參考資料

資源:依用途整理的官方連結與工具

無論您想辦理什麼事,都能在這裡找到合適的政府資源或 MediPrimer 指南。

以下是依用途整理的官方政府資源與 MediPrimer 自己的指南精選目錄。所有外部連結都指向聯邦或州政府的 .gov 網站、SHIP(官方的州健康保險協助計劃),或 NAIC(全國保險監理官協會)。所有電話號碼均為官方號碼。如果找不到您要的資料,尋求協助可以為您指引當地的協助管道。

所有外部連結都指向官方 .gov、SHIP 或 NAIC 網站。MediPrimer 與 Medicare、Medicaid、美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)、任何州政府機構或任何保險公司均無關聯。如有疑問,請向官方來源或您的計劃文件確認詳情。

適合有特殊需求者的 Medicare 網站

想找適合有特殊需求者的 Medicare 官方網站嗎?請先看 Medicare.gov 上的特殊需求計劃(SNP)頁面。 SNP 是 Medicare Advantage(C部分)計劃的一種,專為特定族群的人設計。

三種特殊需求計劃

並非每個地方都提供 SNP。可選擇的類型每年會依州和郡而變動。 若要查看您居住的地區有哪些計劃,請使用 Medicare 計劃查詢工具,或撥打 1-800-MEDICARE。

想用淺顯易懂的方式了解誰可以加入、各類型要花多少錢,以及該先問哪些問題,請閱讀我們的特殊需求計劃(SNP)說明指南。若想獲得免費的一對一協助,請見下方的 SHIP 連結。

取得免費且公正的協助

Medicare 個人協助專線

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov

由 Medicare 專員提供免費、官方且公正的支援。可詢問有關註冊、承保、費用、上訴或更換計劃的問題。全年開放。

州健康保險協助計劃(SHIP)

1-877-839-2675 | shiphelp.org

為 Medicare 受益人提供免費諮詢,每個州都有。當地顧問會協助您了解自己的承保內容、比較計劃並提出申訴。沒有銷售壓力。

長者照護查詢服務(Eldercare Locator)

1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov

為年長者和照顧者連結當地資源:老年服務機構、居家照護服務提供者、法律援助和社區計劃。由社區生活管理局(Administration for Community Living)營運。

MediPrimer:尋求協助

mediprimer.org/getting-help.html

概述免費協助計劃、如何選擇顧問,以及會有哪些流程。包括處理複雜的註冊或上訴情況的小提醒。

MediPrimer:SHIP 名錄

mediprimer.org/ship-directory.html

查找您所在州的 SHIP 辦公室和當地顧問。包括電話號碼、服務時間,以及聯絡時需要帶什麼。

申請或註冊承保

Medicare 註冊

medicare.gov

查看資格、線上申請並管理您的註冊。包括原始醫療保險(A部分和B部分)、D部分(處方藥)和 Medigap(醫療保險補充計劃)的註冊。

社會安全局(SSDI、退休金和 Medicare)

1-800-772-1213 | ssa.gov

申請社會安全失能保險(SSDI)、退休福利,並取得自動加入 Medicare 的協助。任何年齡的失能勞工及 62 歲以上的退休人士請從這裡開始。

Healthcare.gov(ACA 醫療保險市場)

healthcare.gov

申請 ACA 醫療保險市場承保、查看補貼,並尋找私人保險公司的計劃。公開註冊期(通常為 11 月 1 日至 1 月 15 日),以及因合資格事件而設的特殊註冊期。

各州 Medicaid 計劃

mediprimer.org/state-medicaid.html

在您所在的州申請 Medicaid 或 CHIP。資格和註冊方式因州而異,差別很大;這份名錄附有各州入口網站的連結和電話號碼。

Insure Kids Now(CHIP)

insurekidsnow.gov

查找並申請兒童和青少年的 CHIP 承保。包括各州計劃的連結和即時聊天協助專線。

MediPrimer:註冊與截止日期

mediprimer.org/enrollment.html

了解公開註冊期、特殊註冊期、初始註冊期,以及截止日期為何重要。包括錯過截止日期的後果。

MediPrimer:註冊日曆

mediprimer.org/enrollment-calendar.html

一覽全年 Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 醫療保險市場註冊的重要日期。

比較並選擇計劃

想找專為特定狀況或情形設計的計劃?請見特殊需求計劃(SNP)說明。

Medicare 計劃查詢工具

medicare.gov

並排比較原始醫療保險、Medicare Advantage、Medigap 和 D部分計劃。顯示您所在地區的保費、自付額、承保細節和自付費用。

Healthcare.gov 計劃比較

healthcare.gov

依保費、自付額、醫療服務提供者網絡和藥品清單比較 ACA 醫療保險市場計劃。顯示預估的補貼資格和自付限額。

MediPrimer:選擇承保

mediprimer.org/choosing-coverage.html

評估計劃的中立架構:如何權衡保費與自付額、網絡內與網絡外,以及網絡大小。包括工作表和常見的陷阱。

MediPrimer:計劃類型

mediprimer.org/plan-types.html

原始醫療保險、Medicare Advantage、HMO、PPO 和 PFFS 有什麼不同?這份概述說明各種計劃類型如何運作,以及您要付多少錢。

MediPrimer:Medigap(醫療保險補充計劃)

mediprimer.org/medigap.html

Medigap 如何運作、各計劃涵蓋什麼,以及如何找到最划算的費率。包括註冊時間窗口,以及您何時享有保證承保的權利。

了解費用並取得付費協助

Medicare 費用查詢工具

medicare.gov

查詢特定醫生、醫院和醫療服務提供者,了解 Medicare 會支付多少,以及您可能要付多少。有助於在註冊前估算自付費用。

Benefits.gov 資格篩檢工具

benefits.gov

根據收入和資產,查看您是否符合醫療保險儲蓄計劃(MSP)、D部分費用的額外補助(低收入補貼)及其他聯邦援助計劃的資格。

額外補助(D部分的低收入補貼)

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov

如果您的收入和資產有限,可申請額外補助(低收入補貼),以降低 D部分的保費和藥品自付費用。由社會安全局負責辦理。

醫療保險儲蓄計劃(各州 Medicaid)

mediprimer.org/state-medicaid.html

透過您所在州的 Medicaid 計劃,取得 Medicare 保費和費用分擔的協助。收入限制因州而異;請透過 Medicaid 申請,而不是 Medicare。

MediPrimer:了解您的費用

mediprimer.org/costs.html

詳細說明保費、自付額、共付額、共同保險和自付限額。說明各種計劃類型如何訂定費用,以及哪些因素會讓費用變高或變低。

MediPrimer:取得付費協助

mediprimer.org/getting-help.html

聯邦和州協助計劃概述:額外補助、醫療保險儲蓄計劃、Medicaid、CHIP 和慈善計劃。如何申請,以及需要準備什麼。

確認資格

Benefits.gov 資格篩檢工具

benefits.gov

回答幾個簡短的問題,找出您可能符合資格的計劃,包括 Medicare 協助、Medicaid、SNAP、住房和公用事業計劃。

各州 Medicaid 資格

medicaid.gov

Medicaid 資格因州而有很大差異。查詢您所在州的收入限制、資產限制,以及涵蓋哪些族群。

Healthcare.gov 資格工具

healthcare.gov

查看您是否符合 ACA 醫療保險市場承保資格、估算您的補貼,並了解您在所在州是否符合 Medicaid 或 CHIP 的資格。

65 歲時的 Medicare 資格

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov

如果您至少工作滿 40 季,大多數人在 65 歲時會自動符合 Medicare 資格。可在線上查看您的資格狀態和註冊選項。

社會安全失能保險(SSDI)

1-800-772-1213 | ssa.gov

任何年齡的失能勞工都可能符合 SSDI 資格,領取福利滿 24 個月後會自動取得 Medicare 資格。可線上或以電話申請。

MediPrimer:承保基礎知識

mediprimer.org/coverage-basics.html

誰符合 Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 醫療保險市場承保的資格。涵蓋年齡、失能狀態、公民身分、移民身分和收入審查。

MediPrimer:Medicaid 資格

mediprimer.org/medicaid-eligibility.html

詳細說明 Medicaid 資格如何運作、擴大州與未擴大州的差異,以及推定資格和持續註冊等特殊計劃。

提出申訴或上訴

Medicare 上訴與申訴

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov

如果 Medicare 或您的計劃拒絕某項服務或付款,可提出上訴。原始醫療保險有五個層級的上訴程序;Medicare Advantage 和 D部分則有另外的程序。

州保險部門

mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org

向您所在州的監管機構,就任何健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或 D部分計劃提出申訴。附有所有州保險部門及其聯絡資訊的名錄。

舉報詐欺或濫用

1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov

向 HHS 監察長辦公室舉報可疑的 Medicare 詐欺、帳單錯誤或醫療服務提供者的濫用行為。保密專線全天候 24 小時開放。

州健康保險協助計劃(SHIP)

1-877-839-2675 | shiphelp.org

免費協助您處理上訴、申訴和承保爭議。當地 SHIP 顧問可協助您準備案件,並向您的計劃跟進。

MediPrimer:您的權利

mediprimer.org/rights.html

概述您作為 Medicare 或 Medicaid 會員的權利,包括對理賠拒絕提出上訴、要求說明,以及提出申訴的權利。

MediPrimer:上訴與時間表

mediprimer.org/appeals-timelines.html

逐步說明各計劃的上訴程序:原始醫療保險、Medicare Advantage、D部分、Medicaid。包括截止日期,以及每個階段會發生什麼事。

MediPrimer:我該怎麼做……?

mediprimer.org/how-do-i.html

常見問題的快速解答:如何更換計劃、對拒絕提出上訴、舉報詐欺、更換醫生,或要求承保規則的例外處理?

追蹤政策與規則變動

CMS 新聞室

cms.gov

美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)發布的官方公告,內容涵蓋規則變動、新計劃、經費和政策更新。

聯邦公報(Federal Register)

federalregister.gov

Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 的公眾意見和最終規則。可搜尋特定計劃或政策,即時追蹤規則制定進度。

Medicare.gov 最新消息

medicare.gov

每年最新的費率、自付額和保費資訊。也追蹤截止日期的變更和新的承保決定。

MediPrimer:政策變動

mediprimer.org/policy-changes.html

影響 Medicare、Medicaid、CHIP 和 ACA 醫療保險市場的重大規則變動、費率公告和新政策摘要。以淺顯易懂的方式說明。

MediPrimer:CMS 更新

mediprimer.org/cms-updates.html

各計劃如何管理:誰制定規則、每年的規則制定程序,以及政策如何影響您。

專業人士專區

CMS.gov 醫療服務提供者與業界資源

cms.gov

為醫療服務提供者、健康保險計劃、經紀人和領航員提供有關帳務、編碼、法規遵循和計劃營運的指引。

供各州與計劃使用的 Medicaid.gov

medicaid.gov

為州 Medicaid 機構和管理式醫療機構(MCO)提供技術資源、指引和工具,協助其管理 Medicaid 和 CHIP 計劃。

MediPrimer:健康保險計劃營運

mediprimer.org/operations.html

為保險主管和法規遵循團隊提供概述,說明 Medicare Advantage 和 Medicaid 管理式醫療計劃如何運作、申報資料及管理風險。

MediPrimer:醫療服務提供者與帳務

mediprimer.org/providers.html

為醫療服務提供者提供概述:Medicare 和 Medicaid 如何付款、如何正確開立帳單,以及計劃如何審核理賠申請和管理網絡。

MediPrimer:經紀人與顧問

mediprimer.org/brokers.html

給保險代理人和顧問:規範經紀人報酬的法規、註冊協助,以及協助客戶時如何維持合規。

MediPrimer:個案管理師與領航員

mediprimer.org/navigators.html

給社工、個案管理師和認證申請諮詢員:如何協助會員處理註冊、承保和上訴程序。

MediPrimer:星級評定

mediprimer.org/star-ratings.html

CMS 如何評定 Medicare Advantage 和 D部分計劃、評量哪些項目,以及評等如何影響計劃營運和付款。

MediPrimer:風險調整與品質報告

mediprimer.org/risk-adjustment.html

Medicare Advantage 風險分數如何運作、編碼準確為何重要,以及計劃如何衡量和報告品質成果。

MediPrimer:理賠申請、編碼與帳務

mediprimer.org/claims-coding.html

給醫療服務提供者和法規遵循人員的技術概述:如何準確編碼、Medicare 和 Medicaid 接受什麼,以及如何減少理賠拒絕。

各州名錄

州 Medicaid 與 CHIP 機構

mediprimer.org/state-medicaid.html

各州 Medicaid 和 CHIP 入口網站、電話號碼及註冊資訊的連結。資格和計劃因州而異,差別很大。

州健康保險協助計劃(SHIP)

mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org

每個州、美國屬地和哥倫比亞特區都有當地 SHIP 顧問。為 65 歲以上的任何人提供免費、公正的 Medicare 協助。查找您當地的辦公室和電話號碼。

州保險部門

mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org

向您所在州的監管機構,就健康保險公司、Medicare Advantage 計劃或 D部分計劃提出申訴。附有所有州的名錄和聯絡資訊。