Cách có được người quản lý ca bệnh Medicare, tóm gọn trong một câu: Medicare không tự động chỉ định, nên bạn phải yêu cầu — thông qua chương trình quản lý chăm sóc mạn tính của bác sĩ, nhân viên lập kế hoạch xuất viện của bệnh viện, đường dây điều phối chăm sóc của chương trình Medicare Advantage của bạn, hoặc một tư vấn viên SHIP miễn phí nếu vấn đề nằm ở bảo hiểm chứ không phải chăm sóc y tế.
- Đang kiểm soát nhiều bệnh mạn tính → hỏi bác sĩ về quản lý chăm sóc mạn tính.
- Vừa được chẩn đoán một bệnh nghiêm trọng → hỏi về dịch vụ hướng dẫn điều trị bệnh chính.
- Sắp xuất viện → yêu cầu gặp nhân viên lập kế hoạch xuất viện hoặc người quản lý ca bệnh, gọi đích danh.
- Vấn đề về bảo hiểm hoặc hóa đơn, không phải vấn đề y tế → gọi tư vấn viên SHIP, miễn phí.
Cách Có Được Người Quản Lý Ca Bệnh Medicare: Bắt Đầu Từ Đây
Cánh cửa phù hợp tùy thuộc vào việc bạn cần giúp đỡ về điều gì. Người quản lý ca bệnh y tế điều phối việc chăm sóc và các bác sĩ của bạn. Người hỗ trợ về bảo hiểm giải quyết các vấn đề bảo hiểm. Sau đây là cách có được từng loại, theo thứ tự mà hầu hết mọi người nên thử:
- Hỏi bác sĩ về quản lý chăm sóc mạn tính. Nếu bạn có hai bệnh mạn tính nghiêm trọng trở lên (như viêm khớp và tiểu đường) dự kiến kéo dài ít nhất một năm, Medicare Phần B có thể chi trả cho quản lý chăm sóc mạn tính. Nhóm của Nhà Cung Cấp của bạn lập một kế hoạch chăm sóc liệt kê các vấn đề sức khỏe, mục tiêu, các nhà cung cấp khác, thuốc men và dịch vụ cộng đồng của bạn. Bạn được liên lạc 24/7 khi có nhu cầu khẩn cấp, được giúp đỡ khi chuyển từ nơi chăm sóc này sang nơi khác, và được xem xét lại các loại thuốc đang dùng. Để bắt đầu, hãy hỏi Nhà Cung Cấp của bạn xem họ có cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc mạn tính hay không. Đây là dịch vụ hàng tháng, và sau khi bạn đã trả Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% Số Tiền Được Chấp Thuận của Medicare.
- Hỏi về dịch vụ hướng dẫn điều trị bệnh chính. Nếu bạn có một bệnh nghiêm trọng dự kiến kéo dài ít nhất 3 tháng (như ung thư, HIV hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện) khiến bạn có nguy cơ cao phải nằm viện, vào viện dưỡng lão, hoặc sức khỏe suy giảm đột ngột, Medicare Phần B chi trả cho dịch vụ hướng dẫn điều trị bệnh chính. Người hướng dẫn giúp bạn hiểu chẩn đoán của mình và điều phối việc chăm sóc. Trước tiên bạn cần một lần khám ban đầu với bác sĩ; sau đó bạn có thể nhận dịch vụ hướng dẫn hàng tháng trong phần còn lại của năm. Chi phí giống như trên: 20% sau Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B.
- Khi nằm viện, hãy yêu cầu gặp người quản lý ca bệnh hoặc nhân viên lập kế hoạch xuất viện. Bệnh viện có nhân viên chuyên lo kế hoạch cho những gì xảy ra sau khi bạn rời viện: Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà, Thiết Bị Y Tế Lâu Bền, phục hồi chức năng hoặc điều dưỡng chuyên môn, và các lần tái khám. Hãy yêu cầu gặp họ sớm trong thời gian nằm viện, đừng đợi đến ngày về nhà.
- Gọi cho chương trình Medicare Advantage của bạn. Nếu bạn tham gia một chương trình Medicare Advantage (kể cả D-SNP dành cho người có cả Medicare và Medicaid), hãy gọi số dịch vụ hội viên trên thẻ của bạn và hỏi xem chương trình có cung cấp điều phối chăm sóc hoặc quản lý ca bệnh hay không, và làm thế nào để được chỉ định cho một người.
- Với vấn đề về bảo hiểm, hãy gọi SHIP. Các tư vấn viên SHIP tư vấn Medicare miễn phí, trực tiếp từng người và không bán bất cứ thứ gì. Họ không phải là người quản lý ca bệnh y tế, nhưng họ có thể gỡ rối các hóa đơn, việc Ghi Danh, so sánh chương trình và Kháng Nghị. Hãy gọi 1-877-839-2675 hoặc tìm chương trình tại địa phương của bạn ở shiphelp.org.
- Nếu bạn cũng có Medicaid, hãy hỏi cơ quan của tiểu bang. Các chương trình chăm sóc dài hạn của Medicaid và PACE (Chương Trình Chăm Sóc Toàn Diện cho Người Cao Niên (PACE), dành cho người từ 55 tuổi trở lên cần mức chăm sóc như trong viện dưỡng lão) kết hợp chăm sóc y tế với điều phối chăm sóc. Hãy bắt đầu với cơ quan Medicaid của tiểu bang bạn. Không chắc mình có đủ điều kiện hưởng Medicaid hoặc Chương Trình Tiết Kiệm Medicare hay không? Hãy dùng Getting Help Paying.
- Với các dịch vụ dành cho người cao niên tại địa phương, hãy gọi Eldercare Locator. Số 1-800-677-1116 hoặc eldercare.acl.gov sẽ kết nối bạn với Cơ Quan Dịch Vụ Người Cao Niên của khu vực (Area Agency on Aging), nơi có thể giúp về các quyền lợi, phương tiện đi lại, bữa ăn và hỗ trợ cho người chăm sóc.
Tôi thực sự cần người hỗ trợ nào?
- "Tôi có nhiều bệnh và quá nhiều bác sĩ." Quản lý chăm sóc mạn tính qua bác sĩ của bạn (lựa chọn 1).
- "Tôi vừa nhận chẩn đoán nghiêm trọng và không biết tiếp theo sẽ ra sao." Dịch vụ hướng dẫn điều trị bệnh chính (lựa chọn 2).
- "Mẹ tôi đang nằm viện và tôi không biết sau đó sẽ ra sao." Người quản lý ca bệnh hoặc nhân viên lập kế hoạch xuất viện của bệnh viện (lựa chọn 3).
- "Chương trình của tôi đã từ chối một khoản" hoặc "Tôi không đủ khả năng chi trả các chi phí của mình." SHIP (lựa chọn 5) và Getting Help Paying.
- "Tôi cần được giúp đỡ tại nhà, không chỉ ở phòng khám." Chăm sóc dài hạn của Medicaid, PACE, hoặc Cơ Quan Dịch Vụ Người Cao Niên của khu vực bạn (lựa chọn 6 và 7). Xem thêm Người Chăm Sóc & Gia Đình.
Dành cho chuyên gia: tài liệu tham khảo làm việc dành cho người quản lý ca bệnh, tư vấn viên SHIP, Navigator và người hỗ trợ ghi danh được tiếp tục bên dưới.
Bức Tranh Tổng Thể Về Những Người Hỗ Trợ
Giúp khách hàng chọn và sử dụng bảo hiểm đòi hỏi phải hiểu rõ vai trò và giới hạn riêng biệt của từng nghề. Sau đây là cách các vai trò chính khác nhau:
| Vai Trò | Họ Giúp Ai | Trọng Tâm Chính | Giới Hạn Chính |
|---|---|---|---|
| Tư Vấn Viên SHIP (Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế của Tiểu Bang) |
Từ 60 tuổi trở lên, chủ yếu là Người Thụ Hưởng Medicare | Ghi Danh Medicare, chi phí, so sánh chương trình, Kháng Nghị | Không thể bán hoặc giới thiệu chương trình cụ thể; chỉ giới hạn trong Medicare |
| Navigator của ACA (Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace)) |
Bất kỳ ai tìm kiếm bảo hiểm trên Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA hoặc Medicaid (độ tuổi/thu nhập tùy theo tiểu bang) | Ghi Danh vào Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace), Trợ Cấp, so sánh chương trình, giới thiệu sang Medicaid | Không thể bán bảo hiểm; phạm vi giới hạn trong Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace)/Medicaid |
| Tư Vấn Viên Đơn Đăng Ký Được Chứng Nhận (CAC) |
Người nộp đơn xin Medicaid và Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) | Hỗ trợ Ghi Danh, hoàn tất đơn đăng ký, giải thích điều kiện hội đủ | Không thể đưa ra lời khuyên về pháp lý, thuế hoặc tài chính |
| Nhân Viên Xét Điều Kiện Medicaid | Cá nhân và gia đình có thu nhập thấp (giới hạn thu nhập/tài sản tùy theo tiểu bang) | Xác định điều kiện hội đủ, Ghi Danh, gia hạn, hủy ghi danh | Xác định điều kiện hội đủ nhưng không tư vấn về việc chọn chương trình (nhiều tiểu bang chỉ có một chương trình Medicaid) |
| Người Quản Lý Ca Bệnh / Nhân Viên Lập Kế Hoạch Xuất Viện của Bệnh Viện | Bệnh nhân sắp xuất viện hoặc chuyển giữa các nơi chăm sóc | Bảo hiểm cho việc chăm sóc tiếp tục, dịch vụ sau cấp cứu, Thiết Bị Y Tế Lâu Bền, Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà, tái khám | Tập trung vào tính liên tục sau xuất viện; có thể không xử lý việc Ghi Danh |
| Nhân Viên Sức Khỏe Cộng Đồng (CHW) | Thường là các nhóm dân cư thiệt thòi hoặc có nguy cơ cao (tùy theo chương trình/nơi làm việc) | Giáo dục sức khỏe, hỗ trợ Ghi Danh, điều phối chăm sóc, người trung gian đáng tin cậy | Phạm vi rất khác nhau; một số được chứng nhận, số khác là những người đồng cảnh được cộng đồng tin cậy |
Sàng Lọc Các Chương Trình: Lộ Trình Xét Điều Kiện
Giúp khách hàng xác định họ có thể đủ điều kiện cho những chương trình nào thường là bước đầu tiên. Hãy dùng các tiêu chí chính sau để định hướng việc sàng lọc:
Tuổi
- Medicare: Thường từ 65 tuổi trở lên, hoặc trẻ hơn nếu bị khuyết tật hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).
- Medicaid: Không giới hạn tuổi; người lớn trong độ tuổi lao động, người cao niên, trẻ em và phụ nữ mang thai đều có thể đủ điều kiện (tùy theo tiểu bang).
- CHIP: Trẻ em dưới 19 tuổi (giới hạn tuổi tùy theo tiểu bang).
- Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA: Bất kỳ ai không đủ điều kiện hưởng bảo hiểm của chủ lao động hoặc bảo hiểm công.
Thu Nhập & Tài Sản
Mỗi chương trình đều có giới hạn thu nhập được đặt hàng năm và khác nhau theo tiểu bang. Hãy thu thập thu nhập hộ gia đình (không chỉ tiền lương) và quy mô hộ gia đình, rồi hướng dẫn khách hàng đến:
- healthcare.gov (sàng lọc Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) & Medicaid)
- benefits.gov (sàng lọc toàn diện)
- Cơ quan Medicaid của tiểu bang bạn (tìm cơ quan của bạn tại đây)
Chương Trình Tiết Kiệm Medicare, Trợ Giúp Thêm (Extra Help) và PACE
Ba chương trình thường bị bỏ sót trong lần sàng lọc ban đầu:
- Chương Trình Tiết Kiệm Medicare (QMB, SLMB, QI): Dành cho Người Thụ Hưởng Medicare có thu nhập thấp; các chương trình này trả Phí Bảo Hiểm Medicare Phần A/B và Chia Sẻ Chi Phí. Do Medicaid điều hành, vì vậy hãy nộp đơn qua tiểu bang của bạn. QMB là Người Thụ Hưởng Medicare Hội Đủ Điều Kiện (QMB), SLMB là Người Thụ Hưởng Medicare Có Thu Nhập Thấp Đã Được Quy Định (SLMB), và QI là Cá Nhân Đủ Điều Kiện (QI).
- Trợ Giúp Thêm (Extra Help) (Trợ Cấp Thu Nhập Thấp, LIS): Giúp trả Phí Bảo Hiểm Medicare Phần D và Chia Sẻ Chi Phí cho thuốc theo toa. Nộp đơn qua Social Security hoặc tại healthcare.gov.
- Chương Trình Chăm Sóc Toàn Diện cho Người Cao Niên (PACE): Kết hợp Medicare/Medicaid cho người cao niên yếu từ 55 tuổi trở lên. Hãy xem Medicare.gov để biết các chương trình trong khu vực của bạn.
Đánh dấu trang: Hãy dẫn khách hàng đến Getting Help Paying để có cái nhìn tổng quan đầy đủ về các chương trình hỗ trợ chi phí.
Điều Phối Cho Người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): Medicare & Medicaid Cùng Nhau
Khoảng 12 triệu người có cả Medicare và Medicaid. Giúp họ tránh khoảng trống bảo hiểm và chi phí trùng lặp là điều rất quan trọng.
Bức Tranh Tổng Thể
- Medicare là bên thanh toán chính cho mọi dịch vụ được Medicare chi trả. Medicaid trả phần Chia Sẻ Chi Phí (Khoản Đồng Thanh Toán (Copay), Khoản Khấu Trừ) nếu Người Thụ Hưởng đủ điều kiện hưởng Chương Trình Tiết Kiệm Medicare.
- Các dịch vụ chỉ có ở Medicaid (Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn, Phương Tiện Di Chuyển Y Tế Không Khẩn Cấp, thị lực, nha khoa ngoài mức thông thường) vẫn còn nếu người đó giữ được điều kiện hưởng Medicaid.
- D-SNP (Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt dành cho người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible)): Các chương trình Medicare Advantage được thiết kế cho Người Thụ Hưởng Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible). Chúng chi trả các quyền lợi Medicare cơ bản cùng một số quyền lợi bổ sung của Medicaid (ví dụ: nha khoa, thị lực, thính lực).
Những Cạm Bẫy Thường Gặp
- Hủy ghi danh khỏi Medicaid sau khi đủ điều kiện hưởng Medicare — làm mất bảo hiểm Medicaid cho chăm sóc dài hạn, phương tiện di chuyển không khẩn cấp, hoặc nha khoa/thị lực bổ sung.
- Chọn chương trình Medicare mà không kiểm tra quy định phối hợp với Medicaid tại tiểu bang.
- Bỏ lỡ hạn chót Xác Định Lại hàng năm của Medicaid (khác nhau theo tiểu bang, đặc biệt quan trọng sau khi kết thúc giai đoạn ghi danh liên tục thời PHE).
Hãy giúp khách hàng hiểu rằng: D-SNP có thể giúp việc Ghi Danh đơn giản hơn, nhưng không tự động giữ lại Medicaid. Họ phải nộp đơn xin lại Medicaid riêng và đáp ứng mọi yêu cầu về điều kiện hội đủ.
Chuyển Tiếp Chăm Sóc: Lập Kế Hoạch Xuất Viện & Tính Liên Tục
Xuất viện, chuyển vào viện dưỡng lão, hoặc bắt đầu dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà đều đòi hỏi phải xác minh bảo hiểm và lập kế hoạch.
Danh Sách Kiểm Tra Của Bạn
- Xác minh bảo hiểm đang còn hiệu lực. Trước khi xuất viện, hãy xác nhận Medicare/Medicaid của bệnh nhân còn hiệu lực và bệnh nhân đang Ghi Danh vào chương trình nào. Gọi cho chương trình để kiểm tra tình trạng Mạng Lưới của Nhà Cung Cấp tái khám được đề nghị.
- Kiểm tra Ủy Quyền Trước (Prior Authorization). Một số dịch vụ sau cấp cứu (Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà, điều dưỡng chuyên môn, Thiết Bị Y Tế Lâu Bền) cần được chương trình cấp Ủy Quyền Trước (Preauthorization). Nhiều dịch vụ yêu cầu việc này trong vòng 24–48 giờ sau khi xuất viện.
- Xác nhận bảo hiểm cho Thiết Bị Y Tế Lâu Bền. Thiết Bị Y Tế Lâu Bền (khung tập đi, bình oxy, giường bệnh viện, xe lăn) có các quy định chi trả riêng. Medicare chi trả một số; quy định của Medicaid khác nhau tùy tiểu bang. Hãy xác minh trước khi bệnh nhân về nhà.
- Phương Tiện Di Chuyển Y Tế Không Khẩn Cấp (NEMT). Medicaid ở hầu hết các tiểu bang chi trả NEMT cho các cuộc hẹn y tế. Medicare thì không. Hãy bảo đảm bệnh nhân biết cách sắp xếp dịch vụ này.
- Sắp xếp lịch tái khám. Xác nhận Nhà Cung Cấp xuất viện chấp nhận chương trình của bệnh nhân. Nếu không Trong Mạng Lưới, hãy làm rõ liệu chi phí Ngoài Mạng Lưới có áp dụng hay không (đặc biệt trong Medicare Advantage).
Các Tình Huống Đặc Biệt
- Chuyển giữa các nơi chăm sóc: Từ viện dưỡng lão về nhà, từ bệnh viện sang Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà, v.v. Hãy bảo đảm Nhà Cung Cấp kế tiếp biết về bảo hiểm và có thể lập hóa đơn đúng cách.
- Thay đổi bảo hiểm trong thời gian nằm viện: Hiếm, nhưng có thể xảy ra khi nằm viện dài ngày (ví dụ: bị hủy ghi danh Medicaid sau quyết định Xác Định Lại). Hãy kiểm tra với chương trình trước khi xuất viện.
Hỗ Trợ Kháng Nghị & Biện Hộ
Khách hàng có quyền Kháng Nghị việc bị Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán, tranh chấp Yêu Cầu Thanh Toán và các vấn đề về hóa đơn. Là người biện hộ, bạn có thể giúp họ hiểu quy trình và đáp ứng các hạn chót.
Vai Trò Của Bạn Với Tư Cách Người Đại Diện Được Ủy Quyền
- Nộp mẫu Chỉ Định Người Đại Diện (CMS-1696 cho Medicare, mẫu riêng của tiểu bang cho Medicaid) để hành động với tư cách người biện hộ chính thức thay mặt khách hàng.
- Yêu cầu hồ sơ y tế, bản kê hóa đơn và các quyết định Kháng Nghị thay mặt khách hàng.
- Tham dự các phiên điều trần Kháng Nghị hoặc hội nghị hành chính.
Các Cấp Kháng Nghị & Hạn Chót
Quy trình khác nhau tùy theo chương trình và loại chương trình bảo hiểm. Nói chung:
- Medicare: Người Thụ Hưởng hoặc người đại diện phải yêu cầu Kháng Nghị trong vòng 120 ngày theo lịch kể từ khi nhận thông báo từ chối. Các cấp: Xác Định Lại → xem xét lại → điều trần công bằng → hội đồng kháng nghị → tòa án liên bang.
- Medicaid: Thời hạn Kháng Nghị khác nhau đáng kể theo tiểu bang. Một số cho phép 10–30 ngày; hãy kiểm tra quy định của tiểu bang bạn. Tìm cơ quan của tiểu bang bạn tại đây.
- Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA: Khách hàng có thể yêu cầu Kháng Nghị lên công ty bảo hiểm, rồi đến ủy viên bảo hiểm của tiểu bang. Thời hạn khác nhau.
Xem Quyền Của Bạn để có cái nhìn tổng quan đầy đủ về quy trình Kháng Nghị và Khiếu Nại.
Các Thời Gian Ghi Danh & Gia Hạn
Bỏ lỡ hạn chót Ghi Danh hoặc bị sót trong quá trình gia hạn có thể khiến khách hàng không có bảo hiểm hoặc bị gián đoạn bảo hiểm.
Các Mốc Thời Gian Chính Cần Theo Dõi
- Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu (IEP) của Medicare: Từ 3 tháng trước đến 3 tháng sau tháng họ tròn 65 tuổi (tổng cộng 65 tháng). Khoản Phạt Ghi Danh Muộn áp dụng nếu bỏ lỡ.
- Thời Gian Ghi Danh Mở hàng năm của Medicare: 15 tháng 10 — 7 tháng 12 mỗi năm. Các thay đổi có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1.
- Medicaid: Ghi Danh quanh năm ở hầu hết các tiểu bang. Giai đoạn ghi danh liên tục (sau COVID) đã kết thúc ở hầu hết các tiểu bang; việc Xác Định Lại vẫn đang diễn ra. Hãy xác minh hạn chót gia hạn với cơ quan của tiểu bang bạn.
- Thời Gian Ghi Danh Mở của Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA: 1 tháng 11 — 15 tháng 1 (ngày tháng khác nhau theo năm). Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt mở ra khi có Sự Kiện Đủ Điều Kiện Trong Cuộc Sống (mất việc, kết hôn, sinh con, mất bảo hiểm, thay đổi thu nhập, thay đổi địa chỉ). 60 ngày kể từ sự kiện kích hoạt.
Tiếp Cận Về Xác Định Lại & Gia Hạn
- Theo dõi ngày gia hạn/Xác Định Lại của khách hàng. Đặt lời nhắc 60 ngày trước khi hết hạn.
- Xác minh thông tin liên lạc đã lưu. Thông báo được gửi đến địa chỉ đã lưu; nếu địa chỉ sai, khách hàng có thể bỏ lỡ hạn chót.
- Giúp khách hàng gia hạn trực tuyến, qua điện thoại hoặc qua thư—cách nào phù hợp với họ.
- Với Medicaid, hãy xác nhận việc gia hạn đã được xử lý và đã nhận được thông báo điều kiện hội đủ mới.
Xem Ghi Danh & Hạn Chót để có lịch chi tiết và công cụ theo dõi hạn chót.
Công Cụ Đáng Tin Cậy & Nguồn Hỗ Trợ Quốc Gia
Hãy trang bị cho bản thân và khách hàng của bạn những công cụ chính thức, đáng tin cậy:
Medicare Plan Finder
www.medicare.gov | 1-800-Medicare (1-800-633-4227)
So sánh và Ghi Danh vào các chương trình Medicare Advantage, Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) và Medicare Phần D. Có thể tìm theo mã bưu điện và thuốc. Công cụ chính thức của Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS).
HealthCare.gov
www.healthcare.gov | 1-800-318-2596
Ghi Danh và so sánh chương trình trên Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace), sàng lọc điều kiện hưởng Medicaid, và tính Trợ Cấp. Phục vụ 36 tiểu bang; các tiểu bang khác có trang web riêng.
Benefits.gov
www.benefits.gov
Công cụ sàng lọc quyền lợi toàn diện. Giúp xác định Medicaid, SNAP, LIHEAP, SSI, SSDI và các chương trình khác mà khách hàng có thể đủ điều kiện.
SHIP Help (công cụ tìm kiếm)
www.shiphelp.org | 1-877-839-2675
Tìm Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế của Tiểu Bang (SHIP) của bạn. Tư vấn Medicare miễn phí, không thiên vị. Rất hữu ích để giới thiệu khách hàng hoặc hợp tác.
Eldercare Locator
www.eldercare.acl.gov | 1-800-677-1116
Kết nối người cao niên và người chăm sóc với các nguồn hỗ trợ địa phương về người cao niên và khuyết tật, bao gồm trợ giúp pháp lý, chương trình bữa ăn, phương tiện đi lại và nhà ở.
Medicaid.gov
www.medicaid.gov | Danh bạ tiểu bang
Nguồn thông tin liên bang về Medicaid và chi tiết liên hệ của các cơ quan tiểu bang. Hãy liên kết đến trang web Medicaid của tiểu bang bạn để Ghi Danh và gia hạn.
Ranh Giới: Làm Đúng Phạm Vi
- Không giới thiệu một chương trình cụ thể. Hãy trình bày các lựa chọn một cách trung lập. Giải thích sự khác biệt về chi phí, Mạng Lưới và bảo hiểm. Để khách hàng tự chọn.
- Không bán bảo hiểm. Navigator và CAC không được nhận thù lao dựa trên số lượng Ghi Danh hay lựa chọn chương trình.
- Không đưa ra lời khuyên pháp lý hay thuế. Hãy giới thiệu khách hàng đến phòng trợ giúp pháp lý hoặc chuyên gia thuế nếu có câu hỏi về lập kế hoạch tài sản, Social Security hoặc nghĩa vụ thuế.
- Không đưa ra khuyến nghị y tế. Nếu khách hàng hỏi chương trình nào chi trả cho một phương pháp điều trị cụ thể, hãy bảo họ gọi cho chương trình hoặc hỏi bác sĩ.
- Luôn lưu ý xung đột lợi ích. Nếu chủ lao động hoặc nhà tài trợ của bạn có lợi khi hướng khách hàng đến một chương trình cụ thể, hãy công khai điều đó và cân nhắc xem bạn có nên rút lui hay không.
- Giới thiệu một cách không thiên vị. Nếu giới thiệu khách hàng đến một chương trình bảo hiểm sức khỏe, nhà môi giới hoặc chương trình cộng đồng, hãy bảo đảm đơn vị đó đủ tiêu chuẩn và không được chọn vì bạn có quan hệ tài chính với họ.
Lấp Đầy Khoảng Trống: Những Điều Khác Cần Biết
Để tìm hiểu sâu hơn về các chủ đề cụ thể, hãy khám phá các tài nguyên khác của MediPrimer:
- Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm — Cách Medicare, Medicaid và Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA hoạt động ở mức tổng quát.
- Các Loại Chương Trình — Sự khác biệt giữa Original Medicare, Medicare Advantage, Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap), các chương trình Medicaid và các chương trình Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA.
- Tôi Làm Thế Nào? — Giải đáp các câu hỏi thủ tục thường gặp (ghi danh, đổi chương trình, Kháng Nghị, báo cáo thay đổi).
- Người Chăm Sóc & Gia Đình — Dành cho khách hàng có người thân hoặc vợ/chồng giúp họ tìm hiểu và sử dụng bảo hiểm.
- Bảng Thuật Ngữ — Định nghĩa các từ viết tắt và thuật ngữ thông dụng (CNI, HAO, QMB, v.v.).
Hãy xác minh chi tiết với các nguồn chính thức. Quy định của chương trình, giới hạn thu nhập, tính năng của chương trình và hạn chót thay đổi mỗi năm. Luôn kiểm tra trang web chính thức của chương trình (Medicare.gov, cơ quan Medicaid của tiểu bang bạn, HealthCare.gov) trước khi tư vấn cho khách hàng. MediPrimer là nguồn giáo dục độc lập và không liên kết với CMS, Medicare, Medicaid, bất kỳ cơ quan tiểu bang nào, hay bất kỳ công ty bảo hiểm sức khỏe nào. Không có nội dung nào trên trang này là lời khuyên pháp lý, y tế hay tài chính, và không có khuyến nghị nào được đưa ra cho một chương trình hay chương trình bảo hiểm cụ thể.