Câu trả lời ngắn gọn. Medicare là bảo hiểm sức khỏe liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên hoặc một số người khuyết tật. Chương trình này hoạt động giống nhau ở mọi tiểu bang và được tài trợ qua thuế lương và phí bảo hiểm. Medicaid là chương trình chung của liên bang và tiểu bang dành cho người có thu nhập thấp. Mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình Medicaid của mình theo quy định liên bang, nên quyền lợi và điều kiện hội đủ khác nhau tùy tiểu bang. Và đúng vậy, bạn có thể có cả hai cùng một lúc. Tình trạng đó được gọi là Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible).
Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
Cách nhanh nhất để phân biệt Medicare và Medicaid là hỏi ba câu sau:
- Ai đủ điều kiện? Medicare chủ yếu dựa trên tuổi (65 trở lên), tình trạng khuyết tật, hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (End-Stage Renal Disease). Medicaid dựa trên thu nhập thấp, và quy định khác nhau tùy tiểu bang.
- Ai điều hành? Chính phủ liên bang điều hành Medicare. Các tiểu bang điều hành Medicaid, với sự giám sát và tài trợ của liên bang.
- Bạn phải trả gì? Medicare có Phí Bảo Hiểm, Khoản Khấu Trừ và Khoản Đồng Thanh Toán (Copay). Medicaid có chi phí rất thấp hoặc không có, tùy tiểu bang của bạn.
Tuổi tác không quyết định Medicaid, và thu nhập không quyết định Medicare. Một người có thể đủ điều kiện cho chương trình này, chương trình kia, hoặc cả hai. Hồ sơ Medicaid được nhận quanh năm. Medicare có những khoảng thời gian đăng ký cố định, và đăng ký muộn có thể bị phạt. Nếu bạn nghĩ mình có thể đủ điều kiện cho cả hai, hãy đọc về bảo hiểm cho người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) và Chương Trình Tiết Kiệm Medicare, giúp chi trả các chi phí của Medicare. Bảng dưới đây so sánh hai chương trình từng dòng một.
So sánh song song
| Medicare | Medicaid | |
|---|---|---|
| Quy định chính về điều kiện | Tuổi (65 trở lên) hoặc khuyết tật hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (End-Stage Renal Disease, ESRD) | Thu nhập thấp; khác nhau tùy tiểu bang |
| Ai điều hành | Chính phủ liên bang (Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS)) | Các tiểu bang (với sự giám sát và tài trợ của liên bang) |
| Nguồn tài trợ | Thuế lương (thuế An Sinh Xã Hội), Phí Bảo Hiểm của Người Thụ Hưởng, và ngân sách thuế chung của liên bang | Ngân sách thuế của liên bang và tiểu bang; mỗi tiểu bang tự quyết định ngân sách của mình |
| Nơi quy định giống nhau | Cùng một quy định trên toàn quốc | Điều kiện, quyền lợi và chi phí khác nhau tùy tiểu bang |
| Bảo hiểm cơ bản | Bảo hiểm bệnh viện (Medicare Phần A), bảo hiểm y tế (Medicare Phần B) và chương trình thuốc theo toa (Medicare Phần D) | Quyền lợi toàn diện; mọi tiểu bang đều bảo hiểm những dịch vụ thiết yếu, nhưng phạm vi bảo hiểm khác nhau |
| Chi phí bạn phải trả | Phí Bảo Hiểm, Khoản Khấu Trừ và Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) (số tiền khác nhau tùy chương trình và từng Phần) | Chi phí rất thấp hoặc không có; khác nhau tùy tiểu bang |
| Khi nào bạn có thể nộp đơn | Phải Ghi Danh khi bạn tròn 65 tuổi hoặc đáp ứng tiêu chuẩn khuyết tật; sẽ bị phạt nếu bạn trì hoãn mà không có lý do chính đáng | Bạn có thể nộp đơn vào bất kỳ thời điểm nào trong năm |
Medicare là gì?
Medicare là một chương trình bảo hiểm sức khỏe liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên và một số người trẻ hơn bị khuyết tật. Chương trình do cùng một cơ quan (Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS)) điều hành theo cùng một cách ở cả 50 tiểu bang. Bạn không đủ điều kiện dựa trên số tiền bạn có. Bạn đủ điều kiện dựa trên tuổi hoặc tình trạng khuyết tật.
Medicare gồm nhiều phần. Medicare Phần A chi trả cho thời gian nằm viện, chăm sóc điều dưỡng chuyên môn và một phần Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà. Medicare Phần B chi trả cho các lần khám bác sĩ và dịch vụ ngoại trú. Hầu hết người dùng Medicare có cả hai. Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa, không bắt buộc nhưng được khuyến khích để tránh bị phạt. Bạn có thể thêm chương trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) hoặc Medicare Advantage để lấp các khoảng trống trong phạm vi Medicare chi trả.
Medicaid là gì?
Medicaid là một chương trình chung của liên bang và tiểu bang cung cấp bảo hiểm miễn phí hoặc chi phí thấp cho người có thu nhập thấp. Chính phủ liên bang đặt ra quy định và đóng góp ngân sách, nhưng mỗi tiểu bang tự quản lý chương trình của mình và quyết định chi bao nhiêu. Điều này có nghĩa là điều kiện hội đủ Medicaid, quyền lợi và chi phí bảo hiểm khác nhau giữa các tiểu bang.
Medicaid bảo hiểm cho các gia đình và trẻ em có thu nhập thấp, phụ nữ mang thai, người cao niên và người khuyết tật. Bạn có thể nộp đơn xin Medicaid vào bất kỳ thời điểm nào trong năm thông qua cơ quan Medicaid của tiểu bang hoặc qua Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace). Nếu bạn không chắc mình có đủ điều kiện hay không, hãy cứ nộp đơn — mỗi tiểu bang xem xét thu nhập, quy mô hộ gia đình, tuổi, tình trạng khuyết tật và các yếu tố khác.
Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): có cả Medicare và Medicaid
Bạn thuộc diện Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) khi bạn đủ điều kiện cho cả hai chương trình. Điều này thường xảy ra khi bạn từ 65 tuổi trở lên hoặc bị khuyết tật đủ điều kiện nhận Medicare, và thu nhập của bạn cũng đủ thấp để đủ điều kiện nhận Medicaid ở tiểu bang của bạn.
Nếu bạn thuộc diện Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible), thông thường Medicare là bảo hiểm chính của bạn và Medicaid là bảo hiểm thứ cấp. Medicaid có thể giúp chi trả các chi phí của Medicare: có thể trả Phí Bảo Hiểm, Khoản Khấu Trừ và Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) Medicare của bạn. Một số người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) có thể Ghi Danh vào các chương trình đặc biệt được thiết kế để phối hợp quyền lợi Medicare và Medicaid, giúp tiếp cận cả hai dễ dàng hơn. Tìm hiểu thêm trong hướng dẫn về Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) của chúng tôi.
Nếu thu nhập hoặc hoàn cảnh của tôi thay đổi thì sao?
Nếu thu nhập của bạn vượt quá giới hạn Medicaid của tiểu bang, bạn sẽ mất bảo hiểm Medicaid. Khi đó, bạn đủ điều kiện hưởng Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt để Ghi Danh vào một chương trình sức khỏe trên Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) (HealthCare.gov hoặc thị trường bảo hiểm của tiểu bang bạn). Bạn có tối đa 90 ngày sau khi Medicaid kết thúc để chọn một chương trình. Nhiều người mất Medicaid đủ điều kiện nhận Khoản Tín Dụng Thuế cho Phí Bảo Hiểm giúp giảm hóa đơn hàng tháng. Xem Mất Medicaid? Làm Gì Tiếp Theo để biết chi tiết.
Nếu bảo hiểm Medicare của bạn thay đổi hoặc bạn có những thay đổi khác trong cuộc sống (kết hôn, sinh con, chuyển nhà), bạn cũng có thể đủ điều kiện hưởng Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt của Marketplace. Hầu hết các thay đổi trong cuộc sống cho bạn 60 ngày để Ghi Danh; mất Medicaid hoặc CHIP cho bạn 90 ngày.
Câu hỏi thường gặp
Tôi có thể có cả Medicare và Medicaid cùng một lúc không?
Có. Bạn thuộc diện "Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible)" khi bạn đủ điều kiện cho cả hai chương trình. Điều này xảy ra khi bạn từ 65 tuổi trở lên hoặc bị khuyết tật đủ điều kiện nhận Medicare, và thu nhập của bạn cũng đủ thấp để đủ điều kiện nhận Medicaid. Một số người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) Ghi Danh vào các chương trình đặc biệt được thiết kế để phối hợp quyền lợi Medicare và Medicaid. Xem Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) để biết thêm chi tiết.
Ai quản lý Medicare và Medicaid?
Medicare do chính phủ liên bang điều hành thông qua Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS), giống nhau cho mọi người trên cả nước. Medicaid do chính phủ liên bang và tiểu bang cùng quản lý, trong đó mỗi tiểu bang đặt ra điều kiện hội đủ, quyền lợi và phương thức thanh toán riêng trong khuôn khổ hướng dẫn của liên bang. Đó là lý do quy định Medicaid khác nhau tùy tiểu bang.
Medicare và Medicaid được tài trợ như thế nào?
Medicare được tài trợ qua thuế lương (thuế An Sinh Xã Hội do người lao động và chủ lao động đóng), Phí Bảo Hiểm do Người Thụ Hưởng trả, và ngân sách thuế chung của liên bang. Medicaid được tài trợ chung bởi chính phủ liên bang và từng tiểu bang, trong đó mỗi tiểu bang đóng góp ngân sách của riêng mình. Đây là lý do điều kiện hội đủ và quyền lợi Medicaid khác nhau — mỗi tiểu bang quyết định mình có thể chi bao nhiêu.
Nếu tôi tròn 65 tuổi, tôi có tự động có Medicare không?
Bạn đủ điều kiện khi 65 tuổi, nhưng bạn không được Ghi Danh tự động. Bạn cần tự đăng ký. Nếu bạn đang đi làm và có bảo hiểm qua công việc, bạn có thể trì hoãn việc Ghi Danh vào Medicare Phần B mà không bị phạt nếu chủ lao động của bạn có từ 20 nhân viên trở lên. Nếu bạn không có bảo hiểm từ chủ lao động, bạn nên Ghi Danh khi đủ điều kiện để tránh bị phạt suốt đời. Xem Ghi Danh & Thời Hạn để biết chi tiết.
Tôi có thể mất bảo hiểm Medicaid không?
Có. Bảo hiểm Medicaid sẽ chấm dứt nếu thu nhập của bạn vượt quá giới hạn của tiểu bang, quy mô hộ gia đình của bạn thay đổi, hoặc bạn không gia hạn tư cách hội đủ điều kiện trong kỳ gia hạn bắt buộc. Mỗi tiểu bang thực hiện việc gia hạn theo cách khác nhau. Nếu bạn mất Medicaid, bạn có thể đủ điều kiện hưởng Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt để mua một chương trình trên Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) trong tối đa 90 ngày. Xem Mất Medicaid? Làm Gì Tiếp Theo để biết các bước tiếp theo.
Các hướng dẫn liên quan của MediPrimer
- Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): Có Cả Medicare và Medicaid
- Giải Thích Medicare và Medicaid Bằng Tiếng Trung
- 白卡 và 紅藍卡: Medicaid và Medicare Thực Sự Có Nghĩa Là Gì
Nguồn chính thức
- HealthCare.gov: Medicare (định nghĩa và kiến thức cơ bản)
- HealthCare.gov: Bảo hiểm Medicaid & CHIP (điều kiện hội đủ và cách nộp đơn)
- Medicaid.gov (tổng quan về liên bang và tiểu bang)
- CMS.gov (Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid)
- HealthCare.gov: Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt (thay đổi tình trạng Medicaid)