메디케어 자격을 한 문장으로 말하면: 65세가 되거나, 나이와 상관없이 장애(SSDI), 신부전(ESRD), 또는 ALS를 통해 메디케어 자격을 얻을 수 있습니다. 대부분의 사람은 나이로 자격을 얻지만, 이 페이지는 두 번째 경로인 65세 이전에 메디케어를 받는 방법을 다룹니다. 65세가 가까워지고 있다면 65세가 되면: 여기서 시작하세요를 참고하세요.
65세 이하 경로마다 대기 기간과 시작일이 다르며, 일부는 메디케이드나 비용 지원 추가 도움도 받을 수 있습니다.
누가 65세 이전에 메디케어를 받을 수 있나요?
자격이 되면 특정 질환자나 메디케어와 메디케이드를 모두 가진 사람을 위해 만들어진 특수 필요사항 플랜(SNP)에 가입할 수도 있습니다.
대부분의 사람은 65세에 메디케어를 받습니다. 장애(SSDI), 신부전(ESRD), 또는 ALS가 있으면 더 일찍 자격을 얻을 수 있습니다. 각 경로마다 규칙이 다릅니다.
SSDI 경로: 24개월 규칙
SSDI 승인을 받으면 급여 수령 24개월 후에 메디케어를 받게 됩니다. 이 24개월 기간은 승인받은 달부터 시작됩니다.
이 24개월 동안 메디케이드 자격도 얻을 수 있습니다. 많은 주에서 저소득 SSDI 수급자를 보장합니다. 두 가지를 모두 가지면 이중 적격이 됩니다 — 메디케어와 메디케이드로 동시에 보장받는 것입니다.
24개월째가 되면 메디케어 파트 A와 메디케어 파트 B에 자동으로 가입됩니다. 보장은 대기 기간이 끝난 다음 달 1일부터 시작됩니다.
더 빠른 자격: ALS 및 ESRD
다음 두 가지 질환은 24개월 대기를 건너뛸 수 있게 해줍니다:
- ALS(근위축성 측삭경화증): 24개월 대기가 없습니다. SSDI 급여가 시작되는 달과 같은 달에 메디케어가 시작됩니다. (SSI는 별개의 프로그램이며, 그 자체로는 메디케어로 이어지지 않습니다.)
- ESRD(말기신부전): SSDI가 없어도 정기적인 투석이나 이식이 필요하면 자격을 얻을 수 있습니다. 보장은 보통 투석 4개월째부터 시작되며, 자가 투석 훈련을 받거나 이식을 받으면 더 일찍 시작될 수 있습니다. 규칙은 치료 유형에 따라 다르므로 사회보장국에 확인하세요. 전체 안내: 신부전(ESRD) 메디케어: 모든 연령의 투석과 이식.
경로별 시작일
각 경로별 보장 시작 시점은 다음과 같습니다:
| 자격 경로 | 자격을 얻는 시점 | 보장 시작 시점 |
|---|---|---|
| SSDI(일반 장애) | SSDI 급여 수급 자격 24개월 후 | SSDI 급여 수령 25개월째 |
| ALS(루게릭병) | SSDI 급여가 시작될 때 — 24개월 대기 없음 | SSDI 급여가 시작되는 달과 같은 달 |
| ESRD(신부전) | 정기적인 투석 또는 신장 이식 | 보통 투석 4개월째; 자가 투석 훈련이나 이식 시에는 더 일찍 |
어떤 메디케어 파트를 받게 되나요?
장애를 통해 메디케어 자격을 얻으면 다음이 자동으로 제공됩니다:
- 파트 A(병원 보험): 입원, 요양 간호, 호스피스, 재가 간호를 보장합니다.
- 파트 B(의료 보험): 진료, 검사, 의료 장비, 예방 관리를 보장합니다.
다음을 추가할 수도 있습니다:
- 파트 D(처방약 보장): 약값을 보장합니다. 보험료와 처방전당 공동부담금(코페이먼트)을 지불합니다. 플랜은 매년 바뀌므로 가을마다 선택지를 검토하세요.
- 메디케어 어드밴티지(파트 C): 파트 A와 파트 B 서비스를 보장하는 민간 대안입니다. 보통 보험료는 더 낮지만 방문당 비용이 더 들 수 있습니다.
- 메디케어 보충보험(메디갭): 오리지널 메디케어가 보장하지 않는 공동부담금(코페이먼트)과 공제액(디덕터블) 같은 비용을 지불합니다. 65세 이하의 가입 가능 여부는 주마다 다릅니다.
메디케이드 자격도 있다면: 이중 적격 보장
많은 SSDI 수급자는 메디케이드 자격도 얻습니다. 두 가지 모두 있다면 이중 적격입니다. 메디케이드는 보험료, 공동부담금(코페이먼트), 공제액(디덕터블) 납부를 도와줍니다.
이중 적격 규칙은 주마다 다릅니다. 거주하는 주의 메디케이드 프로그램이 다음을 결정합니다:
- 소득과 자산을 기준으로 자격이 되는지 여부.
- 어떤 서비스가 보장되는지.
- 메디케어 어드밴티지를 이용할 수 있는지, 아니면 오리지널 메디케어를 이용해야 하는지.
- 보험료와 비용 분담이 어떻게 이루어지는지.
자세한 내용은 이중 적격 페이지를 방문하세요.
비용 지원 받기: 절감 프로그램과 추가 도움
소득이 낮다면 메디케어 비용 지원 자격을 얻을 수 있습니다:
- 메디케어 절감 프로그램(MSP): 보험료와 공동부담금(코페이먼트) 납부를 돕는 주 프로그램입니다. 소득 한도는 주마다 다릅니다.
- 추가 도움(저소득 보조금): 처방약 비용 납부를 돕습니다. 메디케이드, 메디케어 절감 프로그램, 또는 SSI가 있으면 자동으로 적용됩니다. 그렇지 않으면 소득과 자산을 기준으로 신청할 수 있습니다 — SSDI만으로는 자동 적용되지 않습니다.
- 메디케이드: 거주하는 주의 메디케이드 자격도 있다면, 메디케어가 지불하지 않는 비용을 보장받을 수 있습니다.
해야 할 일
메디케어 가입을 확인하려면 사회보장국에 연락하세요:
- SSDI를 받고 있다면 1-800-772-1213으로 SSA에 전화해 수령한 급여와 24개월이 끝나는 시점을 확인하세요.
- ALS나 ESRD가 있다면 빠른 처리를 위해 SSA에 관련 서류를 제출하세요.
- 보장이 시작되기 약 3개월 전에 우편으로 메디케어 카드가 오는지 확인하세요.
- 카드를 받지 못했다면 1-800-MEDICARE로 전화하세요.
다음 단계
메디케어가 시작되면 다음을 해야 합니다:
- 보장 선택: 오리지널 메디케어 또는 메디케어 어드밴티지 중에서 선택하고, 필요하면 파트 D를 추가하세요.
- 비용과 공동부담금(코페이먼트)을 이해하세요.
- 이중 적격이라면 두 프로그램이 어떻게 함께 작동하는지 알아보세요.
- 재정 지원이 필요하다면 자격이 될 수 있는 지원 프로그램을 알아보세요.
- 플랜을 변경하고 싶다면 가입 마감일과 연간 변경 사항을 확인하세요.
추가 자료
- SSDI, SSI, 24개월 일정에 대해서는 사회보장국(ssa.gov)
- 가입 상태와 보장 세부 정보에 대해서는 Medicare.gov
- 이중 적격 규칙에 대해서는 거주하는 주의 메디케이드 기관.