B部分承保哪些項目
醫療保險B部分支付您在醫院以外接受的醫療服務和設備費用。它與醫療保險A部分(住院保險)相輔相成。A部分承保住院,B部分則承保醫生門診、診所就診以及醫院門診服務。
| 服務類別 | 包含內容 |
|---|---|
| 醫生服務 | 門診就診、諮詢、診斷檢查以及專科照護 |
| 醫院門診照護 | 急診就診、門診手術、影像檢查以及在醫院進行的化驗 |
| 預防性照護 | 年度健康檢查、篩檢(癌症、心血管、骨密度)、疫苗接種以及諮詢輔導 |
| 化驗與影像檢查 | 血液檢驗、X光、超音波、電腦斷層掃描(CT)以及其他診斷檢查 |
| 耐用醫療設備 | 輪椅、助行器、氧氣設備、糖尿病檢測用品以及其他經 Medicare 核准的器材 |
| 心理健康服務 | 精神科醫生或心理師門診,包括心理治療和危機介入 |
| 復健服務 | 物理治療、職能治療和語言治療(屬醫療必需時) |
| 有限的藥物 | 由醫生施用或在門診環境中使用的某些藥物(例如化療藥物、生物製劑)。口服處方藥由D部分承保 |
您需要支付多少費用
每月保費
大多數人需要為醫療保險B部分支付每月保費。美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)每年制定標準保費。如果您的收入不高,您支付標準保費即可。如果您的收入較高,根據一項稱為與收入相關的每月調整金額(IRMAA)的規定,您可能需要支付更多。
如果您的收入超過特定門檻,IRMAA 便會適用。門檻依報稅身分而異,且每年都會變動。如果 IRMAA 適用於您,您需在標準保費之外再支付一筆額外金額,其數額取決於您的收入超出門檻多少。如需查詢目前的金額和級距,請造訪 Medicare.gov 或致電社會安全局。
年度自付額與費用分擔
支付每月保費之後,您在接受照護時還有自付費用。醫療保險B部分設有年度自付額(在保險開始給付之前您需先支付的金額)。達到自付額後,Medicare 承擔核准費用的 80%,您支付其餘 20% 的共同保險(您的分擔部分)。
您的費用取決於醫療服務提供者的類型。參與提供者接受 Medicare,並同意以 Medicare 的核准費用作為全額付款;非參與提供者則可能收取更高費用。詳情請見下文。如需查詢目前的自付額金額和費用分擔詳情,請參閱了解您的費用頁面或造訪 Medicare.gov。
參與提供者與醫保受理(Assignment)
接受照護時,提供者的類型會影響您的自付費用。Medicare 的醫療服務提供者分為兩類:
- 參與提供者:這些醫生和供應商已與 Medicare 簽署協議。他們接受 Medicare 的核准費用,並直接向 Medicare 和您請款。達到自付額後,您只需支付 20% 的共同保險(您分擔的金額)。這種方式可預期且簡單明瞭。
- 非參與提供者:這些提供者尚未與 Medicare 簽署參與協議,可以向您額外收費。當他們不接受醫保受理(即不像參與提供者那樣處理理賠申請)時,收費最多可比 Medicare 核准金額高出 15%,而這筆額外費用由您承擔。
若要查詢某位醫生或供應商是否參與 Medicare,請使用 Medicare.gov 提供者搜尋工具。
超額收費與 Medigap
額外收費可能迅速累積。如果您看診的是不接受醫保受理的非參與提供者,帳單金額可能遠高於您預期的 20% 共同保險。許多人購買 Medigap(醫療保險補充計劃)來協助支付自付費用並防範額外收費。但 Medigap 本身也有每月保費。
遲交註冊罰款
如果您在首次符合資格時未註冊B部分,您可能面臨永久性的遲交註冊罰款。罰款按標準B部分保費的一定百分比計算,拖得越久,罰款越高。
不過也有例外情況。如果您仍在工作並透過僱主獲得健康保險,您可能享有寬限期。某些其他情況也允許您免罰註冊。有關您個人情況的詳情,請參閱註冊與截止日期或致電 Medicare。
註冊時段
大多數人在滿 65 歲時符合 Medicare 資格。您可以在初始註冊期內註冊B部分。這段期間從您滿 65 歲前三個月開始,包含您滿 65 歲的當月,並在其後三個月結束。請在此時段內註冊,以避免遲交註冊罰款。
如果錯過了初始註冊期,您可以在一般註冊期(每年 1 月 1 日至 3 月 31 日)註冊,但會產生罰款。詳情請見註冊與截止日期。
65 歲後繼續工作與僱主保險
如果您滿 65 歲時仍在工作並透過僱主獲得健康保險,您可以延後註冊B部分而不受罰款。此時您的僱主保險是主要保險。當您的僱傭關係結束或保險終止時,您可以再註冊B部分,但必須立即註冊以避免罰款。
此例外僅適用於僱主有 20 名或以上員工的情況。如果您的僱主規模較小,Medicare 便是主要保險,這種情況下請按時註冊B部分。有關就業如何影響您的 Medicare 註冊,請參閱65 歲後繼續工作。
B部分與其他 Medicare 選項
B部分是原始醫療保險的基本組成部分。有些人會改選 Medicare Advantage(C部分,即醫療保險C部分),這是一種由私人保險公司提供的替代方案。如果您選擇原始醫療保險(A部分和B部分),您還可以加保 D部分(處方藥承保,即醫療保險D部分)和 Medigap(補充)計劃,以降低您的自付費用。
重點摘要
- 醫療保險B部分承保醫生服務、醫院門診照護、預防性照護、化驗、影像檢查、醫療設備、心理健康照護,以及在門診環境中施用的某些藥物。
- 您需支付每月保費(若您的收入超過特定水準,因 IRMAA 的關係保費可能更高)、年度自付額,以及大多數服務 20% 的共同保險。
- 選擇接受醫保受理的參與提供者以控制費用。非參與提供者可能向您額外收費。
- 如果您在符合資格時未註冊,可能面臨永久性的遲交註冊罰款。若您有僱主保險則適用例外規定。
- 請在初始註冊期內(滿 65 歲前三個月至其後三個月)註冊,以避免罰款。
- 如果您 65 歲後繼續工作並擁有僱主健康保險,您可以延後B部分註冊。但該保險終止時請立即註冊。
- 您可以在原始醫療保險之外加保 Medigap 和D部分,以降低自付費用。