簡短回答。Medicare 是聯邦健康保險，適用於 65 歲或以上的人士，或某些有身心障礙的人士。 它在每個州的運作方式都相同，資金來自薪資稅和保費。Medicaid 是聯邦與州政府共同辦理的計劃，服務低收入人士。 每個州在聯邦規定範圍內自行辦理 Medicaid，因此福利和資格因州而異。而且，你可以同時擁有兩者。這種身分稱為雙重資格。
Medicare 與 Medicaid 有什麼差別？
要分辨 Medicare 和 Medicaid，最快的方法是問三個問題：
- 誰符合資格？Medicare 主要根據年齡（65 歲以上）、身心障礙或末期腎病來決定。 Medicaid 則根據低收入來決定，規定因州而異。
- 由誰辦理？Medicare 由聯邦政府辦理。 Medicaid 由各州辦理，並受聯邦監督和資金支持。
- 你要付多少？Medicare 有保費、自付額和共付額。Medicaid 的費用很少或完全沒有，視你所在的州而定。
年齡不決定是否符合 Medicaid，收入也不決定是否符合 Medicare。一個人可能符合其中一種、另一種，或兩種都符合。Medicaid 全年都可以申請。 Medicare 有固定的註冊期間，逾期註冊可能會被罰款。如果你認為自己可能兩者都符合，請閱讀雙重資格承保和醫療保險儲蓄計劃（MSP），後者可協助支付 Medicare 的費用。下表逐項比較兩者。
並排比較
| Medicare | Medicaid | |
|---|---|---|
| 主要資格規定 | 年齡（65 歲以上）、身心障礙或末期腎病（ESRD） | 低收入；因州而異 |
| 由誰辦理 | 聯邦政府（美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）） | 各州（受聯邦監督和資金支持） |
| 資金來源 | 薪資稅（社會安全稅）、受益人保費，以及聯邦一般稅收 | 聯邦和州的稅收；各州自行決定預算 |
| 規定是否一致 | 全國規定相同 | 資格、福利和費用因州而異 |
| 基本承保 | 住院保險（醫療保險A部分）、醫療保險（醫療保險B部分），以及處方藥計劃（醫療保險D部分） | 全面的福利；所有州都承保基本項目，但承保內容各有不同 |
| 你的費用 | 保費、自付額和共付額（金額視計劃和各部分而定） | 費用很少或沒有；因州而異 |
| 何時可以申請 | 必須在年滿 65 歲或符合身心障礙條件時註冊；若無正當理由延遲，會被罰款 | 全年任何時間都可以申請 |
什麼是 Medicare？
Medicare 是聯邦健康保險計劃，服務 65 歲以上人士，以及某些有身心障礙的較年輕人士。 它由同一個機構（美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS））辦理，在全部 50 個州的運作方式都相同。你是否符合資格，並不取決於你有多少錢，而是取決於年齡或身心障礙狀況。
Medicare 分成幾個部分。醫療保險A部分承保住院、專業護理機構（SNF）和部分家庭醫療照護。醫療保險B部分承保看醫生和門診服務。大多數 Medicare 使用者兩者都有。醫療保險D部分是處方藥承保，雖然可自由選擇，但建議加入以避免罰款。你可以加入 Medigap（醫療保險補充計劃）或 Medicare Advantage 計劃，來補足 Medicare 沒有承保的部分。
什麼是 Medicaid？
Medicaid 是聯邦與州政府共同辦理的計劃，為低收入人士提供免費或低費用的承保。 聯邦政府制定規則並提供資金，但每個州自行管理自己的計劃，並決定花費多少。這表示 Medicaid 的資格、福利和承保費用因州而異。
Medicaid 承保低收入家庭和兒童、孕婦、長者和身心障礙人士。 你可以全年任何時間透過你所在州的 Medicaid 機構或醫療保險市場申請 Medicaid。如果你不確定自己是否符合資格，還是建議申請——各州會審查收入、家庭人數、年齡、身心障礙狀況和其他因素。
雙重資格：同時擁有 Medicare 和 Medicaid
當你同時符合兩個計劃的資格時，你就是雙重資格。這通常發生在你年滿 65 歲或有身心障礙而符合 Medicare 資格，而且你的收入也低到符合你所在州的 Medicaid 資格時。
如果你有雙重資格，通常 Medicare 是你的主要承保，Medicaid 是次要承保。Medicaid 可以協助支付 Medicare 的費用：它可能會支付你的 Medicare 保費、自付額和共付額。部分雙重資格人士可以加入專門設計的特殊計劃，協調 Medicare 和 Medicaid 的福利，讓你更容易使用兩者。請在我們的雙重資格指南中了解更多。
如果我的收入或情況改變了怎麼辦？
如果你的收入超過所在州的 Medicaid 上限，你將失去 Medicaid 承保。發生這種情況時，你有資格取得特殊註冊期（SEP），可在醫療保險市場（HealthCare.gov 或你所在州的市場）註冊健康計劃。Medicaid 終止後，你有最多 90 天的時間選擇計劃。 許多失去 Medicaid 的人符合保費稅收抵免的資格，可降低每月帳單。 詳情請見失去 Medicaid 了？接下來怎麼辦。
如果你的 Medicare 承保有變動，或有其他生活變化（結婚、生子、搬家），你也可能符合醫療保險市場特殊註冊期（SEP）的資格。大多數生活變化讓你有 60 天的時間註冊；失去 Medicaid 或 CHIP 則有 90 天。
常見問題
我可以同時擁有 Medicare 和 Medicaid 嗎？
可以。當你同時符合兩個計劃的資格時，就稱為「雙重資格」。這發生在你年滿 65 歲或有身心障礙而符合 Medicare 資格，而且收入也低到符合 Medicaid 資格時。部分雙重資格人士會加入專門設計的特殊計劃，協調 Medicare 和 Medicaid 的福利。詳情請見雙重資格。
誰負責管理 Medicare 和 Medicaid？
Medicare 由聯邦政府透過美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）辦理，全國每個人適用的規定都相同。 Medicaid 由聯邦和州政府共同管理，每個州在聯邦指導方針內自行訂定資格規則、福利和付款方式。 這就是 Medicaid 的規定因州而異的原因。
Medicare 和 Medicaid 的資金從哪裡來？
Medicare 的資金來自薪資稅（由員工和雇主繳納的社會安全稅）、受益人繳納的保費，以及聯邦一般稅收。Medicaid 的資金由聯邦政府和各州共同提供，每個州都投入自己的資金。 這就是 Medicaid 的資格和福利各不相同的原因——每個州自行決定能花多少錢。
如果我年滿 65 歲，會自動取得 Medicare 嗎？
你在 65 歲時符合資格，但不會自動註冊，需要自己申請。如果你還在工作並有工作提供的保險，而且你的雇主有 20 名以上員工，你可以延遲註冊醫療保險B部分而不會被罰款。如果你沒有雇主提供的保險，就應該在符合資格時註冊，以避免終身罰款。詳情請見註冊與截止日期。
我會失去 Medicaid 承保嗎？
會。如果你的收入超過所在州的上限、家庭人數改變，或你沒有在規定的續期期間內更新資格，Medicaid 承保就會終止。各州辦理續期的方式不同。如果你失去 Medicaid，你可能符合特殊註冊期（SEP）的資格，最多 90 天內可在醫療保險市場購買計劃。 後續步驟請見失去 Medicaid 了？接下來怎麼辦。
MediPrimer 相關指南
官方資料來源
- HealthCare.gov：Medicare（定義與基本概念）
- HealthCare.gov：Medicaid 與 CHIP 承保（資格與申請方式）
- Medicaid.gov（聯邦與州計劃概覽）
- CMS.gov（美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS））
- HealthCare.gov：特殊註冊期（Medicaid 狀態的變動）