Paano Ko…?

Ang Karaingan ay reklamo tungkol sa serbisyo, pagsingil, o pagtrato ng iyong plano — hindi tungkol sa desisyon sa saklaw. Halimbawa, kung hindi ka naasikaso ng iyong provider sa takdang oras o bastos ang member services, isa itong Karaingan.

Ang Apela ay pormal na kahilingan na baligtarin ang desisyon ng plano na tanggihan ang isang serbisyo o claim. Mag-aapela ka kapag "hindi" ang sagot ng plano at hindi ka sang-ayon.

Parehong may deadline at proseso. Sinasabi ng iyong EOB o liham ng pagtanggi kung alin ang naaangkop at kung paano maghain.

Nag-iiba ang mga deadline ng Apela depende sa programa. Karaniwang may 60 araw ang mga miyembro ng Medicare para mag-apela pagkatanggap ng pagtanggi. Nag-iiba ang mga deadline ng Medicaid depende sa estado ngunit madalas ay 30–60 araw. Karaniwang sumusunod sa pederal na patakaran ang mga plano ng ACA Marketplace (60–180 araw, depende sa isyu).

Nakasaad sa iyong liham ng pagtanggi ang iyong partikular na deadline. Huwag itong palampasin — kapag lumipas ang deadline, mawawala ang karapatan mong mag-apela (maliban sa ilang eksepsiyon). Kung hindi ka sigurado, makipag-ugnayan sa iyong plano o tawagan agad ang iyong SHIP.

Malamang ay nasa "observation status" ka. Inpatient ka lang pagkatapos kang pormal na i-admit ng doktor; hangga't hindi pa, kahit overnight na pananatili ay outpatient na pangangalaga na sinisingil sa Part B, at hindi ito binibilang sa 3-araw na inpatient na pananatili na hinihingi ng Medicare bago saklawin ang Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse. Tingnan ang Observation Status sa Ospital vs. Inpatient Admission.

Karamihan ay hindi. Saklaw ng Medicare ang hanggang 100 araw ng pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse pagkatapos ng kwalipikadong pananatili sa ospital, ngunit hindi nito saklaw ang pangmatagalang custodial na pangangalaga (tuloy-tuloy na tulong sa pang-araw-araw na gawain). Ang Medicaid ang pangunahing programang nagbabayad para doon. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Nursing Home o Pangmatagalang Pangangalaga?

Para makakuha ng Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga, dapat nasa ilalim ng limitasyon ng iyong estado ang iyong mga ari-arian. Maaaring kailanganin mong gastusin muna ang mga ito, at sinusuri ng estado ang mga nakaraang paglilipat — ang mga regalo ay maaaring magdulot ng panahon ng parusa. Tingnan ang Mga Patakaran ng Medicaid Spend-Down at Look-Back.

Karamihan ay hindi saklaw ng Orihinal na Medicare. Maraming plano ng Medicare Advantage ang nagdaragdag ng mga ito bilang Karagdagang mga Benepisyo, at maaaring saklawin ng Medicaid ang ilan sa mga ito sa ilang estado. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Dental, Paningin, at Pandinig?

Oo, pareho — at kaunti o wala kang babayaran sa alinman. Ang Hospisyo ay pangangalagang pampaginhawa sa katapusan ng buhay sa ilalim ng Part A; ang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan ay part-time na bihasang pangangalaga sa bahay. Ngunit hindi magbabayad ang Medicare para sa 24-oras na pangangalaga o sa mga tagapag-alagang kapamilya. Tingnan ang Mga Benepisyo ng Medicare sa Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan.

Mag-apela — ikaw o ang iyong doktor ay maaaring maghain sa loob ng 65 araw mula sa abiso ng pagtanggi, at kung "hindi" muli ang sagot ng plano, awtomatikong mapupunta ang kaso sa isang independiyenteng tagasuri. Dapat ding magbigay ang mga plano ng tiyak na dahilan para sa bawat pagtanggi. Tingnan ang Paunang Awtorisasyon sa Medicare Advantage: Paano Ito Gumagana at Ano ang Gagawin Kapag Tinanggihan.

Hindi kapag nag-enroll ka — karaniwang protektado ang bahay habang buhay ka. Ngunit kung magbabayad ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga pagkatapos ng edad na 55, maaaring humingi ang estado ng pagbabayad mula sa ari-arian pagkamatay, na may mahahalagang proteksyon para sa mga asawa at ilang kapamilya. Tingnan ang Estate Recovery ng Medicaid: Maaari bang Kunin ng Medicaid ang Aking Bahay?

Tandaan ang isang patakaran: hindi kailanman tatawag ang Medicare para magbenta ng anuman o bibisita sa iyong bahay. Ingatan ang iyong Medicare Number, suriin ang iyong mga statement, at iulat ang anumang kahina-hinala sa 1-800-MEDICARE o 1-800-HHS-TIPS. Tingnan ang Mga Scam sa Medicare: Paano Makilala at Iulat ang mga Ito.

Oo, para sa mga kwalipikado. Simula Hulyo 1, 2026, saklaw ng isang pansamantalang programa ng Medicare ang ilang gamot na GLP-1 sa takdang $50 kada buwan kung mayroon kang saklaw sa gamot ng Part D at natutugunan mo ang mga patakaran sa kalusugan. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang mga Gamot sa Pagpapapayat?

Ito ang taunang marka ng kalidad ng Medicare para sa mga plano ng Medicare Advantage at gamot ng Part D, mula 1 bituin (pinakamababa) hanggang 5 bituin (pinakamataas). Lumalabas ang mga bagong rating tuwing taglagas sa Plan Finder ng Medicare.gov, at ang 5-star na plano sa inyong lugar ay nagbubukas ng espesyal na pagkakataong lumipat. Tingnan ang Mga Rating na Bituin ng Medicare: Ano ang Ibig Sabihin ng mga Bituin.

Maaari kang lumipat sa ilang panahon bawat taon — ngunit ang pagkuha ng patakaran ng Medigap (Karagdagang Medicare) pagkatapos ang mahirap na bahagi. Maaari kang tanggihan ng mga insurer maliban kung mayroon kang karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw, tulad ng 12-buwang trial right, at dapat kang mag-apply sa loob ng 63 araw mula sa pagtatapos ng iyong plano. Tingnan ang Paglipat mula sa Medicare Advantage Pabalik sa Orihinal na Medicare.

Ang ilang nasa hustong gulang, oo. Isang bagong pederal na patakaran ang nag-uutos sa ilang nasa hustong gulang na may edad 19–64 na magpakita ng 80 oras kada buwan ng trabaho o iba pang gawain, simula sa mga estado nang hindi lalampas sa Enero 1, 2027. Maraming tao ang exempted — kabilang ang mga magulang ng maliliit na bata at mga taong medikal na mahina. Tingnan ang Mga Kinakailangang Trabaho sa Medicaid: Sino ang Dapat Sumunod, Sino ang Exempted.

Nag-expire na ang mga pansamantalang karagdagang kredito sa buwis ng premium na nagsimula noong 2021, kaya tumaas nang malaki ang bahagi ng maraming tao sa premium kahit halos hindi nagbago ang kanilang plano. Makakatulong ang pag-update ng iyong kita at paghahambing ng mga plano. Tingnan ang Bakit Tumaas ang Premium Ko sa Marketplace?

Oo. Saklaw ng Part B ang pagpapayo, psychotherapy, pangangalagang psychiatric, at libreng taunang screening para sa depresyon; saklaw ng Part A ang pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan sa ospital, at saklaw din ang telehealth therapy mula sa bahay. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Therapy at Pangangalaga sa Kalusugang Pangkaisipan?

Oo. Sa humigit-kumulang 10 taon ng trabaho sa U.S. (iyo o ng asawa mo), libre sa Premium ang Part A. Kung wala nito, ang mga may green card na nanirahan sa U.S. nang 5 magkakasunod na taon ay maaaring bumili. Tingnan ang Medicare para sa mga Imigrante at May Hawak ng Green Card.

Saanman sa U.S., oo — walang network ang Orihinal na Medicare. Sa labas ng U.S., karaniwan ay hindi, maliban sa bihirang eksepsiyon at sa benepisyo ng ilang plano ng Medigap para sa emergency sa ibang bansa. Tingnan ang Saklaw ba Kayo ng Medicare Kapag Naglalakbay?

Oo. Ang permanenteng kidney failure (ESRD) na nangangailangan ng regular na dialysis o transplant ay nagbibigay-karapatan sa iyo sa Medicare sa anumang edad, kung ikaw o ang iyong asawa o magulang ay may sapat na kasaysayan ng trabaho. Karaniwang nagsisimula ang saklaw sa ikaapat na buwan ng dialysis, at dapat kang mag-sign up sa pamamagitan ng Social Security. Tingnan ang Medicare para sa Kidney Failure (ESRD): Dialysis at Transplant sa Anumang Edad.

Alamin muna kung bakit. Kung dahil ito sa hindi naipasang papeles, makipag-ugnayan sa ahensya ng iyong estado at mag-apply muli. Kung hindi ka na kwalipikado, maaari kang bumili ng plano sa Marketplace sa pamamagitan ng Espesyal na Panahon ng Pagpapatala, na may hanggang 90 araw pagkatapos mawala ang Medicaid o CHIP sa HealthCare.gov, at maraming tao ang nakakakuha ng kredito sa buwis. Tingnan ang Nawala ang Medicaid Ko. Ano ang Gagawin Ko Ngayon?

Buong binabayaran ng Medicare ang taunang Wellness visit, ngunit ang pagbisitang iyon ay usapan sa pagpaplano ng pag-iwas, hindi pisikal na eksaminasyon. Hindi saklaw ang karaniwang pisikal na eksaminasyon, at ang mga karagdagang test o pagbisita para sa problema na ginawa sa parehong araw ay may karaniwang Pagbabahagi ng Gastos. Tingnan ang Taunang Wellness Visit ng Medicare vs. Taunang Pisikal.

Gamitin ang inaasahan mong kita para sa taon ng saklaw, magsimula sa adjusted gross income ng nakaraang taon at ayusin ayon sa mga pagbabago. Kung masyadong mababa ang tantiya mo, ibabalik mo ang sobrang kredito sa panahon ng buwis, at para sa 2026 at pagkatapos, walang limitasyon sa ibabalik. Tingnan ang Pagtantiya ng Kita para sa mga Subsidyo ng Marketplace.

Madalas, oo. Ang mga HCBS waiver ng Medicaid ay nagbabayad para sa tulong sa bahay para sa mga kwalipikado sa pananalapi at nangangailangan ng antas ng pangangalaga ng nursing home. Pinapayagan ng marami na pumili ang tao ng kapamilya bilang binabayarang tagapag-alaga, ayon sa mga patakaran ng estado. May limitasyon ang mga waiver sa pagpapatala, kaya karaniwan ang mga waiting list. Tingnan ang Pangangalaga sa Bahay ng Medicaid: Mga HCBS Waiver, Waiting List, at Pagkabayad bilang Tagapag-alagang Kapamilya.

Mga 6 na buwan bago ka mag-apply para sa Medicare o Social Security. Ang Part A na libre sa Premium ay maaaring magsimula hanggang 6 na buwan pabalik mula sa pag-sign up mo, at ang mga kontribusyong ginawa sa mga buwang iyon ay mabibilang na sobra. Tingnan ang Mga Kontribusyon sa HSA at Medicare: Ang 6-Buwang Retroactive na Bitag ng Part A.

Maaari, ngunit mapanganib. Ang COBRA ay hindi saklaw mula sa kasalukuyang trabaho, kaya hindi ka nito pinapayagang ipagpaliban ang Part B. Nagsisimula ang iyong 8-buwang panahon kapag natapos ang iyong trabaho, kumuha ka man ng COBRA o hindi, at ang pagkalampas dito ay nangangahulugan ng puwang sa saklaw at panghabambuhay na multa. Tingnan ang COBRA at Medicare: Bakit Hindi Ka Pinapayagan ng COBRA na Ipagpaliban ang Part B.

Oo. Hinahayaan ka ng Medicare Prescription Payment Plan na magbayad ng $0 sa botika at makatanggap na lang ng buwanang bill mula sa iyong plano. Libre itong salihan at walang interes, ngunit hindi nito binabawasan ang kabuuan mo para sa taon. Tingnan ang Medicare Prescription Payment Plan: Paghahati ng mga Gastos sa Gamot sa Buwanang Bayad.

Oo, may mga patakaran. Saklaw ng Part B ang ground ambulance kapag maaaring ilagay sa panganib ng ibang transportasyon ang iyong kalusugan, at magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). May Copayment kada pagbisita ang mga pagbisita sa ER kasama ang 20% para sa pangangalaga ng doktor. Ang mga di-emergency na sakay ay nangangailangan ng nakasulat na utos ng doktor. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang mga Sakay sa Ambulansya at Pagbisita sa ER?

Ang bawat saklaw na produktong insulin ay hindi hihigit sa $35 kada buwan sa ilalim ng Part B o Part D. Ang mga continuous glucose monitor, test strip, at monitor ay kagamitan ng Part B na may 20% Coinsurance, at saklaw din ang mga screening, pagsasanay, at taunang pagsusuri sa mata. Tingnan ang Saklaw ng Medicare sa Diabetes: Ang $35 na Limitasyon sa Insulin, mga CGM, at mga Gamit.

Humingi sa plano ng eksepsiyon sa Pormularyo, kasama ang pahayag mula sa iyong doktor na nagpapaliwanag kung bakit kailangan mo ang gamot na iyon. Kung tumanggi ang plano, may 65 araw ka para mag-apela, at ang ikalawang pagtanggi ay mapupunta sa isang independiyenteng tagasuri. Tingnan ang Ayaw Saklawin ng Plano Ko sa Part D ang Gamot Ko: Mga Eksepsiyon sa Pormularyo at mga Apela.

Alamin ang eksaktong petsa ng pagtatapos, pagkatapos ay gamitin ang iyong Espesyal na Panahon ng Pagpapatala: tumatakbo ito mula 60 araw bago mawala ang saklaw hanggang 60 araw pagkatapos. Ang iyong mga opsyon ay ang plano ng sarili mong trabaho, plano sa Marketplace, o Medicaid kung mababa ang iyong kita. Tingnan ang Pag-26: Pag-alis sa Planong Pangkalusugan ng Magulang.

Ang Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan (SNP) ay plano ng Medicare Advantage para sa isang grupo lamang: mga taong may parehong Medicare at Medicaid (D-SNP), mga taong may malubhang malalang kondisyon (C-SNP), o mga taong nasa pangmatagalang pangangalaga (I-SNP). Kailangan mo ng Part A at Part B, dapat kang nakatira sa lugar ng plano, at dapat mong matugunan ang espesyal na patakaran ng plano para makasali at manatili. Tingnan ang Mga Plano ng Medicare para sa mga Espesyal na Pangangailangan (SNP): Ipinaliwanag ang D-SNP, C-SNP, at I-SNP.

Oktubre 15 hanggang Disyembre 7, 2026, na ang mga pagbabago ay magsisimula sa Enero 1, 2027. Maaari kang sumali, bumitaw, o lumipat ng mga plano ng Medicare Advantage o Part D at lumipat sa pagitan ng Orihinal na Medicare at Medicare Advantage. Hindi ito ang panahon para sa unang pag-sign up sa Part A o B. Tingnan ang Bukas na Pagpapatala ng Medicare 2027: Mga Petsa, Ano ang Maaari Mong Baguhin, at Paano Maghanda.

Basahin ito para sa mga pagbabago sa iyong Premium, Copayment, listahan ng gamot, mga doktor, at Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa na magsisimula sa Enero 1. Kung walang mahalagang nagbago, maaari kang walang gawin at panatilihin ang iyong plano. Kung may nagbago, ihambing ang mga plano at lumipat sa pagitan ng Oktubre 15 at Disyembre 7. Tingnan ang Nakatanggap Ako ng Liham ng Taunang Abiso ng Pagbabago (ANOC). Ano ang Gagawin Ko?.

Madalas, oo. Pinapayagan ng pederal na batas na magbayad ang Medicaid para sa paggamot ng emergency na kondisyong medikal, kasama ang panganganak, para sa mga taong natutugunan ang mga patakaran ng estado sa kita at paninirahan ngunit hindi ang mga patakaran nito sa imigrasyon. Emergency lamang ang saklaw nito, hindi ang tuloy-tuloy na pangangalaga. Tingnan ang Emergency Medicaid: Saklaw sa Ospital Anuman ang Katayuan sa Imigrasyon.

May espesyal kang panahon para sumali sa ibang plano o bumalik sa Orihinal na Medicare, at maikling panahon para bumili ng Medigap. Tingnan ang Magtatapos ang Aking Plano ng Medicare Advantage para sa 2027.

Pinoprotektahan ng isang patakarang tinatawag na "hold harmless" ang ilang tao, ngunit hindi lahat. Tingnan ang Ang Patakaran ng Medicare na Hold Harmless.

Maaari, ngunit ang napagkasunduang presyo ay hindi iyong Copayment. Ang Deductible (Nababawas) ng iyong plano, ang Copayment, at ang taunang limitasyon pa rin ang magpapasya ng iyong gastos. Tingnan ang Negosasyon sa Presyo ng Gamot ng Medicare sa 2027.

Kung nasa plano ka na ng Medicare Advantage, may isa kang pagbabago na pinapayagan sa pagitan ng Enero 1 at Marso 31. Tingnan ang Ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage.

Saklaw ng Part B ang mga pagsusuri sa memorya at pagbisita para sa pagpaplano ng pangangalaga, at maaaring saklawin ang ilang gamot sa Alzheimer's kung natutugunan ang mga patakaran. Tingnan ang Alzheimer's at Dementia sa Ilalim ng Medicare.

Nagbabayad ang pederal na Medicaid para sa emergency na pangangalaga, at may sariling programa ang ilang estado. Tingnan ang Saklaw para sa mga Nakatatandang Imigrante na Hindi Makakuha ng Medicare.

Humihinto ang mga matitipid sa Marketplace kapag karapat-dapat ka na sa Part A, at hindi nagtatapos nang kusa ang plano. Tingnan ang Pag-65 sa Plano ng Marketplace.

Nakalista sa HealthCare.gov ang Nobyembre 1 bilang simula, Disyembre 15 para sa simula sa Enero 1, at Enero 15 bilang huling araw. Tingnan ang Bukas na Pagpapatala sa Marketplace 2027.

Itanong kung tumatanggap sila ng Asignasyon (Medicare Assignment). Tinatanggap ng mga doktor na gumagawa nito ang inaprubahang halaga bilang buong bayad. Ang mga non-participating na doktor ay maaaring maningil ng hanggang 15% na higit. Walang makukuha mula sa Medicare ang mga opt-out na doktor, kaya babayaran mo ang buong bill sa ilalim ng pribadong kontrata. Tingnan ang Tumatanggap ba ng Medicare ang Doktor Ko? Asignasyon, Sobrang Singil, at mga Opt-Out na Provider.

Oo. Saklaw ng Part B ang operasyon sa katarata na may karaniwang lente, at magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Saklaw din nito ang isang pares ng salamin na may karaniwang frame o isang set ng contact lens pagkatapos ng bawat operasyon. May dagdag na bayad ang mga upgraded na lente at frame. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Operasyon sa Katarata?.

Pinoprotektahan ng pederal na mga patakaran sa spousal impoverishment ang bahagi ng ipon ng mag-asawa at, kung mababa ang sarili mong kita, bahagi ng kita ng iyong asawa para sa iyo. Protektado ang iyong bahay habang nakatira ka rito, at maaari kang humingi ng patas na pagdinig kung hindi sapat ang mga halaga. Tingnan ang Mga Patakaran ng Medicaid sa Spousal Impoverishment.

Saklaw ng Part A ang chemo at radiation bilang inpatient sa ospital. Saklaw ng Part B ang mga ito bilang outpatient, kasama ang mga gamot na ini-infuse at ilang tableta, sa 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Saklaw ng Part D ang karamihan sa iba pang tabletang iniinom mo sa bahay, na may taunang limitasyon sa sariling bulsa. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Paggamot sa Kanser?.

Oo. Hanggang Disyembre 31, 2027, saklaw ng Part B ang telehealth mula saanman sa U.S., kasama ang iyong tahanan, at sa telepono lamang sa ilang kaso. Magbabayad ka ng parehong 20% na babayaran mo nang personal. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Telehealth?.

Totoong benepisyo ito ng Medicare Advantage: binabayaran ng plano ang bahagi o buong Premium mo sa Part B, kaya mas kaunti ang ibinabawas sa iyong bayad sa Social Security. Galing ito sa parehong pondo ng dental, paningin, at mas mababang Copayment, kaya ihambing ang buong plano. Tingnan ang Medicare Part B Giveback: Paano Talaga Gumagana ang Pagbawas sa Premium.

Madalas, oo. Dapat saklawin ng bawat estado ang mga buntis, mas mataas ang limitasyon sa kita kaysa sa ibang nasa hustong gulang, walang asset test, at walang Copayment ang pangangalaga sa pagbubuntis. Tumatagal ang saklaw nang hindi bababa sa 60 araw pagkapanganak, at 12 buwan sa maraming estado. Tingnan ang Medicaid para sa Pagbubuntis.

Oo. Ang pagreretiro, binawasang oras ng trabaho, pag-aasawa, diborsyo, at pagkamatay ng asawa ay mga pangyayaring nagbabago ng buhay na nagpapahintulot sa iyong hilingin sa Social Security na gamitin ang mas bago at mas mababa mong kita. Maghain ng Form SSA-44 online, sa koreo, o sa telepono sa 1-800-772-1213. Tingnan ang Pag-apela sa IRMAA Gamit ang Form SSA-44.

Depende sa iyong estado. Kinakailangan ang dental para sa lahat ng nasa Medicaid na wala pang 21, ngunit opsyonal para sa mga nasa hustong gulang. Karamihan sa mga estado ay sumasaklaw man lang sa emergency na dental, at wala pang kalahati ang sumasaklaw sa komprehensibong pangangalaga. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicaid ang Dental para sa mga Nasa Hustong Gulang?

Madalas, oo. Ang trabaho ng kasalukuyan, dating, o yumaong asawa ay maaaring magbigay sa iyo ng karapatan sa Part A na libre sa Premium. Para sa dating asawa, dapat tumagal nang hindi bababa sa 10 taon ang kasal at hindi ka dapat kasal ngayon. Para sa asawang pumanaw, karaniwang dapat tumagal ang kasal nang 9 na buwan. Tingnan ang Medicare sa Pamamagitan ng Work Record ng Asawa, Dating Asawa, o Yumaong Asawa.

Bahagya. Naglalagay ang ilang pribadong plano ng Medicare Advantage ng karagdagang benepisyo sa prepaid debit card, ngunit ang Medicare mismo ay hindi nag-iisyu nito at hindi kailanman tatawag para magbenta ng anuman. Nakadepende sa plano ang halaga, limitado sa taon ng plano ang card, at ang pinakamayamang alok ay madalas na sa mga planong ilang tao lang ang maaaring sumali. Tingnan ang Mga Flex Card ng Medicare: Ano ang Totoo vs. Ano ang Ipinapangako ng mga Ad.

Oo. Ang mga turok sa shingles, RSV, at Tdap ay saklaw ng Part D nang walang Copayment o Deductible (Nababawas). Ang mga turok sa trangkaso, COVID-19, pulmonya, at hepatitis B ay saklaw ng Part B nang walang bayad kung tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ang iyong provider. Tingnan ang Mga Libreng Bakuna sa Ilalim ng Medicare: Shingles, RSV, Trangkaso, at COVID-19.

Oo. Saklaw ng Part B ang Medikal na Kinakailangan na kagamitang iniutos ng iyong doktor para gamitin sa iyong tahanan, mula sa supplier na naka-enroll sa Medicare. Magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Part B. Ang mga power wheelchair ay nangangailangan muna ng face-to-face na eksaminasyon at reseta. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang mga Wheelchair, Walker, at Iba Pang Kagamitang Medikal?

Maaari mong pahintulutan ang isang tao — kapamilya, tagapag-alaga, advocate, o abogado — na asikasuhin ang mga apela, makipag-usap sa iyong plano, at pamahalaan ang iyong mga claim. Tinatawag ang taong ito na iyong awtorisadong kinatawan o ahente.

Para sa isang tawag sa telepono, karaniwan ay sapat nang magbigay ka ng pasalitang pahintulot habang kausap mo sila. Para kumilos ang isang tao para sa iyo nang mag-isa — maghain ng apela, pamahalaan ang iyong mga claim — hihingi muna ang iyong plano ng nakasulat na awtorisasyon. Karaniwang nasa website ng iyong plano ang form o maaari kang tumawag sa member services para humiling nito. Para sa higit pa tungkol sa mga tagapag-alaga at awtorisadong kinatawan, tingnan ang Mga Tagapag-alaga & Representative Payee.

Hindi, hindi ito bill. Ang MSN ay ang statement ng mga claim na natatanggap sa koreo ng mga may Orihinal na Medicare. Inililista nito ang siningil ng mga provider, ang binayaran ng Medicare, at ang pinakamataas na maaari kang singilin. Tiyaking totoo ang bawat provider, petsa, at serbisyo, at mag-apela sa anumang pagtanggi sa loob ng 120 araw mula sa pagtanggap ng abiso. Tingnan ang Paano Basahin ang Iyong Medicare Summary Notice (MSN).

Sa makikitid na kaso lamang. Saklaw ng Part B ang spinal adjustment ng chiropractor para sa subluxation, ngunit hindi ang X-ray o masahe mula sa chiropractor. Saklaw nito ang acupuncture para lamang sa talamak na pananakit ng ibabang likod, hanggang 12 paggamot sa loob ng 90 araw, mula sa kwalipikadong doktor o iba pang provider. Magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Chiropractic Care at Acupuncture?

Oo, at walang taunang limitasyon sa halaga. Binawi ng Kongreso ang dating mahigpit na "therapy cap" noong 2018; ngayon, ang threshold sa dokumentasyon ay nagpapaalala lang sa iyong therapist na kumpirmahing Medikal na Kinakailangan pa rin ang tuloy-tuloy na pangangalaga. Magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Part B. Tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Physical Therapy?

Libre ang screening colonoscopy, ngunit nagiging diagnostic na pamamaraan ito sa sandaling may makitang polyp at tanggalin. Utang mo na ang 15% Coinsurance, na walang Deductible (Nababawas) ng Part B — isang rate na nakatakdang bumaba sa 0% pagsapit ng 2030. Tingnan ang Mga Libreng Screening na Maaaring Maging Bill.

Ang tatlo ay mga Programa ng Pag-iimpok ng Medicare na tumutulong magbayad ng mga gastos sa Medicare. Pinakamarami ang binabayaran ng Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) — mga Premium ng Part B kasama ang mga Deductible (Nababawas), Coinsurance, at Copayment, at hindi ka maaaring singilin ng mga provider para sa pagkakaiba. Ang Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na may Mababang Kita (SLMB) at Kwalipikadong Indibidwal (QI) ay nagbabayad lamang ng iyong Premium sa Part B. Tingnan ang Mga Programa ng Pag-iimpok ng Medicare: Ipinaliwanag ang QMB, SLMB, at QI.

Maaaring magtapos ang iyong saklaw kahit kwalipikado ka pa — tinatawag itong procedural termination. Makipag-ugnayan agad sa iyong estado: nagbibigay ang pederal na mga patakaran ng 90-araw na panahon ng reconsideration para masuri ka muli nang walang bagong aplikasyon. Tingnan ang Renewal & Muling Pagpapasya ng Medicaid.

Oo. Sa ilalim ng Section 1557, anumang provider na tumatanggap ng bayad mula sa Medicare o Medicaid ay dapat magbigay sa iyo ng libre at kwalipikadong interpreter — hindi isang bilingguwal na kawani at hindi ang sarili mong anak. Tingnan ang Ang Iyong Karapatan sa Libreng Medikal na Interpreter.

Ang Medicare ay pederal na insurance pangunahin para sa mga taong 65+ o may ilang kapansanan, na pinapatakbo sa parehong paraan sa buong bansa. Ang Medicaid ay magkasamang programa ng pederal at estado para sa mga taong may limitadong kita, at nag-iiba ang mga patakaran nito depende sa estado. May ilang taong kwalipikado sa pareho. Tingnan ang Medicare vs. Medicaid: Ano ang Pagkakaiba?