Planes de Necesidades Especiales de Medicare (SNP) explicados

Esta es la respuesta corta. Un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare es un tipo de plan Medicare Advantage al que solo pueden unirse ciertas personas. Le da los mismos beneficios de la Parte A y la Parte B que cualquier plan Medicare Advantage, además de coordinación de la atención y beneficios, médicos y listas de medicamentos diseñados para el grupo al que sirve. Hay tres tipos. Un D-SNP es para personas que tienen Medicare y Medicaid a la vez. Un C-SNP es para personas con una condición crónica grave o incapacitante, como diabetes, insuficiencia cardíaca o demencia. Un I-SNP es para personas que viven en un centro como un hogar de ancianos, o que necesitan ese nivel de atención en su casa. Todos los SNP incluyen cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). Puede permanecer en un SNP solo mientras siga cumpliendo sus reglas especiales.

Si tiene Medicare y Medicaid, la sección sobre D-SNP es la que más le importa. Cuando tiene ambos programas, la mayoría de sus costos suelen estar cubiertos, y puede unirse o cambiarse a un D-SNP integrado una vez al mes si hay uno disponible donde vive. Empiece con nuestra guía de Doble Elegibilidad si no está seguro de en qué categoría está.

Quién puede unirse a un Plan de Necesidades Especiales

Puede unirse a un SNP si estas tres cosas son ciertas:

Tiene la Parte A y la Parte B de Medicare.
Vive en el área de servicio del plan.
Cumple las reglas de uno de los tres tipos de SNP, o de un grupo más pequeño dentro de uno de ellos.

Los SNP no se ofrecen en todas partes. Las compañías de seguros deciden dónde hacer negocios, así que los tipos disponibles cambian por estado y condado de un año a otro. El Congreso creó los SNP en 2003, y los primeros planes se ofrecieron en 2006.

Los tres tipos de SNP

Tipo	Para quién es	Qué lo hace diferente
D-SNP (Doble Elegibilidad)	Personas elegibles para Medicare y Medicaid a la vez	Tiene contrato con el programa de Medicaid de su estado para ayudar a coordinar ambos conjuntos de beneficios
C-SNP (Condición Crónica)	Personas con una o más condiciones crónicas graves o incapacitantes de la lista de Medicare	Beneficios, lista de medicamentos y proveedores enfocados en esa condición; puede limitar la membresía a una sola condición o a un grupo relacionado
I-SNP (Institucional)	Personas que viven en un centro por 90 días o más, o que necesitan ese nivel de atención mientras viven en casa	Proveedores y servicios organizados para personas en entornos de cuidado a largo plazo

Fuentes: la página de SNP de Medicare.gov y las páginas de SNP de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

D-SNP: para personas con Medicare y Medicaid

Un D-SNP inscribe a personas que tienen derecho a Medicare y también reciben Medicaid de su estado. Su estado cubre algunos de sus costos de Medicare, según el estado y su elegibilidad. Los grupos de Medicaid que pueden contar incluyen Medicaid completo y cada Programa de Ahorro de Medicare: Beneficiario Calificado de Medicare (QMB), Beneficiario Específico de Bajo Ingreso de Medicare (SLMB), Individuo Calificado (QI) y QDWI, con o sin otro Medicaid. Los estados deciden sus propias categorías, así que lo que lo califica puede variar según el estado. Cada D-SNP debe decir si le cobra $0 o no por Compartir Costos de Medicare. Nuestra página de Doble Elegibilidad explica esas categorías y la protección de facturación de QMB.

Algunos D-SNP son D-SNP integrados. Un plan integrado combina sus beneficios de Medicare y la mayoría o todos sus beneficios de Medicaid en un solo plan. Todo D-SNP integrado debe:

Darle una sola tarjeta de identificación de miembro que sirva para Medicare y Medicaid.
Ofrecer una sola evaluación de riesgos de salud que cubra ambos programas.
Darle un coordinador de atención o administrador de casos que le ayude a crear un plan de atención personal para sus necesidades médicas y sociales.
Usar un solo proceso para presentar una Apelación o queja sobre su cobertura de Medicare o de Medicaid.

No todos los D-SNP son integrados. Pregunte al plan cómo funciona, o llame al 1-800-MEDICARE para pedir una lista de D-SNP integrados en su área. Muchos D-SNP anuncian extras como dental, visión o una tarjeta prepagada. Nuestra guía sobre la tarjeta flex explica qué hacen realmente esas tarjetas.

C-SNP: para personas con una condición crónica grave

Un C-SNP limita la membresía a personas con ciertas condiciones crónicas graves o incapacitantes. Medicare.gov enumera estos grupos: cáncer; ciertos trastornos autoinmunes; ciertos trastornos cardiovasculares; ciertas condiciones de salud mental crónicas e incapacitantes; ciertas enfermedades gastrointestinales crónicas; ciertos trastornos pulmonares crónicos; ciertos trastornos neurológicos; ciertos trastornos graves de la sangre; trastorno crónico por consumo de alcohol y otros trastornos por consumo de sustancias; insuficiencia cardíaca crónica; enfermedad renal crónica y enfermedad renal en etapa terminal; demencia; diabetes; VIH/SIDA; y accidente cerebrovascular.

Un plan puede enfocarse en una condición, en un grupo de condiciones aprobado por CMS que suelen ir juntas (como diabetes e insuficiencia cardíaca), o en su propia combinación personalizada. Para un grupo aprobado por CMS, solo necesita una de las condiciones para unirse. Para la combinación personalizada de un plan, debe tenerlas todas. Si tiene insuficiencia renal, vea también nuestra guía de Medicare para ESRD.

I-SNP: para personas en cuidado a largo plazo

Un I-SNP es para personas que, por 90 días o más, han necesitado o se espera que necesiten el nivel de atención que se da en un centro de cuidado a largo plazo. Eso incluye un Establecimiento de Enfermería Especializada, centros de enfermería, centros de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales y centros psiquiátricos de hospitalización. También puede calificar mientras vive en casa si un evaluador independiente, usando la herramienta de evaluación de su estado, determina que necesita ese nivel de atención. Si vive en un centro, verifique que el plan tenga proveedores que atiendan a personas donde usted vive. Nuestra página de cuidado a largo plazo explica qué paga y qué no paga Medicare en un hogar de ancianos.

Qué recibe en un SNP y cuánto cuesta

Los SNP son planes de tipo Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) u Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Cubren todo lo que cubre la Cobertura Original de Medicare con la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare, y pueden agregar servicios extra para el grupo al que sirven. Por ejemplo, si tiene una condición grave como cáncer o insuficiencia cardíaca congestiva y necesita una hospitalización, un SNP puede cubrir días adicionales. Esto es lo que Medicare.gov dice que puede esperar:

Prima mensual: varía según el plan. Algunos cobran una Prima además de su prima de la Parte B. Si tiene Medicare y Medicaid, la mayoría de los costos suelen estar cubiertos para usted.
Cobertura de medicamentos: sí. Todo SNP debe incluir la Parte D de Medicare.
Médicos y hospitales: varía. Algunos SNP exigen usar proveedores de la Red de Proveedores, excepto para atención de emergencia, atención urgente fuera del área o diálisis fuera del área. Otros cubren atención Fuera de la Red, pero por lo general usted paga más.
Médico de atención primaria y referencias: varía. Si tiene un médico que le gusta, pregunte al plan si puede seguir con él, y si necesita una Referencia para ver a especialistas.
Coordinación de la atención: todos los SNP la ofrecen, y adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y listas de medicamentos a sus miembros.

Dos protecciones aplican a todos los planes Medicare Advantage, incluidos los SNP. Su plan no puede cobrarle más que la Cobertura Original de Medicare por ciertos servicios como quimioterapia, diálisis y atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada. Y si su plan aprueba un tratamiento, esa aprobación debe durar mientras el tratamiento sea Médicamente Necesario. Si cambia de plan durante el tratamiento, el nuevo plan debe esperar al menos 90 días antes de pedir una nueva aprobación. Vea Autorización Previa en Medicare Advantage para saber cómo funcionan las aprobaciones.

Cuándo puede unirse, cambiar o salir de un SNP

Aplican los períodos regulares de Medicare Advantage. Puede unirse, cambiar o dejar un plan durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cobertura que empieza el 1 de enero. Si ya está en un plan Medicare Advantage, puede hacer un cambio entre el 1 de enero y el 31 de marzo. Los SNP también tienen su propio Período Especial de Inscripción:

Tiene Medicaid o Ayuda Adicional: puede cambiar su cobertura de medicamentos, o dejar un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos por la Cobertura Original de Medicare más un plan de medicamentos, una vez cada mes calendario. El cambio empieza el primer día del mes siguiente.
Tiene beneficios completos de Medicaid: puede unirse o cambiarse a un D-SNP integrado una vez cada mes calendario, si hay uno disponible en su área.
Tiene una condición crónica que califica: puede unirse a un C-SNP que atienda su condición en cualquier momento. Una vez que se une, ese Período Especial de Inscripción queda usado.
Ya no cumple las reglas especiales del plan: puede cambiarse a un plan de medicamentos o a otro plan Medicare Advantage. Su período empieza el mes en que pierde su condición de necesidades especiales y termina cuando se une a otro plan, o 3 meses después de que el plan lo dé de baja, lo que ocurra primero.
Pierde Medicaid: tiene 3 meses completos desde la fecha en que pierde la elegibilidad, o la fecha en que se lo notifican, lo que sea más tarde, para cambiar de plan.

Algunos de estos períodos no están disponibles si su plan de la Parte D lo ha marcado como "en riesgo" bajo un programa de manejo de medicamentos. Nuestra página de Inscripción y Fechas Límite enumera todos los períodos de Medicare.

Preguntas que debe hacer antes de unirse a un SNP

¿Soy realmente elegible? Pida al plan que confirme su categoría de Medicaid, su diagnóstico o su situación en el centro. Si más adelante deja de cumplir las reglas, tendrá que salir del plan.
¿Es integrado? Para un D-SNP, pregunte si también combina sus beneficios de Medicaid, o solo los coordina.
¿Mis médicos están en la red? Verifique su médico de atención primaria, especialistas, centro de diálisis y farmacia, y que cada Proveedor esté Dentro de la Red.
¿Mis medicamentos están en la lista? Ingrese sus recetas en el Buscador de Planes de Medicare para comparar los costos de medicamentos plan por plan.
¿Cuánto voy a pagar? Pregunte por la prima, cada Copago y el límite anual de gastos de bolsillo del plan (el Máximo de Desembolso de Bolsillo). Si tiene Medicaid, pregunte qué cubre el estado.

Hay ayuda gratuita e imparcial en su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Tenga cuidado con llamadas o visitas a su puerta no solicitadas sobre planes "especiales". Vea estafas de Medicare para conocer las señales de alerta.

Preguntas frecuentes

¿Un Plan de Necesidades Especiales es lo mismo que Medicaid?

No. Un SNP es un plan Medicare Advantage administrado por una compañía de seguros privada. Un D-SNP trabaja con el programa de Medicaid de su estado y puede combinar sus beneficios de Medicaid en el plan, pero usted todavía tiene que calificar para Medicaid a través de su estado.

¿Tengo que unirme a un D-SNP si tengo Medicare y Medicaid?

No. Puede mantener la Cobertura Original de Medicare con su cobertura de Medicaid, o elegir un plan Medicare Advantage regular. Un D-SNP es una opción que agrega coordinación de la atención para ambos programas. Compare la red y los beneficios del plan antes de decidir.

¿Puedo unirme a un C-SNP a mitad de año?

Sí. Si hay un C-SNP que atienda su condición disponible donde vive, puede unirse en cualquier momento. Después de unirse, ese período especial queda usado.

¿Qué pasa si mejoro, o pierdo Medicaid?

Solo puede permanecer en un SNP mientras cumpla sus reglas. Si ya no califica, recibe un Período Especial de Inscripción para unirse a otro plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos. Empieza el mes en que pierde su condición y termina cuando se une a un nuevo plan, o 3 meses después de que el plan lo dé de baja, lo que ocurra primero. Si lo que perdió fue Medicaid, vea qué hacer después de perder Medicaid.

¿Todos los SNP cubren medicamentos recetados?

Sí. Todo SNP debe incluir cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). Si tiene Medicaid, es probable que también reciba Ayuda Adicional con los costos de medicamentos. Vea Cómo Obtener Ayuda para Pagar.

Fuentes oficiales

Verifique antes de actuar. MediPrimer es información educativa general y no está afiliado a ninguna agencia ni aseguradora. La disponibilidad de planes, las reglas de elegibilidad y los costos cambian según el estado, el condado y el año, y esta página no recomienda ningún plan. Confirme sus opciones con el 1-800-MEDICARE, la agencia de Medicaid de su estado o su SHIP.