Medicare 糖尿病承保：35 美元胰島素上限與連續血糖監測器（CGM）

Q: 35 美元的上限適用於每一種胰島素嗎？

它適用於您的計劃所承保的每種胰島素產品，不論是醫療保險B部分或醫療保險D部分。 如果您計劃的藥品清單不包含您的胰島素，在您改用承保的胰島素或成功取得 藥品清單例外處理 之前，這項上限幫不上忙。

先看重點。在 Medicare 下，每種承保胰島素產品一個月的用量，您最多只需支付 35 美元，而且胰島素不適用自付額。這項上限在醫療保險B部分和醫療保險D部分都適用。如果您有糖尿病，當醫生開立處方，而且您使用胰島素或曾有低血糖問題時，Medicare 也可能承保連續血糖監測器（CGM）。血糖機和血糖試紙由醫療保險B部分以耐用醫療設備的方式承保。在您付完醫療保險B部分的自付額之後，您需要支付 Medicare 核准金額的 20%。以下內容會說明 Medicare 的哪一部分負責支付哪些項目。

35 美元胰島素上限

由醫療保險B部分或醫療保險D部分承保的每種胰島素產品，一個月用量的費用不能超過 35 美元。胰島素不需要支付自付額。如果您領取三個月的用量，每種承保胰島素每個月用量的費用不能超過 35 美元。這通常表示三個月最多 105 美元。

在醫療保險D部分下，35 美元的上限適用於所有使用胰島素的人，包括領取額外補助（低收入補貼）的人。
如果您有醫療保險B部分，並且有一份支付您醫療保險B部分共同保險的 Medigap（醫療保險補充計劃）保單，這份 Medigap（醫療保險補充計劃）保單應該會支付您醫療保險B部分胰島素的費用（35 美元或更少）。
上限是針對每種承保的胰島素產品計算。您的醫療保險D部分計劃的藥品清單會決定它承保哪些胰島素。如果您的胰島素不在清單上，請參閱如何申請藥品清單例外處理。

Medicare 的哪一部分支付您的胰島素

這是最容易讓人混淆的地方。答案取決於您使用胰島素的方式。

如果您使用的胰島素幫浦屬於醫療保險B部分耐用醫療設備（DME）福利承保的項目，醫療保險B部分會承保胰島素。
醫療保險B部分不承保您用筆型注射器或針筒自行注射的胰島素、拋棄式「貼片」幫浦或其所用的胰島素，也不承保針筒、針頭、酒精棉片和紗布等用品。
醫療保險D部分可能承保注射用胰島素（筆型注射器或針頭）、不屬於耐用醫療設備承保範圍的幫浦所用的胰島素（例如每 2 到 3 天更換一次的貼片幫浦）、吸入式胰島素，以及注射時使用的某些用品。

由此可以得出兩點。如果您注射胰島素但沒有醫療保險D部分，針筒和其他注射用品的費用，您要在醫療保險B部分下全額自付。此外，在美國某些地區，您可能必須向指定的幫浦供應商購買，Medicare 才會承保耐用型胰島素幫浦。我們的醫療保險D部分指南會說明藥品清單和計劃選擇。

連續血糖監測器（CGM）

CGM 透過附在身上的裝置追蹤您的血糖。如果您的醫生或其他醫療服務提供者為您開立處方，而且您符合以下條件，Medicare 可能承保 CGM 和相關用品，例如感測器：

您使用胰島素，或者您曾有低血糖（血糖過低）的問題。
您或您的照顧者已接受足夠的訓練，能依照指示使用 CGM。

您的醫療服務提供者必須先評估您，並確認您符合資格，才能開立此裝置。CGM 由醫療保險B部分以耐用醫療設備的方式承保。在您付完醫療保險B部分的自付額之後，如果您的供應商接受醫保受理（Assignment），您需要支付 Medicare 核准金額的 20%。

請確認您的醫生和耐用醫療設備供應商都已加入 Medicare，並在取得裝置之前先問供應商是否接受醫保受理（Assignment）。不接受醫保受理的供應商可以向您收取更多費用。如果是租用的設備，請確認供應商每個租賃月份都會接受醫保受理。否則，您可能要先全額付款，再等 Medicare 把錢退還給您。

血糖機、血糖試紙和其他用品

醫療保險B部分承保醫生開立、供居家使用的血糖機，以及血糖試紙和其他一些糖尿病檢測用品。這些都屬於耐用醫療設備。在付完醫療保險B部分的自付額之後，如果供應商接受醫保受理（Assignment），您需要支付 Medicare 核准金額的 20%。

Medicare 對不同種類的耐用醫療設備有不同的付費方式。您可能需要租用、購買，或在兩者之間選擇。有些項目在付了規定次數的租金後就歸您所有。參加 Medicare 的供應商必須接受醫保受理，也就是說，他們只能向您收取核准金額的共同保險和自付額。

Medicare 承保的篩檢、訓練和檢查

糖尿病篩檢。如果您的醫療服務提供者判斷您有風險，醫療保險B部分會承保檢查糖尿病的血液檢驗。如果您的醫療服務提供者接受醫保受理，您不需要付費，而且每年最多可做 2 次篩檢。風險因素包括高血壓、膽固醇異常的病史、肥胖，或有高血糖的病史。
糖尿病自我管理訓練。醫療保險B部分承保門診訓練，內容包括健康飲食、保持活動、檢查血糖和服藥。您需要醫療服務提供者開立的處方。付完自付額後，您需要支付核准金額的 20%。
眼睛檢查。醫療保險B部分每年承保一次糖尿病視網膜病變檢查，須由您所在州有執照的眼科醫生進行。付完自付額後，您需要支付 20%；如果在醫院門診進行，還要加上共付額。
足部護理。如果您有與糖尿病相關的小腿神經損傷，並且失去保護性感覺，醫療保險B部分每 6 個月承保一次足部檢查或治療。付完自付額後，您需要支付 20%。

Medicare Advantage、額外補助（低收入補貼）與糖尿病

Medicare Advantage 計劃必須承保原始醫療保險承保的所有醫療必需的服務，不過您的共付額和供應商規定由計劃自行決定。這類計劃大多包含醫療保險D部分的藥物承保，因此胰島素上限在這些計劃中同樣適用。在註冊之前，請先查看計劃的藥品清單是否包含您的胰島素，並查看它對您的 CGM 有哪些耐用醫療設備規定。

如果您的收入和資源有限，額外補助（低收入補貼）可以降低您的醫療保險D部分保費、自付額和共付額。擁有完整 Medicaid、醫療保險儲蓄計劃（MSP）或 SSI 的人會自動獲得。請參閱取得付費協助，了解您是否符合資格。

常見問題

35 美元的上限適用於每一種胰島素嗎？

它適用於您的計劃所承保的每種胰島素產品，不論是醫療保險B部分或醫療保險D部分。如果您計劃的藥品清單不包含您的胰島素，在您改用承保的胰島素或成功取得藥品清單例外處理之前，這項上限幫不上忙。

如果我不使用胰島素，可以取得 CGM 嗎？

有可能。即使您不使用胰島素，只要曾有低血糖問題，也可能符合資格。您的醫療服務提供者必須開立此裝置，並確認您符合條件。

我的針筒和針頭有承保嗎？

醫療保險B部分不承保。注射用胰島素所需的針筒、針頭、酒精棉片和紗布屬於醫療保險D部分，所以您需要有藥物計劃才能獲得協助。

我使用幫浦。哪一部分支付我的胰島素？

如果您的幫浦屬於醫療保險B部分承保的耐用醫療設備，您的胰島素也由醫療保險B部分承保，而且每月 35 美元的上限仍然適用。拋棄式貼片幫浦及其胰島素則改由醫療保險D部分承保。

Medicare 糖尿病承保：35 美元胰島素上限、連續血糖監測器（CGM）與用品