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Medicare 是否承保救護車與急診室就診?

是的,但有規定。本頁說明 Medicare 何時支付救護車費用、急診室就診要花您多少錢,以及收到意料之外的帳單時該怎麼辦。

簡短回答:是的。當乘坐任何其他交通工具都可能危及您的健康時,醫療保險B部分承保地面救護車。救護車必須把您送到醫院、重要接取醫院(critical access hospital)、鄉村緊急醫院,或專業護理機構(SNF),接受您需要的照護。在您付清醫療保險B部分的自付額之後,您要支付 Medicare 核准金額的20%。 醫療保險B部分通常也承保急診室就診。每次就診以及每項醫院服務,您都要支付共付額。在付清自付額後,醫師的照護費用您還要再付核准金額的20%。 Medicare Advantage 計劃必須承保原始醫療保險所承保的一切項目。您的共付額由計劃決定。

Medicare 何時承保救護車

當救護車是醫療必需的時候,Medicare 才會支付。這表示以下兩點都必須成立:

Medicare 只支付送往最近的、能提供您所需照護的適當機構的車資。如果您要求去較遠的醫院,您可能需要自付多出來的費用。

Medicare 也可能支付緊急情況下搭乘飛機或直升機的費用。這只適用於您需要立即、快速的運送,而地面救護車無法做到的情況。

非緊急的救護車行程需要醫師開立的指示

有時候,有人需要的不是緊急救護,而是預先安排的救護車行程。例如,腎衰竭患者若沒有其他安全方式前往洗腎,就屬於這種情況。Medicare 可能會支付這類行程。但您需要由醫師或其他醫療服務提供者開立書面指示,說明救護車是醫療必需的。

請留意一份名為事先受益人通知書(ABN)(Advance Beneficiary Notice of Noncoverage)的表格。當行程不是緊急情況,而救護車公司認為 Medicare 可能不會給付時,公司必須給您這份表格。簽署後,表示若 Medicare 拒絕給付,您同意自行付款。

有些人經常需要預先安排的非緊急救護車行程。也就是10天內有3次或以上的來回行程,或是連續3週或更久,每週至少一次。如果您屬於這種情況,可能適用 Medicare 的示範計劃。在30天內的第四次來回行程之前,您的救護車公司可以向 Medicare 申請預先授權。如果申請未獲核准而您仍繼續搭乘,Medicare 會拒絕該理賠申請。公司之後可能會向您收取全部費用。

如果您只是需要前往一般的看診,救護車並不是答案。Medicaid 和部分 Medicare Advantage 計劃會改為提供非緊急醫療運送(NEMT)。

急診室就診要付多少錢

急診部門服務是指您因受傷、突發疾病,或病情迅速惡化,在醫院急診室所接受的照護。在原始醫療保險下:

是否入院,影響的不只是共付額。在醫院「觀察」一晚,仍屬於向醫療保險B部分收費的門診照護。請參閱觀察狀態與住院的差別,了解這為什麼日後可能讓您多花錢。

緊急護理中心與急診室不同。它處理的是不危及生命的突發疾病或受傷。醫療保險B部分承保此項服務,在付清自付額後,您要支付核准金額的20%。

Medicare Advantage 與緊急照護

如果您加入 Medicare Advantage 計劃,該計劃必須承保原始醫療保險所承保的所有醫療必需的服務。對於非緊急照護,計劃可以要求您使用網絡內的醫師和醫院。 您的急診室和救護車共付額由計劃決定。請查閱您的承保範圍說明書(Evidence of Coverage),或致電會員服務部門。計劃對於您為承保服務所付的自付費用,也設有年度上限。 我們的 Medicare Advantage 指南說明了各種取捨。

意外帳單與地面救護車

您可能聽說過《禁止意外帳單法》(No Surprises Act)。它保護擁有雇主保險或醫療保險市場保險的人,避免收到意外的網絡外帳單。它涵蓋急診室就診和空中救護車。 但地面救護車不在該法律的涵蓋範圍內。地面救護車公司仍然可以按網絡外費率收費。您所在的州可能有自己的規定。

Medicare 和 Medicaid 本身已有保護措施,可防範部分意外的網絡外帳單。 如果您收到看似有誤的帳單,不要直接付款。請將它與您的 Medicare 摘要通知(Medicare Summary Notice)或計劃對帳單核對,並閱讀您的權利。

如果 Medicare 拒絕理賠申請

如果 Medicare 或您的計劃拒絕支付您已經接受的服務,您可以提出上訴。 請向救護車公司或醫院索取紀錄,證明該次行程或就診確有必要。然後依照如何對遭拒絕的理賠申請提出上訴中的步驟進行。您所在州的州健康保險協助計劃(SHIP)會就上訴提供免費的個人協助。

常見問題

Medicare 會支付救護車送我去醫師診所的費用嗎?

一般不會。Medicare 承保送往醫院、重要接取醫院、鄉村緊急醫院或專業護理機構(SNF)的救護車,而且僅限於其他交通方式可能危及您健康的情況。 若是例行看診,請向您的計劃詢問非緊急運送服務。

如果救護車把我送到較遠的醫院呢?

Medicare 支付送往能治療您的最近適當機構的車資。如果較近的醫院無法提供您所需的照護,較長的行程仍可能獲得承保。如果您是出於個人偏好選擇較遠的醫院,您可能需要支付差額。

Medicare 承保在美國境外的急診室就診嗎?

只有在少數情況下才承保。 請參閱旅行時 Medicare 是否承保您?,了解例外情況,以及 Medigap(醫療保險補充計劃)保單可能增加的保障。

我在非緊急行程前簽了 ABN。我必須付款嗎?

ABN 表示救護車公司預期 Medicare 可能不會給付,而您同意在這種情況下自行付款。 理賠申請仍會先送交 Medicare。如果 Medicare 拒絕,您可以提出上訴,特別是當您的醫師書面指示顯示該行程是醫療必需的時候。

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官方資料來源:Medicare.gov:救護車服務、Medicare.gov:急診部門服務,以及CMS:了解您的保險權利。

請向原始來源查證。以上的承保規定與費用分擔,是撰寫本文時 Medicare 公布的規定。您的具體情況,以您的計劃資料和 Medicare 摘要通知為準。請至 Medicare.gov 確認細節,或致電 1-800-MEDICARE,並可向您的 SHIP 取得免費協助。