Medicare antes de los 65 años: discapacidad, ESRD y ALS

La elegibilidad para Medicare, en una frase: usted califica para Medicare al cumplir 65 años o, a cualquier edad, por discapacidad (SSDI), insuficiencia renal (ESRD) o ALS. La mayoría de las personas califica por edad; esta página explica el segundo camino, obtener Medicare antes de los 65 años. Si se acerca a los 65, vea mejor Cumplir 65 años: empiece aquí.

Cada camino para menores de 65 años tiene su propio Período de Espera y su fecha de inicio, y algunas personas también califican para Medicaid o para ayuda con los costos.

¿Quién puede obtener Medicare antes de los 65 años?

Si califica, quizás también pueda unirse a un Plan de Necesidades Especiales diseñado para una condición específica o para personas que tienen Medicare y Medicaid.

La mayoría de las personas obtiene Medicare a los 65 años. Usted puede calificar antes por discapacidad (SSDI), insuficiencia renal (ESRD) o ALS. Cada camino tiene reglas distintas.

El camino del SSDI: la regla de los 24 meses

Si le aprueban el SSDI, obtiene Medicare después de 24 meses de beneficios. El período de 24 meses comienza en el mes de su aprobación.

Durante esos 24 meses, quizás también califique para Medicaid. Muchos estados cubren a quienes reciben SSDI y tienen ingresos bajos. Si tiene ambos, usted tiene Doble Elegibilidad: está cubierto por Medicare y Medicaid al mismo tiempo.

En el mes 24, queda inscrito automáticamente en la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare. La cobertura comienza el primer día del mes siguiente al final de su espera.

Elegibilidad más rápida: ALS y ESRD

Dos condiciones le permiten saltarse la espera de 24 meses:

• ALS (esclerosis lateral amiotrófica): No hay espera de 24 meses. Medicare comienza el mismo mes en que empiezan sus beneficios del SSDI. (El SSI es un programa distinto y por sí solo no lleva a Medicare).
• ESRD (enfermedad renal en etapa terminal): Puede calificar cuando necesita diálisis regular o un trasplante, incluso sin SSDI. La cobertura suele comenzar en su cuarto mes de diálisis; antes si se capacita para hacer diálisis en casa o si tiene un trasplante. Las reglas cambian según el tratamiento, así que consulte con el Seguro Social. Guía completa: Medicare para la insuficiencia renal (ESRD): diálisis y trasplante a cualquier edad.

Fechas de inicio según el camino

Cuándo comienza la cobertura en cada camino:

¿Qué partes de Medicare obtiene?

Cuando es elegible para Medicare por discapacidad, obtiene automáticamente:

• Parte A de Medicare (Seguro de Hospital): Cubre estadías en el hospital, cuidado de enfermería, Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria.
• Parte B de Medicare (Seguro Médico): Cubre consultas médicas, pruebas, equipo médico y atención preventiva.

También puede agregar:

• Parte D de Medicare (Cobertura de Medicamentos Recetados): Cubre los medicamentos. Usted paga una Prima más un Copago por cada receta. Los planes cambian cada año, así que revise sus opciones cada otoño.
• Medicare Advantage (Parte C): Una alternativa privada que cubre los servicios de la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare. Por lo general tiene Primas más bajas, pero puede costar más por visita.
• Seguro Complementario de Medicare: Paga costos que la Cobertura Original de Medicare no paga, como los Copagos y los Deducibles. La disponibilidad para menores de 65 años varía según el estado.

Si también califica para Medicaid: cobertura de Doble Elegibilidad

Muchas personas que reciben SSDI también califican para Medicaid. Si tiene ambos, usted tiene Doble Elegibilidad. Medicaid ayuda a pagar las Primas, los Copagos y los Deducibles.

Las reglas de Doble Elegibilidad varían según el estado. El programa de Medicaid de su estado decide:

• Si usted califica según sus ingresos y recursos.
• Qué servicios están cubiertos.
• Si puede usar Medicare Advantage o debe usar la Cobertura Original de Medicare.
• Cómo funcionan las Primas y el Compartir Costos.

Para más detalles, visite la página de Doble Elegibilidad.

Ayuda para pagar: programas de ahorro y Ayuda Adicional

Si tiene ingresos bajos, quizás califique para recibir ayuda con los costos de Medicare:

• Programas de Ahorro de Medicare (MSP): Programas estatales que ayudan a pagar las Primas y los Copagos. Los límites de ingresos varían según el estado. Este es el Programa de Ahorro de Medicare.
• Ayuda Adicional (Subsidio por Bajos Ingresos): Ayuda a pagar los medicamentos recetados. Es automática si tiene Medicaid, un Programa de Ahorro de Medicare o SSI. De lo contrario, puede solicitarla según sus ingresos y recursos; el SSDI por sí solo no la otorga de forma automática. Es un Subsidio que reduce lo que paga por sus medicamentos.
• Medicaid: Si también califica para Medicaid en su estado, este puede cubrir costos que Medicare no paga.

Lo que debe hacer

Comuníquese con la Administración del Seguro Social para confirmar su Inscripción en Medicare:

• Si recibe SSDI, llame al SSA al 1-800-772-1213 para confirmar los beneficios que ha recibido y cuándo termina el mes 24.
• Con ALS o ESRD, entregue documentación al SSA para un trámite rápido.
• Esté atento a su correo para recibir su tarjeta de Medicare unos 3 meses antes de que empiece la cobertura.
• Si no recibe su tarjeta, llame al 1-800-MEDICARE.

Próximos pasos

Cuando empiece Medicare, usted necesita:

• Elegir su cobertura: Cobertura Original de Medicare o Medicare Advantage, y agregar la Parte D de Medicare si la necesita.
• Entender sus costos y Copagos.
• Si tiene Doble Elegibilidad, aprender cómo funcionan ambos programas.
• Si necesita ayuda económica, informarse sobre los programas de asistencia para los que quizás califique.
• Revisar las fechas límite de Inscripción y los cambios anuales para poder cambiar de plan si lo desea.

Recursos adicionales

• Conceptos básicos de cobertura
• Tipos de planes
• Seguro Complementario de Medicare
• Departamentos de seguros estatales
• Fechas límite de Inscripción