以下是依用途分類、精選的官方政府資源與 MediPrimer 自家指南目錄。每個外部連結都指向聯邦或州政府的 .gov 網站、SHIP(官方州醫療保險協助計劃)或 NAIC(全國保險專員協會)。所有電話號碼均為官方號碼。如果找不到您需要的內容,尋求協助可以幫您找到當地的協助資源。
取得免費、公正的協助
Medicare 個人協助專線
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov
由 Medicare 專員提供免費、官方、公正的支援。可詢問有關註冊、承保範圍、費用、上訴或更換計劃的問題。全年開放。
州醫療保險協助計劃(SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
提供給 Medicare 受益人的免費諮詢服務,各州皆有。當地顧問可協助您了解承保範圍、比較計劃並提出申訴,沒有任何推銷壓力。
老年照護資源定位服務(Eldercare Locator)
1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov
協助長者與照顧者連結當地資源:老年服務機構、居家照護提供者、法律援助及社區計劃。由社區生活管理局(Administration for Community Living)營運。
MediPrimer:SHIP 目錄
mediprimer.org/ship-directory.html
尋找您所在州的 SHIP 辦公室與當地顧問,包含電話號碼、服務時間,以及聯絡時應準備的資料。
申請或註冊承保
社會安全局(SSDI、退休福利與 Medicare)
1-800-772-1213 | ssa.gov
申請社會安全失能保險(SSDI)、退休福利,並取得 Medicare 自動註冊的協助。任何年齡的身心障礙工作者及 62 歲以上的退休人士都可從這裡開始。
Healthcare.gov(ACA 醫療保險市場)
申請醫療保險市場承保、查詢補貼,並尋找私人保險公司提供的計劃。公開註冊期(通常為 11 月 1 日至 1 月 15 日)及符合資格事件的特殊註冊期。
州 Medicaid 計劃
mediprimer.org/state-medicaid.html
申請您所在州的 Medicaid 或 CHIP。各州的資格與註冊方式差異很大;此目錄提供各州入口網站與電話號碼的連結。
MediPrimer:註冊行事曆
mediprimer.org/enrollment-calendar.html
一目了然掌握全年 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場註冊的關鍵日期。
比較與選擇計劃
Medicare 計劃查詢工具
並排比較原始醫療保險、Medicare Advantage、Medigap(醫療保險補充計劃)及D部分計劃,顯示您所在地區的保費、自付額、承保細節及自付費用。
MediPrimer:選擇承保方案
mediprimer.org/choosing-coverage.html
評估計劃的中立架構:如何衡量保費與自付額、網絡內與網絡外,以及網絡規模。附有工作表及常見陷阱。
MediPrimer:計劃類型
mediprimer.org/plan-types.html
原始醫療保險、Medicare Advantage、健康維護組織(HMO)、優選提供者組織(PPO)與 PFFS 之間有什麼差異?此概覽說明每種計劃類型的運作方式及您需支付的費用。
MediPrimer:Medigap(補充保險)
Medigap(醫療保險補充計劃)如何運作、各計劃承保哪些項目,以及如何找到最優惠的費率。包含註冊窗口及保證承保權利的時機。
了解費用並取得付款協助
額外補助(低收入補貼,適用於D部分)
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov
若您的收入及資產有限,可申請額外補助(低收入補貼)以降低D部分保費及自付藥費。由社會安全局管理。
醫療保險儲蓄計劃(州 Medicaid)
mediprimer.org/state-medicaid.html
透過您所在州的 Medicaid 計劃,取得繳付 Medicare 保費及費用分擔的協助。各州收入限制不同;需透過 Medicaid(而非 Medicare)申請。
MediPrimer:取得付款協助
mediprimer.org/getting-help.html
概述聯邦及州級協助計劃:額外補助、醫療保險儲蓄計劃、Medicaid、CHIP 及慈善計劃,說明如何申請及需準備的資料。
查詢資格
65 歲的 Medicare 資格
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
大多數人只要工作滿 40 個季度,就會在 65 歲時自動符合 Medicare 資格。線上查詢您的資格狀態及註冊選項。
社會安全失能保險(SSDI)
1-800-772-1213 | ssa.gov
任何年齡的身心障礙工作者都可能符合 SSDI 資格,領取福利滿 24 個月後可自動獲得 Medicare 資格。可線上或電話申請。
MediPrimer:承保基礎知識
mediprimer.org/coverage-basics.html
誰符合 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場承保資格,涵蓋年齡、身心障礙狀態、公民身分、移民身分及收入測試。
MediPrimer:Medicaid 資格
mediprimer.org/medicaid-eligibility.html
詳細概述 Medicaid 資格的運作方式、擴展州與非擴展州的差異,以及推定資格與持續註冊等特殊計劃。
提出申訴或上訴
Medicare 上訴與申訴
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
若 Medicare 或您的計劃拒絕某項服務或給付,可提出上訴。原始醫療保險採五級上訴流程;Medicare Advantage 與D部分則另有流程。
州保險部門
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
向您所在州的監管機構提出對任何健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃的申訴。附有各州部門及聯絡資訊的目錄。
檢舉詐騙或濫用
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov
向美國衛生與公眾服務部監察長辦公室檢舉疑似 Medicare 詐騙、計費錯誤或醫療服務提供者濫用行為。全天候提供保密專線。
MediPrimer:您的權利
概述您身為 Medicare 或 Medicaid 成員的權利,包括對拒絕承保提出上訴、要求說明及提出申訴的權利。
MediPrimer:上訴與時間表
mediprimer.org/appeals-timelines.html
逐步說明各計劃(原始 Medicare、Medicare Advantage、D部分、Medicaid)的上訴流程,包含截止日期及每個階段會發生的事。
追蹤政策與規則變更
聯邦公報(Federal Register)
Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 的公眾意見及最終規則,可搜尋特定計劃或政策,並即時追蹤立法動態。
MediPrimer:政策變更
mediprimer.org/policy-changes.html
總結影響 Medicare、Medicaid、CHIP 及 ACA 醫療保險市場的重大規則變更、費率公告及新政策,以淺白語言說明。
專業人士專區
MediPrimer:健康計劃營運
mediprimer.org/operations.html
為保險業高層及合規團隊概述 Medicare Advantage 與 Medicaid 管理式醫療計劃如何運作、回報資料及管理風險。
MediPrimer:醫療服務提供者與計費
為醫療服務提供者概述 Medicare 與 Medicaid 如何給付、如何正確計費,以及計劃如何稽核理賠申請並管理網絡。
MediPrimer:星級評定
mediprimer.org/star-ratings.html
CMS 如何為 Medicare Advantage 及D部分計劃評定星級評定、評量哪些項目,以及評等如何影響計劃運作及給付。
MediPrimer:風險調整與品質報告
mediprimer.org/risk-adjustment.html
Medicare Advantage 風險分數如何運作、為何編碼準確度重要,以及計劃如何衡量並回報品質結果。
MediPrimer:理賠申請、編碼與計費
mediprimer.org/claims-coding.html
為醫療服務提供者及合規人員提供技術概覽:如何準確編碼、Medicare 與 Medicaid 接受哪些項目,以及如何減少理賠拒絕。
各州目錄
州 Medicaid 與 CHIP 機構
mediprimer.org/state-medicaid.html
各州 Medicaid 與 CHIP 入口網站、電話號碼及註冊資訊的連結。資格與計劃因州而異差異很大。
州醫療保險協助計劃(SHIP)
mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org
各州、美國屬地及哥倫比亞特區均有當地 SHIP 顧問,為 65 歲以上人士提供免費、公正的 Medicare 協助。查詢您當地的辦公室及電話號碼。
州保險部門
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
向您所在州的監管機構提出對健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或D部分計劃的申訴,附有各州目錄及聯絡資訊。