簡短回答如下。Medicare特殊需求計劃（SNP）是一種Medicare Advantage（C部分）計劃，只有特定人士才能加入。它提供與其他Medicare Advantage計劃相同的A部分和B部分福利，並針對其服務族群提供照護協調與量身打造的福利、醫生和藥品清單。 共有三種類型。D-SNP適用於同時擁有Medicare和Medicaid的人。C-SNP適用於患有嚴重或致殘性慢性病的人，例如糖尿病、心臟衰竭或失智症。I-SNP適用於住在安養機構等設施的人，或是需要在家中接受相同照護等級的人。 每個SNP都包含醫療保險D部分（Medicare Part D）藥物承保。 您只能在仍符合該計劃特殊規則的期間留在SNP中。
誰可以加入特殊需求計劃
只要以下三項都成立，您就可以加入SNP：
SNP並非所有地區都有提供。保險公司會自行決定在哪些地區營運，因此每年、每州、每郡可供選擇的類型都會有所不同。 國會於2003年設立SNP，首批計劃於2006年開始提供。
三種SNP類型
| 類型 | 適用對象 | 特殊之處 |
|---|---|---|
| D-SNP（雙重資格） | 同時符合Medicare和Medicaid資格的人 | 與您所在州的Medicaid計劃簽約，協助協調兩項福利 |
| C-SNP（慢性病） | 患有一項或多項Medicare清單上嚴重或致殘性慢性病的人 | 福利、藥品清單和醫療服務提供者皆針對該病況設計；可能僅限單一病況或相關族群加入 |
| I-SNP（機構型） | 住在照護機構90天以上，或在家需要相同照護等級的人 | 醫療服務提供者和服務內容針對長期照護環境中的人士設計 |
資料來源：Medicare.gov SNP頁面及CMS SNP頁面。
D-SNP：適用於同時擁有Medicare和Medicaid的人
D-SNP招收符合Medicare資格、同時也從所在州獲得Medicaid的人。您所在的州會依州別及您的資格情況，為您承保部分Medicare費用。 符合資格的Medicaid族群包括完整Medicaid，以及醫療保險儲蓄計劃（MSP）：QMB（合資格醫療保險受益人）、SLMB（特定低收入醫療保險受益人）、QI（合資格個人）及QDWI，無論是否搭配其他Medicaid皆可。各州自行決定其分類方式，因此符合資格的條件可能因州而異。 每個D-SNP都必須說明是否向您收取$0的Medicare費用分擔。 我們的雙重資格頁面詳細說明了這些類別以及QMB的計費保護。
部分D-SNP屬於整合型D-SNP。整合型計劃會將您的Medicare福利與大部分或全部Medicaid福利合併於同一計劃中。每個整合型D-SNP都必須：
- 提供一張同時適用於Medicare和Medicaid的會員卡。
- 提供涵蓋兩項計劃的單一健康風險評估。
- 指派照護協調員或個案管理員，協助您制定符合醫療及社會需求的個人照護計劃。
- 針對Medicare或Medicaid承保範圍的上訴及申訴採用同一套流程。
並非所有D-SNP都屬於整合型。請向計劃詢問其運作方式，或致電1-800-MEDICARE查詢您所在地區的整合型D-SNP清單。 許多D-SNP會宣傳牙科、視力或預付卡等額外福利。我們的Flex卡指南說明了這些卡片的實際作用。
C-SNP：適用於患有嚴重慢性病的人
C-SNP僅限特定嚴重或致殘性慢性病患者加入。 Medicare.gov列出以下族群：癌症；特定自體免疫疾病；特定心血管疾病；特定慢性且致殘性精神健康狀況；特定慢性腸胃疾病；特定慢性肺部疾病；特定神經系統疾病；特定嚴重血液疾病；慢性酒精使用障礙及其他物質使用障礙；慢性心臟衰竭；慢性腎臟病及末期腎臟病；失智症；糖尿病；HIV/AIDS；以及中風。
計劃可能僅針對單一病況、經CMS核准且常同時發生的病況組合（如糖尿病與心臟衰竭），或自訂的組合。若為CMS核准的組合，您只需符合其中一項病況即可加入。若為計劃自訂的組合，您必須符合所有病況。 如果您患有腎衰竭，也請參閱我們的末期腎臟病Medicare指南。
I-SNP：適用於接受長期照護的人
I-SNP適用於已經或預期需要長期照護機構所提供照護等級達90天或以上的人。這包括專業護理機構（SNF）、護理機構、智能障礙者中期照護機構，以及住院精神科機構。 如果獨立評估人員使用您所在州的評估工具，判定您需要該照護等級，即使您住在家中也可能符合資格。 如果您住在照護機構中，請確認該計劃是否有服務您所在地點的醫療服務提供者。 我們的長期照護頁面說明了Medicare在安養機構中承保與不承保的項目。
SNP提供什麼福利，費用又是多少
SNP屬於HMO（健康維護組織）或PPO（優選提供者組織）計劃。它們承保原始醫療保險A部分和B部分所涵蓋的一切項目，並可能針對其服務族群增加額外服務。舉例來說，如果您患有癌症或充血性心臟衰竭等嚴重病況，需要住院治療，SNP可能會承保額外的住院天數。 以下是Medicare.gov說明您可期待的內容：
- 每月保費：依計劃而異。有些計劃會在您的B部分保費之外另外收取保費。如果您同時擁有Medicare和Medicaid，大部分費用通常都會為您承保。
- 藥物承保：是的。每個SNP都必須包含醫療保險D部分。
- 醫生與醫院：依計劃而異。部分SNP要求使用網絡內醫療服務提供者，緊急照護、地區外緊急照護或地區外透析除外。其他計劃則承保網絡外照護，但您通常需支付更多費用。
- 主要照護醫生與轉診：依計劃而異。如果您有喜歡的醫生，請詢問計劃是否可以繼續看診。
- 照護協調：所有SNP都會提供，並依會員需求規劃其福利、醫療服務提供者選擇及藥品清單。
有兩項保障適用於所有Medicare Advantage計劃，包括SNP在內。您的計劃對化療、透析及專業護理機構照護等特定服務的收費不得高於原始醫療保險。而且，如果您的計劃核准某項治療，該核准必須在醫療必需的期間內持續有效。如果您在治療期間更換計劃，新計劃至少須等待90天才能要求重新核准。 請參閱Medicare Advantage的預先授權了解核准流程如何運作。
您何時可以加入、轉換或退出SNP
一般Medicare Advantage的註冊時段皆適用。您可以在公開註冊期（10月15日至12月7日）加入、轉換或退出計劃，承保於1月1日開始。如果您已加入Medicare Advantage計劃，可以在1月1日至3月31日期間變更一次。 SNP也有自己專屬的特殊註冊期：
- 您有Medicaid或額外補助：您每個日曆月可以變更藥物承保，或將附帶藥物承保的Medicare Advantage計劃改為原始醫療保險加藥物計劃。變更將於次月第一天生效。
- 您有完整Medicaid福利：如果您所在地區有提供整合型D-SNP，您每個日曆月可以加入或轉換至該計劃。
- 您符合慢性病資格：您可以隨時加入服務您病況的C-SNP。加入後，該特殊註冊期即用盡。
- 您不再符合計劃的特殊規則：您可以轉換至藥物計劃或其他Medicare Advantage計劃。您的窗口期從失去特殊需求身分的當月開始，至您加入另一計劃，或該計劃將您除籍後3個月為止，以較早者為準。
- 您失去Medicaid資格：從您失去資格之日起，或您獲知該情況之日起（以較晚者為準），您有整整3個月的時間可以變更計劃。
如果您的D部分計劃已根據藥物管理計劃將您標記為「高風險」，上述部分窗口期可能不適用。 我們的註冊與截止日期頁面列出了所有Medicare窗口期。
加入SNP之前應詢問的問題
- 我真的符合資格嗎？請計劃確認您的Medicaid類別、診斷結果或機構身分。如果您日後不再符合規則，將必須退出該計劃。
- 這是整合型計劃嗎？對於D-SNP，請詢問它是否也合併了您的Medicaid福利，還是僅僅協調兩者。
- 我的醫生在網絡內嗎？請確認您的主要照護醫生、專科醫生、透析中心及藥局是否都在網絡內。
- 我的藥物在清單上嗎？請在Medicare Plan Finder中輸入您的處方藥，逐一比較各計劃的藥物費用。
- 我需要支付多少費用？請詢問保費、共付額，以及該計劃的年度自付限額。如果您有Medicaid，請詢問州政府會承保哪些費用。
您可以透過州健康保險協助計劃（SHIP）獲得免費、公正的協助。請留意主動來電或上門推銷「特殊」計劃的情況。請參閱Medicare詐騙了解警訊。
常見問題
特殊需求計劃等同於Medicaid嗎？
不是。SNP是由私人保險公司經營的Medicare Advantage計劃。D-SNP會與您所在州的Medicaid計劃合作，並可能將您的Medicaid福利合併至該計劃中，但您仍必須透過所在州取得Medicaid資格。
如果我同時擁有Medicare和Medicaid，是否必須加入D-SNP？
不需要。您可以保留原始醫療保險並搭配Medicaid承保，或選擇一般的Medicare Advantage計劃。D-SNP是為兩項計劃增加照護協調的其中一種選擇。在決定之前，請比較該計劃的網絡與福利內容。
我可以在年度中途加入C-SNP嗎？
可以。如果您所在地區有提供服務您病況的C-SNP，您可以隨時加入。加入後，該特殊窗口期即用盡。
如果我的病況好轉，或失去Medicaid資格，會發生什麼事？
您只能在符合計劃規則的期間留在SNP中。如果您不再符合資格，將獲得一個特殊註冊期，可加入其他Medicare Advantage計劃或藥物計劃。窗口期從您失去身分的當月開始，至您加入新計劃，或該計劃將您除籍後3個月為止，以較早者為準。 如果您是因為失去Medicaid而導致，請參閱失去Medicaid後該怎麼做。
所有SNP都承保處方藥嗎？
是的。每個SNP都必須包含醫療保險藥物承保（D部分）。 如果您有Medicaid，通常也會獲得藥物費用的額外補助。請參閱獲得付款協助。
官方資料來源
- Medicare.gov：特殊需求計劃（SNP）
- CMS.gov：特殊需求計劃概覽
- CMS.gov：雙重資格SNP（D-SNP）
- CMS.gov：慢性病SNP（C-SNP）
- CMS.gov：機構型SNP（I-SNP）
- Medicare.gov：特殊註冊期