雙重資格是什麼意思？
雙重資格是指您同時符合Medicare和Medicaid的資格。
Medicare是為65歲及以上人士設立的聯邦計劃。它也承保部分較年輕的失能人士，以及末期腎病（腎衰竭）患者。
Medicaid是為低收入人士設立的州及聯邦計劃。
當您同時擁有這兩個計劃時，它們會協同運作。它們會支付您的醫療照護、處方藥物，以及長期照護（例如護理之家）的費用。這種協調能為您提供單靠任一計劃都無法提供的承保範圍。
雙重資格身分不會自動產生。您必須分別符合每個計劃的資格。Medicare看的是您的年齡與失能狀況。Medicaid看的是您的收入及其他因州而異的因素。當您同時符合這兩個計劃的資格要求時，您就被視為「雙重」（dual），可以同時使用這兩個計劃。
兩種雙重資格身分
雙重資格人士的承保範圍並非全都相同。
您的承保範圍取決於您的收入及所在州的規定。了解自己屬於哪個類別，能幫助您知道可以獲得哪些服務，以及有哪些財務協助可供使用。
| 類別 | 資格條件 | 承保範圍（概要） |
|---|---|---|
| 全額福利雙重資格 | 符合您所在州Medicaid的完整收入與資產限額 | 所有Medicare服務；Medicaid承保剩餘的費用分擔、保費，以及長期照護、牙科等額外服務（依州而異） |
| 部分福利雙重資格 | 收入或資產略高於Medicaid的完整限額；符合醫療保險儲蓄計劃（MSP）資格 | Medicare承保；MSP支付部分或全部Medicare保費及費用分擔；可能有有限的Medicaid福利 |
| QMB（合資格醫療保險受益人） | 收入低於每年設定的門檻；符合QMB計劃資格 | MSP支付您全部的醫療保險A部分及醫療保險B部分保費及費用分擔（共付額、共同保險）。醫療服務提供者不得向您收費；差額禁止收取。 |
| SLMB（特定低收入醫療保險受益人） | 收入介於QMB與SLMB限額之間（由CMS每年設定） | MSP僅支付您的醫療保險B部分保費；其他Medicare費用分擔由您自行負責 |
| QI（合資格個人） | 收入介於SLMB與QI限額之間（由CMS每年設定） | MSP支付部分或全部您的醫療保險B部分保費；其他Medicare費用分擔由您自行負責 |
Medicare與Medicaid如何協同運作
當您具有雙重資格時，這兩個計劃會協同運作以支付您的醫療帳單。以下是基本順序：
- Medicare先支付。Medicare是主要付款方。它會依照自身規則支付其承保醫療服務的份額。
- Medicaid接著支付。Medicare處理理賠申請後，Medicaid可能會支付Medicare未承保的部分。這包括保費（每月費用）、共付額（固定費用）、共同保險（您應負擔的帳單百分比），以及自付額（承保開始前每年需負擔的金額）。Medicaid也可能承保Medicare完全不承保的服務，例如長期照護、牙科照護、視力照護，以及助聽器。這些額外服務依州而異。
- 您可能不需支付任何費用。如果您是QMB（合資格醫療保險受益人），Medicaid會保護您免於大部分的Medicare帳單。醫療服務提供者不得就費用分擔（您應負擔的費用份額）向您收費。若有醫療服務提供者仍嘗試向您收費，可以被舉報。
醫療保險儲蓄計劃（MSP）：橋樑
如果您的收入略高於您所在州Medicaid的完整限額，您可能符合醫療保險儲蓄計劃（MSP）資格。
MSP是Medicaid的一部分。它們協助支付部分或全部您的Medicare費用。共有三種類型：
- QMB（合資格醫療保險受益人） — 支付您全部的醫療保險A部分及醫療保險B部分保費，以及全部費用分擔。這提供了對額外帳單最強的保護。
- SLMB（特定低收入醫療保險受益人） — 僅支付您的醫療保險B部分保費。
- QI（合資格個人） — 支付部分或全部您的醫療保險B部分保費。
這些計劃支付的金額每年都會變動。美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）每年設定收入限額，並公佈在CMS.gov網站上。每個州的收入與資產限額都不同。請聯繫您所在州的Medicaid機構，了解您是否符合資格。
雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）
如果您是全額福利雙重資格人士，您可以註冊雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）。
D-SNP是一種Medicare Advantage計劃，也就是特殊需求計劃（SNP）的一種。它是專為同時擁有Medicare和Medicaid的人士設計的。
D-SNP將您的Medicare與Medicaid福利合併為一個計劃。這能讓管理您的照護變得更容易。這些計劃通常包含額外福利，例如牙科、視力、聽力照護，以及健身計劃。有些會將額外福利加到預付的「彈性卡」上。我們關於Medicare彈性卡的指南說明了這些卡實際上的作用，以及該如何解讀相關廣告。
然而，各家D-SNP彼此並不相同。它們有不同的福利、網絡內不同的醫生與醫院，以及不同的治療前核准規則。若您考慮選擇D-SNP，請仔細比較您的選項。確保您的醫生與醫院都在網絡內。可進一步了解Medicare Advantage與計劃類型。完整指南：Medicare特殊需求計劃解說：D-SNP、C-SNP與I-SNP，包括整合型D-SNP，以及Medicaid受益人每月一次的註冊窗口。
QMB會員的差額保護
QMB（合資格醫療保險受益人）身分為雙重資格人士提供了最強的保護之一，保護您免受額外收費。
如果您具有QMB身分，Medicaid會支付Medicare未支付的部分。法律規定醫療服務提供者不得就剩餘費用向您收費。
這項保護十分重要。這意味著醫療服務提供者不能只因為您擁有Medicare而向您額外收費。如果有醫療服務提供者嘗試就QMB應已承保的費用向您收費，您可以向所在州的Medicaid機構或CMS舉報。這項強而有力的保護，正是QMB身分如此有價值的關鍵原因。
處方藥費用的額外補助
如果您具有雙重資格，您可能會自動符合額外補助（也稱為低收入補貼）資格。
額外補助（低收入補貼）能降低您自付的醫療保險D部分處方藥費用。它有助於支付您的保費（每月費用）、自付額（每年費用），以及費用分擔。
許多雙重資格人士無需申請即可獲得額外補助。社會安全局會與CMS分享資訊。不過，您仍應查核自己的狀態。您可以登入ssa.gov，或致電社會安全局：1-800-772-1213。您的額外補助金額每年會依您的收入變動。
各州資格與差異
Medicaid的規定因州而異。
這意味著您的雙重資格身分與福利，與其他州並不相同。有些州可能承保牙科或助聽器，有些州則不。Medicaid資格的收入限額因州而異。醫療保險儲蓄計劃的限額也因州而異。
要了解您符合什麼資格，您需要知道您所在州的規定。請造訪我們的州別指南，查詢您所在州Medicaid機構的電話號碼與地址。或直接前往medicaid.gov查詢您所在州的辦公室。您也可以致電您當地的州健康保險協助計劃（SHIP）。SHIP提供免費的Medicare與Medicaid問題協助。
了解您的雙重資格身分的協助資源
雙重資格身分可能相當複雜。您需要管理兩個計劃，而且各州規定也不同。
如果您需要協助，有免費資源可供使用。您可以詢問：
- 您所在州的SHIP計劃，提供免費、私密的諮詢服務。
- 您所在州的Medicaid機構，說明您符合什麼資格及可獲得哪些福利。
- Medicare.gov，提供所有Medicare計劃的資訊。
- 您所在州由Medicaid管理的長期照護計劃，它們可以說明醫療照護、心理健康與長期照護福利如何協同運作。
重點回顧
- 雙重資格是指您同時擁有Medicare和Medicaid協同運作，為您的照護付費。
- 您的雙重資格類型會影響您需支付的費用及承保範圍。類型包括全額福利、部分福利，或三種醫療保險儲蓄計劃之一。
- Medicare先支付。接著Medicaid支付剩餘費用，以及Medicare不承保的服務。
- QMB（合資格醫療保險受益人）能獲得強而有力的額外帳單保護。
- D-SNP為全額福利雙重資格人士整合Medicare與Medicaid福利。
- 大多數雙重資格人士能自動獲得額外補助，協助支付處方藥費用。
- 各州規定與福利皆不相同。請向您所在州的Medicaid機構查核您的狀態。