雙重資格是什麼意思？
雙重資格是指您同時符合 Medicare（醫療保險）和 Medicaid（醫療補助）的資格。
Medicare 是一項聯邦計劃，服務對象為 65 歲及以上的人士。它也承保部分患有殘疾的較年輕人士，以及末期腎病（腎衰竭）患者。
Medicaid 是一項由州政府和聯邦政府共同運作的計劃，服務對象為低收入人士。
當您同時擁有這兩個計劃時，它們會協同運作，為您的醫療照護、處方藥和長期照護（例如療養院）付費。這種協調讓您獲得任何一個計劃單獨都無法提供的承保。
雙重資格並不會自動生效。您必須分別符合每個計劃的資格。Medicare 考量的是您的年齡和殘疾狀況；Medicaid 考量的是您的收入及其他因州而異的因素。當您同時符合兩個計劃的要求時，您就被視為「雙重」資格，可以同時使用兩個計劃。
雙重資格的兩種類型
並非所有具雙重資格的人都擁有相同的承保。
您的承保取決於您的收入和所在州的規定。了解自己屬於哪個類別，有助於您知道可以獲得哪些服務，以及有哪些財務協助可供您使用。
| 類別 | 誰符合資格 | 承保內容（概覽） |
|---|---|---|
| 全額福利雙重資格 | 符合您所在州 Medicaid 的完整收入和資產限額 | 所有 Medicare 服務；Medicaid 支付剩餘的費用分擔、保費，以及長期照護和牙科等額外服務（因州而異） |
| 部分福利雙重資格 | 收入或資產略高於 Medicaid 的完整限額；符合醫療保險儲蓄計劃（MSP）的資格 | Medicare 承保；MSP 支付部分或全部的 Medicare 保費和費用分擔；可能享有有限的 Medicaid 福利 |
| QMB（合資格醫療保險受益人） | 收入低於每年設定的門檻；符合 QMB 計劃的資格 | MSP 支付您全部的醫療保險A部分和醫療保險B部分的保費及費用分擔（共付額、共同保險）。醫療服務提供者受規範不得向您收費；禁止向您收取差額。 |
| SLMB（特定低收入醫療保險受益人） | 收入介於 QMB 和 SLMB 限額之間（由 CMS 每年設定） | MSP 僅支付您的醫療保險B部分保費；其他 Medicare 費用分擔由您自行負責 |
| QI（合資格個人） | 收入介於 SLMB 和 QI 限額之間（由 CMS 每年設定） | MSP 支付您部分或全部的醫療保險B部分保費；其他 Medicare 費用分擔由您自行負責 |
Medicare 和 Medicaid 如何協同運作
當您具有雙重資格時，這兩個計劃會共同支付您的醫療帳單。基本順序如下：
- Medicare 先付。Medicare 是首要付款方，會依其規定支付承保醫療服務中屬於它的份額。
- Medicaid 後付。在 Medicare 處理完理賠申請後，Medicaid 可能支付 Medicare 未承保的部分。這包括保費（每月費用）、共付額（固定費用）、共同保險（您按百分比分擔的帳單金額）和自付額（承保開始前每年需先支付的金額）。Medicaid 也可能承保 Medicare 完全不承保的服務，例如長期照護、牙科照護、視力照護和助聽器。這些額外服務因州而異。
- 您可能無需支付任何費用。如果您是 QMB（合資格醫療保險受益人），Medicaid 會保護您免於承擔大多數 Medicare 帳單。醫療服務提供者不得就費用分擔（您應分擔的費用）向您收費。若有提供者仍試圖向您收費，您可以進行舉報。
醫療保險儲蓄計劃（MSP）：橋樑
如果您的收入略高於您所在州的 Medicaid 完整限額，您可能符合醫療保險儲蓄計劃（MSP）的資格。
MSP 屬於 Medicaid 的一部分，可幫助支付您部分或全部的 Medicare 費用。共有三種類型：
- QMB（合資格醫療保險受益人） — 支付您全部的醫療保險A部分和醫療保險B部分的保費，以及全部費用分擔。這提供了防範額外帳單的最強保障。
- SLMB（特定低收入醫療保險受益人） — 僅支付您的醫療保險B部分保費。
- QI（合資格個人） — 支付您部分或全部的醫療保險B部分保費。
這些計劃支付的金額每年都會變動。美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）每年設定收入限額，並公布在 CMS.gov 上。各州的收入和資產限額不同。請聯絡您所在州的 Medicaid 機構，了解您是否符合資格。
雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）
如果您是全額福利的雙重資格人士，您可以註冊雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）。
D-SNP 是 Medicare Advantage（優勢計劃）的一種，也是一種特殊需求計劃（SNP），專為同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人士設計。
D-SNP 將您的 Medicare 和 Medicaid 福利整合在一個計劃中，讓您更容易管理自己的照護。這些計劃通常包含額外福利，例如牙科、視力、聽力和健身項目。
不過，各個 D-SNP 之間互有差異。它們的福利不同、網絡內的醫生和醫院不同、治療前取得核准的規則也不同。如果您考慮選擇 D-SNP，請仔細比較您的選項，並確認您的醫生和醫院在網絡內。歡迎前往 Medicare Advantage（優勢計劃）和計劃類型了解更多。
QMB 註冊者的差額帳單保障
QMB（合資格醫療保險受益人）身份為雙重資格人士提供了最強的保障之一，可保護您免受額外收費。
如果您具有 QMB 身份，Medicaid 會支付 Medicare 未支付的部分。依法，醫療服務提供者不得就剩餘費用向您收取差額。
這項保障非常重要。這意味著醫療服務提供者不能僅因您擁有 Medicare 就向您額外收費。如果有提供者試圖就 QMB 本應承保的費用向您收費，您可以向您所在州的 Medicaid 機構或 CMS 舉報。這項強力保障是 QMB 身份如此寶貴的一個關鍵原因。
處方藥費用的額外補助
如果您具有雙重資格，您可能自動符合額外補助（低收入補貼）的資格（英文為 Extra Help 或 Low-Income Subsidy，簡稱 LIS）。
額外補助可減少您在醫療保險D部分處方藥上的自付花費，幫助支付您的保費（每月費用）、自付額（每年需先支付的金額）和費用分擔。
許多雙重資格人士無需申請即可獲得額外補助。社會安全局會與 CMS 共享資訊。不過，您仍應查核自己的狀態。您可以登入 ssa.gov，或致電社會安全局 1-800-772-1213。您的額外補助金額每年會依您的收入而變動。
資格與各州差異
各州的 Medicaid 規定各不相同。
這表示您的雙重資格身份和福利與其他州並不相同。某個州可能承保牙科或助聽器，另一個州可能不承保。Medicaid 資格的收入限額因州而異，各州醫療保險儲蓄計劃的限額也不同。
要了解自己符合哪些資格，您需要知道所在州的規定。請造訪我們的州別目錄，查詢您所在州 Medicaid 機構的電話號碼和地址；或直接前往 medicaid.gov 查找您所在州的辦事處。您也可以致電當地的 SHIP（州醫療保險援助計劃）。SHIP 為 Medicare 和 Medicaid 相關問題提供免費協助。
獲得協助以了解您的雙重資格
雙重資格可能相當複雜。您需要管理兩個計劃，而且各州的規定也不相同。
如果您需要協助，可以使用免費資源。您可以詢問：
- 您所在州的 SHIP 計劃，提供免費且保密的一對一諮詢。
- 您所在州的 Medicaid 機構，說明您符合哪些資格以及可獲得哪些福利。
- Medicare.gov，提供所有 Medicare 計劃的資訊。
- 您所在州由 Medicaid 管理的長期照護計劃。他們可以說明醫療照護、心理健康和長期照護福利如何協同運作。
重點摘要
- 雙重資格意味著您同時擁有 Medicare 和 Medicaid，兩者共同為您的照護付費。
- 您的雙重資格類型會影響您需支付的費用和承保內容。類型包括全額福利、部分福利，或三種醫療保險儲蓄計劃之一。
- Medicare 先付，之後 Medicaid 支付剩餘費用以及 Medicare 不承保的服務。
- QMB（合資格醫療保險受益人）享有防範額外帳單的強力保障。
- D-SNP 為全額福利的雙重資格人士整合 Medicare 和 Medicaid 福利。
- 大多數雙重資格人士會自動獲得處方藥費用的額外補助。
- 各州的規定和福利各不相同。請向您所在州的 Medicaid 機構查核您的狀態。