Esta es la respuesta corta. Un Plan de Necesidades Especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage al que solo pueden unirse ciertas personas. Le da los mismos beneficios de la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare que cualquier plan Medicare Advantage, además de coordinación de la atención, y beneficios, médicos y listas de medicamentos pensados para el grupo al que sirve. Hay tres tipos. Un D-SNP es para personas que tienen Medicare y Medicaid. Un C-SNP es para personas con una enfermedad crónica grave o incapacitante, como diabetes, insuficiencia cardíaca o demencia. Un I-SNP es para personas que viven en un centro, como un asilo de ancianos, o que necesitan ese nivel de atención en su casa. Todo SNP incluye cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D de Medicare). Puede permanecer en un SNP solo mientras siga cumpliendo sus reglas especiales.
Quién puede unirse a un Plan de Necesidades Especiales
Puede unirse a un SNP si las tres cosas siguientes son ciertas:
- Tiene la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare.
- Vive en el área de servicio del plan.
- Cumple las reglas de uno de los tres tipos de SNP, o de un grupo más pequeño dentro de uno de ellos.
Los SNP no se ofrecen en todas partes. Las compañías de seguros deciden dónde van a operar, así que los tipos disponibles cambian según el estado y el condado de un año a otro. El Congreso creó los SNP en 2003, y los primeros planes se ofrecieron en 2006.
Los tres tipos de SNP
| Tipo | Para quién es | Qué lo hace diferente |
|---|---|---|
| D-SNP (Doble Elegibilidad) | Personas elegibles para Medicare y Medicaid | Tiene contrato con el programa Medicaid de su estado para ayudar a coordinar ambos conjuntos de beneficios |
| C-SNP (Enfermedad crónica) | Personas con una o más enfermedades crónicas graves o incapacitantes de la lista de Medicare | Beneficios, lista de medicamentos y proveedores enfocados en esa enfermedad; puede limitar la membresía a una sola enfermedad o a un grupo relacionado |
| I-SNP (Institucional) | Personas que viven en un centro por 90 días o más, o que necesitan ese nivel de atención mientras viven en su casa | Proveedores y servicios preparados para personas en entornos de cuidado a largo plazo |
Fuentes: la página de SNP de Medicare.gov y las páginas de SNP de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
D-SNP: para personas con Medicare y Medicaid
Un D-SNP inscribe a personas que tienen derecho a Medicare y que también reciben Medicaid de su estado. Su estado cubre parte de sus costos de Medicare, según el estado y su elegibilidad. Los grupos de Medicaid que cuentan incluyen Medicaid completo y los Programa de Ahorro de Medicare: QMB, SLMB, QI y QDWI, con o sin otro Medicaid. Los estados deciden sus propias categorías, por lo que lo que lo califica puede variar según el estado. Cada D-SNP debe decir si le cobra $0 por el Compartir Costos de Medicare o no. Nuestra página de Doble Elegibilidad explica esas categorías y la protección contra facturación de QMB.
Algunos D-SNP son D-SNP integrados. Un plan integrado combina sus beneficios de Medicare y la mayoría o todos sus beneficios de Medicaid en un solo plan. Todo D-SNP integrado debe:
- Darle una sola tarjeta de identificación de miembro que sirva para Medicare y Medicaid.
- Ofrecer una sola evaluación de riesgos de salud que abarque ambos programas.
- Darle un coordinador de atención o administrador de casos que ayude a crear un plan de atención personal para sus necesidades médicas y sociales.
- Usar un solo proceso para Apelación y Queja sobre su cobertura de Medicare o de Medicaid.
No todos los D-SNP son integrados. Pregunte al plan cómo funciona, o llame al 1-800-MEDICARE para obtener una lista de D-SNP integrados en su área. Muchos D-SNP anuncian extras como servicios dentales, de la vista o una tarjeta prepagada. Nuestra guía de tarjetas flexibles explica lo que realmente hacen esas tarjetas.
C-SNP: para personas con una enfermedad crónica grave
Un C-SNP limita la membresía a personas con ciertas enfermedades crónicas graves o incapacitantes. Medicare.gov enumera estos grupos: cáncer; ciertos trastornos autoinmunes; ciertos trastornos cardiovasculares; ciertas afecciones de salud mental crónicas e incapacitantes; ciertas enfermedades gastrointestinales crónicas; ciertos trastornos pulmonares crónicos; ciertos trastornos neurológicos; ciertos trastornos graves de la sangre; trastorno crónico por consumo de alcohol y otros trastornos por consumo de sustancias; insuficiencia cardíaca crónica; enfermedad renal crónica y enfermedad renal en etapa terminal; demencia; diabetes; VIH/SIDA; y derrame cerebral.
Un plan puede enfocarse en una sola enfermedad, en un grupo de enfermedades aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que suelen ocurrir juntas (como diabetes e insuficiencia cardíaca), o en su propia combinación personalizada. Para un grupo aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, solo necesita una de las enfermedades para unirse. Para la combinación personalizada de un plan, debe tenerlas todas. Si tiene insuficiencia renal, vea también nuestra guía de Medicare para ESRD.
I-SNP: para personas en cuidado a largo plazo
Un I-SNP es para personas que, por 90 días o más, han necesitado o se espera que necesiten el nivel de atención que se da en un centro de cuidado a largo plazo. Eso incluye los Establecimiento de Enfermería Especializada, los centros de enfermería, los centros de cuidado intermedio para personas con discapacidades intelectuales y los centros psiquiátricos para pacientes internados. También puede calificar si vive en su casa, cuando un evaluador independiente, usando la herramienta de evaluación de su estado, determina que necesita ese nivel de atención. Si vive en un centro, verifique que el plan tenga proveedores que atiendan a las personas donde usted vive. Nuestra página de cuidado a largo plazo explica lo que Medicare paga y lo que no paga en un asilo de ancianos.
Qué recibe en un SNP y cuánto cuesta
Los SNP son planes de Organización de Mantenimiento de la Salud u Organización de Proveedores Preferidos. Cubren todo lo que cubren la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare de la Cobertura Original de Medicare, y pueden agregar servicios adicionales para el grupo al que sirven. Por ejemplo, si tiene una enfermedad grave como cáncer o insuficiencia cardíaca congestiva y necesita una hospitalización, un SNP puede cubrir días adicionales. Esto es lo que Medicare.gov dice que puede esperar:
- Prima mensual: varía según el plan. Algunos cobran una Prima además de su Prima de la Parte B. Si tiene Medicare y Medicaid, la mayor parte de los costos suele estar cubierta para usted.
- Cobertura de medicamentos: sí. Todo SNP debe incluir la Parte D de Medicare.
- Médicos y hospitales: varía. Algunos SNP exigen proveedores de la red, excepto para atención de emergencia, atención urgente fuera del área o diálisis fuera del área. Otros cubren atención Fuera de la Red, pero por lo general usted paga más.
- Médico de atención primaria y Referencia: varía. Si tiene un médico que le gusta, pregunte al plan si puede conservarlo.
- Coordinación de la atención: todos los SNP la ofrecen, y adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y listas de medicamentos a sus miembros.
Dos protecciones se aplican a todos los planes Medicare Advantage, incluidos los SNP. Su plan no puede cobrarle más que la Cobertura Original de Medicare por ciertos servicios como quimioterapia, diálisis y atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada. Y si su plan aprueba un tratamiento, esa aprobación debe durar mientras el tratamiento sea Médicamente Necesario. Si cambia de plan durante el tratamiento, el nuevo plan debe esperar al menos 90 días antes de pedir una nueva aprobación. Vea Autorización Previa en Medicare Advantage para saber cómo funcionan las aprobaciones.
Cuándo puede unirse a un SNP, cambiar o salirse
Se aplican los períodos regulares de Medicare Advantage. Puede unirse a un plan, cambiar o darse de baja durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, y la cobertura comienza el 1 de enero. Si ya está en un plan Medicare Advantage, puede hacer un cambio entre el 1 de enero y el 31 de marzo. Los SNP también tienen sus propios Período Especial de Inscripción:
- Tiene Medicaid o Ayuda Adicional: puede cambiar su cobertura de medicamentos, o dejar un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos para pasar a la Cobertura Original de Medicare más un plan de medicamentos, una vez cada mes calendario. El cambio comienza el primer día del mes siguiente.
- Tiene beneficios completos de Medicaid: puede unirse a un D-SNP integrado, o cambiarse a uno, una vez cada mes calendario, si hay uno disponible en su área.
- Tiene una enfermedad crónica que califica: puede unirse en cualquier momento a un C-SNP que atienda su enfermedad. Una vez que se une, ese Período Especial de Inscripción se agota.
- Ya no cumple las reglas especiales del plan: puede cambiarse a un plan de medicamentos o a otro plan Medicare Advantage. Su período comienza el mes en que pierde su condición de necesidades especiales y termina cuando se une a otro plan, o 3 meses después de que el plan lo dé de baja, lo que ocurra primero.
- Pierde Medicaid: tiene 3 meses completos desde la fecha en que pierde la elegibilidad, o la fecha en que se lo informan, lo que ocurra después, para cambiar de plan.
Algunos de estos períodos no están disponibles si su plan de la Parte D de Medicare lo ha marcado como "en riesgo" dentro de un programa de manejo de medicamentos. Nuestra página de Inscripción y fechas límite enumera todos los períodos de Medicare.
Preguntas que debe hacer antes de unirse a un SNP
- ¿Soy realmente elegible? Pida al plan que confirme su categoría de Medicaid, su diagnóstico o su condición de residente de un centro. Si más adelante deja de cumplir las reglas, tendrá que salir del plan.
- ¿Es integrado? Si es un D-SNP, pregunte si también combina sus beneficios de Medicaid, o solo los coordina.
- ¿Están mis médicos en la red? Revise a su médico de atención primaria, especialistas, centro de diálisis y farmacia.
- ¿Están mis medicamentos en la lista? Ingrese sus recetas en el Buscador de Planes de Medicare para comparar los costos de los medicamentos plan por plan.
- ¿Cuánto pagaré? Pregunte por la Prima, los Copago y el Máximo de Desembolso de Bolsillo anual del plan. Si tiene Medicaid, pregunte qué cubre el estado.
Puede recibir ayuda gratuita e imparcial de su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Tenga cuidado con las llamadas o visitas a su puerta que no pidió sobre planes "especiales". Vea estafas de Medicare para conocer las señales de alerta.
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo un Plan de Necesidades Especiales que Medicaid?
No. Un SNP es un plan Medicare Advantage administrado por una compañía de seguros privada. Un D-SNP trabaja con el programa Medicaid de su estado y puede combinar sus beneficios de Medicaid en el plan, pero usted igual debe calificar para Medicaid por medio de su estado.
¿Tengo que unirme a un D-SNP si tengo Medicare y Medicaid?
No. Puede conservar la Cobertura Original de Medicare con su cobertura de Medicaid, o elegir un plan Medicare Advantage regular. Un D-SNP es una opción que agrega coordinación de la atención para ambos programas. Compare la red y los beneficios del plan antes de decidir.
¿Puedo unirme a un C-SNP a mitad de año?
Sí. Si hay un C-SNP que atienda su enfermedad donde vive, puede unirse en cualquier momento. Después de unirse, ese período especial se agota.
¿Qué pasa si me mejoro o pierdo Medicaid?
Solo puede permanecer en un SNP mientras cumpla sus reglas. Si ya no califica, recibe un Período Especial de Inscripción para unirse a otro plan Medicare Advantage o a un plan de medicamentos. Comienza el mes en que pierde su condición y termina cuando se une a un plan nuevo, o 3 meses después de que el plan lo dé de baja, lo que ocurra primero. Si lo que perdió fue Medicaid, vea qué hacer después de perder Medicaid.
¿Todos los SNP cubren los medicamentos recetados?
Sí. Todo SNP debe incluir cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D de Medicare). Si tiene Medicaid, es probable que también reciba Ayuda Adicional con los costos de los medicamentos. Vea Cómo obtener ayuda para pagar.
Fuentes oficiales
- Medicare.gov: Planes de Necesidades Especiales (SNP)
- CMS.gov: Resumen de los Planes de Necesidades Especiales
- CMS.gov: SNP para Doble Elegibilidad (D-SNP)
- CMS.gov: SNP para enfermedades crónicas (C-SNP)
- CMS.gov: SNP institucionales (I-SNP)
- Medicare.gov: Período Especial de Inscripción