我該怎麼做…？

申訴是針對您計劃的服務、帳單或待遇所提出的抱怨——而不是針對承保決定。例如，您的醫療服務提供者無法準時為您看診，或會員服務態度不佳，這些就是申訴。

上訴是正式要求推翻計劃拒絕某項服務或理賠申請的決定。當計劃說「不」而您不同意時，您就提出上訴。

兩者都有期限和程序。您的福利說明（EOB）或理賠拒絕信會告訴您適用哪一種，以及如何提出。

上訴期限依方案而異。Medicare 會員通常在收到拒絕通知後有 60 天可以提出上訴。Medicaid 的期限依州而異，但通常是 30–60 天。ACA 醫療保險市場計劃通常遵循聯邦規定（60–180 天，視問題而定）。

您的理賠拒絕信會寫明您的具體期限。請不要錯過——期限一過，您就會失去上訴權利（少數例外）。如果您不確定，請立即聯絡您的計劃，或致電您的 SHIP。

您可能處於「觀察狀態」。只有在醫生正式讓您入院後，您才是住院病人；在那之前，即使過夜，也算門診照護，由醫療保險B部分計費，而且不計入 Medicare 在承保專業護理機構（SNF）之前所要求的 3 天住院。請見醫院觀察狀態與住院的差別。

大多不會。Medicare 在符合資格的住院之後，最多承保 100 天的專業護理機構（SNF）照護，但不承保長期的生活照料（日常生活的持續協助）。Medicaid 是支付這類費用的主要方案。請見Medicare 是否承保護理之家或長期照護？

要取得 Medicaid 長期照護，您的資產必須低於所在州的上限。您可能需要先耗用資產，而且州政府會審查過去的資產轉移——贈與可能引發罰款期間。請見 Medicaid 資產耗用與回溯規定。

原始醫療保險大多不承保。許多 Medicare Advantage 計劃會把這些加入作為補充福利，而 Medicaid 在某些州可能承保其中一部分。請見Medicare 是否承保牙科、視力和聽力？

是的，兩者都承保——而且您為任一項支付的費用很少，甚至不用付。善終服務是醫療保險A部分下的臨終舒適照護；家庭醫療照護是在家中進行的部分時間專業護理。但 Medicare 不會支付 24 小時照護，也不會付錢給家人照護者。請見Medicare 善終服務與家庭醫療照護福利。

提出上訴——您或您的醫生可以在拒絕通知後 65 天內提出，如果計劃再次拒絕，案件會自動送交獨立審查人員。計劃還必須為每一次拒絕提供具體理由。請見Medicare Advantage 預先授權：運作方式，以及被拒絕時該怎麼做。

在您註冊時不會——只要您還在世，房子通常受到保護。但如果 Medicaid 在 55 歲以後支付長期照護費用，州政府可能在您去世後，向遺產要求償還，而配偶和某些家庭成員有重要的保護。請見 Medicaid 遺產追償：Medicaid 會拿走我的房子嗎？

請記住一條規則：Medicare 絕不會打電話向您推銷任何東西，也不會上門拜訪。請保護好您的 Medicare 號碼，核對您的帳單，並將任何可疑情況向 1-800-MEDICARE 或 1-800-HHS-TIPS 舉報。請見Medicare 詐騙：如何識破並舉報。

對符合資格的人，是的。從 2026 年 7 月 1 日起，一項臨時的 Medicare 計劃，會以每月固定 $50 的價格承保某些 GLP-1 藥物，前提是您有醫療保險D部分的藥物承保，並符合健康條件。請見Medicare 是否承保減重藥物？

這是 Medicare 每年對 Medicare Advantage 和醫療保險D部分藥物計劃的品質評分，從 1 星（最低）到 5 星（最高）。新的評定每年秋季公布在 Medicare.gov 的計劃查詢工具上，而您所在地區的 5 星計劃，會帶來一次特別的更換機會。請見 Medicare 星級評定：星星代表什麼。

您每年在某些時段可以轉換——但之後取得 Medigap 保單才是棘手的部分。除非您擁有保證承保的權利（例如 12 個月試用權），否則保險公司可以拒絕您，而且您必須在計劃終止後 63 天內申請。請見從 Medicare Advantage 換回原始醫療保險。

有些成年人需要。一項新的聯邦規定要求某些 19–64 歲的成年人，證明每月有 80 小時的工作或其他活動，各州最晚須從 2027 年 1 月 1 日開始實施。許多人可以豁免——包括年幼孩子的父母，以及身體虛弱的人。請見Medicaid 工作要求：誰必須遵守，誰可以豁免。

從 2021 年開始的臨時額外保費稅收抵免已經到期，所以即使您的計劃幾乎沒變，許多人自己負擔的保費部分仍大幅上升。更新您的收入並比較計劃，可能有幫助。請見為什麼我的醫療保險市場保費上漲了？

是的。醫療保險B部分承保諮商、心理治療、精神科照護，以及每年一次免費的憂鬱症篩檢；醫療保險A部分承保醫院的心理健康照護，在家進行的遠距治療也有承保。請見Medicare 是否承保心理治療和心理健康照護？

可以。如果您（或配偶）在美國工作約 10 年，醫療保險A部分是免保費的。如果沒有，在美國連續居住 5 年的綠卡持有人可以自行購買。請見移民和綠卡持有人的 Medicare。

在美國境內任何地方，是的——原始醫療保險沒有網絡限制。在美國境外，通常不承保，只有少數例外，以及部分 Medigap 計劃的國外旅行緊急福利。請見您旅行時 Medicare 會承保嗎？

可以。如果您或配偶或父母有足夠的工作紀錄，需要定期洗腎或移植的永久性腎衰竭（ESRD），讓您在任何年齡都符合 Medicare 的資格。承保通常從洗腎的第四個月開始，而且您必須透過社會安全局註冊。請見腎衰竭（ESRD）的 Medicare：任何年齡的洗腎和移植。

首先要查明原因。如果是因為漏交文件，請聯絡您所在州的機構並重新申請。如果您已不再符合資格，您可以透過特殊註冊期購買醫療保險市場計劃，在 HealthCare.gov 上，失去 Medicaid 或 CHIP 後最多有 90 天，而且許多人可獲得稅收抵免。請見我失去了 Medicaid。我現在該怎麼辦？

Medicare 全額支付每年一次的健康訪視，但該次訪視是一場預防規劃的談話，不是身體檢查。例行身體檢查不在承保範圍內，而同一天進行的額外檢驗或針對問題的看診，需按一般的費用分擔計算。請見 Medicare 年度健康訪視與年度身體檢查的差別。

請使用您在承保年度的預期收入，從去年的調整後總收入開始，再依變動調整。如果您估得太低，報稅時就要償還多領的抵免額，而且 2026 年及以後，償還金額沒有上限。請見估算醫療保險市場補貼的收入。

通常可以。Medicaid 的 HCBS 豁免計劃，會為經濟上符合資格、且需要護理之家等級照護的人，支付居家協助費用。許多計劃讓當事人選擇家庭成員作為有給薪的照護者，並依各州規定辦理。豁免計劃對名額有上限，所以常有候補名單。請見 Medicaid 居家照護：HCBS 豁免計劃、候補名單，以及擔任家庭照護者領取報酬。

在您申請 Medicare 或社會安全金的約 6 個月之前。免保費的醫療保險A部分，可以從您註冊時往前追溯最多 6 個月生效，而在這些月份中所做的繳款，會被視為超額。請見HSA 繳款與 Medicare：6 個月追溯生效的醫療保險A部分陷阱。

可以，但有風險。COBRA 不是現職工作提供的承保，所以不能讓您延後醫療保險B部分。無論您是否選擇 COBRA，您的 8 個月期限都從工作結束時開始計算，錯過就會造成承保空窗，並終身罰款。請見COBRA 與 Medicare：為什麼 COBRA 不能讓您延後醫療保險B部分。

可以。Medicare 處方藥付款計劃讓您在藥局付 $0，改由您的計劃每月寄帳單給您。加入是免費的，也不收利息，但並不會降低您全年的總費用。請見Medicare 處方藥付款計劃：把藥費分成每月付款。

會，但有規定。當其他交通方式可能危及您的健康時，醫療保險B部分承保地面救護車，您在自付額之後支付 20%。急診室每次就診有共付額，另加醫生照護的 20%。非緊急的接送需要醫生的書面指示。請見Medicare 是否承保救護車和急診室？

在醫療保險B部分或醫療保險D部分下，每種承保的胰島素產品，您每月最多付 $35。連續血糖監測儀、試紙和血糖機屬於醫療保險B部分的設備，須支付 20% 共同保險，篩檢、訓練和每年的眼睛檢查也有承保。請見 Medicare 糖尿病承保：$35 胰島素上限、CGM 和用品。

請向計劃申請藥品清單例外，並附上醫生的說明，解釋您為什麼需要那種藥。如果計劃拒絕，您有 65 天可以上訴，第二次被拒絕則會送交獨立審查人員。請見我的醫療保險D部分計劃不承保我的藥物：藥品清單例外與上訴。

先查明您確切的終止日期，然後使用您的特殊註冊期：從您失去承保前 60 天，到失去承保後 60 天。您的選擇有自己工作的計劃、醫療保險市場計劃，或收入低時的 Medicaid。請見滿 26 歲：離開父母的健康計劃。

特殊需求計劃（SNP）是只為某一類人設立的 Medicare Advantage 計劃：同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人（D-SNP）、患有嚴重慢性病的人（C-SNP），或接受長期照護的人（I-SNP）。您需要有醫療保險A部分和醫療保險B部分，必須住在計劃的服務地區，並且符合計劃的特別規定，才能加入並持續留在計劃內。請見Medicare 特殊需求計劃（SNP）：D-SNP、C-SNP 和 I-SNP 說明。

2026 年 10 月 15 日至 12 月 7 日，變更於 2027 年 1 月 1 日開始生效。您可以加入、退出或更換 Medicare Advantage 或醫療保險D部分計劃，也可以在原始醫療保險和 Medicare Advantage 之間轉換。這不是首次註冊醫療保險A部分或 B 的時段。請見2027 年 Medicare 公開註冊期：日期、可更改的項目，以及如何準備。

請閱讀其中有關您的保費、共付額、藥物清單、醫生和自付限額的變動，這些變動從 1 月 1 日開始。如果沒有重要的改變，您可以什麼都不做，繼續保留您的計劃。如果有，請比較計劃，並在 10 月 15 日至 12 月 7 日之間更換。請見我收到年度變更通知（ANOC）信件。我該怎麼辦？。

通常可以。聯邦法律允許 Medicaid 為符合所在州收入和居住規定、但不符合移民規定的人，支付緊急醫療狀況的治療費用，包括生產與分娩。它只承保緊急情況，不承保持續性的照護。請見緊急 Medicaid：無論移民身分，皆承保醫院費用。

您會有一段特別的時間可以加入另一個計劃，或回到原始醫療保險，另外還有一段短暫的時間可以購買 Medigap。請見我的 Medicare Advantage 計劃在 2027 年將終止。

一項稱為「保障不減」的規定保護部分人，但不是所有人。請見Medicare「保障不減」規定。

可能會，但談判價格並不是您的共付額。您的計劃自付額、共付額和年度上限，仍然決定您的費用。請見 2027 年的 Medicare 藥價談判。

如果您已經加入 Medicare Advantage 計劃，在 1 月 1 日至 3 月 31 日之間，您可以更換一次。請見Medicare Advantage 公開註冊期。

醫療保險B部分承保記憶力檢查和照護規劃訪視，在符合規定時，也可能承保某些阿茲海默症藥物。請見Medicare 下的阿茲海默症與失智症。

聯邦 Medicaid 支付緊急照護，有些州也辦理自己的方案。請見無法取得 Medicare 的年長移民之承保。

一旦您符合醫療保險A部分的資格，醫療保險市場的優惠就會停止，而計劃不會自動終止。請見在醫療保險市場計劃下滿 65 歲。

HealthCare.gov 列出 11 月 1 日開始，要 1 月 1 日生效須在 12 月 15 日前完成，最後一天是 1 月 15 日。請見2027 年醫療保險市場公開註冊期。

請問他們是否接受醫保受理（Assignment）。接受的醫生會把核准金額當作全額付款。不參與的醫生最多可以多收 15%。選擇退出的醫生不會從 Medicare 得到任何款項，所以您要依私人合約支付全額帳單。請見我的醫生接受 Medicare 嗎？醫保受理、額外收費和選擇退出的醫療服務提供者。

是的。醫療保險B部分承保使用標準鏡片的白內障手術，您在自付額之後支付 20%。每次手術後，它也承保一副標準鏡框的眼鏡或一組隱形眼鏡。升級的鏡片和鏡框需另外付費。請見Medicare 是否承保白內障手術？。

聯邦的配偶防止貧困規定，保護夫妻存款的一部分；如果您自己的收入偏低，也保護您配偶收入的一部分供您使用。只要您還住在裡面，您的房子就受到保護，如果金額不足，您可以要求公平聽證。請見 Medicaid 配偶防止貧困規定。

醫療保險A部分承保住院期間的化療和放療。醫療保險B部分承保門診的化療和放療，另加輸液藥物和少數藥丸，在自付額之後支付 20%。醫療保險D部分承保您在家服用的大多數其他藥丸，並設有每年的自付上限。請見Medicare 是否承保癌症治療？。

是的。到 2027 年 12 月 31 日為止，醫療保險B部分承保在美國任何地方進行的遠距醫療，包括您家中，僅在某些情況下才承保純電話看診。您支付的 20% 與親自看診相同。請見Medicare 是否承保遠距醫療？。

這是 Medicare Advantage 的真實福利：計劃支付您醫療保險B部分保費的一部分或全部，使從您社會安全金中扣除的金額變少。它的資金來源與牙科、視力和較低共付額相同，所以請比較整個計劃。請見醫療保險B部分回饋：保費減免真正如何運作。

通常可以。每個州都必須承保孕婦，收入上限比其他成年人高，沒有資產審查，孕期照護也沒有共付額。承保至少持續到產後 60 天，許多州則為 12 個月。請見懷孕期間的 Medicaid。

可以。退休、工時減少、結婚、離婚和配偶去世，都是改變生活的事件，可讓您要求社會安全局採用您較新、較低的收入。您可以線上、郵寄或致電 1-800-772-1213 提交 SSA-44 表格。請見以 SSA-44 表格對 IRMAA 提出上訴。

視您所在的州而定。對 21 歲以下的所有 Medicaid 受保人，牙科是必須承保的，但對成年人則是選擇性的。大多數州至少承保緊急牙科，承保全面照護的州不到一半。請見Medicaid 是否承保成年人牙科？

通常可以。現任、前任或已故配偶的工作紀錄，可以讓您取得免保費的醫療保險A部分資格。對前配偶而言，婚姻必須至少持續 10 年，且您現在必須是未婚。對已去世的配偶，婚姻一般必須持續 9 個月。請見透過配偶、前配偶或已故配偶的工作紀錄取得 Medicare。

部分是真的。有些私人 Medicare Advantage 計劃會把額外福利放在預付金融卡上，但 Medicare 本身不會發這種卡，也絕不會打電話向您推銷任何東西。金額視計劃而定，這張卡僅限計劃年度內使用，而最豐厚的優惠，往往屬於只有特定人才能加入的計劃。請見Medicare 彈性卡：真實情況與廣告承諾。

是的。帶狀疱疹、RSV 和 Tdap 疫苗由醫療保險D部分承保，不需共付額或自付額。流感、COVID-19、肺炎和 B 型肝炎疫苗由醫療保險B部分承保，如果您的醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），您不需要付費。請見Medicare 的免費疫苗：帶狀疱疹、RSV、流感和 COVID-19。

是的。醫療保險B部分承保您的醫生開立、供在家使用、醫療必需的設備，供應商須已加入 Medicare。您在醫療保險B部分的自付額之後支付 20%。電動輪椅需先經面對面檢查和處方。請見Medicare 是否承保輪椅、助行器和其他醫療設備？

您可以授權某個人——家人、照護者、權益倡導者或律師——來處理上訴、與您的計劃溝通，以及管理您的理賠申請。這個人稱為您的授權代表或代理人。

若只是一通電話，您通常只要在線上口頭同意即可。如果要讓某人獨立代表您行事——提出上訴、管理您的理賠申請——您的計劃會先要求書面授權。表格通常在您計劃的網站上，您也可以致電會員服務索取。關於照護者和授權代表的更多資訊，請見照護者與代理受款人。

不，它不是帳單。MSN 是使用原始醫療保險的人透過郵寄收到的理賠申請對帳單。上面列出醫療服務提供者收費多少、Medicare 支付多少，以及您最多可能被收取的金額。請檢查每位醫療服務提供者、日期和服務是否屬實，並在收到通知後 120 天內，對任何拒絕提出上訴。請見如何閱讀您的 Medicare 摘要通知（MSN）。

僅限少數情況。醫療保險B部分承保脊椎矯正師針對脊椎半脫位的脊椎調整，但不承保矯正師做的 X 光或按摩。它只在慢性下背痛時承保針灸，90 天內最多 12 次治療，須由合格的醫生或其他提供者執行。您在自付額之後支付 20%。請見Medicare 是否承保脊椎矯正和針灸？

承保，而且沒有年度金額上限。國會在 2018 年廢除了舊有的硬性「治療上限」；現在有一個文件審核門檻，只是提醒您的治療師確認繼續照護仍是醫療必需的。您在醫療保險B部分自付額之後支付 20%。請見Medicare 是否承保物理治療？

篩檢性大腸鏡檢查是免費的，但一旦發現並切除息肉，它就變成診斷性檢查。您接著要支付 15% 共同保險，不需要醫療保險B部分自付額——這個比率預計到 2030 年降為 0%。請見可能變成帳單的免費篩檢。

這三者都是協助支付 Medicare 費用的醫療保險儲蓄計劃（MSP）。QMB 支付最多——醫療保險B部分保費，加上自付額、共同保險和共付額，而且醫療服務提供者不能就差額向您收費。SLMB 和 QI 只支付您的醫療保險B部分保費。請見醫療保險儲蓄計劃：QMB、SLMB 和 QI 說明。

即使您仍然符合資格，您的承保也可能終止——這稱為程序性終止。請立即聯絡您所在的州：聯邦規定給您 90 天的重新審議期間，無須重新申請就能再次接受審查。請見 Medicaid 續保與重新裁定。

可以。依據第 1557 條，任何接受 Medicare 或 Medicaid 付款的醫療服務提供者，都必須為您提供免費、合格的口譯員——不是雙語的職員，也不是您自己的孩子。請見您享有免費醫療口譯的權利。

Medicare 是聯邦保險，主要針對 65 歲以上或有某些身心障礙的人，全國運作方式相同。Medicaid 是聯邦與州政府共同辦理的方案，針對收入有限的人，規定因州而異。有些人兩者都符合資格。請見Medicare 與 Medicaid：有什麼不同？