任何年齡的腎衰竭（ESRD）Medicare

先看簡短的答案。如果您的腎臟已經停止運作，需要定期洗腎，或已接受腎臟移植，您可以在任何年齡獲得 Medicare。Medicare 將這種情況稱為末期腎病（End-Stage Renal Disease），簡稱 ESRD。您還需要有工作紀錄：您、您的配偶或父母，必須在社會安全局（Social Security）、鐵路退休委員會（Railroad Retirement Board）或政府機關工作滿一定時間；或者您正在領取（或有資格領取）社會安全或鐵路退休福利。您不必像領取殘障福利的人那樣等待 24 個月。承保通常從洗腎的第四個月開始；如果您接受居家洗腎訓練或接受移植，承保可以更早開始。如果 ESRD 是您擁有 Medicare 的唯一原因，承保會在您停止洗腎 12 個月後結束，或在成功移植 36 個月後結束。

ESRD 的 Medicare 不是自動生效的。您必須自行註冊。請致電社會安全局 1-800-772-1213（TTY 1-800-325-0778），或聯絡您當地的社會安全辦公室。您需要同時擁有醫療保險A部分和醫療保險B部分，才能獲得完整的洗腎與移植福利。 65 歲以下的 Medicare 頁面介紹其他提早取得的途徑：殘障福利和 ALS。

誰能因腎衰竭而獲得 Medicare

無論您幾歲，只要符合以下所有條件，就可以依據 ESRD 獲得 Medicare：

您的腎臟已無法運作。
您需要定期洗腎，或已接受腎臟移植。
以下其中一項成立：您在社會安全局、鐵路退休委員會或政府機關工作滿規定的時間；您已經領取或有資格領取社會安全或鐵路退休福利；或者您是符合上述任一條件者的配偶或受撫養子女。

患有腎衰竭的兒童可以透過父母的工作紀錄取得資格。請上 SSA.gov 或致電社會安全局，確認您是否符合工作條件。鐵路退休人員請致電鐵路退休委員會 1-877-772-5772。

ESRD 的 Medicare 承保何時開始

ESRD 與其他各種 Medicare 資格都不同。開始日期取決於您的治療，而不是您何時申請。

如果您正在洗腎

一般開始時間：洗腎治療第四個月的第一天。即使您還沒有註冊，這 3 個月的等待期也會開始計算。如果您在 7 月 1 日開始洗腎，承保會在 10 月 1 日開始，即使您到 12 月才註冊。
居家洗腎訓練：如果您在最初 3 個月內參加 Medicare 認證機構的居家洗腎訓練計劃，您的醫生預期您能完成訓練並在家自行治療，而且您持續接受定期洗腎，承保可以從洗腎的第一個月開始。
準備手術：在您的承保開始之前，Medicare 不會支付為洗腎所做的準備手術（例如建立供血液進出的瘻管）。如果您完成居家洗腎訓練，承保會從您開始定期洗腎的那個月起算，因此這些服務可能獲得承保。
延遲註冊：如果您沒有立即註冊，承保最多可以從您申請月份的 12 個月前開始。例如您在 2 月取得資格，但 11 月才申請，您的承保會從 2 月開始。

如果您要接受腎臟移植

承保可以從您入住 Medicare 認證醫院進行移植（或移植前所需照護）的那個月開始，前提是移植在該月或之後 2 個月內進行。如果移植在入院後延遲超過 2 個月，承保可以從移植當月的 2 個月前開始。

您的情況	Medicare 可從何時開始
在機構接受定期洗腎	洗腎第 4 個月的第一天
在最初 3 個月內接受居家洗腎訓練	洗腎的第一個月
腎臟移植	入院當月（如果移植在 2 個月內進行）；否則為移植前 2 個月
延遲註冊	最多從您申請月份的 12 個月前開始

註冊，以及 B 部分罰款

是否因 ESRD 註冊 Medicare 由您決定。但您需要同時擁有醫療保險A部分和醫療保險B部分，才能獲得洗腎和移植照護的完整福利。

有兩項罰款規定對您有利。如果您因 ESRD 獲准加入 Medicare，您可以不必繳納遲交註冊罰款就註冊 B 部分。而且，如果您已因年齡或殘障而擁有 Medicare，並且正在繳納 B 部分的遲交罰款，您可以依據 ESRD 重新註冊，以停止繳納該罰款。

您第一次加入醫療保險D部分藥物計劃的機會是一段 7 個月的期間。它從您符合 Medicare 資格那個月的前 3 個月開始，到您第一個符合資格的月份之後 3 個月結束。B 部分涵蓋移植藥物和大部分洗腎藥物，但不涵蓋治療高血壓等其他疾病的藥物。這些由 D 部分提供協助。

如果您有工作或工會的保險計劃：30 個月規則

如果您只因腎衰竭而符合 Medicare 資格，並且透過雇主或工會團體健康計劃擁有承保，那麼在 3 個月的等待期內，該計劃是唯一的付款方。Medicare 一開始，就會展開30 個月的協調期。在這 30 個月內，您的團體計劃先付款，Medicare 後付款。如果該計劃沒有支付帳單的 100%，Medicare 可能會支付其餘部分的一部分。30 個月結束後，對於 Medicare 承保的所有服務，由 Medicare 先付款。您的團體計劃仍可能支付 Medicare 不承保的項目。

請告訴您的醫生和洗腎機構您有團體承保，讓他們按正確的順序請款。每次您因腎衰竭而註冊 Medicare，都會有一個新的 30 個月期間。例如，如果移植的腎臟運作了 36 個月，您的 ESRD Medicare 就會結束。如果您之後又需要洗腎，Medicare 會立即開始，不必再等 3 個月，但會開始新的 30 個月協調期。

團體計劃先付款時，您應該延後 Medicare 嗎？

只要您有團體計劃，就不必加入 Medicare，但請仔細考慮。Medicare.gov 指出以下的利弊取捨：

如果您的團體計劃有自付額、共付額或共同保險，Medicare 可以在協調期內協助支付這些費用。
如果團體計劃支付您大部分或全部的費用，您可能希望等到 30 個月結束後再加入。這樣可以讓您省下目前還用不到的承保所需的 B 部分保費。在這種情況下，您的 B 部分保費不會因為您延後而在日後變高。
移植後，您需要終身服用免疫抑制藥物。Medicare 只在特定情況下承保這些藥物，因此請先了解這項承保從哪裡來。
如果您的團體福利縮減或終止，請盡快註冊。30 個月期間過後，您應該註冊 Medicare。

COBRA 的運作方式不同。如果您在註冊 Medicare 時有 COBRA，它很可能會結束。如果您在已經擁有 Medicare 之後才符合 COBRA 資格，您必須被允許選擇 COBRA。我們的65 歲以後繼續工作頁面一般性地說明了工作承保與 Medicare 如何配合。

Medicare 為洗腎承保哪些項目

在原始醫療保險下，A 部分涵蓋您作為住院病人接受的洗腎。B 部分涵蓋其餘項目，包括：

在 Medicare 認證機構或在家中接受的門診洗腎和醫生服務，包括每月一次與醫生的面對面看診。
為您和您的協助者提供的居家洗腎訓練，以及居家設備和用品，如洗腎機、水處理系統和一張基本的躺椅。
門診和居家洗腎使用的藥物，如肝素、治療 ESRD 引起的貧血藥物，以及磷酸鹽結合劑。
與洗腎相關的檢驗、護理、社工和營養師服務。只有在搭乘其他任何交通工具可能危及您的健康時，才涵蓋前往最近機構的救護車。

Medicare 不支付聘請看護協助居家洗腎的費用、訓練期間損失的薪資，或治療期間的住宿費用。在機構洗腎時，您在 B 部分自付額之後支付 Medicare 核准金額的 20%。在 Medicare Advantage 計劃中或擁有 Medigap 保單時，費用可能不同。請參閱了解您的費用，了解自付額和共同保險如何運作。

Medicare 為腎臟移植承保哪些項目

A 部分涵蓋移植的住院醫院照護、腎臟登記費、您和可能捐贈者的檢查、在您沒有捐贈者時尋找腎臟的費用，以及輸血。A 部分也涵蓋捐贈者在手術前、手術中和手術後照護的全部費用。您和您的捐贈者都不必為捐贈者的住院支付自付額或共同保險。

B 部分涵蓋手術及捐贈者住院期間的醫生服務。如果 Medicare 曾協助支付您的移植費用，B 部分也涵蓋免疫抑制（抗排斥）藥物。對於 B 部分的服務，您在自付額之後支付 Medicare 核准金額的 20%；對於 Medicare 核准的檢驗或捐贈者的服務，您不必支付任何費用。即使醫生不接受醫保受理（Assignment），他們能向您收取的費用也有上限。

原始醫療保險、Medicare Advantage 與 Medigap

ESRD 患者可以選擇原始醫療保險或Medicare Advantage 計劃。原始醫療保險讓您可以在美國各地使用任何接受 Medicare 的醫生或醫院。Medicare Advantage 計劃通常要求使用網絡內的醫療服務提供者。在加入之前，請確認您的洗腎機構、腎臟科醫生，以及您可能需要的任何移植中心都在該計劃的網絡內。如果您在移植等候名單上，也請查看該計劃的預先授權規定。我們的特殊情況頁面指出，ESRD 患者從 2021 年起才能加入 Medicare Advantage。

Medigap是個難處。如果您未滿 65 歲，並且因 ESRD 或殘障而擁有 Medicare，您可能要到 65 歲才能購買 Medigap 保單。聯邦法律一般不要求保險公司向 65 歲以下的人銷售 Medigap。有些州則有此要求，因此請向您的州保險廳查詢。當您滿 65 歲時，您會有一個新的 Medigap 公開註冊期。

ESRD 的 Medicare 何時結束

如果腎衰竭是您擁有 Medicare 的唯一原因，承保會在以下時間結束：

您停止洗腎治療那個月之後的 12 個月，或
您接受腎臟移植那個月之後的 36 個月。

如果您在停止洗腎後 12 個月內再次開始洗腎或接受移植，或在移植後 36 個月內開始洗腎或接受另一次移植，承保會恢復。如果您同時因年齡或殘障而符合 Medicare 資格，當 ESRD 的期限屆滿時，您的 Medicare 不會結束。如果您的 Medicare 即將結束而且沒有其他承保，您可能可以使用醫療保險市場，並根據您的收入獲得稅收抵免。

費用協助與問題解決

州腎臟計劃。大多數州都有機構和腎臟計劃，協助支付一些 Medicare 不支付的費用。您的 SHIP 可以為您指引。
Medicaid 與儲蓄計劃。如果您的收入有限，您可能符合資格同時擁有 Medicaid 和 Medicare，或參加醫療保險儲蓄計劃（MSP）。請參閱取得費用協助。
對洗腎或移植照護的投訴。ESRD 網絡（ESRD Networks）和州調查機構（State Survey Agencies）負責處理對洗腎機構和移植中心的投訴。您可以向您的機構投訴，也可以直接向您的 ESRD 網絡投訴，他們必須進行調查。

常見問題

我 40 歲，剛開始洗腎。我真的可以獲得 Medicare 嗎？

可以，只要您透過自己、配偶或父母的工作紀錄符合工作條件。年齡對 ESRD 的 Medicare 沒有影響。承保通常從洗腎的第四個月開始；如果您一開始就接受居家洗腎訓練，則從第一個月開始。

我必須放棄雇主提供的保險計劃嗎？

不必。在 30 個月內，您的團體計劃先付款，Medicare 後付款。您甚至可以延後註冊 Medicare，直到 30 個月期滿，日後也不會有較高的 B 部分保費。在決定之前，請先衡量您計劃的自付額，以及您日後對抗排斥藥物的需求。

移植後，我的 Medicare 會結束嗎？

如果 ESRD 是您擁有 Medicare 的唯一依據，承保會在移植當月之後 36 個月結束。如果您在這段期間內需要洗腎或再次移植，承保會恢復。如果您因年齡或殘障而擁有 Medicare，則會繼續有效。請提前規劃免疫抑制藥物的承保，因為 Medicare 只在特定情況下承保這些藥物。

我未滿 65 歲，可以購買 Medigap 保單嗎？

也許可以。聯邦法律不要求保險公司向 65 歲以下的人銷售 Medigap，但有些州有此要求。請詢問您的州保險廳。當您滿 65 歲時，您會有一個保證可用的 Medigap 公開註冊期。

Medicare 會支付我的腎臟捐贈者的照護費用嗎？

會。A 部分涵蓋捐贈者在手術前、手術中和手術後照護的全部費用，您和您的捐贈者都不必為捐贈者的住院支付自付額或共同保險。B 部分涵蓋捐贈者的醫生服務，這部分您不必支付任何費用。

官方資料來源

行動前請先核實。MediPrimer 提供的是一般教育性資訊，與任何機構或保險公司都沒有關聯。開始日期、協調期和費用取決於您的治療和其他承保。請向社會安全局、1-800-MEDICARE、您的洗腎社工，或您的 SHIP 確認您自己的情況。