Este es el resumen. Si alguien llama sin que usted lo espere, dice ser de Medicare y le pide su Número de Medicare, dinero o datos personales, es una estafa. Medicare nunca lo llamará para venderle algo ni irá a visitarlo a su casa. Cuide su tarjeta de Medicare como cuida una tarjeta de crédito, revise sus estados de cuenta y denuncie cualquier cosa sospechosa al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o a la línea directa de fraude, el 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
Las reglas que detienen la mayoría de las estafas
Medicare, o alguien que lo represente, solo llamará para pedirle información personal en situaciones limitadas, por ejemplo, para devolver una llamada después de que usted se unió a un plan, denunció un fraude o dejó un mensaje. Todo lo demás se resume en unos pocos hábitos:
- No entregue su tarjeta de Medicare, su Número de Medicare, su tarjeta del Seguro Social ni su Número de Seguro Social a nadie, salvo a su médico o a personas que usted sabe que deben tenerlo.
- No acepte ofertas de dinero o regalos a cambio de atención médica gratis.
- No se una a un plan de salud o de medicamentos de Medicare por teléfono, a menos que usted haya llamado para pedir ayuda.
- No deje que nadie, salvo su médico u otros proveedores de Medicare, revise su historial médico ni le recomiende servicios.
- Sí compare las fechas y los servicios de su calendario con sus estados de cuenta de Medicare, y cuestione cada cargo que no reconozca. En la Cobertura Original de Medicare, ese estado de cuenta es el Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice); nuestra guía le muestra cómo leerlo línea por línea.
Estafas que circulan ahora
El organismo federal que vigila el fraude (la Oficina del Inspector General del HHS) publica alertas sobre esquemas activos. Entre los recientes están:
- Suplantación de funcionarios del gobierno. Los estafadores se hacen pasar por funcionarios del HHS, de su Inspector General o de otras agencias, por teléfono, correo electrónico, redes sociales o carta. Dicen que necesitan información para saldar una deuda, verificar reclamaciones médicas o repartir dinero de subvenciones. Incluso imitan números de teléfono reales del gobierno para que el identificador de llamadas parezca oficial.
- Esquemas de equipo médico. Estafas de facturación con Equipo Médico Duradero, como sondas urinarias y soportes ortopédicos, cobradas a números de Medicare. A veces el equipo llega a su puerta sin que ningún médico lo haya ordenado.
- Inscripciones en monitoreo remoto de pacientes. Los estafadores inscriben a personas con Medicare en un "monitoreo remoto" que no necesitan, para que alguien pueda cobrarlo.
- Anzuelo de pruebas médicas. Ofertas fraudulentas de pruebas genéticas y cardiovasculares que se usan para conseguir números de Medicare.
- Sitios web falsos y ofertas de subvenciones. Esquemas en redes sociales y sitios web del HHS falsificados que roban dinero con ofertas de subvenciones falsas.
- "Cuotas" de inscripción. Personas que piden dinero para inscribirlo en un plan del Mercado de Seguros. Los asistentes de inscripción legítimos no piden dinero.
El hilo en común: alguien a quien usted no contactó quiere su Número de Medicare, su dinero o su "sí". Vaya despacio. Cuelgue. Si cree que la solicitud podría ser real, llame de nuevo a la organización a su número oficial. Un anzuelo frecuente es "dinero de regreso en su cheque del Seguro Social". Eso se refiere a un beneficio real de algunos planes, el reembolso de la Parte B de Medicare, pero la oferta nunca viene de Medicare mismo. Lo mismo ocurre con la oferta de la "tarjeta flex de Medicare": es un beneficio extra real de algunos planes privados, nunca una tarjeta de Medicare. Vea Tarjetas flex de Medicare: lo que es real y lo que prometen los anuncios.
Robo de identidad médica
El robo de identidad médica ocurre cuando alguien roba o usa su información personal (su nombre, su número de Seguro Social o su Número de Medicare) para presentar reclamaciones fraudulentas a Medicare o a otras aseguradoras sin su permiso. Puede causar retrasos en su atención, facturas equivocadas o dinero robado. Su mejor sistema de alerta temprana:
- Revise los recibos y estados de cuenta que recibe de sus proveedores para buscar errores y llame al consultorio si algún cargo parece incorrecto.
- Cree una cuenta segura en Medicare.gov para ver las reclamaciones de la Cobertura Original de Medicare en cuanto se procesen y detectar los problemas más pronto.
- Si le roban la identidad, denúnciolo en IdentityTheft.gov.
Dónde denunciar una estafa
- Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o denuncie el fraude de Medicare en línea en Medicare.gov.
- ¿Tiene un plan Medicare Advantage o de medicamentos? También puede llamar al Contratista de Investigaciones para la Integridad de Medicamentos de Medicare (I-MEDIC) al 1-877-7SAFERX (1-877-772-3379).
- Denuncie ante la Oficina del Inspector General del HHS al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) o en línea en oig.hhs.gov, sobre todo si alguien se hizo pasar por un funcionario del gobierno.
- Obtenga ayuda local gratuita de su Patrulla de Medicare para Personas Mayores (SMP) o de su SHIP. Los SMP enseñan a las personas con Medicare a detectar y denunciar el fraude, y su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud ofrece asesoría individual gratuita.
- ¿Fraude en Medicaid? Comuníquese con la oficina estatal de Medicaid o con la línea directa de fraude de su estado. Encuentre la suya en nuestro Directorio Estatal de Medicaid.
Preguntas frecuentes
Medicare me llamó por una tarjeta nueva. ¿Es real?
Casi con seguridad no. Medicare nunca lo llamará para venderle algo ni irá a su casa, y solo pide información personal por teléfono en situaciones limitadas, por ejemplo, cuando devuelve una llamada que usted hizo. Si le parece posible que haya un problema con la tarjeta, cuelgue y llame usted mismo al 1-800-MEDICARE. Vea también cómo reemplazar una tarjeta de Medicare perdida.
Ya le di mi Número de Medicare a una persona que llamó. ¿Qué hago ahora?
Denúncielo de inmediato (llame al 1-800-MEDICARE y a la línea directa de la OIG, el 1-800-HHS-TIPS) y luego revise sus estados de cuenta con mucho cuidado. Una cuenta segura en Medicare.gov le permite revisar las reclamaciones en cuanto se procesan, para señalar los cargos que no reconozca. Si hay robo de dinero o de identidad, denúncielo también en IdentityTheft.gov.
Me llegó equipo médico que nunca pedí. ¿Es fraude?
Es un esquema conocido: los estafadores le cobran a Medicare equipo como soportes ortopédicos o sondas usando números robados. No lo ignore: revise sus estados de cuenta de Medicare para ver si hay un cargo que coincida y denúncielo al 1-800-MEDICARE.
¿Es fraude o solo un error de facturación?
No tiene que decidirlo usted. Si se trata de un solo cargo extraño, empiece por la oficina de facturación de su proveedor, y denuncie los patrones o cualquier cosa que parezca engañosa. Denunciar es gratis y confidencial, y las personas que atienden estas líneas distinguen los errores honestos del fraude todos los días. Nuestra página Sus derechos explica las disputas de facturación y las quejas.