以下是精選的政府官方資源和 MediPrimer 自己的指南目錄,依用途分類。所有外部連結都會前往聯邦或州政府的 .gov 網站、SHIP(官方的州健康保險協助計劃),或 NAIC(全國保險監理官協會)。所有電話號碼都是官方號碼。如果找不到您要的資訊,取得協助可以為您指引當地的協助管道。
適合有特殊需求者的 Medicare 網站
想找適合有特殊需求者的 Medicare 官方網站嗎?請先看 Medicare.gov 上的特殊需求計劃(SNP)頁面。 SNP 是 Medicare Advantage(C部分)計劃的一種,專為特定族群的人設計。
三種特殊需求計劃(SNP)
- D-SNP。適用於同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人。
- C-SNP。適用於患有某些嚴重或造成失能的慢性病的人。
- I-SNP。適用於住在長期照護機構,或需要長期照護機構所提供照護程度的人。
並非每個地方都有提供 SNP。可選擇的類型每年會因州和郡而異。 想知道您居住的地區有哪些計劃,請使用 Medicare 計劃查詢工具,或撥打 1-800-MEDICARE。
想用淺顯易懂的方式了解誰可以加入、每種類型要花多少錢,以及應該先問哪些問題,請閱讀我們的特殊需求計劃(SNP)詳解指南。若想獲得免費的一對一協助,請看下方的 SHIP 連結。
取得免費、公正的協助
Medicare 個人協助專線
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov
由 Medicare 專家提供的免費、官方、公正的支援。可詢問註冊、承保、費用、上訴或更換計劃等問題。全年開放。
州健康保險協助計劃(SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
為 Medicare 受益人提供免費諮詢,每個州都有。當地顧問協助您了解自己的承保內容、比較計劃並提出投訴。沒有推銷壓力。
長者照護查詢服務(Eldercare Locator)
1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov
為年長者和照護者連結當地資源:老年服務機構、居家照護服務提供者、法律援助和社區計劃。由美國社區生活管理局(Administration for Community Living)營運。
MediPrimer:SHIP 名錄
mediprimer.org/ship-directory.html
找到您所在州的 SHIP 辦公室和當地顧問。包含電話號碼、服務時間,以及聯絡時需要準備的資料。
申請或註冊承保
社會安全局(SSDI、退休金和 Medicare)
1-800-772-1213 | ssa.gov
申請社會安全殘障保險(SSDI)和退休福利,並獲得自動註冊 Medicare 的協助。任何年齡的失能工作者,以及 62 歲以上的退休人士,都請從這裡開始。
Healthcare.gov(ACA 醫療保險市場)
申請 ACA 醫療保險市場承保、查看補貼,並尋找私人保險公司的計劃。公開註冊期(通常為 11 月 1 日至 1 月 15 日),以及因合資格事件而有的特殊註冊期。
各州 Medicaid 計劃
mediprimer.org/state-medicaid.html
在您所在的州申請 Medicaid 或 CHIP。資格和註冊方式因州而有很大差異;此名錄附有各州入口網站和電話號碼的連結。
MediPrimer:註冊日曆
mediprimer.org/enrollment-calendar.html
一覽全年 Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 醫療保險市場註冊的重要日期。
比較與選擇計劃
想找針對特定疾病或情況設計的計劃嗎?請看特殊需求計劃(SNP)詳解。
Medicare 計劃查詢工具
並排比較原始醫療保險、Medicare Advantage、Medigap 和醫療保險D部分計劃。顯示您所在地區的保費、自付額、承保細節和自付費用。
MediPrimer:選擇承保
mediprimer.org/choosing-coverage.html
評估計劃的中立架構:如何權衡保費與自付額、網絡內與網絡外,以及網絡大小。包含工作表和常見的陷阱。
MediPrimer:計劃類型
mediprimer.org/plan-types.html
原始醫療保險、Medicare Advantage、健康維護組織(HMO)、優選提供者組織(PPO)和 PFFS 有什麼不同?本概述說明每種計劃類型如何運作,以及您要付多少錢。
MediPrimer:Medigap(醫療保險補充計劃)
Medigap 如何運作、哪些計劃涵蓋哪些項目,以及如何比價找到最合適的費率。包含註冊期間,以及您何時享有保證承保的權利。
了解費用與取得付費協助
額外補助(醫療保險D部分的低收入補貼)
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov
如果您的收入和資產有限,請申請額外補助(低收入補貼),以降低您的醫療保險D部分保費和藥品自付費用。由社會安全局負責辦理。
醫療保險儲蓄計劃(各州 Medicaid)
mediprimer.org/state-medicaid.html
透過您所在州的 Medicaid 計劃,取得支付 Medicare 保費和費用分擔的協助。收入限額因州而異;請透過 Medicaid 申請,而不是 Medicare。
MediPrimer:取得付費協助
mediprimer.org/getting-help.html
聯邦和州援助計劃概述:額外補助、醫療保險儲蓄計劃、Medicaid、CHIP 和慈善計劃。如何申請,以及需要準備什麼。
確認資格
65 歲時的 Medicare 資格
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
如果您至少工作滿 40 個季度,大多數人在 65 歲時會自動符合 Medicare 資格。可在線上查看您的資格狀態和註冊選項。
社會安全殘障保險(SSDI)
1-800-772-1213 | ssa.gov
任何年齡的失能工作者都可能符合 SSDI 資格,領取福利滿 24 個月後會自動符合 Medicare 資格。可線上或以電話申請。
MediPrimer:承保基礎知識
mediprimer.org/coverage-basics.html
誰符合 Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 醫療保險市場承保的資格。涵蓋年齡、失能狀態、公民身分、移民身分和收入審查。
MediPrimer:Medicaid 資格
mediprimer.org/medicaid-eligibility.html
詳細說明 Medicaid 資格如何運作、擴大版州與未擴大州的差異,以及推定資格和持續註冊等特殊計劃。
提出投訴或上訴
Medicare 上訴與投訴
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
如果 Medicare 或您的計劃拒絕某項服務或付款,請提出上訴。原始醫療保險有五個層級的上訴程序;Medicare Advantage 和醫療保險D部分則有各自獨立的程序。
州保險部門
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
向您所在州的監管機關,就任何健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或醫療保險D部分計劃提出投訴。列有所有州政府部門及其聯絡資訊的名錄。
舉報詐欺或濫用
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov
向美國衛生及公共服務部監察長辦公室(HHS Office of Inspector General)舉報疑似 Medicare 詐欺、帳單錯誤或醫療服務提供者濫用。保密專線全天候 24 小時開放。
MediPrimer:上訴與時間表
mediprimer.org/appeals-timelines.html
逐步說明各項計劃的上訴程序:原始醫療保險、Medicare Advantage、醫療保險D部分、Medicaid。包含截止日期,以及每個階段會發生什麼事。
追蹤政策與規則變動
聯邦公報(Federal Register)
Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 的公眾意見與最終規則。可搜尋特定計劃或政策,即時追蹤規則制定過程。
MediPrimer:政策變動
mediprimer.org/policy-changes.html
影響 Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 醫療保險市場的重大規則變動、費率公告和新政策摘要。以淺顯易懂的方式說明。
專業人士專區
MediPrimer:健康計劃營運
mediprimer.org/operations.html
為保險主管和合規團隊提供概述,說明 Medicare Advantage 和 Medicaid 管理式醫療計劃如何運作、報告數據和管理風險。
MediPrimer:醫療服務提供者與計費
為醫療服務提供者提供概述:Medicare 和 Medicaid 如何付款、如何正確計費,以及計劃如何稽核理賠申請和管理網絡。
MediPrimer:星級評定
mediprimer.org/star-ratings.html
CMS 如何為 Medicare Advantage 和醫療保險D部分計劃評分、衡量哪些項目,以及評定結果如何影響計劃營運和付款。
MediPrimer:風險調整與品質報告
mediprimer.org/risk-adjustment.html
Medicare Advantage 風險分數如何運作、編碼準確為何重要,以及計劃如何衡量和報告品質成果。
MediPrimer:理賠申請、編碼與計費
mediprimer.org/claims-coding.html
給醫療服務提供者和合規人員的技術概述:如何準確編碼、Medicare 和 Medicaid 接受什麼,以及如何減少理賠拒絕。
各州名錄
各州 Medicaid 與 CHIP 機構
mediprimer.org/state-medicaid.html
各州 Medicaid 和 CHIP 入口網站、電話號碼和註冊資訊的連結。資格和計劃因州而有很大差異。
州健康保險協助計劃(SHIP)
mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org
每個州、美國屬地和哥倫比亞特區都有當地 SHIP 顧問。為 65 歲以上的任何人提供免費、公正的 Medicare 協助。找到您當地的辦公室和電話號碼。
州保險部門
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
向您所在州的監管機關,就健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或醫療保險D部分計劃提出投訴。列有所有州的名錄和聯絡資訊。