Paano Ko…?

Ang Karaingan ay reklamo tungkol sa serbisyo, pagsingil, o pagtrato ng iyong plano — hindi tungkol sa desisyon sa saklaw. Halimbawa, kung hindi ka nakita ng iyong provider sa takdang oras o bastos ang member services, karaingan iyon.

Ang Apela ay pormal na kahilingang baligtarin ang desisyon ng plano na tanggihan ang isang serbisyo o claim. Nag-aapela ka kapag "hindi" ang sagot ng plano at hindi ka sang-ayon.

Parehong may mga deadline at proseso. Sasabihin sa iyo ng iyong EOB o liham ng pagtanggi kung alin ang naaangkop at kung paano maghain.

Nag-iiba ang mga deadline ng apela ayon sa programa. Karaniwang may 60 araw ang mga miyembro ng Medicare para maghain ng apela pagkatapos makatanggap ng pagtanggi. Nag-iiba ang mga deadline ng Medicaid ayon sa estado ngunit madalas ay 30–60 araw. Karaniwang sumusunod ang mga plano ng ACA Marketplace sa mga pederal na patakaran (60–180 araw, depende sa isyu).

Nakasaad sa iyong liham ng pagtanggi ang partikular mong deadline. Huwag itong lampasan — kapag lumipas ang deadline, mawawala ang iyong karapatang mag-apela (maliban sa ilang eksepsyon). Kung hindi ka sigurado, makipag-ugnayan sa iyong plano o tumawag agad sa iyong SHIP.

Malamang ay nasa "observation status" ka. Magiging inpatient ka lamang pagkatapos kang pormal na i-admit ng doktor; hangga't hindi pa, kahit overnight na pananatili ay outpatient na pangangalaga na sinisingil sa Part B, at hindi ito binibilang sa 3-araw na pananatili bilang inpatient na kinakailangan ng Medicare bago saklawin ang isang Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse. Tingnan ang Hospital Observation Status vs. Inpatient Admission.

Karamihan ay hindi. Sinasaklaw ng Medicare ang hanggang 100 araw ng pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse pagkatapos ng kwalipikadong pananatili sa ospital, ngunit hindi nito sinasaklaw ang pangmatagalang custodial na pangangalaga (tuloy-tuloy na tulong sa pang-araw-araw na pamumuhay). Ang Medicaid ang pangunahing programang nagbabayad para doon. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Nursing Home o Pangmatagalang Pangangalaga?

Para makakuha ng pangmatagalang pangangalaga ng Medicaid, dapat nasa ilalim ng limitasyon ng iyong estado ang iyong mga ari-arian. Maaaring kailanganin mo munang mag-spend down, at sinusuri ng estado ang mga nakaraang paglilipat — ang mga regalo ay maaaring magdulot ng panahon ng parusa. Tingnan ang Mga Patakaran sa Medicaid Spend-Down at Look-Back.

Karamihan ay hindi sa Orihinal na Medicare. Maraming plano ng Medicare Advantage ang nagdaragdag ng mga ito bilang Karagdagang mga Benepisyo, at maaaring saklawin ng Medicaid ang ilan sa mga ito sa ilang estado. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Dental, Paningin, at Pandinig?

Oo, pareho — at kaunti lang o wala kang babayaran para sa alinman. Ang Hospisyo ay pangangalagang nagbibigay-ginhawa sa katapusan ng buhay sa ilalim ng Part A; ang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan ay part-time na bihasang pangangalaga sa bahay. Ngunit hindi magbabayad ang Medicare para sa 24-oras na pangangalaga o sa mga kapamilyang tagapag-alaga. Tingnan ang Mga Benepisyo ng Medicare sa Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan.

Mag-apela — ikaw o ang iyong doktor ay maaaring maghain sa loob ng 65 araw mula sa abiso ng pagtanggi, at kung tumanggi muli ang plano, awtomatikong mapupunta ang kaso sa isang independiyenteng tagasuri. Dapat ding magbigay ang mga plano ng tiyak na dahilan sa bawat pagtanggi. Tingnan ang Paunang Awtorisasyon sa Medicare Advantage: Paano Ito Gumagana at Ano ang Gagawin Kapag Tinanggihan.

Hindi sa oras ng pag-enroll mo — karaniwang protektado ang bahay habang ikaw ay nabubuhay. Ngunit kung nagbabayad ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga pagkatapos ng edad 55, maaaring maghabol ang estado ng pagbabayad mula sa ari-arian pagkatapos ng kamatayan, na may mahahalagang proteksyon para sa mga asawa at ilang miyembro ng pamilya. Tingnan ang Medicaid Estate Recovery: Maaari Bang Kunin ng Medicaid ang Aking Bahay?

Tandaan ang isang patakaran: hinding-hindi tatawag ang Medicare para magbenta ng anuman sa iyo o bibisita sa iyong bahay. Ingatan ang iyong Medicare Number, suriin ang iyong mga statement, at iulat ang anumang kahina-hinala sa 1-800-MEDICARE o 1-800-HHS-TIPS. Tingnan ang Mga Scam sa Medicare: Paano Makilala at Iulat ang mga Ito.

Oo, para sa mga kwalipikado. Simula Hulyo 1, 2026, sasaklawin ng isang pansamantalang programa ng Medicare ang ilang gamot na GLP-1 sa patag na $50 kada buwan kung mayroon kang saklaw sa gamot ng Part D at natutugunan mo ang mga patakarang pangkalusugan. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang mga Gamot sa Pagbabawas ng Timbang?

Ito ang taunang marka ng kalidad ng Medicare para sa mga plano ng Medicare Advantage at gamot ng Part D, mula 1 bituin (pinakamababa) hanggang 5 bituin (pinakamataas). Lumalabas ang mga bagong rating tuwing taglagas sa Plan Finder ng Medicare.gov, at ang 5-star na plano sa inyong lugar ay nagbubukas ng espesyal na pagkakataong lumipat. Tingnan ang Mga Rating na Bituin ng Medicare: Ano ang Ibig Sabihin ng mga Bituin.

Maaari kang lumipat sa ilang panahon bawat taon — ngunit ang pagkuha ng patakaran ng Medigap pagkatapos ang mahirap na bahagi. Maaari kang tanggihan ng mga insurer maliban kung mayroon kang karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw, tulad ng karapatan sa 12-buwang pagsubok, at dapat kang mag-apply sa loob ng 63 araw pagkatapos magtapos ang iyong plano. Tingnan ang Paglipat mula sa Medicare Advantage Pabalik sa Orihinal na Medicare.

Ang ilang nasa hustong gulang ay kailangan. Isang bagong pederal na patakaran ang nag-uutos sa ilang nasa hustong gulang na may edad 19–64 na magpakita ng 80 oras kada buwan ng trabaho o iba pang gawain, simula sa mga estado nang hindi lalampas sa Enero 1, 2027. Marami ang exempt — kasama ang mga magulang ng maliliit na bata at mga taong mahina ang kalusugan. Tingnan ang Mga Kinakailangan sa Trabaho ng Medicaid: Sino ang Dapat Sumunod, Sino ang Exempt.

Nag-expire na ang pansamantalang karagdagang Kredito sa Buwis ng Premium na nagsimula noong 2021, kaya tumaas nang malaki ang bahagi ng maraming tao sa premium kahit halos hindi nagbago ang kanilang plano. Makakatulong ang pag-update ng iyong kita at pagkukumpara ng mga plano. Tingnan ang Bakit Tumaas ang Aking Premium sa Marketplace?

Oo. Sinasaklaw ng Part B ang counseling, psychotherapy, pangangalagang saykayatriko, at libreng taunang screening para sa depresyon; sinasaklaw ng Part A ang pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan sa ospital, at saklaw din ang telehealth therapy mula sa bahay. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Therapy at Pangangalaga sa Kalusugang Pangkaisipan?

Oo. Sa humigit-kumulang 10 taon ng trabaho sa U.S. (sa iyo o sa asawa mo), walang Premium ang Part A. Kung wala nito, ang mga may hawak ng green card na nanirahan sa U.S. nang 5 magkakasunod na taon ay maaaring bumili. Tingnan ang Medicare para sa mga Imigrante at May Hawak ng Green Card.

Saanman sa U.S., oo — walang network ang Orihinal na Medicare. Sa labas ng U.S., karaniwang hindi, maliban sa mga bihirang eksepsyon at sa benepisyo ng ilang plano ng Medigap para sa emergency sa paglalakbay sa ibang bansa. Tingnan ang Saklaw ka ba ng Medicare Kapag Naglalakbay?

Oo. Ang permanenteng kidney failure (ESRD) na nangangailangan ng regular na dialysis o transplant ay nagkakaloob sa iyo ng karapatan sa Medicare sa anumang edad, kung ikaw o ang asawa o magulang mo ay may sapat na kasaysayan ng trabaho. Karaniwang nagsisimula ang saklaw sa ika-apat na buwan ng dialysis, at kailangan mong mag-sign up sa pamamagitan ng Social Security. Tingnan ang Medicare para sa Kidney Failure (ESRD): Dialysis at Transplant sa Anumang Edad.

Alamin muna kung bakit. Kung dahil sa hindi naipasang papeles, makipag-ugnayan sa ahensya ng iyong estado at mag-apply muli. Kung hindi ka na kwalipikado, maaari kang bumili ng plano sa Marketplace sa pamamagitan ng Espesyal na Panahon ng Pagpapatala, na may hanggang 90 araw pagkatapos mawalan ng Medicaid o CHIP sa HealthCare.gov, at maraming tao ang nakakakuha ng tax credit. Tingnan ang Nawalan Ako ng Medicaid. Ano ang Gagawin Ko Ngayon?

Ganap na binabayaran ng Medicare ang taunang Wellness visit, ngunit ang pagbisitang iyon ay usapan sa pagpaplano ng pag-iwas, hindi pisikal na eksaminasyon. Hindi saklaw ang karaniwang physical exam, at ang mga dagdag na test o pagbisita para sa problema na ginawa sa parehong araw ay may karaniwang Pagbabahagi ng Gastos. Tingnan ang Medicare Annual Wellness Visit vs. Annual Physical.

Gamitin ang inaasahan mong kita para sa taon ng saklaw, magsimula sa adjusted gross income noong nakaraang taon at isaayos para sa mga pagbabago. Kung masyadong mababa ang tantiya mo, ibabalik mo ang sobrang kredito sa panahon ng buwis, at para sa 2026 at pagkatapos nito ay wala nang limitasyon sa ibabalik. Tingnan ang Pagtantiya ng Kita para sa mga Subsidyo sa Marketplace.

Madalas, oo. Ang mga HCBS waiver ng Medicaid ay nagbabayad para sa tulong sa bahay para sa mga taong kwalipikado sa pananalapi at nangangailangan ng antas ng pangangalagang katulad ng nursing home. Pinapayagan ng marami na pumili ang tao ng kapamilya bilang binabayarang tagapag-alaga, ayon sa mga patakaran ng estado. May limitasyon ang mga waiver sa pagpapatala, kaya karaniwan ang mga waiting list. Tingnan ang Pangangalaga sa Bahay ng Medicaid: Mga HCBS Waiver, Waiting List, at Pagkabayad bilang Kapamilyang Tagapag-alaga.

Mga 6 na buwan bago ka mag-apply para sa Medicare o Social Security. Ang Part A na walang Premium ay maaaring magsimula hanggang 6 na buwan pabalik mula sa pag-sign up mo, at ang mga kontribusyon sa mga buwang iyon ay ituturing na labis. Tingnan ang Mga Kontribusyon sa HSA at Medicare: Ang 6-Buwang Retroactive na Patibong ng Part A.

Maaari, ngunit mapanganib ito. Ang COBRA ay hindi saklaw mula sa kasalukuyang trabaho, kaya hindi nito pinapayagang ipagpaliban mo ang Part B. Nagsisimula ang iyong 8-buwang panahon kapag natapos ang trabaho mo, tanggapin mo man o hindi ang COBRA, at ang paglampas dito ay nangangahulugan ng puwang sa saklaw at panghabambuhay na multa. Tingnan ang COBRA at Medicare: Bakit Hindi Ka Pinapayagan ng COBRA na Ipagpaliban ang Part B.

Oo. Hinahayaan ka ng Medicare Prescription Payment Plan na magbayad ng $0 sa botika at makatanggap ng buwanang bill mula sa iyong plano sa halip. Libre itong salihan at walang interes, ngunit hindi nito binabawasan ang kabuuan mo para sa taon. Tingnan ang Medicare Prescription Payment Plan: Paghahati ng Gastos sa Gamot sa Buwanang Bayad.

Oo, may mga patakaran. Sinasaklaw ng Part B ang ground ambulance kapag maaaring ilagay sa panganib ang iyong kalusugan ng ibang transportasyon, at magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Ang mga pagbisita sa ER ay may Copayment kada pagbisita kasama ang 20% para sa pangangalaga ng doktor. Ang mga di-emergency na sakay ay nangangailangan ng nakasulat na utos ng doktor. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Sakay sa Ambulansya at mga Pagbisita sa ER?

Ang bawat saklaw na produktong insulin ay hindi hihigit sa $35 kada buwan sa ilalim ng Part B o Part D. Ang mga continuous glucose monitor, test strip, at monitor ay kagamitan ng Part B na may 20% na Coinsurance, at saklaw din ang mga screening, pagsasanay, at taunang eksaminasyon sa mata. Tingnan ang Saklaw ng Medicare sa Diabetes: Ang $35 na Limitasyon sa Insulin, mga CGM, at mga Gamit.

Humingi sa plano ng formulary exception, kasama ang pahayag mula sa iyong doktor na nagpapaliwanag kung bakit kailangan mo ang gamot na iyon. Kung tumanggi ang plano, may 65 araw ka para mag-apela, at ang ikalawang pagtanggi ay mapupunta sa independiyenteng tagasuri. Tingnan ang Hindi Sinasaklaw ng Aking Plano ng Part D ang Aking Gamot: Mga Formulary Exception at Apela.

Alamin ang eksaktong petsa ng pagtatapos, pagkatapos ay gamitin ang iyong Espesyal na Panahon ng Pagpapatala: tumatakbo ito mula 60 araw bago mo mawala ang saklaw hanggang 60 araw pagkatapos. Ang iyong mga opsyon ay ang plano ng sarili mong trabaho, plano sa Marketplace, o Medicaid kung mababa ang kita mo. Tingnan ang Pag-e-26: Pag-alis sa Planong Pangkalusugan ng Magulang.

Ang Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan (SNP) ay plano ng Medicare Advantage para lamang sa isang grupo: mga taong may parehong Medicare at Medicaid (D-SNP), mga taong may malubhang malalang kondisyon (C-SNP), o mga taong nasa pangmatagalang pangangalaga (I-SNP). Kailangan mo ang Part A at Part B, dapat kang nakatira sa lugar ng plano, at dapat mong matugunan ang espesyal na patakaran ng plano para makasali at manatili. Tingnan ang Mga Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan ng Medicare (SNP): Ipinaliwanag ang D-SNP, C-SNP, at I-SNP.

Mula Oktubre 15 hanggang Disyembre 7, 2026, na ang mga pagbabago ay magsisimula sa Enero 1, 2027. Maaari kang sumali, bumitaw, o lumipat ng mga plano ng Medicare Advantage o Part D at lumipat sa pagitan ng Orihinal na Medicare at Medicare Advantage. Hindi ito ang panahon para sa unang pag-sign up sa Part A o B. Tingnan ang Bukas na Pagpapatala ng Medicare 2027: Mga Petsa, Ano ang Maaari Mong Baguhin, at Paano Maghanda.

Basahin ito para sa mga pagbabago sa iyong Premium, copay, listahan ng gamot, mga doktor, at Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa na magsisimula sa Enero 1. Kung walang mahalagang nagbago, maaari kang walang gawin at panatilihin ang iyong plano. Kung may nagbago, ikumpara ang mga plano at lumipat sa pagitan ng Oktubre 15 at Disyembre 7. Tingnan ang Nakatanggap Ako ng Liham ng Taunang Abiso ng Pagbabago (ANOC). Ano ang Gagawin Ko?.

Madalas, oo. Pinapayagan ng pederal na batas ang Medicaid na magbayad para sa paggamot ng emergency na medikal na kondisyon, kasama ang panganganak, para sa mga taong natutugunan ang mga patakaran ng estado sa kita at paninirahan ngunit hindi ang mga patakaran nito sa imigrasyon. Sinasaklaw lamang nito ang emergency, hindi ang tuloy-tuloy na pangangalaga. Tingnan ang Emergency Medicaid: Saklaw sa Ospital Anuman ang Katayuan sa Imigrasyon.

Magkakaroon ka ng espesyal na panahon para sumali sa ibang plano o bumalik sa Orihinal na Medicare, at maikling panahon para bumili ng Medigap. Tingnan ang Magtatapos ang Aking Plano ng Medicare Advantage para sa 2027.

Pinoprotektahan ng isang patakarang tinatawag na "hold harmless" ang ilang tao, ngunit hindi ang lahat. Tingnan ang Ang Patakaran ng Medicare na Hold Harmless.

Maaari, ngunit ang napagkasunduang presyo ay hindi ang iyong Copayment. Ang deductible, copay, at taunang limitasyon ng iyong plano pa rin ang magpapasya ng iyong gastos. Tingnan ang Negosasyon sa Presyo ng Gamot ng Medicare sa 2027.

Kung nasa plano ka na ng Medicare Advantage, may isa kang pagbabago sa pagitan ng Enero 1 at Marso 31. Tingnan ang Ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage.

Sinasaklaw ng Part B ang mga pagsusuri sa memorya at pagbisita para sa pagpaplano ng pangangalaga, at maaaring saklawin ang ilang gamot sa Alzheimer's kung natutugunan ang mga patakaran. Tingnan ang Alzheimer's at Dementia sa Ilalim ng Medicare.

Nagbabayad ang pederal na Medicaid para sa emergency na pangangalaga, at may ilang estado na may sariling programa. Tingnan ang Saklaw para sa mga Nakatatandang Imigrante na Hindi Makakuha ng Medicare.

Titigil ang mga matitipid sa Marketplace kapag karapat-dapat ka na sa Part A, at hindi kusang magtatapos ang plano. Tingnan ang Pag-65 na may Plano sa Marketplace.

Nakalista sa HealthCare.gov ang Nobyembre 1 bilang simula, Disyembre 15 para sa simula sa Enero 1, at Enero 15 bilang huling araw. Tingnan ang Bukas na Pagpapatala ng Marketplace 2027.

Itanong kung tumatanggap sila ng Asignasyon (Medicare Assignment). Tinatanggap ng mga doktor na gumagawa nito ang inaprubahang halaga bilang buong bayad. Ang mga non-participating na doktor ay maaaring maningil ng hanggang 15% na higit pa. Ang mga opt-out na doktor ay walang makukuha mula sa Medicare, kaya babayaran mo ang buong bill sa ilalim ng pribadong kontrata. Tingnan ang Tumatanggap ba ng Medicare ang Aking Doktor? Asignasyon, Labis na Singil, at mga Opt-Out na Provider.

Oo. Sinasaklaw ng Part B ang operasyon sa katarata na may karaniwang lente, at magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Sinasaklaw din nito ang isang pares ng salamin na may karaniwang frame o isang set ng contact lens pagkatapos ng bawat operasyon. Dagdag na gastos ang mga upgraded na lente at frame. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Operasyon sa Katarata?.

Pinoprotektahan ng mga pederal na patakaran sa spousal impoverishment ang bahagi ng ipon ng mag-asawa at, kung mababa ang sarili mong kita, bahagi ng kita ng iyong asawa para sa iyo. Protektado ang iyong bahay habang nakatira ka rito, at maaari kang humiling ng patas na pagdinig kung hindi sapat ang mga halaga. Tingnan ang Mga Patakaran ng Medicaid sa Spousal Impoverishment.

Sinasaklaw ng Part A ang chemo at radiation bilang inpatient sa ospital. Sinasaklaw ito ng Part B bilang outpatient, kasama ang mga infused na gamot at ilang tableta, sa 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Sinasaklaw ng Part D ang karamihan sa iba pang tabletang iniinom mo sa bahay, na may taunang limitasyon sa gastos mula sa sariling bulsa. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Paggamot sa Kanser?.

Oo. Hanggang Disyembre 31, 2027, sinasaklaw ng Part B ang telehealth mula saanman sa U.S., kasama ang iyong tahanan, at sa telepono lamang sa ilang kaso. Magbabayad ka ng parehong 20% na babayaran mo sa personal. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Telehealth?.

Totoong benepisyo ito ng Medicare Advantage: binabayaran ng plano ang bahagi o lahat ng iyong Premium sa Part B, kaya mas kaunti ang ibabawas mula sa iyong bayad sa Social Security. Pinopondohan ito mula sa iisang pondo na ginagamit para sa dental, paningin, at mas mababang copay, kaya ikumpara ang buong plano. Tingnan ang Giveback sa Medicare Part B: Paano Talaga Gumagana ang Pagbabawas ng Premium.

Madalas, oo. Dapat saklawin ng bawat estado ang mga buntis, mas mataas ang limitasyon sa kita kaysa sa ibang nasa hustong gulang, walang asset test, at walang copay ang pangangalaga sa pagbubuntis. Tumatagal ang saklaw nang hindi bababa sa 60 araw pagkatapos manganak, at 12 buwan sa maraming estado. Tingnan ang Medicaid para sa Pagbubuntis.

Oo. Ang pagreretiro, nabawasang oras ng trabaho, pag-aasawa, diborsyo, at pagkamatay ng asawa ay mga pangyayari sa buhay na nagpapahintulot sa iyong hilingin sa Social Security na gamitin ang iyong mas bago at mas mababang kita. Ihain ang Form SSA-44 online, sa koreo, o sa telepono sa 1-800-772-1213. Tingnan ang Pag-apela sa IRMAA Gamit ang Form SSA-44.

Depende sa iyong estado. Kinakailangan ang dental para sa lahat ng nasa Medicaid na wala pang 21, ngunit opsyonal para sa mga nasa hustong gulang. Karamihan sa mga estado ay sumasaklaw man lang sa emergency na dental, at wala pang kalahati ang sumasaklaw sa komprehensibong pangangalaga. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicaid ang Dental para sa mga Nasa Hustong Gulang?

Madalas, oo. Ang trabaho ng kasalukuyan, dating, o yumaong asawa ay maaaring magkaloob sa iyo ng Part A na walang Premium. Para sa dating asawa, dapat tumagal nang hindi bababa sa 10 taon ang kasal at dapat wala ka nang asawa ngayon. Para sa asawang namatay, karaniwang dapat tumagal nang 9 na buwan ang kasal. Tingnan ang Medicare sa Pamamagitan ng Rekord ng Trabaho ng Asawa, Dating Asawa, o Yumaong Asawa.

Bahagya. Naglalagay ang ilang pribadong plano ng Medicare Advantage ng mga dagdag na benepisyo sa isang prepaid debit card, ngunit hindi nag-iisyu ng ganoon ang Medicare mismo at hindi ito tatawag para magbenta ng anuman sa iyo. Depende sa plano ang halaga, limitado sa taon ng plano ang card, at ang pinakamayayamang alok ay madalas na pag-aari ng mga planong ilang tao lamang ang makakasali. Tingnan ang Mga Flex Card ng Medicare: Ano ang Totoo vs. Ano ang Ipinapangako ng mga Ad.

Oo. Ang mga bakuna sa shingles, RSV, at Tdap ay saklaw ng Part D nang walang copay o Deductible (Nababawas). Ang mga bakuna sa trangkaso, COVID-19, pulmonya, at hepatitis B ay saklaw ng Part B nang walang bayad kung tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ang iyong provider. Tingnan ang Mga Libreng Bakuna sa Ilalim ng Medicare: Shingles, RSV, Trangkaso, at COVID-19.

Oo. Sinasaklaw ng Part B ang Matibay na Kagamitang Medikal (DME) na Medikal na Kinakailangan at iniutos ng iyong doktor para gamitin sa iyong tahanan, mula sa supplier na naka-enroll sa Medicare. Magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Part B. Ang mga power wheelchair ay nangangailangan muna ng harapang eksaminasyon at reseta. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang mga Wheelchair, Walker, at Iba Pang Kagamitang Medikal?

Maaari kang magbigay ng awtorisasyon sa isang tao — kapamilya, tagapag-alaga, advocate, o abogado — na humawak ng mga apela, makipag-usap sa iyong plano, at pamahalaan ang iyong mga claim. Tinatawag ang taong ito na iyong awtorisadong kinatawan o ahente.

Para sa isang tawag lang sa telepono, karaniwan mong maibibigay ang pasalitang pahintulot habang kausap mo sila. Para kumilos ang isang tao para sa iyo nang mag-isa — maghain ng apela, pamahalaan ang iyong mga claim — hihingi muna ang iyong plano ng nakasulat na awtorisasyon. Karaniwang nasa website ng iyong plano ang porma o maaari kang tumawag sa member services para humiling nito. Para sa higit pa tungkol sa mga tagapag-alaga at awtorisadong kinatawan, tingnan ang Mga Tagapag-alaga at Representative Payee.

Hindi, hindi ito bill. Ang MSN ay ang statement ng mga claim na natatanggap sa koreo ng mga may Orihinal na Medicare. Inililista nito kung ano ang siningil ng mga provider, kung ano ang binayaran ng Medicare, at ang pinakamataas na maaari kang singilin. Tiyaking totoo ang bawat provider, petsa, at serbisyo, at mag-apela sa anumang pagtanggi sa loob ng 120 araw mula nang matanggap ang abiso. Tingnan ang Paano Basahin ang Iyong Medicare Summary Notice (MSN).

Sa makikipot na kaso lang. Sinasaklaw ng Part B ang spinal adjustment ng chiropractor para sa subluxation, ngunit hindi ang X-ray o masahe mula sa chiropractor. Sinasaklaw lamang nito ang acupuncture para sa talamak na pananakit ng ibabang likod, hanggang 12 paggamot sa loob ng 90 araw, mula sa kwalipikadong doktor o iba pang provider. Magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas). Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Chiropractic Care at Acupuncture?

Oo, at walang taunang limitasyon sa halaga. Pinawalang-bisa ng Kongreso noong 2018 ang dating mahigpit na "therapy cap"; ngayon, ang documentation threshold ay nagsasabi lang sa iyong therapist na kumpirmahing Medikal na Kinakailangan pa rin ang tuloy-tuloy na pangangalaga. Magbabayad ka ng 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Part B. Tingnan ang Sinasaklaw ba ng Medicare ang Physical Therapy?

Libre ang screening colonoscopy, ngunit nagiging diagnostic na pamamaraan ito sa sandaling may makitang polyp at tanggalin. Magkakaroon ka na ng utang na 15% na Coinsurance, nang walang Deductible (Nababawas) ng Part B — isang rate na nakatakdang bumaba sa 0% pagsapit ng 2030. Tingnan ang Mga Libreng Screening na Maaaring Maging Bill.

Ang tatlo ay mga Programa ng Pag-iimpok ng Medicare na tumutulong magbayad ng mga gastos sa Medicare. Pinakamalaki ang binabayaran ng Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) — ang mga Premium ng Part B kasama ang mga deductible, Coinsurance, at Copayment, at hindi ka maaaring singilin ng mga provider para sa pagkakaiba. Ang Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na may Mababang Kita (SLMB) at Kwalipikadong Indibidwal (QI) ay nagbabayad lamang ng iyong Premium sa Part B. Tingnan ang Mga Programa ng Pag-iimpok ng Medicare: Ipinaliwanag ang QMB, SLMB, at QI.

Maaaring matapos ang iyong saklaw kahit kwalipikado ka pa — tinatawag itong procedural termination. Makipag-ugnayan agad sa iyong estado: bibigyan ka ng mga pederal na patakaran ng 90-araw na panahon ng muling pagsasaalang-alang para masuri ka ulit nang walang bagong aplikasyon. Tingnan ang Pag-renew at Muling Pagpapasya sa Medicaid.

Oo. Sa ilalim ng Section 1557, ang sinumang provider na tumatanggap ng bayad mula sa Medicare o Medicaid ay dapat magbigay sa iyo ng libre at kwalipikadong interpreter — hindi isang bilingguwal na kawani at hindi ang sarili mong anak. Tingnan ang Ang Iyong Karapatan sa Libreng Medikal na Interpreter.

Ang Medicare ay pederal na insurance pangunahin para sa mga taong 65+ o may ilang kapansanan, na pareho ang pagpapatakbo sa buong bansa. Ang Medicaid ay pinagsamang programa ng pederal at estado para sa mga taong limitado ang kita, at nag-iiba ang mga patakaran nito ayon sa estado. May ilang taong kwalipikado sa pareho. Tingnan ang Medicare vs. Medicaid: Ano ang Pagkakaiba?