo Hiểm và Phân Công (Medicare Assignment) bằng ngôn ngữ đơn giản.
Kính đeo mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể
Medicare thường không chi trả kính đeo mắt hoặc kính áp tròng. Phẫu thuật đục thủy tinh thể là ngoại lệ. Medicare Phần B chi trả một cặp kính đeo mắt có gọng tiêu chuẩn, hoặc một bộ kính áp tròng, sau mỗi lần phẫu thuật đục thủy tinh thể có cấy thủy tinh thể nội nhãn. Cụm "sau mỗi lần phẫu thuật" rất quan trọng. Nếu bạn phẫu thuật một mắt bây giờ và mắt kia sau này, mỗi lần phẫu thuật đều có một cặp kính riêng.
Đây là khoản bạn trả cho kính:
- Sau khi bạn đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho tròng kính chỉnh thị lực sau mỗi lần phẫu thuật đục thủy tinh thể được chi trả.
- Bạn trả mọi chi phí thêm cho gọng kính nâng cấp.
- Medicare chỉ chi trả kính đeo mắt hoặc kính áp tròng từ nhà cung cấp có tham gia Medicare. Điều đó đúng dù bạn hay Nhà Cung Cấp của bạn nộp Yêu Cầu Thanh Toán. Hãy hỏi tiệm kính xem họ có tham gia Medicare không trước khi bạn đặt hàng.
Medicare không chi trả những gì cho mắt của bạn
Medicare không chi trả khám mắt định kỳ để đo kính đeo mắt hoặc kính áp tròng. Việc này đôi khi được gọi là đo khúc xạ mắt. Bạn trả toàn bộ chi phí cho các dịch vụ này. Khi bạn đã có một cặp kính được chi trả sau phẫu thuật, các cặp kính sau đó cũng do bạn tự trả. Một số chương trình Medicare Advantage có thêm quyền lợi về mắt mà Original Medicare không chi trả. Hãy liên hệ chương trình để biết chi tiết. Hướng dẫn của chúng tôi về bảo hiểm nha khoa, thị lực và thính lực trình bày các lựa chọn đó.
Medicare Advantage và Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, chương trình của bạn cũng chi trả phẫu thuật đục thủy tinh thể. Khoản Đồng Thanh Toán (Copay), việc bạn chọn bác sĩ phẫu thuật và mọi quy định về chấp thuận trước đều do chương trình đặt ra. Hãy gọi cho chương trình trước khi đặt lịch phẫu thuật và hỏi bạn sẽ nợ bao nhiêu. Nếu bạn có Original Medicare cùng với hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap), hợp đồng đó có thể trả một phần hoặc toàn bộ phần 20% của bạn, tùy theo bạn có chương trình nào.
Câu hỏi thường gặp
Medicare có chi trả thủy tinh thể nhân tạo cao cấp hoặc đa tiêu cự không?
Phạm vi chi trả của Medicare dành cho phẫu thuật đục thủy tinh thể có cấy thủy tinh thể nội nhãn thông thường. Nếu bác sĩ của bạn đề nghị một loại thủy tinh thể hoặc dịch vụ mà Medicare không chi trả, bạn có thể phải trả thêm chi phí. Hãy nhờ bác sĩ giải thích lý do và những gì Medicare thực sự sẽ chi trả.
Tôi có được kính cho cả hai mắt nếu tôi phẫu thuật hai lần không?
Medicare Phần B chi trả một cặp kính có gọng tiêu chuẩn, hoặc một bộ kính áp tròng, sau mỗi lần phẫu thuật đục thủy tinh thể có cấy thủy tinh thể nội nhãn. Vì vậy hai lần phẫu thuật nghĩa là hai cặp kính được chi trả, mỗi cặp bạn trả phần 20% sau Khoản Khấu Trừ.
Tôi có thể chọn bất kỳ tiệm kính nào để làm kính không?
Không. Medicare chỉ chi trả kính đeo mắt hoặc kính áp tròng từ nhà cung cấp có tham gia Medicare. Hãy hỏi trước khi đặt hàng, nếu không bạn có thể phải trả toàn bộ giá.
Vì sao tôi nhận được hai hóa đơn cho ca phẫu thuật của mình?
Tại khoa ngoại trú của bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho cơ sở và 20% cho bác sĩ thực hiện ca phẫu thuật. Đó là hai hóa đơn riêng cho một thủ thuật.
Các trang liên quan
- Medicare Có Chi Trả Nha Khoa, Thị Lực Và Thính Lực Không? — dịch vụ chăm sóc định kỳ mà Medicare không bao gồm, và cách mọi người bù đắp khoảng thiếu đó.
- Medicare Phần B — bảo hiểm y tế chi trả những gì và Phân Công (Medicare Assignment) hoạt động ra sao.
- Tìm Hiểu Chi Phí Của Bạn — Khoản Khấu Trừ, Đồng Bảo Hiểm và cách các hóa đơn cộng dồn.
- Bảo Hiểm Medicare Cho Bệnh Tiểu Đường — bao gồm lần khám mắt hằng năm mà Medicare chi trả cho người bị tiểu đường.
Nguồn chính thức: Medicare.gov: Phẫu thuật đục thủy tinh thể, Medicare.gov: Kính đeo mắt & kính áp tròng, và Medicare.gov: Khám mắt (định kỳ).