Đây là phần tóm tắt ngắn. Theo Medicare, nguồn cung insulin một tháng của mỗi sản phẩm insulin được bảo hiểm có giá không quá $35 cho bạn, và không áp dụng Khoản Khấu Trừ cho insulin. Mức giới hạn này áp dụng cho cả Medicare Phần B và Medicare Phần D. Nếu bạn bị tiểu đường, Medicare cũng có thể chi trả một máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) khi bác sĩ chỉ định và bạn dùng insulin hoặc từng có vấn đề về đường huyết thấp. Máy đo đường huyết và que thử được Medicare Phần B chi trả như Thiết Bị Y Tế Lâu Bền. Bạn trả 20% số tiền Medicare chấp thuận sau khi đã đóng Khoản Khấu Trừ của Phần B. Phần chi tiết bên dưới cho bạn biết phần nào của Medicare chi trả cho khoản nào.
Mức giới hạn insulin $35
Chi phí cho nguồn cung một tháng của mỗi sản phẩm insulin được Phần B hoặc Phần D chi trả không thể vượt quá $35. Bạn không phải trả Khoản Khấu Trừ cho insulin. Nếu bạn nhận nguồn cung ba tháng, chi phí của bạn không thể vượt quá $35 cho mỗi tháng của mỗi loại insulin được bảo hiểm. Nói chung, điều đó có nghĩa là không quá $105 cho ba tháng.
- Theo Phần D, mức giới hạn $35 áp dụng cho tất cả những ai dùng insulin, kể cả những người nhận Trợ Giúp Thêm (Extra Help).
- Nếu bạn có Phần B và một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) chi trả Đồng Bảo Hiểm Phần B của bạn, hợp đồng Medigap của bạn sẽ chi trả khoản chi phí ($35 hoặc thấp hơn) cho insulin Phần B của bạn.
- Mức giới hạn áp dụng cho mỗi sản phẩm insulin được bảo hiểm. Danh Mục Thuốc của chương trình Phần D quyết định loại insulin nào được chi trả. Nếu insulin của bạn không có trong danh sách, hãy xem cách yêu cầu ngoại lệ đối với Danh Mục Thuốc.
Phần nào của Medicare chi trả insulin của bạn
Đây là phần khiến nhiều người bối rối. Câu trả lời tùy thuộc vào cách bạn dùng insulin.
- Phần B chi trả insulin nếu bạn dùng bơm insulin được bảo hiểm theo quyền lợi Thiết Bị Y Tế Lâu Bền (DME) của Phần B.
- Phần B không chi trả insulin bạn tự tiêm bằng bút tiêm hoặc ống tiêm, bơm "dán" dùng một lần hoặc insulin dùng với loại bơm đó, hay các vật tư như ống tiêm, kim tiêm, gạc cồn và gạc y tế.
- Phần D có thể chi trả insulin dạng tiêm (bút tiêm hoặc kim tiêm), insulin cho các loại bơm không được bảo hiểm như DME (chẳng hạn bơm dán thay mỗi 2 đến 3 ngày), insulin dạng hít, và một số vật tư dùng để tiêm.
Từ đó có hai điều cần lưu ý. Nếu bạn tiêm insulin và không có Phần D, bạn sẽ tự trả toàn bộ chi phí ống tiêm và các vật tư tiêm khác theo Phần B. Và ở một số vùng của cả nước, bạn có thể phải dùng các nhà cung cấp bơm cụ thể thì Medicare mới chi trả bơm insulin lâu bền. Hướng dẫn về Phần D của chúng tôi giải thích về danh mục thuốc và cách chọn chương trình.
Máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM)
CGM theo dõi lượng glucose của bạn thông qua một thiết bị gắn trên cơ thể. Medicare có thể chi trả CGM và các vật tư liên quan, như đầu cảm biến, nếu bác sĩ hoặc Nhà Cung Cấp khác chỉ định và bạn đáp ứng các điều kiện sau:
- Bạn dùng insulin, hoặc bạn từng có vấn đề về đường huyết thấp (hạ đường huyết).
- Bạn hoặc người chăm sóc bạn đã được hướng dẫn đủ để dùng CGM đúng cách.
Nhà Cung Cấp của bạn phải đánh giá và xác nhận bạn đủ điều kiện trước khi chỉ định thiết bị. CGM được Medicare Phần B chi trả như DME. Sau khi bạn đóng đủ Khoản Khấu Trừ của Phần B, bạn trả 20% số tiền Medicare chấp thuận nếu nhà cung cấp thiết bị chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment).
Hãy bảo đảm bác sĩ và nhà cung cấp DME của bạn đã ghi danh với Medicare, và hỏi nhà cung cấp xem họ có chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) hay không trước khi nhận thiết bị. Nhà cung cấp không chấp nhận Phân Công có thể tính phí bạn nhiều hơn. Với thiết bị thuê, hãy xác nhận nhà cung cấp sẽ chấp nhận Phân Công cho mọi tháng thuê. Nếu không, bạn có thể phải trả toàn bộ chi phí trước và chờ Medicare hoàn lại tiền cho bạn.
Máy đo đường huyết, que thử và các vật tư khác
Medicare Phần B chi trả máy đo đường huyết mà bác sĩ kê toa để dùng tại nhà, cùng với que thử và một số vật tư xét nghiệm tiểu đường khác. Những thứ này được tính là DME. Sau Khoản Khấu Trừ của Phần B, bạn trả 20% số tiền Medicare chấp thuận khi nhà cung cấp thiết bị chấp nhận Phân Công.
Medicare chi trả các loại DME khác nhau theo những cách khác nhau. Bạn có thể phải thuê một món, mua nó, hoặc chọn giữa hai cách. Một số món sẽ thuộc về bạn sau một số lần trả tiền thuê nhất định. Các nhà cung cấp tham gia Medicare phải chấp nhận Phân Công, nghĩa là họ chỉ được tính bạn phần Đồng Bảo Hiểm và Khoản Khấu Trừ trên số tiền đã được chấp thuận.
Các xét nghiệm tầm soát, khóa huấn luyện và lần khám mà Medicare chi trả
- Tầm soát tiểu đường. Phần B chi trả các xét nghiệm máu để kiểm tra bệnh tiểu đường nếu Nhà Cung Cấp của bạn xác định bạn có nguy cơ. Bạn không phải trả gì nếu Nhà Cung Cấp của bạn chấp nhận Phân Công, và bạn có thể được tầm soát tối đa 2 lần một năm. Các yếu tố nguy cơ gồm huyết áp cao, tiền sử cholesterol bất thường, béo phì, hoặc tiền sử đường huyết cao.
- Huấn luyện tự quản lý bệnh tiểu đường. Phần B chi trả khóa huấn luyện ngoại trú về ăn uống lành mạnh, duy trì vận động, kiểm tra đường huyết và dùng thuốc. Bạn cần có chỉ định từ Nhà Cung Cấp của bạn. Bạn trả 20% số tiền được chấp thuận sau Khoản Khấu Trừ.
- Khám mắt. Phần B chi trả một lần khám bệnh võng mạc do tiểu đường mỗi năm bởi bác sĩ mắt có giấy phép hành nghề tại tiểu bang của bạn. Bạn trả 20% sau Khoản Khấu Trừ, cộng thêm Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) nếu khám tại cơ sở ngoại trú của bệnh viện.
- Chăm sóc bàn chân. Phần B chi trả việc khám hoặc điều trị bàn chân mỗi 6 tháng nếu bạn bị tổn thương thần kinh ở cẳng chân do tiểu đường kèm mất cảm giác bảo vệ. Bạn trả 20% sau Khoản Khấu Trừ.
Medicare Advantage, Trợ Giúp Thêm và bệnh tiểu đường
Một chương trình Medicare Advantage phải chi trả tất cả các dịch vụ Cần Thiết Về Mặt Y Tế mà Original Medicare chi trả, dù các khoản đồng thanh toán và quy định về nhà cung cấp do chương trình đặt ra. Hầu hết các chương trình này bao gồm bảo hiểm thuốc Phần D, nên mức giới hạn insulin cũng áp dụng ở đó. Hãy kiểm tra Danh Mục Thuốc của chương trình xem có insulin của bạn không, và các quy định DME của chương trình đối với CGM của bạn, trước khi Ghi Danh.
Nếu thu nhập và tài sản của bạn bị hạn chế, Trợ Giúp Thêm (Extra Help) sẽ giảm Phí Bảo Hiểm, Khoản Khấu Trừ và các khoản đồng thanh toán Phần D của bạn. Những người có Medicaid đầy đủ, Chương Trình Tiết Kiệm Medicare hoặc SSI sẽ được hưởng tự động. Xem Nhận Trợ Giúp Chi Trả để kiểm tra xem bạn có đủ điều kiện hay không.
Các câu hỏi thường gặp
Mức giới hạn $35 có áp dụng cho mọi loại insulin không?
Mức giới hạn áp dụng cho từng sản phẩm insulin mà chương trình của bạn chi trả, theo Phần B hoặc Phần D. Nếu Danh Mục Thuốc của chương trình không có insulin của bạn, mức giới hạn sẽ không giúp được gì cho đến khi bạn đổi sang loại insulin được bảo hiểm hoặc được chấp thuận một ngoại lệ đối với Danh Mục Thuốc.
Tôi có thể nhận CGM nếu không dùng insulin không?
Có thể. Bạn có thể đủ điều kiện nếu từng có vấn đề về đường huyết thấp, dù bạn không dùng insulin. Nhà Cung Cấp của bạn phải chỉ định thiết bị và xác nhận bạn đáp ứng các điều kiện.
Ống tiêm và kim tiêm của tôi có được chi trả không?
Không theo Phần B. Ống tiêm, kim tiêm, gạc cồn và gạc y tế dùng cho insulin dạng tiêm thuộc Phần D, vì vậy bạn cần có chương trình thuốc để được hỗ trợ.
Tôi dùng bơm insulin. Phần nào chi trả insulin của tôi?
Nếu bơm của bạn được bảo hiểm như Thiết Bị Y Tế Lâu Bền theo Phần B, thì insulin của bạn cũng vậy, và mức giới hạn $35 mỗi tháng vẫn áp dụng. Bơm dán dùng một lần và insulin của chúng thuộc Phần D.
Các trang liên quan
- Medicare Phần D — danh mục thuốc, Cấp Độ Thuốc và các giai đoạn bảo hiểm.
- Medicare Phần B — bảo hiểm y tế, DME và chăm sóc phòng ngừa.
- Hiểu Về Các Chi Phí Của Bạn — Khoản Khấu Trừ, Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và Đồng Bảo Hiểm.
- Ngoại Lệ Danh Mục Thuốc Phần D và Kháng Nghị — khi chương trình của bạn không chi trả một loại thuốc.
- Chương Trình Thanh Toán Thuốc Theo Toa của Medicare — chia chi phí thuốc thành các khoản thanh toán hàng tháng.
Nguồn chính thức: Medicare.gov: Insulin, Medicare.gov: Máy theo dõi đường huyết liên tục, và Medicare.gov: Que thử đường huyết.