簡單來說。 在Medicare下，每種納入保險的胰島素產品，一個月的用量費用不超過$35，胰島素也不需要負擔自付額。這項上限同時適用於醫療保險B部分和醫療保險D部分。 如果您有糖尿病，Medicare也可能承保連續血糖監測儀（CGM），前提是醫師開立處方，且您正在使用胰島素或曾有低血糖問題病史。 血糖機和試紙屬於耐用醫療設備，由B部分承保。您在支付B部分自付額後，需負擔Medicare核准金額的20%。 以下詳細說明Medicare各部分分別支付哪些項目。
$35胰島素費用上限
每種由B部分或D部分承保的胰島素產品，一個月用量的費用不得超過$35。胰島素不需要負擔自付額。如果您領取三個月份的用量，每種納入保險的胰島素每月用量費用仍不得超過$35。換句話說，三個月通常不會超過$105。
- 在D部分下，這項$35上限適用於所有使用胰島素的人，即使是領取額外補助（低收入補貼）的人也一樣。
- 如果您有B部分保險，並持有一份支付B部分共同保險的Medigap（醫療保險補充計劃）保單，該保單應會支付您B部分胰島素的費用（$35或更低）。
- 這項上限是針對每種納入保險的胰島素產品。您的D部分計劃的藥品清單，決定該計劃承保哪些胰島素。如果您使用的胰島素不在清單上，請參閱如何申請藥品清單例外。
Medicare哪個部分支付您的胰島素費用
這是最容易讓人搞混的部分，答案取決於您使用胰島素的方式。
- B部分承保胰島素，前提是您使用的胰島素幫浦屬於B部分耐用醫療設備（DME）福利的承保範圍。
- B部分不承保您自行以筆型注射器或針筒注射的胰島素、拋棄式「貼片」幫浦或搭配使用的胰島素，也不承保針筒、針頭、酒精棉片、紗布等用品。
- D部分可能承保注射型胰島素（筆型注射器或針頭）、未列為DME承保的幫浦所用胰島素（例如每2至3天更換一次的貼片幫浦）、吸入型胰島素，以及某些注射用品。
由此衍生出兩個重點。如果您以注射方式使用胰島素卻沒有D部分保險，您的針筒與其他注射用品費用將需自行全額負擔，B部分不會支付。 此外，在美國部分地區，您可能必須向指定的幫浦供應商購買，Medicare才會承保耐用型胰島素幫浦。 我們的D部分指南說明了藥品清單與計劃選擇的相關內容。
連續血糖監測儀（CGM）
CGM是一種貼附在身體上的裝置，用來持續追蹤您的血糖數值。如果醫師或其他醫療服務提供者開立處方，且您符合以下條件，Medicare可能會承保CGM及感測器等相關用品：
- 您正在使用胰島素，或曾有低血糖問題的病史。
- 您本人或照顧者已接受足夠的訓練，能依指示正確使用CGM。
醫療服務提供者必須先評估您的狀況並確認您符合資格，才能開立這項裝置的處方。CGM由B部分以耐用醫療設備（DME）的方式承保。在您付清B部分自付額後，如果供應商接受醫保受理（Assignment），您需負擔Medicare核准金額的20%。
請確認您的醫師與DME供應商都已加入Medicare，並在取得裝置前先詢問供應商是否接受醫保受理（Assignment）。不接受醫保受理的供應商可以向您收取更高的費用。若是租用設備，請確認供應商每個租用月份都會接受醫保受理，否則您可能需要先自行墊付全額費用，再等候Medicare退款。
血糖機、試紙與其他用品
B部分承保醫師開立處方、供居家使用的血糖機，以及試紙和其他部分糖尿病檢測用品，這些都屬於DME。在付清B部分自付額後，只要供應商接受醫保受理，您需負擔Medicare核准金額的20%。
Medicare對不同種類的DME採用不同的給付方式，您可能需要租用、購買，或是可以自行選擇租用或購買。有些物品在支付一定期數的租金後就會歸您所有。 參與Medicare的供應商必須接受醫保受理，也就是說，他們只能向您收取核准金額中的共同保險和自付額。
Medicare承保的篩檢、訓練與檢查
- 糖尿病篩檢。如果醫療服務提供者判斷您有風險，B部分會承保用於檢測糖尿病的血液檢驗。只要提供者接受醫保受理，您無需支付任何費用，且每年最多可接受2次篩檢。風險因素包括高血壓、膽固醇異常病史、肥胖，或高血糖病史。
- 糖尿病自我管理訓練。B部分承保門診訓練課程，內容包括健康飲食、維持運動、監測血糖，以及正確用藥。您需要醫療服務提供者開立處方。付清自付額後，您需負擔核准金額的20%。
- 眼科檢查。B部分每年承保一次糖尿病視網膜病變檢查，須由所在州持照的眼科醫師執行。付清自付額後，您需負擔20%費用，若在醫院門診進行，還需另付共付額。
- 足部照護。如果您因糖尿病導致下肢神經受損並喪失保護性知覺，B部分每6個月承保一次足部檢查或治療。付清自付額後，您需負擔20%費用。
Medicare Advantage、額外補助與糖尿病
Medicare Advantage計劃必須承保原始醫療保險所承保的所有醫療必需的服務，但共付額與供應商規定則由計劃自行制定。 大多數這類計劃都包含D部分藥物保險，因此胰島素上限同樣適用。加入計劃前，請先查閱該計劃的藥品清單是否涵蓋您的胰島素，以及其DME規定是否涵蓋您的CGM。
如果您的收入與資產有限，額外補助（低收入補貼）可以降低您的D部分保費、自付額和共付額。擁有完整Medicaid、參加醫療保險儲蓄計劃（MSP），或領取SSI的人會自動獲得這項補助。 請參閱尋求付款協助，確認您是否符合資格。
常見問題
$35上限適用於每一種胰島素嗎？
這項上限適用於您的計劃在B部分或D部分下承保的每一種胰島素產品。 如果您的計劃藥品清單未涵蓋您使用的胰島素，除非您換用清單內的胰島素，或成功申請藥品清單例外，否則這項上限對您沒有幫助。
如果我不使用胰島素，還能取得CGM嗎？
有可能。即使您不使用胰島素，只要有低血糖問題的病史，仍可能符合資格。醫療服務提供者必須開立處方，並確認您符合相關條件。
我的針筒和針頭有納入保險嗎？
B部分不承保。用於注射胰島素的針筒、針頭、酒精棉片與紗布屬於D部分範圍，因此您需要有藥物計劃才能獲得補助。
我使用幫浦，哪個部分會支付我的胰島素費用？
如果您的幫浦在B部分下屬於耐用醫療設備承保範圍，您的胰島素也會一併納入承保，每月$35上限仍然適用。拋棄式貼片幫浦及其胰島素則屬於D部分範圍。
相關頁面
- 醫療保險D部分 — 藥品清單、藥品等級與承保階段。
- 醫療保險B部分 — 醫療保險、DME與預防性照護。
- 了解您的費用 — 自付額、共付額與共同保險。
- D部分藥品清單例外與上訴 — 當您的計劃不承保某項藥物時該怎麼做。
- Medicare處方藥付款計劃 — 將藥物費用分攤成每月付款。
官方資料來源：Medicare.gov：胰島素、Medicare.gov：連續血糖監測儀，以及Medicare.gov：血糖試紙。