雙重資格：同時擁有 Medicare 和 Medicaid

先說重點。雙重資格是指您同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格，這兩個計劃會配合運作，一起支付您的醫療費用。您實際能得到什麼，要看您屬於哪一類——完整福利、部分福利，或醫療保險儲蓄計劃（MSP）——而這由您的收入和所在州的規定決定。

Medicare 資格與 Medicaid 資格：兩項各自獨立的審核

要成為雙重資格，您必須通過兩項各自獨立的審核。每個計劃審核的內容不同：

• Medicare 資格取決於您的年齡或健康狀況。年滿 65 歲就可能符合。如果您年紀較輕但有失能狀況，或有末期腎臟病（腎衰竭），也可能符合。
• Medicaid 資格主要取決於收入。每個州自行訂定限額和規定。不論您有沒有 Medicare，這一點都一樣。

通過其中一項，並不代表另一項也會通過。許多有 Medicare 的人不符合 Medicaid 資格。許多有 Medicaid 的人還沒有加入 Medicare。如果兩項都通過，您就具有雙重資格，這兩個計劃會配合處理您的帳單。

本頁介紹雙重資格這種組合。若想了解各類人士（兒童、孕婦、父母、擴大資格的成年人、長者和失能人士）適用的 Medicaid 規定，請見Medicaid 資格、豁免計劃與長期照護。

具有雙重資格是什麼意思？

當您同時擁有這兩個計劃時，它們會配合運作。兩者合起來可以幫助支付您的醫療照護和處方藥費用。Medicaid 也可能支付長期照護費用，例如療養院照護，而這是 Medicare 大多不承保的。這種配合可以讓您得到單靠任何一個計劃都無法提供的承保。

雙重資格不會自動取得。您必須分別符合每個計劃的資格。Medicare 看的是您的年齡和失能狀況。Medicaid 看的是您的收入和其他因人而異、各州不同的條件。當您同時符合兩個計劃的要求時，就被視為「雙重」資格，可以同時使用這兩個計劃。

雙重資格的兩種類型

具有雙重資格的人，承保內容並不全都相同。

您的承保內容取決於您的收入和所在州的規定。了解自己屬於哪一類，有助於您知道可以得到哪些服務，以及能得到哪些經濟協助。

Medicare 和 Medicaid 如何配合運作

當您具有雙重資格時，這兩個計劃會配合運作，一起支付您的醫療帳單。基本順序如下：

1. Medicare 先付款。Medicare 是主要付款方。它依照自己的規定，支付承保醫療服務中屬於它的部分。
2. Medicaid 後付款。在 Medicare 處理完理賠申請後，Medicaid 可能會支付 Medicare 沒有負擔的部分。這包括保費（每月費用）、共付額（固定費用）、共同保險（您需負擔帳單的一定比例）和自付額（承保開始前每年需先自付的金額）。Medicaid 也可能承保 Medicare 完全不承保的服務，例如長期照護、牙科照護、視力照護和助聽器。這些額外服務各州不同。
3. 您可能完全不用付費。如果您是 QMB（合資格醫療保險受益人），Medicaid 會保護您免於大部分 Medicare 帳單。醫療服務提供者不能就費用分擔（您需分擔的費用）向您收費。如果醫療服務提供者仍試圖向您收費，可以檢舉。

醫療保險儲蓄計劃（MSP）：銜接的橋樑

如果您的收入略高於所在州的 Medicaid 完整限額，您可能符合醫療保險儲蓄計劃（MSP）的資格。

MSP 屬於 Medicaid 的一部分。它們幫助支付您部分或全部的 Medicare 費用。共有三種：

• QMB（合資格醫療保險受益人）——支付您全部的醫療保險A部分和醫療保險B部分保費，以及所有費用分擔。這能提供最強的保護，避免額外帳單。
• SLMB（特定低收入醫療保險受益人）——只支付您的醫療保險B部分保費。
• QI（合資格個人）——支付您部分或全部的醫療保險B部分保費。

這些計劃支付的金額每年都會變動。美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）每年訂定收入限額，並公布在 CMS.gov。收入和資源限額各州不同。請聯絡您所在州的 Medicaid 機構，了解您是否符合資格。

雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）

如果您同時擁有 Medicare 和 Medicaid，您可能可以加入雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）。D-SNP 接受擁有 Medicare、同時也透過所在州 Medicaid 計劃獲得協助的人。這包括享有完整 Medicaid 的人，以及屬於醫療保險儲蓄計劃類別（QMB、SLMB 和 QI）的人。申請前，請先詢問該計劃接受哪些族群。

D-SNP 是 Medicare Advantage（C部分）計劃的一種，專為同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人設計。

D-SNP 把您的 Medicare 和 Medicaid 福利合併在同一個計劃中，這可以讓您更容易管理自己的照護。這些計劃通常包含額外福利，例如牙科、視力、聽力和健身計劃。有些計劃會把額外福利放進預付的「彈性卡」。我們的 Medicare 彈性卡指南會說明這些卡實際能做什麼，以及如何看懂廣告。

不過，各個 D-SNP 彼此不同。它們的福利不同，網絡內的醫生和醫院不同，治療前取得核准的規定也不同。如果您考慮選擇 D-SNP，請仔細比較您的選項。確認您的醫生和醫院都在網絡內。更多資訊請見 Medicare Advantage和計劃類型。完整指南：Medicare 特殊需求計劃：D-SNP、C-SNP 和 I-SNP 說明，其中包括整合型 D-SNP，以及有 Medicaid 者每月一次的註冊時段。

PACE：為 Medicare 和 Medicaid 照護而設的單一團隊

部分需要療養院等級照護的雙重資格人士，可以加入 PACE，即全方位老年照護計劃（PACE）。PACE 把 Medicare 和 Medicaid 福利合併在同一個計劃中，因此許多會員可以留在社區，而不必住進療養院。完整指南：PACE：療養院的替代選擇。

QMB 註冊者的差額保護

QMB（合資格醫療保險受益人）身分為具有雙重資格的人提供最強的保護之一。它保護您免於額外收費。

如果您具有 QMB 身分，該計劃會為 Medicare 承保的服務支付您的 Medicare 費用分擔。法律不允許醫療服務提供者就這些費用向您收費。

這項保護很重要。它表示醫療服務提供者不能就 QMB 負擔的 Medicare 費用分擔向您收費。如果醫療服務提供者試圖就 QMB 應該負擔的費用向您收費，您可以向所在州的 Medicaid 機構或 CMS 檢舉。這項強力的保護，是 QMB 身分如此寶貴的主要原因。

處方藥費用的額外補助

如果您具有雙重資格，您可能自動符合額外補助（低收入補貼）的資格（也稱為低收入補貼或 LIS）。

額外補助可以減少您為醫療保險D部分處方藥所需自付的費用。它幫助支付您的保費（每月費用）、自付額（每年金額）和費用分擔。

許多具有雙重資格的人不必申請就能得到額外補助。美國社會安全局會與 CMS 分享資訊。不過，您還是應該確認自己的狀態。您可以登入 ssa.gov，或致電社會安全局 1-800-772-1213。您的額外補助金額每年會依您的收入而變動。完整指南：Medicare 藥費的額外補助。

資格與各州差異

Medicaid 的規定各州不同。

這表示您的雙重資格身分和福利，與其他州並不相同。有的州可能承保牙科或助聽器，有的州則不承保。Medicaid 資格的收入限額因州而異。醫療保險儲蓄計劃的限額也因州而異。

要了解您符合什麼資格，您需要知道所在州的規定。請造訪我們的各州目錄，找到您所在州 Medicaid 機構的電話和地址。或者直接前往 medicaid.gov，找到您所在州的辦事處。您也可以致電當地的州健康保險協助計劃（SHIP）。SHIP 為 Medicare 和 Medicaid 的問題提供免費協助。

協助您了解自己的雙重身分

具有雙重資格可能相當複雜。您要管理兩個計劃，而且各州的規定不同。

如果您需要協助，有免費的資源可用。您可以詢問：

• 您所在州的 SHIP 計劃，提供免費的私人諮詢。
• 您所在州的 Medicaid 機構，請他們說明您符合什麼資格，以及能得到哪些福利。
• Medicare.gov，了解所有 Medicare 計劃的資訊。
• 您所在州的 Medicaid 管理式長期照護計劃。他們可以說明醫療照護、心理健康和長期照護福利如何配合運作。

重點整理

• 雙重資格是指您同時擁有 Medicare 和 Medicaid，兩者配合運作，一起支付您的照護費用。
• 您的雙重身分類型會影響您要付多少費用，以及承保哪些項目。類型包括完整福利、部分福利，或三種醫療保險儲蓄計劃之一。
• Medicare 先付款。然後 Medicaid 支付剩餘的費用，以及 Medicare 不承保的服務。
• QMB（合資格醫療保險受益人）能得到強力保護，避免額外帳單。
• D-SNP 是專為同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人設計的 Medicare Advantage 計劃。
• 許多具有雙重資格的人會自動得到處方藥費用的額外補助。
• 各州的規定和福利不同。請向您所在州的 Medicaid 機構確認您的狀態。