先說簡短的答案。Medicare 特殊需求計劃（SNP）是一種只有特定人士才能加入的 Medicare Advantage（C部分）計劃。它提供與任何 Medicare Advantage（C部分）計劃相同的醫療保險A部分和醫療保險B部分福利，另外還有照護協調，以及為所服務族群量身設計的福利、醫生和藥品清單。 共有三種類型。D-SNP 適合同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人。C-SNP 適合患有嚴重或造成失能的慢性病的人，例如糖尿病、心臟衰竭或失智症。I-SNP 適合住在護理之家等機構的人，或在家中也需要同等照護程度的人。 每一個 SNP 都包含 Medicare 藥物承保（醫療保險D部分）。 只有在您仍符合計劃的特殊規定時，才能繼續留在 SNP 中。
誰符合特殊需求計劃的資格？
特殊需求計劃的資格是第二步。首先，您必須符合 Medicare 的資格。如果您不確定自己是否符合，請先閱讀滿 65 歲：從這裡開始；如果您比較年輕，請閱讀 65 歲以下的 Medicare：失能、ESRD 與 ALS。擁有 Medicare 之後，以下是各類型的加入對象：
- D-SNP：您有 Medicare，同時也從所在的州獲得 Medicaid。
- C-SNP：您患有該計劃所服務的嚴重或造成失能的慢性病。
- I-SNP：在 90 天或更長的時間內，您需要或預期需要長期照護機構所提供的照護程度。
如果以下三項全部屬實，您就可以加入 SNP：
SNP 並非各地都有。保險公司自行決定要在哪些地區營運，因此各州各郡可選擇的類型每年都會變動。 美國國會在 2003 年設立了 SNP，第一批計劃在 2006 年推出。
SNP 的三種類型
| 類型 | 適合對象 | 有何不同 |
|---|---|---|
| D-SNP（雙重資格） | 同時符合 Medicare 和 Medicaid 資格的人 | 與您所在州的 Medicaid 計劃簽約，協助協調兩邊的福利 |
| C-SNP（慢性病） | 患有一種或多種列在 Medicare 清單上的嚴重或造成失能的慢性病的人 | 福利、藥品清單和醫療服務提供者都以該疾病為重點；可以將會員資格限制在單一疾病或一組相關疾病 |
| I-SNP（機構型） | 在機構中居住 90 天或更久的人，或住在家中但需要同等照護程度的人 | 醫療服務提供者和服務都是為長期照護環境中的人而設置 |
資料來源：Medicare.gov 的 SNP 頁面和 CMS 的 SNP 頁面。
D-SNP：適合同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人
D-SNP 招收有資格享有 Medicare、同時也從所在州獲得 Medicaid 的人。依您所在的州和您的資格而定，州政府會支付您部分的 Medicare 費用。 符合條件的 Medicaid 族群包括完整 Medicaid，以及醫療保險儲蓄計劃（MSP）：QMB（合資格醫療保險受益人）、SLMB（特定低收入醫療保險受益人）、QI（合資格個人）和 QDWI，不論是否另外有其他 Medicaid。各州自行決定自己的類別，所以符合資格的條件可能因州而異。 每個 D-SNP 都必須說明，Medicare 費用分擔是否向您收取 $0。 我們的雙重資格頁面說明了這些類別以及 QMB 的帳單保護。
有些 D-SNP 是整合式 D-SNP。整合式計劃把您的 Medicare 福利和大部分或全部的 Medicaid 福利合併在同一個計劃中。每一個整合式 D-SNP 都必須：
- 給您一張同時適用於 Medicare 和 Medicaid 的會員卡。
- 提供一份涵蓋兩個計劃的健康風險評估。
- 指派一位照護協調員或個案管理師，協助為您的醫療和社會需求制定個人照護計劃。
- 對於 Medicare 或 Medicaid 承保的上訴和投訴，使用同一套處理流程。
並非所有 D-SNP 都是整合式的。請詢問計劃它是如何運作的，或致電 1-800-MEDICARE 索取您所在地區的整合式 D-SNP 名單。 許多 D-SNP 會宣傳牙科、視力或預付卡等額外福利。我們的福利卡指南說明這些卡片實際上的功能。
C-SNP：適合患有嚴重慢性病的人
C-SNP 把會員資格限制在患有特定嚴重或造成失能的慢性病的人。 Medicare.gov 列出了以下這些類別：癌症；某些自體免疫疾病；某些心血管疾病；某些慢性且造成失能的心理健康狀況；某些慢性胃腸疾病；某些慢性肺部疾病；某些神經系統疾病；某些嚴重血液疾病；慢性酒精使用障礙和其他物質使用障礙；慢性心臟衰竭；慢性腎臟病和末期腎臟病（ESRD）；失智症；糖尿病；HIV/AIDS；以及中風。
計劃可以只針對一種疾病，也可以針對 CMS 核准的一組常同時出現的疾病（例如糖尿病和心臟衰竭），或是針對自己訂定的組合。對於 CMS 核准的疾病組合，您只要有其中一種疾病就可以加入。對於計劃自訂的組合，您必須全部都有。 如果您有腎衰竭，也請閱讀我們的 ESRD 與 Medicare 指南。
I-SNP：適合需要長期照護的人
I-SNP 適合在 90 天或更長的時間內，需要或預期需要長期照護機構所提供的照護程度的人。這包括專業護理機構（SNF）、護理機構、為智能障礙者設立的中級照護機構，以及住院精神科機構。 如果獨立評估人員使用您所在州的評估工具，認定您需要同等的照護程度，那麼即使住在家中，您也可能符合資格。 如果您住在機構中，請確認計劃有為您所住之處的居民提供服務的醫療服務提供者。 我們的長期照護頁面說明了 Medicare 在護理之家會支付和不會支付哪些費用。
SNP 包含哪些內容，以及費用多少
SNP 是 HMO（健康維護組織）或 PPO（優選提供者組織）計劃。它們承保原始醫療保險的醫療保險A部分和醫療保險B部分所承保的一切項目，並且可能為所服務的族群增加額外服務。例如，如果您患有癌症或充血性心臟衰竭等嚴重疾病而需要住院，SNP 可能會多承保幾天。 以下是 Medicare.gov 所說您可以預期的內容：
- 每月保費：依計劃而異。有些計劃除了您的醫療保險B部分保費之外，還會另外收取保費。如果您同時擁有 Medicare 和 Medicaid，大部分費用通常會由其他來源支付。
- 藥物承保：有。每個 SNP 都必須包含醫療保險D部分。
- 醫生和醫院：依計劃而異。有些 SNP 要求使用網絡內的醫療服務提供者，但急診、區域外的緊急照護，或區域外的透析除外。其他計劃也承保網絡外的照護，但您通常要付更多。
- 主要照護醫生和轉診：依計劃而異。如果您有喜歡的醫生，請詢問計劃您是否可以繼續看這位醫生。
- 照護協調：所有 SNP 都提供，而且會為會員量身設計福利、醫療服務提供者的選擇和藥品清單。
SNP 適用兩項保護。對於化療、透析和專業護理機構照護等某些服務，您的計劃收費不能比原始醫療保險更高。而且，如果您的計劃核准了某項治療，只要該治療仍是醫療必需的，這項核准就必須持續有效。如果您在治療期間轉換計劃，新計劃必須至少等待 90 天，才能要求重新核准。 想了解核准如何運作，請參閱 Medicare Advantage（C部分）中的預先授權。
何時可以加入、轉換或離開 SNP
一般的 Medicare Advantage（C部分）註冊期間同樣適用。您可以在公開註冊期（10 月 15 日至 12 月 7 日）加入、轉換或退出計劃，承保自 1 月 1 日起生效。如果您已經參加 Medicare Advantage（C部分）計劃，可以在 1 月 1 日至 3 月 31 日之間進行一次變更。 SNP 還有自己專屬的特殊註冊期：
- 您有 Medicaid 或額外補助（低收入補貼）：您可以每個曆月一次，轉換到不同的藥物計劃，或是退出附有藥物承保的 Medicare Advantage（C部分）計劃，改回原始醫療保險並搭配單獨的藥物計劃。變更於下個月的第一天生效。
- 您有完整的 Medicaid 福利：如果您所在地區有整合式 D-SNP，您可以每個曆月一次加入或轉換到整合式 D-SNP。
- 您患有符合資格的慢性病：您可以隨時加入服務您所患疾病的 C-SNP。一旦加入，這個特殊註冊期就用完了。
- 您不再符合計劃的特殊規定：您可以轉換到藥物計劃或另一個 Medicare Advantage（C部分）計劃。您的期間從您失去特殊需求身分的那個月開始，到您加入另一個計劃時結束，或在計劃將您退保後 3 個月結束，以先到者為準。
- 您失去 Medicaid：從您失去資格之日起，或從您收到通知之日起（以較晚者為準），您有整整 3 個月的時間更換計劃。
如果您的醫療保險D部分計劃根據藥物管理計劃將您標記為「高風險」，其中有些期間就無法使用。 我們的註冊與截止日期頁面列出了 Medicare 的所有期間。
加入 SNP 之前該問的問題
- 我真的符合資格嗎？請計劃確認您的 Medicaid 類別、診斷或所住機構的身分。如果您之後不再符合規定，就必須離開該計劃。
- 它是整合式的嗎？如果是 D-SNP，請問它是否也把您的 Medicaid 福利合併進來，還是只做協調。
- 我的醫生在網絡內嗎？請檢查您的主要照護醫生、專科醫生、透析中心和藥局。
- 我的藥物在清單上嗎？在 Medicare 計劃查詢工具中輸入您的處方藥，逐一比較各計劃的藥物費用。
- 我要付多少錢？請詢問保費、共付額，以及計劃每年的自付限額。如果您有 Medicaid，請問州政府會支付哪些項目。
您可以向州健康保險協助計劃（SHIP）取得免費、公正的協助。對於上門或來電推銷「特別」計劃的主動聯繫，請務必小心。警訊請見 Medicare 詐騙。
常見問題
特殊需求計劃和 Medicaid 是一樣的嗎？
不一樣。SNP 是由私人保險公司經營的 Medicare Advantage（C部分）計劃。D-SNP 會與您所在州的 Medicaid 計劃合作，也可能把您的 Medicaid 福利合併到計劃中，但您仍然必須透過所在的州取得 Medicaid 資格。
如果我同時有 Medicare 和 Medicaid，一定要加入 D-SNP 嗎？
不用。您可以保留原始醫療保險並搭配您的 Medicaid 承保，也可以選擇一般的 Medicare Advantage（C部分）計劃。D-SNP 是其中一個選項，能為兩個計劃增加照護協調。決定之前，請先比較計劃的網絡和福利。
我可以在年中加入 C-SNP 嗎？
可以。如果您居住的地區有服務您所患疾病的 C-SNP，您隨時都可以加入。加入之後，這個特殊期間就用完了。
如果我病情好轉，或是失去 Medicaid，會怎麼樣？
只有在符合規定的情況下，您才能留在 SNP 中。如果您不再符合資格，您會獲得一個特殊註冊期，可以加入另一個 Medicare Advantage（C部分）計劃或藥物計劃。這個期間從您失去身分的那個月開始，到您加入新計劃時結束，或在計劃將您退保後 3 個月結束，以先到者為準。 如果您失去的是 Medicaid，從您失去資格之日起，或從您收到通知之日起（以較晚者為準），您有整整 3 個月的時間更換計劃。請參閱失去 Medicaid 之後該怎麼做。
所有 SNP 都承保處方藥嗎？
是的。每個 SNP 都必須包含 Medicare 藥物承保（醫療保險D部分）。 如果您有 Medicaid，您可能也會獲得藥物費用方面的額外補助（低收入補貼）。請參閱取得付費協助。
官方資料來源
- Medicare.gov：特殊需求計劃（SNP）
- CMS.gov：特殊需求計劃概覽
- CMS.gov：雙重資格 SNP（D-SNP）
- CMS.gov：慢性病 SNP（C-SNP）
- CMS.gov：機構型 SNP（I-SNP）
- Medicare.gov：特殊註冊期