Medicare Dưới 65 Tuổi: Khuyết Tật, ESRD & ALS

Điều kiện hưởng Medicare, tóm gọn trong một câu: bạn đủ điều kiện hưởng Medicare khi bước sang tuổi 65, hoặc — ở bất kỳ độ tuổi nào — do khuyết tật (SSDI), suy thận (ESRD) hoặc ALS. Phần lớn mọi người đủ điều kiện nhờ tuổi tác; trang này nói về con đường thứ hai, nhận Medicare trước 65 tuổi. Nếu bạn sắp bước sang tuổi 65, hãy xem Sắp Đến Tuổi 65: Bắt Đầu Từ Đây.

Mỗi con đường dành cho người dưới 65 tuổi có Thời Gian Chờ và ngày bắt đầu riêng, và một số người còn đủ điều kiện hưởng Medicaid hoặc được trợ giúp thêm để trả chi phí.

Ai Có Thể Nhận Medicare Trước 65 Tuổi?

Nếu đủ điều kiện, bạn cũng có thể tham gia một Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt dành riêng cho một tình trạng bệnh cụ thể hoặc cho những người có cả Medicare và Medicaid.

Phần lớn mọi người nhận Medicare ở tuổi 65. Bạn có thể đủ điều kiện sớm hơn nếu bị khuyết tật (SSDI), suy thận (ESRD) hoặc ALS. Mỗi con đường có quy định khác nhau.

Con Đường SSDI: Quy Tắc 24 Tháng

Nếu được chấp thuận SSDI, bạn nhận Medicare sau 24 tháng hưởng quyền lợi. Khoảng thời gian 24 tháng bắt đầu tính từ tháng bạn được chấp thuận.

Trong 24 tháng đó, bạn cũng có thể đủ điều kiện hưởng Medicaid. Nhiều tiểu bang bảo hiểm cho người nhận SSDI có thu nhập thấp. Nếu có cả hai, bạn trở thành Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) — được Medicare và Medicaid bảo hiểm cùng lúc.

Đến tháng thứ 24, bạn được tự động Ghi Danh vào Medicare Phần A và Medicare Phần B. Bảo hiểm bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng sau khi thời gian chờ của bạn kết thúc.

Điều Kiện Nhanh Hơn: ALS & ESRD

Hai tình trạng bệnh cho phép bạn bỏ qua thời gian chờ 24 tháng:

• ALS (xơ cứng teo cơ một bên): Không có thời gian chờ 24 tháng. Medicare bắt đầu cùng tháng quyền lợi SSDI của bạn bắt đầu. (SSI là một chương trình khác và tự nó không dẫn đến Medicare.)
• ESRD (Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối): Bạn có thể đủ điều kiện khi cần lọc máu thường xuyên hoặc ghép thận, ngay cả khi không có SSDI. Bảo hiểm thường bắt đầu vào tháng thứ 4 lọc máu — sớm hơn nếu bạn được huấn luyện lọc máu tại nhà hoặc đã ghép thận. Quy định khác nhau tùy theo phương pháp điều trị, vì vậy hãy hỏi Sở An Sinh Xã Hội. Hướng dẫn đầy đủ: Medicare cho người suy thận (ESRD): lọc máu và ghép thận ở mọi lứa tuổi.

Ngày Bắt Đầu Theo Từng Con Đường

Bảo hiểm bắt đầu khi nào đối với từng con đường:

Bạn Nhận Được Những Phần Nào Của Medicare?

Khi đủ điều kiện hưởng Medicare do khuyết tật, bạn tự động nhận được:

• Medicare Phần A (Bảo Hiểm Bệnh Viện): Chi trả cho thời gian nằm viện, chăm sóc điều dưỡng, Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà.
• Medicare Phần B (Bảo Hiểm Y Tế): Chi trả cho các lần khám bác sĩ, xét nghiệm, thiết bị y tế và chăm sóc phòng ngừa.

Bạn cũng có thể thêm:

• Medicare Phần D (Bảo Hiểm Thuốc Theo Toa): Chi trả cho thuốc. Bạn trả Phí Bảo Hiểm cộng với Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) cho mỗi toa thuốc. Các chương trình thay đổi hàng năm, vì vậy hãy xem lại các lựa chọn của bạn vào mỗi mùa thu.
• Medicare Advantage (Phần C): Một lựa chọn thay thế do công ty tư nhân cung cấp, chi trả các dịch vụ của Medicare Phần A và Phần B. Thường có Phí Bảo Hiểm thấp hơn nhưng có thể tốn nhiều hơn cho mỗi lần khám.
• Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap): Trả những chi phí mà Original Medicare không trả, như Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và Khoản Khấu Trừ. Việc người dưới 65 tuổi có thể mua hay không tùy theo từng tiểu bang.

Nếu Bạn Cũng Đủ Điều Kiện Hưởng Medicaid: Bảo Hiểm Đủ Điều Kiện Kép

Nhiều người nhận SSDI cũng đủ điều kiện hưởng Medicaid. Nếu có cả hai, bạn là Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible). Medicaid giúp trả Phí Bảo Hiểm, Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và Khoản Khấu Trừ.

Quy định Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) khác nhau tùy theo tiểu bang. Chương trình Medicaid của tiểu bang quyết định:

• Bạn có đủ điều kiện hay không dựa trên thu nhập và tài sản.
• Những dịch vụ nào được bảo hiểm.
• Bạn có thể dùng Medicare Advantage hay phải dùng Original Medicare.
• Phí Bảo Hiểm và Chia Sẻ Chi Phí hoạt động như thế nào.

Để biết chi tiết, hãy truy cập trang Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible).

Được Giúp Trả Chi Phí: Các Chương Trình Tiết Kiệm & Trợ Giúp Thêm

Nếu có thu nhập thấp, bạn có thể đủ điều kiện được giúp trả chi phí Medicare:

• Chương Trình Tiết Kiệm Medicare (MSP): Các chương trình của tiểu bang giúp trả Phí Bảo Hiểm và Khoản Đồng Thanh Toán (Copay). Giới hạn thu nhập khác nhau tùy theo tiểu bang.
• Trợ Giúp Thêm (Extra Help) — Trợ Cấp Thu Nhập Thấp: Giúp trả tiền thuốc theo toa. Chương trình này tự động áp dụng nếu bạn có Medicaid, Chương Trình Tiết Kiệm Medicare hoặc SSI. Nếu không, bạn có thể nộp đơn dựa trên thu nhập và tài sản của mình — chỉ có SSDI thì không được tự động.
• Medicaid: Nếu bạn cũng đủ điều kiện hưởng Medicaid của tiểu bang, chương trình này có thể chi trả những khoản mà Medicare không trả.

Bạn Cần Làm Gì

Hãy liên hệ Sở An Sinh Xã Hội (Social Security Administration) để xác nhận việc Ghi Danh Medicare của bạn:

• Nếu bạn nhận SSDI, hãy gọi SSA theo số 1-800-772-1213 để xác nhận các quyền lợi bạn đã nhận và tháng thứ 24 kết thúc khi nào.
• Nếu bị ALS hoặc ESRD, hãy nộp giấy tờ chứng minh cho SSA để được xử lý nhanh.
• Hãy để ý thư trong hộp thư để nhận thẻ Medicare khoảng 3 tháng trước khi bảo hiểm bắt đầu.
• Nếu bạn không nhận được thẻ, hãy gọi 1-800-MEDICARE.

Các Bước Tiếp Theo

Khi Medicare bắt đầu, bạn cần:

• Chọn bảo hiểm của bạn: Original Medicare hoặc Medicare Advantage, và thêm Medicare Phần D nếu cần.
• Hiểu rõ chi phí và Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) của bạn.
• Nếu là Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible), tìm hiểu cách cả hai chương trình hoạt động.
• Nếu cần hỗ trợ tài chính, hãy tìm hiểu các chương trình trợ giúp mà bạn có thể đủ điều kiện.
• Xem lại thời hạn Ghi Danh và các thay đổi hàng năm để bạn có thể đổi chương trình nếu muốn.

Nguồn Tham Khảo Thêm

• Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm
• Các Loại Chương Trình
• Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
• Sở Bảo Hiểm Tiểu Bang
• Thời Hạn Ghi Danh