如何…？

申訴是對您計劃的服務、計費或處理方式提出的投訴——不是針對承保決定。例如，您的醫療服務提供者無法準時為您看診，或會員服務態度不佳，這就是申訴。

上訴是正式要求推翻計劃拒絕某項服務或某筆理賠申請的決定。當計劃說「不」而您不同意時，就提出上訴。

兩者都有期限和程序。您的福利說明（EOB）或拒絕通知信會告訴您適用哪一種，以及如何提出。

上訴期限因方案而異。Medicare 會員通常在收到拒絕通知後有 60 天可以提出上訴。Medicaid 的期限因州而異，但通常是 30–60 天。ACA 醫療保險市場的計劃一般依照聯邦規定（60–180 天，視問題而定）。

您的拒絕通知信上會寫明您的具體期限。請不要錯過——期限一過，您就失去上訴的權利（例外很少）。如果您不確定，請立即聯絡您的計劃，或致電您的 SHIP。

您可能處於「觀察狀態」。只有在醫生正式讓您入院後，您才算住院病人；在那之前，即使過夜，也屬於按醫療保險B部分計費的門診照護，而且不計入 Medicare 在承保專業護理機構（SNF）之前所要求的 3 天住院。請見醫院觀察狀態與住院的差別。

大多不會。Medicare 在符合資格的住院之後，最多承保 100 天的專業護理機構（SNF）照護，但不承保長期的生活照料（持續協助日常生活）。Medicaid 是支付這類費用的主要方案。請見Medicare 承保護理之家或長期照護嗎？

要取得 Medicaid 長期照護，您的資產必須低於您所在州的上限。您可能需要先耗用資產，州政府也會審查過去的資產轉移——贈與可能會引發罰款期間。請見 Medicaid 資產耗用與回溯審查規定。

原始醫療保險大多不承保。許多 Medicare Advantage 計劃會把這些列為額外福利，部分州的 Medicaid 也可能承保其中一些項目。請見Medicare 承保牙科、視力和聽力嗎？

承保，兩者都承保——而且您幾乎不用付費或完全免費。善終服務是醫療保險A部分下生命末期的安寧照護；家庭醫療照護是在家中提供的兼職專業護理。但 Medicare 不會支付 24 小時照護，也不會付錢給家庭照顧者。請見 Medicare 的善終服務與家庭醫療照護福利。

提出上訴——您或您的醫生可以在拒絕通知後 65 天內提出，如果計劃再次拒絕，案件會自動交給獨立審查人員。計劃也必須為每一項拒絕提供具體理由。請見 Medicare Advantage 預先授權：運作方式，以及被拒絕時該怎麼辦。

註冊時不會——在您在世期間，住家通常受到保護。但如果 Medicaid 在 55 歲之後支付長期照護費用，州政府可能在您過世後向遺產追討，不過配偶和某些家庭成員受到重要的保護。請見 Medicaid 遺產追討：Medicaid 會拿走我的房子嗎？

記住一條規則：Medicare 絕不會打電話向您推銷任何東西，也不會上門拜訪。保護好您的 Medicare 號碼，核對您的帳單明細，有任何可疑情況，請向 1-800-MEDICARE 或 1-800-HHS-TIPS 舉報。請見 Medicare 詐騙：如何識別和舉報。

承保，但限符合資格的人。從 2026 年 7 月 1 日起，一項臨時的 Medicare 計劃，會對某些 GLP-1 藥物以每月統一的 $50 承保，前提是您有醫療保險D部分藥物承保，並符合健康規定。請見 Medicare 承保減重藥物嗎？

這是 Medicare 每年針對 Medicare Advantage 和醫療保險D部分藥物計劃的品質評分，從 1 星（最低）到 5 星（最高）。新的評定每年秋季公布在 Medicare.gov 的計劃查詢工具上，而您所在地區的 5 星計劃會開啟一個特別的更換機會。請見 Medicare 星級評定：星星代表什麼。

您可以在每年的某些時段內轉換——但之後取得 Medigap 保單才是困難的部分。除非您有保證承保的權利（例如 12 個月的試用權），否則保險公司可以拒絕您，而且您必須在計劃結束後 63 天內申請。請見 從 Medicare Advantage 轉回原始醫療保險。

有些成人必須如此。一項新的聯邦規定要求某些 19–64 歲的成人證明每月有 80 小時的工作或其他活動，最晚從 2027 年 1 月 1 日起在各州實施。許多人可以豁免——包括有幼兒的父母和健康狀況虛弱的人。請見 Medicaid 工作要求：誰必須遵守，誰可以豁免。

從 2021 年開始實施的臨時額外保費稅收抵免已經到期，所以即使許多人的計劃幾乎沒有變，他們自己負擔的保費部分卻大幅上升。更新您的收入並比較各計劃會有幫助。請見 為什麼我的醫療保險市場保費上漲了？

承保。醫療保險B部分承保諮商、心理治療、精神科照護，以及每年一次免費的憂鬱症篩檢；醫療保險A部分承保醫院內的心理健康照護，在家進行的遠距治療也在承保範圍內。請見 Medicare 承保心理治療和心理健康照護嗎？

可以。如果有約 10 年的美國工作年資（您本人或配偶的），醫療保險A部分免保費。沒有的話，在美國連續居住 5 年的綠卡持有人可以付費加入。請見 給移民和綠卡持有人的 Medicare。

在美國境內任何地方都承保——原始醫療保險沒有網絡限制。在美國境外通常不承保，少數例外以及部分 Medigap 計劃的國外旅行緊急福利除外。請見 旅行時 Medicare 承保您嗎？

可以。需要定期洗腎或換腎的永久性腎衰竭（ESRD），不論年齡都讓您符合 Medicare 資格，前提是您本人、配偶或父母有足夠的工作年資。承保通常從洗腎的第四個月開始，而且您必須透過社會安全局註冊。請見 腎衰竭（ESRD）的 Medicare：任何年齡的洗腎和換腎。

先找出原因。如果是因為漏交文件，請聯絡您所在州的機構並重新申請。如果您已不再符合資格，您可以透過特殊註冊期購買醫療保險市場的計劃，在 HealthCare.gov 上，失去 Medicaid 或 CHIP 後最多有 90 天，而且許多人可以取得稅收抵免。請見 我失去了 Medicaid。現在該怎麼辦？

Medicare 全額支付每年一次的健康諮詢（Wellness）就診，但那次就診是一場預防保健規劃的談話，不是身體檢查。例行的身體檢查不在承保範圍內，而且同一天進行的額外檢驗或針對問題的就診，會有一般的費用分擔。請見 Medicare 年度健康諮詢就診與年度身體檢查的差別。

請使用您在承保年度的預期收入，從去年的調整後總收入出發，再依變動情況調整。如果您估得太低，報稅時必須償還多領的抵免額，而且 2026 年及之後，償還金額沒有上限。請見 估算醫療保險市場補貼的收入。

通常可以。Medicaid 的 HCBS 豁免計劃，會為經濟上符合資格、且需要護理之家等級照護的人支付居家協助費用。許多計劃讓當事人選擇一位家人擔任有給薪的照顧者，並依各州規定辦理。豁免計劃對名額設有上限，所以常有候補名單。請見 Medicaid 居家照護：HCBS 豁免計劃、候補名單，以及擔任家庭照顧者領薪。

大約在您申請 Medicare 或社會安全金的 6 個月之前。免保費的醫療保險A部分最多可以從您註冊時往前追溯 6 個月，在那幾個月內存入的款項會被視為超額。請見 HSA 存款與 Medicare：醫療保險A部分 6 個月追溯的陷阱。

可以，但有風險。COBRA 不是現職工作提供的承保，所以不能讓您延後加入醫療保險B部分。您的 8 個月期間從工作結束時開始起算，不論您是否選擇 COBRA，錯過了就會有承保空窗期，外加終身罰款。請見 COBRA 與 Medicare：為什麼 COBRA 不能讓您延後加入醫療保險B部分。

可以。Medicare 處方藥付款計劃讓您在藥局支付 $0，改由計劃每月寄帳單給您。加入免費、不收利息，但不會降低您全年的總費用。請見 Medicare 處方藥付款計劃：把藥費分攤成每月付款。

會，但有規定。當其他交通方式可能危害您的健康時，醫療保險B部分承保地面救護車，您在自付額之後支付 20%。急診室就診每次要付一筆共付額，加上醫生照護的 20%。非緊急的接送需要醫生的書面指示。請見 Medicare 承保救護車和急診室就診嗎？

在醫療保險B部分或醫療保險D部分下，每一種承保的胰島素產品，您每月最多只付 $35。連續血糖監測儀、試紙和血糖機屬於醫療保險B部分的設備，需付 20% 共同保險，篩檢、訓練和每年的眼睛檢查也在承保範圍內。請見 Medicare 糖尿病承保：$35 胰島素上限、連續血糖監測儀和用品。

請向計劃申請藥品清單例外，並附上醫生的聲明，說明您為何需要那種藥物。如果計劃拒絕，您有 65 天可以提出上訴，第二次被拒絕則會交給獨立審查人員。請見 我的醫療保險D部分計劃不承保我的藥物：藥品清單例外與上訴。

先找出確切的終止日期，然後使用您的特殊註冊期：從失去承保前 60 天，到失去承保後 60 天。您的選擇包括自己工作單位的計劃、醫療保險市場的計劃，或收入低時的 Medicaid。請見 滿 26 歲：離開父母的健康計劃。

特殊需求計劃（SNP）是只針對一個特定群體的 Medicare Advantage 計劃：同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人（D-SNP）、患有嚴重慢性病的人（C-SNP），或住在長期照護機構的人（I-SNP）。您需要有醫療保險A部分和醫療保險B部分，必須住在計劃的服務地區，並且符合計劃的特殊規定，才能加入和繼續留在計劃中。請見 Medicare 特殊需求計劃（SNP）：D-SNP、C-SNP 和 I-SNP 說明。

2026 年 10 月 15 日至 12 月 7 日，變更於 2027 年 1 月 1 日開始生效。您可以加入、退出或更換 Medicare Advantage 或醫療保險D部分計劃，也可以在原始醫療保險和 Medicare Advantage 之間轉換。這不是首次註冊醫療保險A部分或B部分的時段。請見 2027 年 Medicare 公開註冊期：日期、可以更改什麼，以及如何準備。

閱讀信中有關您的保費、共付額、藥物清單、醫生和自付限額在 1 月 1 日起生效的變更。如果沒有重要的變動，您可以什麼都不做，繼續保留您的計劃。如果有，請比較各計劃，並在 10 月 15 日至 12 月 7 日之間更換。請見 我收到了年度變更通知（ANOC）信件。我該怎麼辦？。

通常可以。聯邦法律允許 Medicaid 為符合該州收入和居住規定、但不符合移民規定的人，支付緊急醫療狀況（包括生產）的治療費用。它只承保緊急情況，不包括後續的持續照護。請見 緊急 Medicaid：不論移民身分的醫院承保。

您會有一個特別時段可以加入另一個計劃或回到原始醫療保險，還有一段短暫的時間可以購買 Medigap。請見 我的 Medicare Advantage 計劃在 2027 年將終止。

一項稱為「保持不減」（hold harmless）的規定會保護部分人，但不是每個人。請見 Medicare 保持不減規定。

可能會，但協商價格並不是您的共付額。您的計劃的自付額、共付額和年度上限，仍然決定您的費用。請見 2027 年的 Medicare 藥價協商。

如果您已經在 Medicare Advantage 計劃中，在 1 月 1 日至 3 月 31 日之間可以更換一次。請見 Medicare Advantage 公開註冊期。

醫療保險B部分承保記憶力檢查和照護規劃就診，若符合規定，也可能承保某些阿茲海默症藥物。請見 Medicare 下的阿茲海默症與失智症。

聯邦 Medicaid 支付緊急照護，部分州也有自己的計劃。請見 無法取得 Medicare 的年長移民的承保。

一旦您符合醫療保險A部分的資格，醫療保險市場的補貼就會停止，而且計劃不會自動終止。請見 在醫療保險市場計劃上滿 65 歲。

HealthCare.gov 列出 11 月 1 日為開始日，12 月 15 日為 1 月 1 日生效的截止日，1 月 15 日為最後一天。請見 2027 年醫療保險市場公開註冊期。

詢問他們是否接受醫保受理（Assignment）。接受的醫生會把核准金額當作全額付款。不參與的醫生最多可以多收 15%。選擇退出的醫生不會從 Medicare 得到任何款項，所以您要依私人合約支付全部帳單。請見 我的醫生接受 Medicare 嗎？醫保受理、超額收費和選擇退出的醫療服務提供者。

承保。醫療保險B部分承保使用標準鏡片的白內障手術，您在自付額之後支付 20%。每次手術後，也承保一副標準鏡框眼鏡或一組隱形眼鏡。升級的鏡片和鏡框要額外付費。請見 Medicare 承保白內障手術嗎？。

聯邦的配偶防貧規定，保護夫妻儲蓄的一部分；如果您自己的收入偏低，也會保留您配偶收入的一部分給您。您住在家中時，住家受到保護，如果金額不夠，您可以要求公平聽證。請見 Medicaid 配偶防貧規定。

醫療保險A部分承保住院期間的化療和放療。醫療保險B部分承保門診的這些治療，外加輸注藥物和少數藥丸，在自付額之後支付 20%。醫療保險D部分承保您在家服用的大多數其他藥丸，並設有每年自付上限。請見 Medicare 承保癌症治療嗎？。

承保。到 2027 年 12 月 31 日為止，醫療保險B部分承保在美國任何地方（包括您的家中）的遠距醫療，僅透過電話則只在某些情況下承保。您支付的費用與親自就診時相同，都是 20%。請見 Medicare 承保遠距醫療嗎？。

這是 Medicare Advantage 的真實福利：計劃支付您醫療保險B部分保費的一部分或全部，所以從您的社會安全金中扣除的金額會比較少。它與牙科、視力和較低共付額使用的是同一筆經費，所以請比較整個計劃。請見 醫療保險B部分回饋：保費減免真正如何運作。

通常可以。每個州都必須承保孕婦，收入上限比其他成人高，沒有資產審查，而且孕期照護沒有共付額。承保至少持續到產後 60 天，在許多州長達 12 個月。請見 懷孕期間的 Medicaid。

可以。退休、工時減少、結婚、離婚和配偶去世，都是改變生活的事件，讓您可以要求社會安全局採用您較新、較低的收入。請在線上、郵寄或致電 1-800-772-1213 提出 SSA-44 表格。請見 使用 SSA-44 表格對 IRMAA 提出上訴。

視您所在的州而定。21 歲以下的所有 Medicaid 參加者必須承保牙科，但成人則是自由選擇。大多數州至少承保緊急牙科，承保全面照護的州不到一半。請見 Medicaid 承保成人牙科嗎？

通常可以。現任、前任或已故配偶的工作年資，可以讓您符合免保費醫療保險A部分的資格。若是前配偶，婚姻必須持續至少 10 年，而且您目前未再婚。若是已故的配偶，婚姻通常必須持續 9 個月。請見 透過配偶、前配偶或已故配偶的工作紀錄取得 Medicare。

部分是真的。有些私人 Medicare Advantage 計劃會把額外福利放在預付金融卡上，但 Medicare 本身不發行這種卡，也絕不會打電話向您推銷任何東西。金額依計劃而定，卡片僅限計劃年度內使用，而且最豐厚的優惠往往屬於只有特定人才能加入的計劃。請見 Medicare 福利卡：真實情況與廣告承諾的差別。

承保。帶狀疱疹、RSV 和 Tdap 疫苗由醫療保險D部分承保，沒有共付額或自付額。流感、COVID-19、肺炎和 B 型肝炎疫苗由醫療保險B部分承保，如果您的醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），您不必付費。請見 Medicare 下的免費疫苗：帶狀疱疹、RSV、流感和 COVID-19。

支付。醫療保險B部分承保您的醫生開立、供您在家中使用、醫療必需的設備，且須向已加入 Medicare 的供應商購買。您在醫療保險B部分自付額之後支付 20%。電動輪椅需要先經過面對面檢查並取得處方。請見 Medicare 承保輪椅、助行器和其他醫療設備嗎？

您可以授權某人——家人、照顧者、權益倡導者或律師——處理上訴、與您的計劃溝通，以及管理您的理賠申請。這個人稱為您的授權代表或代理人。

如果只是一通電話，您通常可以在通話時當場口頭同意。如果要讓某人獨立代表您行事——提出上訴、管理您的理賠申請——您的計劃會先要求書面授權。表格通常在計劃網站上，或者您可以致電會員服務索取。有關照顧者和授權代表的更多資訊，請見照顧者與代表收款人。

不，它不是帳單。MSN 是使用原始醫療保險的人會收到的郵寄理賠申請明細。上面列出醫療服務提供者收費多少、Medicare 付了多少，以及您最多可能被收取的金額。請核對每位醫療服務提供者、日期和服務是否屬實，並在收到通知後 120 天內對任何拒絕提出上訴。請見 如何看懂您的 Medicare 摘要通知（MSN）。

只在少數情況下承保。醫療保險B部分承保脊椎推拿師針對脊椎半脫位的脊椎矯正，但不承保 X 光或推拿師提供的按摩。針灸只承保慢性下背痛，90 天內最多 12 次治療，須由合格的醫生或其他醫療服務提供者進行。您在自付額之後支付 20%。請見 Medicare 承保脊椎推拿照護和針灸嗎？

承保，而且沒有年度金額上限。國會在 2018 年廢除了舊有的硬性「治療上限」；現在的文件門檻只是要求您的治療師確認繼續照護仍然是醫療必需的。您在醫療保險B部分自付額之後支付 20%。請見 Medicare 承保物理治療嗎？

篩檢性大腸鏡檢查是免費的，但一旦發現並切除息肉，它就變成診斷性的程序。這時您要付 15% 的共同保險，不用付醫療保險B部分自付額——這個費率預定在 2030 年之前降到 0%。請見 可能變成帳單的免費篩檢。

這三個都是協助支付 Medicare 費用的醫療保險儲蓄計劃（MSP）。QMB 支付的最多——醫療保險B部分保費，外加自付額、共同保險和共付額，而且醫療服務提供者不能就差額向您收費。SLMB 和 QI 只支付您的醫療保險B部分保費。請見 醫療保險儲蓄計劃：QMB、SLMB 和 QI 說明。

即使您仍然符合資格，您的承保也可能終止——這稱為程序性終止。請立即聯絡您所在的州：聯邦規定給您 90 天的重新考慮期，讓您不必重新申請就能再次接受審查。請見 Medicaid 續保與重新裁定。

可以。依據第 1557 條，任何收取 Medicare 或 Medicaid 款項的醫療服務提供者，都必須為您提供免費、合格的口譯員——不能是會雙語的職員，也不能是您自己的孩子。請見 您享有免費醫療口譯的權利。

Medicare 是聯邦保險，主要針對 65 歲以上或有某些身心障礙的人，全國採用相同的運作方式。Medicaid 是聯邦與州政府共同辦理的方案，針對收入有限的人，規定因州而異。有些人兩者都符合資格。請見 Medicare 與 Medicaid：有什麼不同？