Ang maikling sagot: oo. Sakop ng Medicare Part B ang biyahe sa ground ambulance kapag ang pagsakay sa anumang ibang sasakyan ay maaaring maglagay sa panganib ng iyong kalusugan. Dapat dalhin ka ng biyahe sa isang ospital, critical access hospital, rural emergency hospital, o Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse para sa pangangalagang kailangan mo. Pagkatapos mong matugunan ang Deductible (Nababawas) ng Part B, babayaran mo ang 20% ng halagang aprubado ng Medicare. Karaniwan ding sakop ng Part B ang mga pagbisita sa emergency room. Magbabayad ka ng copayment para sa bawat pagbisita at para sa bawat serbisyo ng ospital. Pagkatapos ng Deductible (Nababawas), babayaran mo rin ang 20% ng aprubadong halaga para sa pangangalaga ng doktor. Dapat saklawin ng mga plano ng Medicare Advantage ang lahat ng sakop ng Orihinal na Medicare. Ang iyong mga copayment ay itinatakda ng plano.
Kailan sinasaklaw ng Medicare ang biyahe sa ambulansya
Nagbabayad ang Medicare para sa ambulansya kapag ito ay medikal na kinakailangan. Ibig sabihin, dalawang bagay ang dapat totoo:
- Ang paglalakbay sa anumang ibang sasakyan ay maaaring maglagay sa panganib ng iyong kalusugan.
- Kailangan mo ng pangangalagang medikal na kinakailangan mula sa isang ospital, isang critical access hospital, isang rural emergency hospital, o isang Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse.
Nagbabayad lamang ang Medicare para sa biyahe papunta sa pinakamalapit na angkop na pasilidad na makapagbibigay ng pangangalagang kailangan mo. Kung hihilingin mong pumunta sa mas malayong ospital, maaaring ikaw ang magbayad ng dagdag na gastos.
Maaari ring magbayad ang Medicare para sa emergency na biyahe sa eroplano o helicopter. Nalalapat lamang iyon kapag kailangan mo ng agaran at mabilis na transportasyon na hindi kayang ibigay ng ground ambulance.
Ang mga biyahe sa ambulansya na hindi emergency ay nangangailangan ng order ng doktor
Minsan ay kailangan ng isang tao ang ambulansya para sa naka-iskedyul na biyahe, hindi emergency. Isang halimbawa ang taong may kidney failure na hindi ligtas na makakarating sa dialysis sa ibang paraan. Maaaring magbayad ang Medicare para sa ganitong biyahe. Ngunit kailangan mo ng nakasulat na order mula sa iyong doktor o ibang provider na nagsasabing medikal na kinakailangan ang ambulansya.
Abangan ang isang form na tinatawag na Paunang Abiso sa Benepisyaryo ng Hindi Pagsakop (ABN). Dapat itong ibigay sa iyo ng kumpanya ng ambulansya kapag ang biyahe ay hindi emergency at naniniwala ang kumpanya na maaaring hindi magbayad ang Medicare. Ang pagpirma rito ay nangangahulugang sumasang-ayon kang magbayad kung tumanggi ang Medicare.
Ang ilang tao ay madalas na may naka-iskedyul at hindi emergency na biyahe sa ambulansya. Ibig sabihin nito ay 3 o higit pang round trip sa loob ng 10 araw, o hindi bababa sa isang beses kada linggo sa loob ng 3 linggo o higit pa. Kung ikaw iyon, maaaring may kinalaman ang isang demonstration program ng Medicare. Maaaring humingi ang kumpanya ng ambulansya mo ng Paunang Awtorisasyon sa Medicare bago ang iyong ikaapat na round trip sa loob ng 30 araw. Kung hindi maaprubahan ang kahilingan at patuloy kang magbiyahe, tatanggihan ng Medicare ang Claim. Maaaring singilin ka na ng kumpanya para sa lahat ng bayarin.
Kung kailangan mo lang ng sakay papunta sa regular na appointment, hindi ambulansya ang sagot. Ang Medicaid at ilang plano ng Medicare Advantage ay nag-aalok na lang ng Di-Pang-emergency na Transportasyong Medikal.
Magkano ang babayaran mo sa pagbisita sa emergency room
Ang mga serbisyo ng emergency department ay ang pangangalagang makukuha mo sa ER ng ospital para sa pinsala, biglaang sakit, o sakit na mabilis na lumalala. Sa ilalim ng Orihinal na Medicare:
- Magbabayad ka ng copayment para sa bawat pagbisita sa ER at copayment para sa bawat serbisyo ng ospital na makukuha mo.
- Pagkatapos mong matugunan ang Deductible (Nababawas) ng Part B, babayaran mo rin ang 20% ng halagang aprubado ng Medicare para sa mga serbisyo ng iyong doktor.
- Kung ma-admit ka ng iyong doktor sa parehong ospital para sa kaugnay na kondisyon sa loob ng 3 araw, hindi mo babayaran ang mga copayment na iyon. Ituturing ng Medicare na bahagi ng iyong inpatient na pananatili ang pagbisita sa ER.
Mahalaga ang pagka-admit nang higit pa sa copayment. Ang isang gabi sa ospital sa ilalim ng "observation" ay outpatient na pangangalaga pa rin na sinisingil sa Part B. Tingnan ang observation status laban sa inpatient na pagka-admit para malaman kung bakit maaari itong magdulot ng gastos sa iyo sa hinaharap.
Iba ang urgent care sa ER. Ginagamot nito ang biglaang sakit o pinsala na hindi nagbabanta sa buhay. Sakop ito ng Part B, at babayaran mo ang 20% ng aprubadong halaga pagkatapos ng Deductible (Nababawas).
Medicare Advantage at emergency na pangangalaga
Kung nasa plano ka ng Medicare Advantage, dapat saklawin ng plano ang lahat ng serbisyong medikal na kinakailangan na sakop ng Orihinal na Medicare. Maaaring hilingin ng mga plano na gumamit ka ng mga doktor at ospital na Nasa Network para sa hindi emergency na pangangalaga. Ang iyong mga copayment sa ER at ambulansya ay itinatakda ng plano. Tingnan ang iyong booklet ng Evidence of Coverage o tumawag sa member services. Mayroon ding taunang limitasyon ang mga plano sa babayaran mo mula sa sarili mong bulsa para sa mga sakop na serbisyo, ang Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa. Tinatalakay ng aming gabay sa Medicare Advantage ang mga kapalit na dapat timbangin.
Mga sorpresang singil at ground ambulance
Maaaring narinig mo na ang No Surprises Act. Pinoprotektahan nito ang mga taong may insurance mula sa employer o Marketplace laban sa mga sorpresang singil na Wala sa Network. Sakop nito ang mga pagbisita sa ER at mga biyahe sa air ambulance. Ngunit ang mga biyahe sa ground ambulance ay hindi sakop ng batas na iyon. Maaari pa ring maningil ang mga kumpanya ng ground ambulance ng mga rate na Wala sa Network. Maaaring may sarili ring patakaran ang iyong estado.
May sarili nang mga proteksyon ang Medicare at Medicaid laban sa ilang hindi inaasahang singil na Wala sa Network. Kung makatanggap ka ng singil na parang mali, huwag basta bayaran. Ihambing ito sa iyong Medicare Summary Notice o statement ng plano, at basahin ang tungkol sa iyong mga karapatan.
Kung tanggihan ng Medicare ang Claim
Maaari kang maghain ng Apela kung tumanggi ang Medicare o ang iyong plano na magbayad para sa serbisyong nakuha mo na. Humingi sa kumpanya ng ambulansya o sa ospital ng mga rekord na nagpapakita kung bakit kinakailangan ang biyahe o pagbisita. Pagkatapos ay sundin ang mga hakbang sa Apela sa Paano Ako Mag-aapela ng Tinanggihang Claim. Ang iyong State Health Insurance Assistance Program (SHIP) ay nagbibigay ng libre at personal na tulong sa mga Apela.
Mga karaniwang tanong
Magbabayad ba ang Medicare para sa ambulansya papunta sa opisina ng aking doktor?
Karaniwang hindi. Sinasaklaw ng Medicare ang mga biyahe sa ambulansya papunta sa ospital, critical access hospital, rural emergency hospital, o Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse, at kapag ang ibang transportasyon ay maaaring maglagay sa panganib ng iyong kalusugan. Para sa mga regular na appointment, itanong sa iyong plano ang tungkol sa transportasyong hindi emergency.
Paano kung dinala ako ng ambulansya sa mas malayong ospital?
Nagbabayad ang Medicare para sa biyahe papunta sa pinakamalapit na angkop na pasilidad na makakagamot sa iyo. Kung hindi maibigay ng mas malapit na ospital ang pangangalagang kailangan mo, maaari pa ring masakop ang mas mahabang biyahe. Kung pinili mo ang mas malayong ospital dahil sa kagustuhan, maaaring ikaw ang magbayad ng pagkakaiba.
Sakop ba ng Medicare ang pagbisita sa ER sa labas ng Estados Unidos?
Sa mga bihirang sitwasyon lamang. Tingnan ang Sakop ka ba ng Medicare kapag naglalakbay ka? para sa mga eksepsiyon at kung ano ang maaaring idagdag ng patakaran ng Medigap (Karagdagang Medicare).
Pumirma ako ng ABN bago ang biyaheng hindi emergency. Kailangan ko bang magbayad?
Ang ABN ay nangangahulugang inaasahan ng kumpanya ng ambulansya na maaaring hindi magbayad ang Medicare, at sumang-ayon kang magbayad kung mangyari iyon. Sa Medicare pa rin muna ipinapadala ang Claim. Kung tanggihan ito ng Medicare, maaari kang mag-Apela, lalo na kung ipinapakita ng nakasulat na order ng iyong doktor na medikal na kinakailangan ang biyahe.
Mga kaugnay na pahina
- Medicare Part B — ano ang sakop ng medical insurance at magkano ang babayaran mo.
- Unawain ang Iyong mga Gastos — ipinaliwanag ang mga Deductible (Nababawas), copayment, at Coinsurance.
- Ang Iyong mga Karapatan — mga proteksyon laban sa sorpresang singil at kung paano lumaban.
- Observation Status laban sa Inpatient na Pagka-admit — bakit mahalaga ang label ng iyong pananatili sa ospital.
- Paunang Awtorisasyon ng Medicare Advantage — mga patakaran sa pag-apruba para sa pangangalagang hindi emergency.
Mga opisyal na pinagmulan: Medicare.gov: Mga serbisyo ng ambulansya, Medicare.gov: Mga serbisyo ng emergency department, at CMS: Alamin ang iyong mga karapatan sa insurance.