參考資料

資源:按功能分類的官方連結與工具

無論您想做什麼,都能在這裡找到合適的政府資源或 MediPrimer 指南。

以下是按功能整理的官方政府資源與 MediPrimer 自家指南的精選目錄。每個外部連結都指向聯邦或州政府的 .gov 網站、SHIP(州醫療保險援助計劃),或 NAIC(全國保險監理專員協會)。所有電話號碼均為官方號碼。如果找不到您需要的內容,尋求協助頁面可以為您指引當地的援助資源。

所有外部連結均指向官方 .gov、SHIP 或 NAIC 網站。 MediPrimer 與 Medicare(醫療保險)、Medicaid(醫療補助)、CMS、任何州政府機構或任何保險公司均無隸屬關係。如有疑問,請向官方來源或您的計劃文件核實細節。

取得免費、中立的協助

Medicare 個人協助專線

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov

由 Medicare 專員提供的免費、官方、中立支援。可解答有關註冊、承保範圍、費用、上訴或更換計劃的問題。全年開放。

州醫療保險援助計劃(SHIP)

1-877-839-2675 | shiphelp.org

為 Medicare 受益人提供的免費諮詢服務,各州均有提供。當地顧問會協助您了解自己的承保範圍、比較計劃並提出投訴。沒有推銷壓力。

長者照護資源查詢(Eldercare Locator)

1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov

為長者及照顧者連結當地資源:老齡服務機構、居家照護提供者、法律援助及社區計劃。由社區生活管理局(Administration for Community Living)營運。

MediPrimer:尋求協助

mediprimer.org/getting-help.html

免費援助計劃的概覽、如何選擇顧問,以及可以期待什麼。包含在複雜的註冊或上訴情況下如何應對的訣竅。

MediPrimer:SHIP 目錄

mediprimer.org/ship-directory.html

查找您所在州的 SHIP 辦公室及當地顧問。包含電話號碼、服務時間,以及聯絡時應準備的資料。

申請或註冊保險

Medicare 註冊

medicare.gov

查核資格、線上申請並管理您的註冊。涵蓋原始醫療保險(醫療保險A部分與醫療保險B部分)、醫療保險D部分(處方藥),以及 Medigap(醫療保險補充計劃)的註冊。

社會安全局(SSDI、退休與 Medicare)

1-800-772-1213 | ssa.gov

申請社會安全殘障保險(SSDI)、退休福利,並取得 Medicare 自動註冊的協助。任何年齡的殘障勞工以及 62 歲以上的退休人士都從這裡開始。

Healthcare.gov(ACA 醫療保險市場)

healthcare.gov

申請 ACA 醫療保險市場的保險、查核補貼,並尋找私人保險公司提供的計劃。設有公開註冊期(通常為 11 月 1 日至 1 月 15 日),以及針對合資格事件的特殊註冊期。

各州 Medicaid 計劃

mediprimer.org/state-medicaid.html

在您所在的州申請 Medicaid 或 CHIP(兒童健康保險計劃)。各州的資格條件與註冊方式差異很大;本目錄提供各州入口網站的連結及電話號碼。

Insure Kids Now(CHIP)

insurekidsnow.gov

為兒童及青少年查找並申請 CHIP 保險。包含各州計劃的連結及線上即時對話協助專線。

MediPrimer:註冊與截止日期

mediprimer.org/enrollment.html

了解公開註冊期、特殊註冊期、初始註冊期,以及截止日期為何重要。包含錯過截止日期的後果。

MediPrimer:註冊行事曆

mediprimer.org/enrollment-calendar.html

一目了然地掌握 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場全年的重要註冊日期。

比較與選擇計劃

Medicare 計劃查找工具(Plan Finder)

medicare.gov

並列比較原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)、Medigap(醫療保險補充計劃)及醫療保險D部分的各項計劃。顯示您所在地區的保費、自付額、承保細節及自付費用。

Healthcare.gov 計劃比較

healthcare.gov

按保費、自付額、醫療服務提供者網絡及藥品清單比較 ACA 醫療保險市場的計劃。顯示預估的補貼資格與自付限額。

MediPrimer:選擇保險

mediprimer.org/choosing-coverage.html

評估計劃的中立框架:如何權衡保費與自付額、網絡內與網絡外,以及網絡規模。包含工作表和常見陷阱。

MediPrimer:計劃類型

mediprimer.org/plan-types.html

原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)、健康維護組織(HMO)、優選提供者組織(PPO)和 PFFS 有什麼區別?本概覽說明每種計劃類型的運作方式以及您需要支付的費用。

MediPrimer:Medigap(補充保險)

mediprimer.org/medigap.html

Medigap 如何運作、各計劃分別承保哪些項目,以及如何比價選購最優惠的費率。包含註冊窗口期,以及您在什麼時候享有保證承保的權利。

了解費用並取得繳費協助

Medicare 費用查詢工具

medicare.gov

查詢特定的醫生、醫院和醫療服務提供者,了解 Medicare 會支付多少以及您可能需要負擔多少。有助於在註冊前預估自付費用。

Benefits.gov 資格篩查工具

benefits.gov

根據收入和資產,查核您是否符合醫療保險儲蓄計劃(MSP)、醫療保險D部分費用的額外補助(低收入補貼),以及其他聯邦援助計劃的資格。

額外補助(D部分低收入補貼)

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov

如果您的收入和資產有限,可以申請額外補助,以降低您的D部分保費和自付藥費。由社會安全局管理。

醫療保險儲蓄計劃(州 Medicaid)

mediprimer.org/state-medicaid.html

透過您所在州的 Medicaid 計劃,取得繳付 Medicare 保費和費用分擔的協助資格。收入限額因州而異;請透過 Medicaid 而非 Medicare 申請。

MediPrimer:了解您的費用

mediprimer.org/costs.html

詳細拆解保費、自付額、共付額、共同保險及自付限額。說明每種計劃類型如何設定費用,以及哪些因素會使費用上升或下降。

MediPrimer:取得繳費協助

mediprimer.org/getting-help.html

聯邦與州援助計劃的概覽:額外補助(低收入補貼)、醫療保險儲蓄計劃(MSP)、Medicaid、CHIP 及慈善計劃。如何申請以及需要準備什麼。

查核資格

Benefits.gov 資格篩查工具

benefits.gov

回答一組簡短的問題,找出您可能符合資格的計劃,包括 Medicare 援助、Medicaid、SNAP、住房及公用事業計劃。

各州 Medicaid 資格

medicaid.gov

Medicaid 的資格條件因州而異、差別很大。查詢您所在州的收入限額、資產限額,以及涵蓋哪些人群。

Healthcare.gov 資格查核工具

healthcare.gov

查核您是否符合 ACA 醫療保險市場的投保資格、估算您的補貼,並了解您在所在州是否符合 Medicaid 或 CHIP 的資格。

65 歲的 Medicare 資格

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov

大多數人只要工作滿至少 40 個季度,在 65 歲時即自動符合 Medicare 資格。可在線上查核您的資格狀態和註冊選項。

社會安全殘障保險(SSDI)

1-800-772-1213 | ssa.gov

任何年齡的殘障勞工都可能符合 SSDI 資格,領取福利滿 24 個月後即自動取得 Medicare 資格。可透過線上或電話申請。

MediPrimer:保險基礎知識

mediprimer.org/coverage-basics.html

誰符合 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場保險的資格。涵蓋年齡、殘障狀況、公民身份、移民身份及收入審查。

MediPrimer:Medicaid 資格

mediprimer.org/medicaid-eligibility.html

詳細說明 Medicaid 資格如何運作、擴展州與非擴展州的差異,以及推定資格和連續註冊等特殊計劃。

提出投訴或上訴

Medicare 上訴與投訴

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov

如果 Medicare 或您的計劃拒絕某項服務或付款,可以提出上訴。原始醫療保險採用五級上訴程序;Medicare Advantage(優勢計劃)和醫療保險D部分則有另外的程序。

各州保險監理部門

mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org

向您所在州的監管機構投訴任何健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃。提供所有州監理部門的目錄及聯絡資訊。

舉報詐欺或濫用

1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov

向 HHS 監察長辦公室舉報疑似 Medicare 詐欺、帳單錯誤或醫療服務提供者的濫用行為。保密熱線全天候(24/7)開放。

州醫療保險援助計劃(SHIP)

1-877-839-2675 | shiphelp.org

免費協助您處理上訴、投訴和承保爭議。當地的 SHIP 顧問可以幫助您準備案件資料,並與您的計劃跟進。

MediPrimer:您的權利

mediprimer.org/rights.html

身為 Medicare 或 Medicaid 成員的權利概覽,包括對理賠拒絕提出上訴、要求說明及提出投訴的權利。

MediPrimer:上訴與時限

mediprimer.org/appeals-timelines.html

逐步說明各計劃的上訴程序:原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)、醫療保險D部分、Medicaid。包含截止期限及各階段的流程。

MediPrimer:我該怎麼做…?

mediprimer.org/how-do-i.html

常見問題的快速解答:如何更換計劃、對理賠拒絕提出上訴、舉報詐欺、更換醫生,或申請豁免某項承保規則?

追蹤政策與規則變更

CMS 新聞中心

cms.gov

來自美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)的官方公告,內容涵蓋規則變更、新計劃、經費及政策更新。

聯邦公報(Federal Register)

federalregister.gov

Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 的公眾意見與最終規則。可搜尋特定計劃或政策,並即時追蹤規則制定的進度。

Medicare.gov 最新資訊

medicare.gov

提供每年最新的費率、自付額及保費資訊。同時追蹤截止日期的變更和新的承保決定。

MediPrimer:政策變更

mediprimer.org/policy-changes.html

影響 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場的重大規則變更、費率公告和新政策的摘要。以淺白語言說明。

MediPrimer:CMS 最新動態

mediprimer.org/cms-updates.html

各計劃如何治理:誰制定規則、年度規則制定流程,以及政策如何影響您。

專業人士專區

CMS.gov 醫療服務提供者與業界資源

cms.gov

為醫療服務提供者、健康保險計劃、經紀人及導航員提供關於帳單、編碼、合規及計劃營運的指引。

Medicaid.gov 州政府與計劃專區

medicaid.gov

為管理 Medicaid 和 CHIP 計劃的州 Medicaid 機構及管理式醫療機構(MCO)提供技術資源、指引和工具。

MediPrimer:健康保險計劃營運

mediprimer.org/operations.html

為保險公司高層與合規團隊提供的概覽:Medicare Advantage(優勢計劃)及 Medicaid 管理式醫療計劃如何營運、申報資料及管理風險。

MediPrimer:醫療服務提供者與帳單

mediprimer.org/providers.html

為醫療服務提供者提供的概覽:Medicare 和 Medicaid 如何付款、如何正確開立帳單,以及各計劃如何審核理賠申請和管理網絡。

MediPrimer:經紀人與顧問

mediprimer.org/brokers.html

為保險經紀人與顧問提供:規範經紀人報酬的法規、註冊協助,以及在協助客戶的同時如何保持合規。

MediPrimer:個案管理師與導航員

mediprimer.org/navigators.html

為社工、個案管理師及認證申請顧問提供:如何協助成員完成註冊、承保及上訴流程。

MediPrimer:星級評定

mediprimer.org/star-ratings.html

CMS 如何為 Medicare Advantage(優勢計劃)和醫療保險D部分的計劃評分、評量哪些項目,以及評級如何影響計劃的營運與付款。

MediPrimer:風險調整與品質申報

mediprimer.org/risk-adjustment.html

Medicare Advantage 風險評分如何運作、編碼準確性為何重要,以及各計劃如何評量並申報品質成果。

MediPrimer:理賠、編碼與帳單

mediprimer.org/claims-coding.html

為醫療服務提供者及合規人員提供的技術概覽:如何準確編碼、Medicare 和 Medicaid 接受哪些內容,以及如何減少理賠拒絕。

各州目錄

各州 Medicaid 與 CHIP 機構

mediprimer.org/state-medicaid.html

各州 Medicaid 和 CHIP 入口網站的連結、電話號碼及註冊資訊。各州的資格條件與計劃差異很大。

州醫療保險援助計劃(SHIP)

mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org

各州、美國屬地及哥倫比亞特區均有當地的 SHIP 顧問。為所有 65 歲以上人士提供免費、中立的 Medicare 協助。查找您當地的辦公室和電話號碼。

各州保險監理部門

mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org

向您所在州的監管機構投訴健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃。提供所有州的目錄及聯絡資訊。