Ang maikling sagot. Ang Medicare ay pederal na segurong pangkalusugan para sa mga taong 65 taong gulang pataas o para sa ilang taong may kapansanan. Pareho ang paggana nito sa bawat estado at pinopondohan ito ng mga buwis sa sahod at mga premium. Ang Medicaid ay magkasamang programa ng pederal at estado para sa mga taong mababa ang kita. Ang bawat estado ang nagpapatakbo ng sarili nitong programa ng Medicaid sa loob ng mga tuntuning pederal, kaya magkakaiba ang mga benepisyo at pagiging karapat-dapat sa bawat estado. At oo, maaari mong makuha ang pareho nang sabay. Ang katayuang iyon ay tinatawag na May Doble na Pagiging Karapat-dapat.
Ano ang pagkakaiba ng Medicare at Medicaid?
Ang pinakamabilis na paraan para mapaghiwalay ang Medicare at Medicaid ay ang pagtatanong ng tatlong tanong:
- Sino ang kwalipikado? Ang Medicare ay pangunahing nakabatay sa edad (65+), kapansanan, o End-Stage Renal Disease. Ang Medicaid ay nakabatay sa mababang kita, at nag-iiba ang mga tuntunin sa bawat estado.
- Sino ang nagpapatakbo nito? Ang pederal na pamahalaan ang nagpapatakbo ng Medicare. Ang mga estado ang nagpapatakbo ng Medicaid, na may pangangasiwa at pondo mula sa pederal.
- Magkano ang babayaran mo? Ang Medicare ay may mga premium, Deductible (Nababawas), at Copayment. Ang Medicaid ay may kaunti o walang gastos, depende sa iyong estado.
Hindi edad ang nagpapasya sa Medicaid, at hindi kita ang nagpapasya sa Medicare. Maaaring maging kwalipikado ang isang tao sa isa, sa isa pa, o sa pareho. Bukas buong taon ang mga aplikasyon sa Medicaid. Ang Medicare ay may takdang panahon ng pag-sign up, at ang huling pag-sign up ay maaaring magdulot ng mga multa. Kung sa palagay mo ay maaari kang maging kwalipikado sa pareho, basahin ang tungkol sa saklaw para sa May Doble na Pagiging Karapat-dapat at sa Programa ng Pag-iimpok ng Medicare, na tumutulong magbayad ng mga gastos sa Medicare. Inihahambing sila nang linya por linya sa talahanayan sa ibaba.
Magkatabing paghahambing
| Medicare | Medicaid | |
|---|---|---|
| Pangunahing tuntunin sa pagiging karapat-dapat | Edad (65+) o kapansanan o End-Stage Renal Disease (ESRD) | Mababang kita; nag-iiba sa bawat estado |
| Sino ang nagpapatakbo | Pederal na pamahalaan (Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid) | Mga estado (na may pangangasiwa at pondo mula sa pederal) |
| Paano ito pinopondohan | Mga buwis sa sahod (mga buwis sa Social Security), mga premium ng Benepisyaryo, at pangkalahatang kita mula sa buwis ng pederal | Kita mula sa buwis ng pederal at estado; ang bawat estado ang nagpapasya sa badyet nito |
| Kung saan pareho ang mga tuntunin | Parehong mga tuntunin sa buong bansa | Magkakaibang pagiging karapat-dapat, mga benepisyo, at gastos sa bawat estado |
| Pangunahing saklaw | Segurong pang-ospital (Part A), segurong medikal (Part B), at mga plano sa reseta ng gamot (Part D) | Komprehensibong mga benepisyo; sinasaklaw ng lahat ng estado ang mga mahahalaga, ngunit nag-iiba ang saklaw |
| Gastos sa iyo | Mga premium, Deductible (Nababawas), at Copayment (nag-iiba ang halaga ayon sa plano at Part) | Kaunti o walang gastos; nag-iiba sa bawat estado |
| Kailan ka maaaring mag-apply | Kailangan kang magpatala kapag 65 ka na o natugunan mo ang pamantayan sa kapansanan; may mga multa kung ipagpapaliban mo nang walang magandang dahilan | Maaari kang mag-apply anumang oras ng taon |
Ano ang Medicare?
Ang Medicare ay isang pederal na programa ng segurong pangkalusugan para sa mga edad 65 pataas at ilang mas batang taong may kapansanan. Pinapatakbo ito ng iisang ahensya (ang Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid) sa iisang paraan sa lahat ng 50 estado. Hindi ka kwalipikado batay sa dami ng pera mo. Kwalipikado ka batay sa edad o katayuan ng kapansanan.
Ang Medicare ay may mga bahagi. Ang Part A ay sumasaklaw sa pananatili sa ospital, Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse, at ilang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan. Ang Part B ay sumasaklaw sa mga pagbisita sa doktor at mga serbisyong outpatient. Karamihan ng mga taong may Medicare ay may pareho. Ang Part D ay saklaw sa reseta ng gamot, na opsyonal ngunit inirerekomenda para maiwasan ang mga multa. Maaari kang magdagdag ng mga plano ng Medigap (Karagdagang Medicare) o Medicare Advantage para punan ang mga puwang sa saklaw ng Medicare.
Ano ang Medicaid?
Ang Medicaid ay isang magkasamang programa ng pederal at estado na nagbibigay ng libre o murang saklaw sa mga taong mababa ang kita. Ang pederal na pamahalaan ang nagtatakda ng mga tuntunin at nag-aambag ng pondo, ngunit ang bawat estado ang namamahala sa sarili nitong programa at nagpapasya kung magkano ang gagastusin. Nangangahulugan ito na ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid, ang mga benepisyo, at ang halaga ng saklaw ay nag-iiba sa bawat estado.
Sinasaklaw ng Medicaid ang mga pamilya at batang mababa ang kita, mga buntis, mga matatanda, at mga taong may kapansanan. Maaari kang mag-apply sa Medicaid anumang oras ng taon sa pamamagitan ng ahensya ng Medicaid ng iyong estado o ng Health Insurance Marketplace. Kung hindi ka sigurado kung kwalipikado ka, mag-apply ka pa rin—tinitingnan ng bawat estado ang kita, laki ng sambahayan, edad, katayuan ng kapansanan, at iba pang salik.
May Doble na Pagiging Karapat-dapat: pagkakaroon ng parehong Medicare at Medicaid
Ikaw ay may doble na pagiging karapat-dapat kapag kwalipikado ka sa parehong programa. Karaniwang nangyayari ito kapag ikaw ay 65 taong gulang pataas o may kapansanang nagpapakwalipika sa iyo sa Medicare, at mababa rin ang kita mo para maging kwalipikado sa Medicaid sa iyong estado.
Kung may Doble na Pagiging Karapat-dapat ka, karaniwan ay ang Medicare ang iyong pangunahing saklaw at ang Medicaid ang pangalawa. Maaaring makatulong ang Medicaid sa mga gastos sa Medicare: maaari nitong bayaran ang iyong mga premium, Deductible (Nababawas), at Copayment sa Medicare. Ang ilang taong may doble na pagiging karapat-dapat ay maaaring magpatala sa mga espesyal na plano na idinisenyo para pagsabayin ang mga benepisyo ng Medicare at Medicaid para mas madaling makuha ang pareho. Alamin pa sa aming gabay sa May Doble na Pagiging Karapat-dapat.
Paano kung magbago ang kita o sitwasyon ko?
Kung tumaas ang kita mo nang lampas sa limitasyon ng Medicaid ng iyong estado, mawawala ang iyong saklaw sa Medicaid. Kapag nangyari iyon, kwalipikado ka sa isang Espesyal na Panahon ng Pagpapatala para magpatala sa isang planong pangkalusugan sa Health Insurance Marketplace (HealthCare.gov o ang marketplace ng iyong estado). Mayroon kang hanggang 90 araw pagkatapos matapos ang Medicaid para pumili ng plano. Maraming taong nawalan ng Medicaid ang kwalipikado sa isang Kredito sa Buwis ng Premium na nagpapababa sa buwanang bayarin. Tingnan ang Nawalan ng Medicaid? Ano Ngayon para sa mga detalye.
Kung magbago ang iyong saklaw sa Medicare o may iba kang pagbabago sa buhay (pag-aasawa, panganganak, paglipat), maaari ka ring maging kwalipikado sa isang Espesyal na Panahon ng Pagpapatala sa Marketplace. Karamihan ng mga pagbabago sa buhay ay nagbibigay sa iyo ng 60 araw para magpatala; ang pagkawala ng Medicaid o CHIP ay nagbibigay sa iyo ng 90 araw.
Mga karaniwang tanong
Maaari ba akong magkaroon ng parehong Medicare at Medicaid nang sabay?
Oo. Ikaw ay may "doble na pagiging karapat-dapat" kapag kwalipikado ka sa parehong programa. Nangyayari ito kapag ikaw ay 65 taong gulang pataas o may kapansanang nagpapakwalipika sa iyo sa Medicare, at mababa rin ang kita mo para maging kwalipikado sa Medicaid. Ang ilang taong may May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nagpapatala sa mga espesyal na plano na idinisenyo para pagsabayin ang mga benepisyo ng Medicare at Medicaid. Tingnan ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat para sa higit pang detalye.
Sino ang namamahala sa Medicare at Medicaid?
Ang Medicare ay pinapatakbo ng pederal na pamahalaan sa pamamagitan ng Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid (CMS), at pareho para sa lahat sa buong bansa. Ang Medicaid ay magkasamang pinamamahalaan ng mga pamahalaang pederal at estado, kung saan ang bawat estado ang nagtatakda ng sarili nitong mga tuntunin sa pagiging karapat-dapat, mga benepisyo, at paraan ng pagbabayad sa loob ng mga alituntuning pederal. Iyan ang dahilan kung bakit nag-iiba ang mga tuntunin ng Medicaid sa bawat estado.
Paano pinopondohan ang Medicare at Medicaid?
Ang Medicare ay pinopondohan sa pamamagitan ng mga buwis sa sahod (mga buwis sa Social Security na binabayaran ng mga manggagawa at employer), mga premium na binabayaran ng mga Benepisyaryo, at pangkalahatang kita mula sa buwis ng pederal. Ang Medicaid ay magkasamang pinopondohan ng pederal na pamahalaan at ng mga indibidwal na estado, kung saan ang bawat estado ay nag-aambag ng sarili nitong pondo. Kaya naman nag-iiba ang pagiging karapat-dapat at mga benepisyo ng Medicaid—ang bawat estado ang nagpapasya kung magkano ang kaya nitong gastusin.
Kung mag-65 ako, awtomatiko ba akong magkakaroon ng Medicare?
Karapat-dapat ka sa edad na 65, ngunit hindi ka awtomatikong mapapatala. Kailangan mong mag-sign up. Kung nagtatrabaho ka at may saklaw mula sa trabaho, maaari mong ipagpaliban ang pagpapatala sa Part B nang walang multa kung ang iyong employer ay may 20 o higit pang empleyado. Kung wala kang saklaw mula sa iyong employer, dapat kang magpatala kapag naging karapat-dapat ka para maiwasan ang panghabambuhay na mga multa. Tingnan ang Pagpapatala at mga Deadline para sa mga detalye.
Maaari ko bang mawala ang aking saklaw sa Medicaid?
Oo. Natatapos ang saklaw ng Medicaid kung tumaas ang kita mo nang lampas sa limitasyon ng iyong estado, magbago ang laki ng iyong sambahayan, o hindi mo na-renew ang iyong pagiging karapat-dapat sa kinakailangang panahon ng pag-renew. Magkakaiba ang paraan ng pag-renew ng bawat estado. Kung mawalan ka ng Medicaid, maaari kang maging kwalipikado sa isang Espesyal na Panahon ng Pagpapatala para bumili ng plano sa Health Insurance Marketplace hanggang 90 araw. Tingnan ang Nawalan ng Medicaid? Ano Ngayon para sa mga susunod na hakbang.
Mga kaugnay na gabay ng MediPrimer
- May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Pagkakaroon ng Parehong Medicare at Medicaid
- Ipinaliwanag ang Medicare at Medicaid sa Wikang Tsino
- 白卡 at 紅藍卡: Ano Talaga ang Ibig Sabihin ng Medicaid at Medicare
Mga opisyal na pinagmulan
- HealthCare.gov: Medicare (kahulugan at mga pangunahing kaalaman)
- HealthCare.gov: Saklaw ng Medicaid at CHIP (pagiging karapat-dapat at kung paano mag-apply)
- Medicaid.gov (pangkalahatang-ideya ng pederal at estado)
- CMS.gov (Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid)
- HealthCare.gov: Mga Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (mga pagbabago sa katayuan ng Medicaid)