參考資料

資源:依用途分類的官方連結與工具

無論您想做什麼,都能在這裡找到合適的政府資源或 MediPrimer 指南。

以下是依用途分類、精選的官方政府資源與 MediPrimer 自家指南目錄。每個外部連結都指向聯邦或州政府的 .gov 網站、SHIP(官方州醫療保險協助計劃)或 NAIC(全國保險專員協會)。所有電話號碼均為官方號碼。如果找不到您需要的內容,尋求協助可以幫您找到當地的協助資源。

所有外部連結都連往官方的 .gov、SHIP 或 NAIC 網站。 MediPrimer 與 Medicare、Medicaid、CMS、任何州政府機構或任何保險公司均無關聯。如有疑問,請以官方來源或您的計劃文件為準核實詳情。

取得免費、公正的協助

Medicare 個人協助專線

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov

由 Medicare 專員提供免費、官方、公正的支援。可詢問有關註冊、承保範圍、費用、上訴或更換計劃的問題。全年開放。

州醫療保險協助計劃(SHIP)

1-877-839-2675 | shiphelp.org

提供給 Medicare 受益人的免費諮詢服務,各州皆有。當地顧問可協助您了解承保範圍、比較計劃並提出申訴,沒有任何推銷壓力。

老年照護資源定位服務(Eldercare Locator)

1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov

協助長者與照顧者連結當地資源:老年服務機構、居家照護提供者、法律援助及社區計劃。由社區生活管理局(Administration for Community Living)營運。

MediPrimer:尋求協助

mediprimer.org/getting-help.html

概述各項免費協助計劃、如何選擇顧問,以及可預期的協助內容。並提供處理複雜註冊或上訴情況的小提示。

MediPrimer:SHIP 目錄

mediprimer.org/ship-directory.html

尋找您所在州的 SHIP 辦公室與當地顧問,包含電話號碼、服務時間,以及聯絡時應準備的資料。

申請或註冊承保

Medicare 註冊

medicare.gov

查詢資格、線上申請並管理您的註冊。涵蓋原始醫療保險(A部分和B部分)、D部分(處方藥)及 Medigap 註冊。

社會安全局(SSDI、退休福利與 Medicare)

1-800-772-1213 | ssa.gov

申請社會安全失能保險(SSDI)、退休福利,並取得 Medicare 自動註冊的協助。任何年齡的身心障礙工作者及 62 歲以上的退休人士都可從這裡開始。

Healthcare.gov(ACA 醫療保險市場)

healthcare.gov

申請醫療保險市場承保、查詢補貼,並尋找私人保險公司提供的計劃。公開註冊期(通常為 11 月 1 日至 1 月 15 日)及符合資格事件的特殊註冊期。

州 Medicaid 計劃

mediprimer.org/state-medicaid.html

申請您所在州的 Medicaid 或 CHIP。各州的資格與註冊方式差異很大;此目錄提供各州入口網站與電話號碼的連結。

Insure Kids Now(CHIP)

insurekidsnow.gov

尋找並申請兒童及青少年的 CHIP 承保。提供各州計劃連結及即時線上諮詢專線。

MediPrimer:註冊與截止日期

mediprimer.org/enrollment.html

了解公開註冊期、特殊註冊期(SEP)、初始註冊期,以及截止日期為何重要,包含錯過截止日期的後果。

MediPrimer:註冊行事曆

mediprimer.org/enrollment-calendar.html

一目了然掌握全年 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場註冊的關鍵日期。

比較與選擇計劃

Medicare 計劃查詢工具

medicare.gov

並排比較原始醫療保險、Medicare Advantage、Medigap(醫療保險補充計劃)及D部分計劃,顯示您所在地區的保費、自付額、承保細節及自付費用。

Healthcare.gov 計劃比較

healthcare.gov

依保費、自付額、醫療服務提供者網絡及藥品清單比較醫療保險市場計劃,並顯示預估補貼資格及自付限額。

MediPrimer:選擇承保方案

mediprimer.org/choosing-coverage.html

評估計劃的中立架構:如何衡量保費與自付額、網絡內與網絡外,以及網絡規模。附有工作表及常見陷阱。

MediPrimer:計劃類型

mediprimer.org/plan-types.html

原始醫療保險、Medicare Advantage、健康維護組織(HMO)、優選提供者組織(PPO)與 PFFS 之間有什麼差異?此概覽說明每種計劃類型的運作方式及您需支付的費用。

MediPrimer:Medigap(補充保險)

mediprimer.org/medigap.html

Medigap(醫療保險補充計劃)如何運作、各計劃承保哪些項目,以及如何找到最優惠的費率。包含註冊窗口及保證承保權利的時機。

了解費用並取得付款協助

Medicare 費用查詢工具

medicare.gov

查詢特定醫生、醫院及醫療服務提供者,了解 Medicare 會給付多少及您可能需支付的金額,幫助您在註冊前預估自付費用。

Benefits.gov 資格篩選工具

benefits.gov

依據收入及資產狀況,查詢您是否符合醫療保險儲蓄計劃(MSP)、D部分費用額外補助(低收入補貼)及其他聯邦協助計劃的資格。

額外補助(低收入補貼,適用於D部分)

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov

若您的收入及資產有限,可申請額外補助(低收入補貼)以降低D部分保費及自付藥費。由社會安全局管理。

醫療保險儲蓄計劃(州 Medicaid)

mediprimer.org/state-medicaid.html

透過您所在州的 Medicaid 計劃,取得繳付 Medicare 保費及費用分擔的協助。各州收入限制不同;需透過 Medicaid(而非 Medicare)申請。

MediPrimer:了解您的費用

mediprimer.org/costs.html

詳細解說保費、自付額、共付額、共同保險及自付限額,說明各計劃類型如何訂定費用及影響費用高低的因素。

MediPrimer:取得付款協助

mediprimer.org/getting-help.html

概述聯邦及州級協助計劃:額外補助、醫療保險儲蓄計劃、Medicaid、CHIP 及慈善計劃,說明如何申請及需準備的資料。

查詢資格

Benefits.gov 資格篩選工具

benefits.gov

回答一系列簡短問題,找出您可能符合資格的計劃,包括 Medicare 協助、Medicaid、SNAP、住房及公用事業計劃。

各州 Medicaid 資格

medicaid.gov

Medicaid 資格因州而異差異很大。查詢您所在州的收入限制、資產限制,以及涵蓋哪些族群。

Healthcare.gov 資格工具

healthcare.gov

查詢您是否符合醫療保險市場承保資格、預估補貼金額,並查看您在所在州是否符合 Medicaid 或 CHIP 資格。

65 歲的 Medicare 資格

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov

大多數人只要工作滿 40 個季度,就會在 65 歲時自動符合 Medicare 資格。線上查詢您的資格狀態及註冊選項。

社會安全失能保險(SSDI)

1-800-772-1213 | ssa.gov

任何年齡的身心障礙工作者都可能符合 SSDI 資格,領取福利滿 24 個月後可自動獲得 Medicare 資格。可線上或電話申請。

MediPrimer:承保基礎知識

mediprimer.org/coverage-basics.html

誰符合 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場承保資格,涵蓋年齡、身心障礙狀態、公民身分、移民身分及收入測試。

MediPrimer:Medicaid 資格

mediprimer.org/medicaid-eligibility.html

詳細概述 Medicaid 資格的運作方式、擴展州與非擴展州的差異,以及推定資格與持續註冊等特殊計劃。

提出申訴或上訴

Medicare 上訴與申訴

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov

若 Medicare 或您的計劃拒絕某項服務或給付,可提出上訴。原始醫療保險採五級上訴流程;Medicare Advantage 與D部分則另有流程。

州保險部門

mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org

向您所在州的監管機構提出對任何健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃的申訴。附有各州部門及聯絡資訊的目錄。

檢舉詐騙或濫用

1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov

向美國衛生與公眾服務部監察長辦公室檢舉疑似 Medicare 詐騙、計費錯誤或醫療服務提供者濫用行為。全天候提供保密專線。

州醫療保險協助計劃(SHIP)

1-877-839-2675 | shiphelp.org

免費協助處理上訴、申訴及承保爭議。當地 SHIP 顧問可協助您準備申訴內容並跟進您的計劃。

MediPrimer:您的權利

mediprimer.org/rights.html

概述您身為 Medicare 或 Medicaid 成員的權利,包括對拒絕承保提出上訴、要求說明及提出申訴的權利。

MediPrimer:上訴與時間表

mediprimer.org/appeals-timelines.html

逐步說明各計劃(原始 Medicare、Medicare Advantage、D部分、Medicaid)的上訴流程,包含截止日期及每個階段會發生的事。

MediPrimer:我該如何……?

mediprimer.org/how-do-i.html

快速解答常見問題:如何更換計劃、對拒絕承保提出上訴、檢舉詐騙、更換醫生,或申請承保規則的例外?

追蹤政策與規則變更

CMS 新聞室

cms.gov

美國醫療保險和醫療補助服務中心發布的官方公告,內容涵蓋規則變更、新計劃、資金及政策更新。

聯邦公報(Federal Register)

federalregister.gov

Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 的公眾意見及最終規則,可搜尋特定計劃或政策,並即時追蹤立法動態。

Medicare.gov 更新資訊

medicare.gov

提供每年最新的費率、自付額及保費資訊,同時追蹤截止日期變更及新的承保決策。

MediPrimer:政策變更

mediprimer.org/policy-changes.html

總結影響 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場的重大規則變更、費率公告及新政策,以淺白語言說明。

MediPrimer:CMS 更新資訊

mediprimer.org/cms-updates.html

了解這些計劃如何管理:誰制定規則、年度立法程序,以及政策如何影響您。

專業人士專區

CMS.gov 提供者與產業資源

cms.gov

為醫療服務提供者、健康計劃、經紀人及個案協調員提供有關計費、代碼、合規及計劃運作的指引。

Medicaid.gov(州政府與計劃專用)

medicaid.gov

為管理 Medicaid 及 CHIP 計劃的州 Medicaid 機構及管理式醫療機構提供技術資源、指引及工具。

MediPrimer:健康計劃營運

mediprimer.org/operations.html

為保險業高層及合規團隊概述 Medicare Advantage 與 Medicaid 管理式醫療計劃如何運作、回報資料及管理風險。

MediPrimer:醫療服務提供者與計費

mediprimer.org/providers.html

為醫療服務提供者概述 Medicare 與 Medicaid 如何給付、如何正確計費,以及計劃如何稽核理賠申請並管理網絡。

MediPrimer:經紀人與顧問

mediprimer.org/brokers.html

為保險經紀人及顧問說明規範經紀人佣金、註冊協助的規定,以及在協助客戶時如何維持合規。

MediPrimer:個案管理員與協調員

mediprimer.org/navigators.html

為社工、個案管理員及認證申請顧問說明如何協助成員處理註冊、承保及上訴流程。

MediPrimer:星級評定

mediprimer.org/star-ratings.html

CMS 如何為 Medicare Advantage 及D部分計劃評定星級評定、評量哪些項目,以及評等如何影響計劃運作及給付。

MediPrimer:風險調整與品質報告

mediprimer.org/risk-adjustment.html

Medicare Advantage 風險分數如何運作、為何編碼準確度重要,以及計劃如何衡量並回報品質結果。

MediPrimer:理賠申請、編碼與計費

mediprimer.org/claims-coding.html

為醫療服務提供者及合規人員提供技術概覽:如何準確編碼、Medicare 與 Medicaid 接受哪些項目,以及如何減少理賠拒絕。

各州目錄

州 Medicaid 與 CHIP 機構

mediprimer.org/state-medicaid.html

各州 Medicaid 與 CHIP 入口網站、電話號碼及註冊資訊的連結。資格與計劃因州而異差異很大。

州醫療保險協助計劃(SHIP)

mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org

各州、美國屬地及哥倫比亞特區均有當地 SHIP 顧問,為 65 歲以上人士提供免費、公正的 Medicare 協助。查詢您當地的辦公室及電話號碼。

州保險部門

mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org

向您所在州的監管機構提出對健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃的申訴,附有各州目錄及聯絡資訊。