MP MediPrimer
English Español 繁體中文 Tiếng Việt 한국어 Tagalog

Dành Cho Hội Viên & Người Chăm Sóc

Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt (SNP) của Medicare: Giải Thích D-SNP, C-SNP và I-SNP

Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt là một chương trình Medicare Advantage được thiết kế cho một nhóm người nhất định: những người có cả Medicare và Medicaid, những người mắc bệnh mạn tính nghiêm trọng, hoặc những người sống trong cơ sở điều dưỡng. Dưới đây là ai có thể tham gia, bạn nhận được gì, và khi nào bạn có thể đăng ký.

Đây là câu trả lời ngắn gọn. Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt (SNP) của Medicare là một loại chương trình Medicare Advantage mà chỉ một số người nhất định mới có thể tham gia. Chương trình mang lại cho bạn các quyền lợi Medicare Phần A và Medicare Phần B giống như bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào, cộng thêm việc phối hợp chăm sóc, các quyền lợi, bác sĩ và danh mục thuốc được thiết kế riêng cho nhóm mà chương trình phục vụ. Có ba loại. D-SNP dành cho những người có cả Medicare và Medicaid. C-SNP dành cho những người mắc bệnh mạn tính nghiêm trọng hoặc gây tàn tật, như tiểu đường, suy tim hoặc sa sút trí tuệ. I-SNP dành cho những người sống trong một cơ sở như viện dưỡng lão, hoặc cần mức độ chăm sóc đó tại nhà. Mọi SNP đều bao gồm bảo hiểm thuốc của Medicare (Medicare Phần D). Bạn chỉ có thể ở lại SNP chừng nào bạn còn đáp ứng các quy định đặc biệt của chương trình.

Nếu bạn có Medicare và Medicaid, phần về D-SNP là quan trọng nhất đối với bạn. Khi có cả hai chương trình, phần lớn chi phí của bạn thường được chi trả, và bạn có thể tham gia hoặc chuyển sang D-SNP tích hợp mỗi tháng một lần nếu nơi bạn sống có chương trình này. Hãy bắt đầu với hướng dẫn về Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) của chúng tôi nếu bạn không chắc mình thuộc nhóm nào.

Ai có thể tham gia Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt

Bạn có thể tham gia SNP nếu cả ba điều sau đều đúng:

SNP không được cung cấp ở mọi nơi. Các công ty bảo hiểm tự quyết định nơi họ kinh doanh, vì vậy các loại chương trình hiện có thay đổi theo tiểu bang và quận từ năm này sang năm khác. Quốc Hội đã thành lập SNP vào năm 2003, và các chương trình đầu tiên được cung cấp vào năm 2006.

Ba loại SNP

Loại Dành cho ai Điểm khác biệt
D-SNP (Đủ Điều Kiện Kép) Những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicaid Ký hợp đồng với chương trình Medicaid của tiểu bang bạn để giúp phối hợp cả hai bộ quyền lợi
C-SNP (Bệnh Mạn Tính) Những người mắc một hoặc nhiều bệnh mạn tính nghiêm trọng hoặc gây tàn tật nằm trong danh sách của Medicare Quyền lợi, danh mục thuốc và nhà cung cấp tập trung vào bệnh đó; có thể giới hạn hội viên trong một bệnh duy nhất hoặc một nhóm bệnh có liên quan
I-SNP (Cơ Sở Chăm Sóc) Những người sống trong một cơ sở từ 90 ngày trở lên, hoặc cần mức độ chăm sóc đó khi sống tại nhà Nhà cung cấp và dịch vụ được thiết lập cho những người trong môi trường chăm sóc dài hạn

Nguồn: trang SNP của Medicare.gov và các trang SNP của Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS).

D-SNP: dành cho người có Medicare và Medicaid

D-SNP ghi danh những người đủ điều kiện nhận Medicare và cũng nhận Medicaid từ tiểu bang của họ. Tiểu bang của bạn chi trả một phần chi phí Medicare của bạn, tùy theo tiểu bang và điều kiện của bạn. Các nhóm Medicaid được tính bao gồm Medicaid đầy đủ, và Chương Trình Tiết Kiệm Medicare: Người Thụ Hưởng Medicare Hội Đủ Điều Kiện (QMB), Người Thụ Hưởng Medicare Có Thu Nhập Thấp Đã Được Quy Định (SLMB), Cá Nhân Đủ Điều Kiện (QI) và QDWI, có hoặc không có Medicaid khác. Mỗi tiểu bang tự quyết định các nhóm của mình, vì vậy điều kiện để bạn đủ tư cách có thể khác nhau tùy tiểu bang. Mỗi D-SNP phải nói rõ liệu chương trình có tính cho bạn $0 cho Chia Sẻ Chi Phí của Medicare hay không. Trang Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) của chúng tôi giải thích các nhóm này và biện pháp bảo vệ khỏi việc bị lập hóa đơn đối với QMB.

Một số D-SNP là D-SNP tích hợp. Chương trình tích hợp kết hợp quyền lợi Medicare của bạn và phần lớn hoặc toàn bộ quyền lợi Medicaid của bạn trong một chương trình. Mọi D-SNP tích hợp đều phải:

Không phải D-SNP nào cũng là loại tích hợp. Hãy hỏi chương trình cách hoạt động, hoặc gọi 1-800-MEDICARE để có danh sách các D-SNP tích hợp trong khu vực của bạn. Nhiều D-SNP quảng cáo các quyền lợi thêm như nha khoa, thị lực, hoặc thẻ trả trước. Hướng dẫn về thẻ linh hoạt của chúng tôi giải thích những thẻ đó thực sự làm được gì.

C-SNP: dành cho người mắc bệnh mạn tính nghiêm trọng

C-SNP giới hạn hội viên trong những người mắc các bệnh mạn tính nghiêm trọng hoặc gây tàn tật cụ thể. Medicare.gov liệt kê các nhóm sau: ung thư; một số rối loạn tự miễn; một số rối loạn tim mạch; một số tình trạng sức khỏe tâm thần mạn tính và gây tàn tật; một số bệnh đường tiêu hóa mạn tính; một số rối loạn phổi mạn tính; một số rối loạn thần kinh; một số rối loạn máu nghiêm trọng; rối loạn sử dụng rượu mạn tính và các rối loạn sử dụng chất gây nghiện khác; suy tim mạn tính; bệnh thận mạn tính và Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối; sa sút trí tuệ; tiểu đường; HIV/AIDS; và đột quỵ.

Một chương trình có thể tập trung vào một bệnh, vào một nhóm bệnh do CMS phê duyệt thường đi cùng nhau (như tiểu đường và suy tim), hoặc vào một tổ hợp riêng do chương trình tự đặt. Với nhóm do CMS phê duyệt, bạn chỉ cần mắc một trong các bệnh đó để tham gia. Với tổ hợp riêng của chương trình, bạn phải mắc tất cả các bệnh đó. Nếu bạn bị suy thận, hãy xem thêm hướng dẫn về Medicare và ESRD của chúng tôi.

I-SNP: dành cho người đang được chăm sóc dài hạn

I-SNP dành cho những người đã cần, hoặc dự kiến sẽ cần, mức độ chăm sóc được cung cấp trong một cơ sở chăm sóc dài hạn trong 90 ngày trở lên. Các cơ sở đó bao gồm Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF), cơ sở điều dưỡng, cơ sở chăm sóc trung gian dành cho người khuyết tật trí tuệ, và cơ sở tâm thần nội trú. Bạn cũng có thể đủ điều kiện khi sống tại nhà nếu một người đánh giá độc lập, dùng công cụ đánh giá của tiểu bang bạn, xác định rằng bạn cần mức độ chăm sóc đó. Nếu bạn sống trong một cơ sở, hãy kiểm tra xem chương trình có Nhà Cung Cấp phục vụ những người ở nơi bạn sống hay không. Trang chăm sóc dài hạn của chúng tôi nói về những gì Medicare chi trả và không chi trả trong viện dưỡng lão.

Bạn nhận được gì trong SNP, và chi phí là bao nhiêu

SNP là các chương trình Tổ Chức Duy Trì Sức Khỏe (HMO) hoặc Tổ Chức Nhà Cung Cấp Ưu Tiên (PPO). Các chương trình này chi trả mọi thứ mà Original Medicare Medicare Phần A và Medicare Phần B chi trả, và có thể bổ sung thêm dịch vụ cho nhóm mà chương trình phục vụ. Ví dụ, nếu bạn mắc bệnh nghiêm trọng như ung thư hoặc suy tim sung huyết và cần nằm viện, SNP có thể chi trả thêm ngày. Sau đây là những gì Medicare.gov cho biết bạn có thể mong đợi:

Có hai biện pháp bảo vệ áp dụng cho tất cả các chương trình Medicare Advantage, kể cả SNP. Chương trình của bạn không được tính cao hơn Original Medicare cho một số dịch vụ như hóa trị, lọc thận và chăm sóc tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF). Và nếu chương trình của bạn chấp thuận một phương pháp điều trị, sự chấp thuận đó phải kéo dài chừng nào việc điều trị còn Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Nếu bạn đổi chương trình trong khi đang điều trị, chương trình mới phải đợi ít nhất 90 ngày trước khi yêu cầu một sự chấp thuận mới. Xem Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) trong Medicare Advantage để biết cách các sự chấp thuận hoạt động.

Khi nào bạn có thể tham gia, chuyển đổi hoặc rời khỏi SNP

Các khoảng thời gian thông thường của Medicare Advantage được áp dụng. Bạn có thể tham gia, chuyển đổi hoặc bỏ một chương trình trong Thời Gian Ghi Danh Mở, từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12, với bảo hiểm bắt đầu vào ngày 1 tháng 1. Nếu bạn đã ở trong một chương trình Medicare Advantage, bạn có thể thực hiện một thay đổi từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3. SNP cũng có các Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt riêng:

Một số khoảng thời gian này không áp dụng nếu chương trình Medicare Phần D của bạn đã đánh dấu bạn là "có nguy cơ" theo một chương trình quản lý thuốc. Trang Ghi Danh & Thời Hạn của chúng tôi liệt kê mọi khoảng thời gian của Medicare.

Những câu hỏi nên hỏi trước khi tham gia SNP

  1. Tôi có thật sự đủ điều kiện không? Hãy yêu cầu chương trình xác nhận nhóm Medicaid, chẩn đoán hoặc tình trạng cơ sở của bạn. Nếu sau này bạn không còn đáp ứng các quy định, bạn sẽ phải rời chương trình.
  2. Chương trình có tích hợp không? Với D-SNP, hãy hỏi xem chương trình có kết hợp cả quyền lợi Medicaid của bạn hay chỉ phối hợp chúng.
  3. Bác sĩ của tôi có Trong Mạng Lưới không? Hãy kiểm tra bác sĩ chăm sóc chính, các bác sĩ chuyên khoa, trung tâm lọc thận và nhà thuốc của bạn.
  4. Thuốc của tôi có trong danh mục không? Nhập các toa thuốc của bạn vào Medicare Plan Finder để so sánh chi phí thuốc từng chương trình.
  5. Tôi sẽ phải trả bao nhiêu? Hãy hỏi về Phí Bảo Hiểm, Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và Giới Hạn Chi Phí Tự Trả Tối Đa hằng năm của chương trình. Nếu bạn có Medicaid, hãy hỏi tiểu bang chi trả những gì.

Bạn có thể nhận được sự giúp đỡ miễn phí và khách quan từ Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Sức Khỏe Tiểu Bang (SHIP) của bạn. Hãy cẩn thận với các cuộc gọi hoặc người gõ cửa không được mời về các chương trình "đặc biệt". Xem các vụ lừa đảo Medicare để biết các dấu hiệu cảnh báo.

Câu hỏi thường gặp

Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt có giống Medicaid không?

Không. SNP là một chương trình Medicare Advantage do một công ty bảo hiểm tư nhân điều hành. D-SNP phối hợp với chương trình Medicaid của tiểu bang bạn và có thể kết hợp quyền lợi Medicaid của bạn vào chương trình, nhưng bạn vẫn phải đủ điều kiện nhận Medicaid thông qua tiểu bang của bạn.

Tôi có phải tham gia D-SNP nếu tôi có Medicare và Medicaid không?

Không. Bạn có thể giữ Original Medicare cùng với bảo hiểm Medicaid của bạn, hoặc chọn một chương trình Medicare Advantage thông thường. D-SNP là một lựa chọn bổ sung việc phối hợp chăm sóc cho cả hai chương trình. Hãy so sánh Mạng Lưới và quyền lợi của chương trình trước khi quyết định.

Tôi có thể tham gia C-SNP vào giữa năm không?

Có. Nếu có một C-SNP phục vụ bệnh của bạn ở nơi bạn sống, bạn có thể tham gia vào bất kỳ lúc nào. Sau khi bạn tham gia, khoảng thời gian đặc biệt đó sẽ được dùng hết.

Điều gì xảy ra nếu tôi khỏe hơn, hoặc mất Medicaid?

Bạn chỉ có thể ở lại SNP khi bạn còn đáp ứng các quy định của chương trình. Nếu bạn không còn đủ điều kiện, bạn sẽ có một Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt để tham gia một chương trình Medicare Advantage khác hoặc một chương trình thuốc. Thời gian này bắt đầu từ tháng bạn mất tư cách và kết thúc khi bạn tham gia chương trình mới, hoặc 3 tháng sau khi chương trình hủy ghi danh của bạn, tùy điều nào đến sớm hơn. Nếu bạn đã mất Medicaid, hãy xem những việc cần làm sau khi mất Medicaid.

Tất cả SNP có chi trả thuốc theo toa không?

Có. Mọi SNP đều phải bao gồm bảo hiểm thuốc của Medicare (Medicare Phần D). Nếu bạn có Medicaid, nhiều khả năng bạn cũng nhận được Trợ Giúp Thêm (Extra Help) cho chi phí thuốc. Xem Nhận Trợ Giúp Chi Trả.

Nguồn chính thức

Hãy xác minh trước khi hành động. MediPrimer là thông tin giáo dục tổng quát và không liên kết với bất kỳ cơ quan hay công ty bảo hiểm nào. Tình trạng có sẵn của chương trình, quy định về điều kiện và chi phí thay đổi theo tiểu bang, quận và năm, và trang này không đề xuất bất kỳ chương trình nào. Hãy xác nhận các lựa chọn của bạn với 1-800-MEDICARE, cơ quan Medicaid của tiểu bang bạn, hoặc SHIP của bạn.