간단한 답. 메디케어는 연방 건강보험으로, 65세 이상이거나 특정한 장애가 있는 사람을 위한 제도입니다. 모든 주에서 똑같이 운영되며 급여세와 보험료로 재원을 마련합니다. 메디케이드는 연방과 주가 함께 운영하는 프로그램으로, 저소득인 사람을 위한 제도입니다. 각 주가 연방 규정 안에서 자체 메디케이드 프로그램을 운영하므로 혜택과 자격은 주마다 다릅니다. 그리고 두 가지를 동시에 가질 수도 있습니다. 이런 상태를 이중 적격이라고 합니다.
메디케어와 메디케이드의 차이는 무엇인가요?
메디케어와 메디케이드를 가장 빠르게 구분하는 방법은 세 가지 질문을 해 보는 것입니다.
- 누가 자격이 되나요? 메디케어는 주로 나이(65세 이상), 장애 또는 말기 신부전증을 기준으로 합니다. 메디케이드는 낮은 소득을 기준으로 하며, 규정은 주마다 다릅니다.
- 누가 운영하나요? 메디케어는 연방 정부가 운영합니다. 메디케이드는 주가 운영하며, 연방 정부가 감독하고 자금을 지원합니다.
- 얼마를 내나요? 메디케어에는 보험료, 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트)이 있습니다. 메디케이드는 주에 따라 비용이 거의 없거나 전혀 없습니다.
나이가 메디케이드를 결정하지 않으며, 소득이 메디케어를 결정하지도 않습니다. 한 가지만, 다른 한 가지만, 또는 두 가지 모두 자격이 될 수 있습니다. 메디케이드 신청은 일 년 내내 받습니다. 메디케어에는 정해진 가입 기간이 있으며, 늦게 가입하면 벌금이 붙을 수 있습니다. 두 가지 모두 자격이 될 것 같다면 이중 적격 보장과 메디케어 비용을 내는 데 도움을 주는 메디케어 절감 프로그램에 대해 읽어 보세요. 아래 표에서 항목별로 비교해 볼 수 있습니다.
나란히 비교
| 메디케어 | 메디케이드 | |
|---|---|---|
| 주요 자격 기준 | 나이(65세 이상) 또는 장애 또는 말기 신부전증(ESRD) | 저소득; 주마다 다름 |
| 운영 주체 | 연방 정부(메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)) | 주(연방 정부의 감독과 자금 지원 포함) |
| 재원 | 급여세(사회보장세), 수혜자의 보험료, 연방 일반 세수 | 연방과 주의 세수; 각 주가 예산을 결정함 |
| 규정이 같은 범위 | 전국 어디서나 같은 규정 | 주마다 자격, 혜택, 비용이 다름 |
| 기본 보장 | 병원 보험(메디케어 파트 A), 의료 보험(메디케어 파트 B), 처방약 플랜(메디케어 파트 D) | 포괄적인 혜택; 모든 주가 필수 항목을 보장하지만 보장 범위는 다름 |
| 본인 부담 비용 | 보험료, 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트) (금액은 플랜과 파트에 따라 다름) | 비용이 거의 없거나 전혀 없음; 주마다 다름 |
| 신청 가능 시기 | 65세가 되거나 장애 기준을 충족할 때 가입해야 하며, 정당한 이유 없이 미루면 벌금이 부과됨 | 일 년 중 언제든 신청 가능 |
메디케어란 무엇인가요?
메디케어는 65세 이상인 사람과 장애가 있는 일부 젊은 사람을 위한 연방 건강보험 프로그램입니다. 50개 모든 주에서 같은 기관(메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS))이 같은 방식으로 운영합니다. 돈이 얼마나 있는지는 자격과 상관이 없습니다. 나이나 장애 여부에 따라 자격이 정해집니다.
메디케어는 여러 파트로 나뉩니다. 파트 A는 입원, 전문 요양 시설, 일부 재가 간호를 보장합니다. 파트 B는 진료와 외래 서비스를 보장합니다. 메디케어 가입자 대부분은 두 가지를 모두 가지고 있습니다. 파트 D는 처방약 보장으로, 선택 사항이지만 벌금을 피하려면 가입하는 것이 좋습니다. 메디케어가 보장하지 않는 부분을 채우기 위해 메디케어 보충보험(메디갭) 또는 메디케어 어드밴티지 플랜을 추가할 수 있습니다.
메디케이드란 무엇인가요?
메디케이드는 소득이 낮은 사람에게 무료 또는 저렴한 보장을 제공하는 연방과 주의 공동 프로그램입니다. 연방 정부가 규정을 정하고 자금을 지원하지만, 각 주가 자체 프로그램을 운영하며 지출 규모를 결정합니다. 따라서 메디케이드의 자격, 혜택, 보장 비용은 주마다 다릅니다.
메디케이드는 저소득 가족과 아동, 임신부, 고령자, 장애인을 보장합니다. 메디케이드는 일 년 중 언제든 주 메디케이드 기관이나 건강보험 마켓플레이스(보험 거래소)를 통해 신청할 수 있습니다. 자격이 되는지 확실하지 않다면 일단 신청해 보세요. 각 주는 소득, 가구 규모, 나이, 장애 여부 및 기타 요소를 살펴봅니다.
이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 모두 가지는 것
두 프로그램 모두 자격이 되면 이중 적격입니다. 보통 65세 이상이거나 메디케어 자격이 되는 장애가 있고, 거주하는 주에서 메디케이드 자격이 될 만큼 소득이 낮을 때 해당됩니다.
이중 적격이면 대개 메디케어가 주된 보장이고 메디케이드가 보조 보장입니다. 메디케이드는 메디케어 비용을 도와줄 수 있습니다. 메디케어 보험료, 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트)을 대신 내줄 수도 있습니다. 일부 이중 적격자는 메디케어와 메디케이드 혜택을 함께 조정하도록 만든 특별 플랜에 가입해 두 혜택을 더 쉽게 이용할 수 있습니다. 자세한 내용은 이중 적격 안내서에서 확인하세요.
소득이나 상황이 바뀌면 어떻게 되나요?
소득이 주의 메디케이드 한도를 넘으면 메디케이드 보장을 잃게 됩니다. 이때 건강보험 마켓플레이스(보험 거래소)(HealthCare.gov 또는 거주하는 주의 마켓플레이스)에서 건강 플랜에 가입할 수 있는 특별 가입 기간 자격이 생깁니다. 메디케이드가 끝난 후 플랜을 고를 수 있는 기간은 최대 90일입니다. 메디케이드를 잃은 사람 중 많은 수가 월 보험료를 낮춰 주는 보험료 세액 공제 자격이 됩니다. 자세한 내용은 메디케이드를 잃었다면? 이제 어떻게 하나요를 참고하세요.
메디케어 보장이 바뀌거나 다른 생활 변화(결혼, 출산, 이사)가 있다면 마켓플레이스 특별 가입 기간 자격이 될 수도 있습니다. 대부분의 생활 변화는 가입 기간으로 60일을 주며, 메디케이드나 CHIP을 잃으면 90일을 줍니다.
자주 묻는 질문
메디케어와 메디케이드를 동시에 가질 수 있나요?
네. 두 프로그램 모두 자격이 되면 "이중 적격"입니다. 65세 이상이거나 메디케어 자격이 되는 장애가 있고, 메디케이드 자격이 될 만큼 소득이 낮을 때 해당됩니다. 이중 적격인 일부 사람들은 메디케어와 메디케이드 혜택을 함께 조정하도록 만든 특별 플랜에 가입합니다. 자세한 내용은 이중 적격을 참고하세요.
메디케어와 메디케이드는 누가 운영하나요?
메디케어는 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)를 통해 연방 정부가 운영하며, 전국 모든 사람에게 똑같이 적용됩니다. 메디케이드는 연방 정부와 주 정부가 공동으로 운영하며, 각 주가 연방 지침 안에서 자체 자격 규정, 혜택, 지급 방식을 정합니다. 그래서 메디케이드 규정이 주마다 다릅니다.
메디케어와 메디케이드는 어떻게 재원을 마련하나요?
메디케어는 급여세(근로자와 고용주가 내는 사회보장세), 수혜자가 내는 보험료, 연방 일반 세수로 재원을 마련합니다. 메디케이드는 연방 정부와 각 주가 함께 재원을 마련하며, 각 주가 자체 자금을 부담합니다. 그래서 메디케이드의 자격과 혜택이 다릅니다. 각 주가 얼마를 쓸 수 있는지 스스로 결정하기 때문입니다.
65세가 되면 메디케어가 자동으로 적용되나요?
65세에 자격은 생기지만 자동으로 가입되지는 않습니다. 직접 신청해야 합니다. 일하고 있고 직장 보험이 있다면, 고용주의 직원이 20명 이상일 경우 벌금 없이 파트 B 가입을 미룰 수 있습니다. 고용주를 통한 보장이 없다면 평생 이어지는 벌금을 피하기 위해 자격이 생겼을 때 가입해야 합니다. 자세한 내용은 가입 및 마감일을 참고하세요.
메디케이드 보장을 잃을 수 있나요?
네. 소득이 주의 한도를 넘거나, 가구 규모가 바뀌거나, 정해진 갱신 기간 안에 자격 갱신을 하지 않으면 메디케이드 보장이 끝납니다. 갱신 방식은 주마다 다릅니다. 메디케이드를 잃으면 최대 90일 동안 건강보험 마켓플레이스(보험 거래소)에서 플랜을 구입할 수 있는 특별 가입 기간 자격이 될 수 있습니다. 다음 단계는 메디케이드를 잃었다면? 이제 어떻게 하나요를 참고하세요.
관련 MediPrimer 안내서
- 이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 모두 가지는 것
- 중국어로 설명하는 메디케어와 메디케이드
- 白卡 and 紅藍卡: What Medicaid and Medicare Actually Mean
공식 자료
- HealthCare.gov: 메디케어(정의와 기본 사항)
- HealthCare.gov: 메디케이드 및 CHIP 보장(자격과 신청 방법)
- Medicaid.gov(연방-주 개요)
- CMS.gov(메디케어·메디케이드 서비스 센터)
- HealthCare.gov: 특별 가입 기간(메디케이드 자격 변경)