메디케어란 무엇인가요? 메디케어는 시민권 또는 거주 요건을 충족하는 65세 이상을 위한 건강보험입니다. 장애, 말기 신부전(ESRD), 또는 ALS(루게릭병)가 있으면 더 일찍 받을 수도 있습니다. 일부는 메디케어를 자동으로 받습니다. 그렇지 않은 사람은 직접 가입해야 합니다. 메디케어는 연방 정부가 운영합니다. 주(州)와 함께 운영하는 별개의 프로그램인 메디케이드와는 다릅니다.
네 부분으로 나뉜 메디케어
- 메디케어 파트 A는 병원 보험입니다. 대부분의 사람에게 무료입니다.
- 메디케어 파트 B는 진료 방문과 외래 진료를 보장합니다. 매달 보험료를 냅니다.
- 메디케어 파트 C(메디케어 어드밴티지)는 파트 A와 B를 하나로 묶은 민간 플랜입니다. 이러한 플랜은 대부분 약품 보장도 포함합니다.
- 메디케어 파트 D는 처방약 비용을 도와줍니다.
메디케어 파트 A와 메디케어 파트 B를 합쳐 오리지널 메디케어라고 부릅니다. 많은 사람이 본인 부담 비용을 줄이기 위해 오리지널 메디케어에 메디케어 보충보험(메디갭)을 추가합니다. 처음이신가요? 65세가 되면: 여기서 시작하세요로 시작하거나, 메디케어 비용을 확인해 보세요.
더 넓은 그림
미국의 정부 지원 건강 보장은 연방 프로그램, 주 기관, 계약을 맺은 민간 플랜이 뒤섞여 있습니다. 이 페이지들은 그 전체 모습을 쉬운 말로 설명합니다. 가입자, 돌봄 제공자, 또는 이 분야에서 일을 막 시작한 분 모두에게 좋은 출발점입니다.
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플랜 유형
건강관리기구(HMO), 선호 제공자 기구(PPO), MAPD, PDP, D-SNP, 관리 의료 기구(MCO), 그리고 장기 요양 서비스 및 지원(LTSS)/MLTSS 약어를 풀어 드립니다.
참고 도구
꼭 기억해 둘 한 가지 틀
어떤 보장 프로그램이든 세 가지 질문을 던지면 대부분의 혼란이 정리됩니다.
- 누가 재원을 대나요? 연방, 주, 또는 둘의 조합입니다. 세금, 보험료, 또는 둘 다로 마련합니다.
- 누가 운영하나요? 연방 기관이 직접 운영하기도 하고, 연방 규칙 안에서 주가 운영하기도 하며, 계약을 맺은 민간 회사가 운영하기도 합니다.
- 누가 혜택을 제공하나요? 정부가 직접 제공하기도 하고, 민간 보험사와 제공자가 프로그램을 대신해 제공하기도 합니다.
이 세 가지 질문으로 메디케어, 메디케이드, 메디케어 어드밴티지, 마켓플레이스(보험 거래소)를 구분할 수 있습니다. 보장 기초에서 이 관점으로 각 프로그램을 차례로 살펴보고, 메디케어와 메디케이드 비교에서는 가장 많이 혼동되는 두 프로그램을 나란히 비교합니다.