雙重資格：同時擁有 Medicare 和 Medicaid

簡短的答案如下。雙重資格是指您同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格，這兩個計劃會一起支付您的醫療費用。您實際能得到什麼，要看您屬於哪個類別：完整福利、部分福利，或醫療保險儲蓄計劃（MSP）。這由您的收入和所在州的規定決定。

Medicaid 的資格本身是根據收入來決定的，而且每個州都自行訂定限額。不論您有沒有 Medicare，這一點都一樣。本頁著重說明同時擁有兩個計劃的雙重資格。若想了解各類族群（兒童、孕婦、父母、擴大承保的成年人、長者和身心障礙者）適用的一般 Medicaid 資格規定，請參閱Medicaid 資格、豁免計劃與長期照護。

雙重資格是什麼意思？

雙重資格是指您同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格。

Medicare 是為 65 歲以上的人設立的聯邦計劃。它也承保一些較年輕的身心障礙者，以及末期腎病（腎衰竭）患者。

Medicaid 是由州和聯邦共同辦理、為低收入者設立的計劃。

當您擁有這兩個計劃時，它們會互相配合，一起支付您的醫療照護、處方藥和長期照護（例如護理之家）的費用。這種配合讓您得到單靠任何一個計劃都無法提供的承保。

雙重資格不會自動產生。您必須分別符合每個計劃的資格。Medicare 看的是您的年齡和身心障礙狀況。Medicaid 看的是您的收入和其他因素，這些因素因州而異。當您同時符合兩個計劃的條件時，就被視為「雙重」資格，可以同時使用這兩個計劃。

雙重資格的兩種類型

並非所有雙重資格的人都有相同的承保。

您的承保取決於您的收入和所在州的規定。了解自己屬於哪個類別，可以幫助您知道能使用哪些服務，以及可以得到哪些經濟協助。

Medicare 和 Medicaid 如何配合運作

當您具有雙重資格時，這兩個計劃會一起支付您的醫療帳單。基本順序如下：

1. Medicare 先付款。Medicare 是第一順位付款人。它依照自己的規定，支付承保醫療服務中屬於它的那一份。
2. Medicaid 第二個付款。在 Medicare 處理完理賠申請之後，Medicaid 可能會支付 Medicare 沒有承保的部分。這包括保費（每月費用）、共付額（固定費用）、共同保險（您需負擔帳單的百分比）和自付額（承保開始前每年要先付的金額）。Medicaid 也可能承保 Medicare 完全不承保的服務，例如長期照護、牙科照護、視力照護和助聽器。這些額外服務因州而異。
3. 您可能完全不用付費。如果您是 QMB（合資格醫療保險受益人），Medicaid 會保護您，讓您不必負擔大部分 Medicare 帳單。醫療服務提供者不能向您收取費用分擔（您應分擔的費用）。如果醫療服務提供者仍然向您收費，您可以檢舉。

醫療保險儲蓄計劃（MSP）：橋樑

如果您的收入略高於所在州 Medicaid 的完整限額，您可能符合醫療保險儲蓄計劃（MSP）的資格。

MSP 屬於 Medicaid 的一部分。它們協助支付您部分或全部的 Medicare 費用。共有三種類型：

• QMB（合資格醫療保險受益人） — 支付您全部的醫療保險A部分和醫療保險B部分保費，以及所有費用分擔。這提供最強的保護，避免您收到額外帳單。
• SLMB（特定低收入醫療保險受益人） — 只支付您的 B 部分保費。
• QI（合資格個人） — 支付您部分或全部的 B 部分保費。

這些計劃支付的金額每年都會改變。美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）每年訂定收入限額，並公布在 CMS.gov。各州的收入和資產限額不同。請聯絡您所在州的 Medicaid 機構，了解您是否符合資格。

雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）

如果您具有完整福利的雙重資格，您可以加入雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）。

D-SNP 是 Medicare Advantage 計劃的一種，也是特殊需求計劃（SNP）的一種。它是為同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人設計的。

D-SNP 把您的 Medicare 和 Medicaid 福利合併在同一個計劃中，讓您更容易管理自己的照護。這些計劃通常包含額外福利，例如牙科、視力、聽力和健身計劃。有些計劃會把額外福利存入預付的「彈性卡」。我們的 Medicare 彈性卡指南會說明這些卡實際上能做什麼，以及如何看懂廣告。

不過，各個 D-SNP 彼此不同。它們的福利不同，網絡中的醫生和醫院不同，治療前取得核准的規定也不同。如果您考慮選擇 D-SNP，請仔細比較您的選項。請確認您的醫生和醫院在網絡內。想了解更多，請參閱 Medicare Advantage和計劃類型。完整指南：Medicare 特殊需求計劃：D-SNP、C-SNP 和 I-SNP 詳解，內容包括整合式 D-SNP，以及擁有 Medicaid 者每月一次的註冊時段。

PACE：為 Medicare 和 Medicaid 照護提供一個團隊

一些需要護理之家等級照護的雙重資格者，可以加入全方位老年照護計劃（PACE）。PACE 把 Medicare 和 Medicaid 福利合併在一個計劃中，因此許多會員可以留在社區，而不必住進護理之家。完整指南：PACE：護理之家的替代選擇。

對 QMB 註冊者的差額保護

QMB（合資格醫療保險受益人）身分為雙重資格者提供最強的保護之一。它保護您不會被額外收費。

如果您具有 QMB 身分，Medicaid 會支付 Medicare 沒有支付的部分。法律不允許醫療服務提供者向您收取剩餘的費用。

這項保護很重要。它表示醫療服務提供者不能只因為您有 Medicare 就向您多收費用。如果醫療服務提供者向您收取 QMB 本來應該承擔的費用，您可以向所在州的 Medicaid 機構或 CMS 檢舉。這項強力的保護，正是 QMB 身分如此有價值的重要原因。

處方藥費用的額外補助

如果您具有雙重資格，您可能自動符合額外補助（低收入補貼）的資格（也稱為 Low-Income Subsidy 或 LIS）。

額外補助（低收入補貼）可以減少您在醫療保險D部分處方藥上的自付費用。它協助支付您的保費（每月費用）、自付額（每年的金額）和費用分擔。

許多雙重資格者不需要申請，就能得到額外補助。社會安全局會與 CMS 分享資訊。不過，您仍應確認自己的狀況。您可以登入 ssa.gov，或致電社會安全局 1-800-772-1213。您的額外補助金額每年會依您的收入而改變。完整指南：Medicare 藥費的額外補助。

資格與各州的差異

每個州的 Medicaid 規定都不一樣。

這表示您的雙重資格和福利，與其他州的人不同。有的州可能承保牙科或助聽器，另一個州可能不承保。Medicaid 資格的收入限額因州而異。醫療保險儲蓄計劃（MSP）的限額也因州而異。

要了解自己符合什麼資格，您需要知道所在州的規定。請造訪我們的各州目錄，查詢您所在州 Medicaid 機構的電話和地址。或者直接前往 medicaid.gov 尋找您所在州的辦事處。您也可以致電當地的州健康保險協助計劃（SHIP）。SHIP 免費協助解答 Medicare 和 Medicaid 的問題。

取得協助以了解您的雙重身分

具有雙重資格可能很複雜。您要管理兩個計劃，而且每個州的規定都不同。

如果您需要協助，有免費的資源可用。您可以詢問：

• 您所在州的 SHIP 計劃，提供免費且保密的諮詢。
• 您所在州的 Medicaid 機構，請他們說明您符合什麼資格，以及您有哪些福利。
• Medicare.gov，查詢所有 Medicare 計劃的資訊。
• 您所在州的 Medicaid 管理式長期照護計劃。它們可以說明醫療照護、心理健康和長期照護福利如何配合運作。

重點整理

• 雙重資格是指您同時擁有 Medicare 和 Medicaid，兩者配合運作，一起支付您的照護費用。
• 您的雙重身分類型會影響您要付多少錢，以及承保哪些項目。類型包括完整福利、部分福利，或三種醫療保險儲蓄計劃（MSP）之一。
• Medicare 先付款。然後 Medicaid 支付剩餘的費用，以及 Medicare 不承保的服務。
• QMB（合資格醫療保險受益人）可得到強力保護，避免收到額外帳單。
• D-SNP 為具有完整福利的雙重資格者，把 Medicare 和 Medicaid 福利合併在一起。
• 大多數雙重資格者會自動得到支付處方藥費用的額外補助。
• 各州的規定和福利都不同。請向您所在州的 Medicaid 機構確認您的狀況。