以下是按功能整理的官方政府資源與 MediPrimer 自家指南的精選目錄。每個外部連結都指向聯邦或州政府的 .gov 網站、SHIP(州醫療保險援助計劃),或 NAIC(全國保險監理專員協會)。所有電話號碼均為官方號碼。如果找不到您需要的內容,尋求協助頁面可以為您指引當地的援助資源。
取得免費、中立的協助
Medicare 個人協助專線
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov
由 Medicare 專員提供的免費、官方、中立支援。可解答有關註冊、承保範圍、費用、上訴或更換計劃的問題。全年開放。
州醫療保險援助計劃(SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
為 Medicare 受益人提供的免費諮詢服務,各州均有提供。當地顧問會協助您了解自己的承保範圍、比較計劃並提出投訴。沒有推銷壓力。
長者照護資源查詢(Eldercare Locator)
1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov
為長者及照顧者連結當地資源:老齡服務機構、居家照護提供者、法律援助及社區計劃。由社區生活管理局(Administration for Community Living)營運。
MediPrimer:SHIP 目錄
mediprimer.org/ship-directory.html
查找您所在州的 SHIP 辦公室及當地顧問。包含電話號碼、服務時間,以及聯絡時應準備的資料。
申請或註冊保險
Medicare 註冊
查核資格、線上申請並管理您的註冊。涵蓋原始醫療保險(醫療保險A部分與醫療保險B部分)、醫療保險D部分(處方藥),以及 Medigap(醫療保險補充計劃)的註冊。
社會安全局(SSDI、退休與 Medicare)
1-800-772-1213 | ssa.gov
申請社會安全殘障保險(SSDI)、退休福利,並取得 Medicare 自動註冊的協助。任何年齡的殘障勞工以及 62 歲以上的退休人士都從這裡開始。
Healthcare.gov(ACA 醫療保險市場)
申請 ACA 醫療保險市場的保險、查核補貼,並尋找私人保險公司提供的計劃。設有公開註冊期(通常為 11 月 1 日至 1 月 15 日),以及針對合資格事件的特殊註冊期。
各州 Medicaid 計劃
mediprimer.org/state-medicaid.html
在您所在的州申請 Medicaid 或 CHIP(兒童健康保險計劃)。各州的資格條件與註冊方式差異很大;本目錄提供各州入口網站的連結及電話號碼。
MediPrimer:註冊行事曆
mediprimer.org/enrollment-calendar.html
一目了然地掌握 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場全年的重要註冊日期。
比較與選擇計劃
Medicare 計劃查找工具(Plan Finder)
並列比較原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)、Medigap(醫療保險補充計劃)及醫療保險D部分的各項計劃。顯示您所在地區的保費、自付額、承保細節及自付費用。
MediPrimer:選擇保險
mediprimer.org/choosing-coverage.html
評估計劃的中立框架:如何權衡保費與自付額、網絡內與網絡外,以及網絡規模。包含工作表和常見陷阱。
MediPrimer:計劃類型
mediprimer.org/plan-types.html
原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)、健康維護組織(HMO)、優選提供者組織(PPO)和 PFFS 有什麼區別?本概覽說明每種計劃類型的運作方式以及您需要支付的費用。
MediPrimer:Medigap(補充保險)
Medigap 如何運作、各計劃分別承保哪些項目,以及如何比價選購最優惠的費率。包含註冊窗口期,以及您在什麼時候享有保證承保的權利。
了解費用並取得繳費協助
額外補助(D部分低收入補貼)
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov
如果您的收入和資產有限,可以申請額外補助,以降低您的D部分保費和自付藥費。由社會安全局管理。
醫療保險儲蓄計劃(州 Medicaid)
mediprimer.org/state-medicaid.html
透過您所在州的 Medicaid 計劃,取得繳付 Medicare 保費和費用分擔的協助資格。收入限額因州而異;請透過 Medicaid 而非 Medicare 申請。
MediPrimer:了解您的費用
詳細拆解保費、自付額、共付額、共同保險及自付限額。說明每種計劃類型如何設定費用,以及哪些因素會使費用上升或下降。
MediPrimer:取得繳費協助
mediprimer.org/getting-help.html
聯邦與州援助計劃的概覽:額外補助(低收入補貼)、醫療保險儲蓄計劃(MSP)、Medicaid、CHIP 及慈善計劃。如何申請以及需要準備什麼。
查核資格
Healthcare.gov 資格查核工具
查核您是否符合 ACA 醫療保險市場的投保資格、估算您的補貼,並了解您在所在州是否符合 Medicaid 或 CHIP 的資格。
65 歲的 Medicare 資格
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
大多數人只要工作滿至少 40 個季度,在 65 歲時即自動符合 Medicare 資格。可在線上查核您的資格狀態和註冊選項。
社會安全殘障保險(SSDI)
1-800-772-1213 | ssa.gov
任何年齡的殘障勞工都可能符合 SSDI 資格,領取福利滿 24 個月後即自動取得 Medicare 資格。可透過線上或電話申請。
MediPrimer:保險基礎知識
mediprimer.org/coverage-basics.html
誰符合 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場保險的資格。涵蓋年齡、殘障狀況、公民身份、移民身份及收入審查。
MediPrimer:Medicaid 資格
mediprimer.org/medicaid-eligibility.html
詳細說明 Medicaid 資格如何運作、擴展州與非擴展州的差異,以及推定資格和連續註冊等特殊計劃。
提出投訴或上訴
Medicare 上訴與投訴
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
如果 Medicare 或您的計劃拒絕某項服務或付款,可以提出上訴。原始醫療保險採用五級上訴程序;Medicare Advantage(優勢計劃)和醫療保險D部分則有另外的程序。
各州保險監理部門
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
向您所在州的監管機構投訴任何健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃。提供所有州監理部門的目錄及聯絡資訊。
舉報詐欺或濫用
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov
向 HHS 監察長辦公室舉報疑似 Medicare 詐欺、帳單錯誤或醫療服務提供者的濫用行為。保密熱線全天候(24/7)開放。
MediPrimer:上訴與時限
mediprimer.org/appeals-timelines.html
逐步說明各計劃的上訴程序:原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)、醫療保險D部分、Medicaid。包含截止期限及各階段的流程。
追蹤政策與規則變更
聯邦公報(Federal Register)
Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 的公眾意見與最終規則。可搜尋特定計劃或政策,並即時追蹤規則制定的進度。
MediPrimer:政策變更
mediprimer.org/policy-changes.html
影響 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場的重大規則變更、費率公告和新政策的摘要。以淺白語言說明。
專業人士專區
MediPrimer:健康保險計劃營運
mediprimer.org/operations.html
為保險公司高層與合規團隊提供的概覽:Medicare Advantage(優勢計劃)及 Medicaid 管理式醫療計劃如何營運、申報資料及管理風險。
MediPrimer:醫療服務提供者與帳單
為醫療服務提供者提供的概覽:Medicare 和 Medicaid 如何付款、如何正確開立帳單,以及各計劃如何審核理賠申請和管理網絡。
MediPrimer:星級評定
mediprimer.org/star-ratings.html
CMS 如何為 Medicare Advantage(優勢計劃)和醫療保險D部分的計劃評分、評量哪些項目,以及評級如何影響計劃的營運與付款。
MediPrimer:風險調整與品質申報
mediprimer.org/risk-adjustment.html
Medicare Advantage 風險評分如何運作、編碼準確性為何重要,以及各計劃如何評量並申報品質成果。
MediPrimer:理賠、編碼與帳單
mediprimer.org/claims-coding.html
為醫療服務提供者及合規人員提供的技術概覽:如何準確編碼、Medicare 和 Medicaid 接受哪些內容,以及如何減少理賠拒絕。
各州目錄
各州 Medicaid 與 CHIP 機構
mediprimer.org/state-medicaid.html
各州 Medicaid 和 CHIP 入口網站的連結、電話號碼及註冊資訊。各州的資格條件與計劃差異很大。
州醫療保險援助計劃(SHIP)
mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org
各州、美國屬地及哥倫比亞特區均有當地的 SHIP 顧問。為所有 65 歲以上人士提供免費、中立的 Medicare 協助。查找您當地的辦公室和電話號碼。
各州保險監理部門
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
向您所在州的監管機構投訴健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃。提供所有州的目錄及聯絡資訊。