我該怎麼做？

A 申訴是針對保險計劃的服務、帳單或對待方式提出的抱怨——而不是針對承保決定。例如，如果您的醫療服務提供者無法準時看診，或會員服務態度不佳，這就屬於申訴。

上訴是正式要求推翻保險計劃拒絕某項服務或理賠申請之決定的請求。當保險計劃說「不」而您不同意時，您就可以提出上訴。

兩者都有各自的截止日期與流程。您的福利說明或拒絕通知信會告訴您適用哪一種，以及如何提出。

上訴截止日期依計劃而異。Medicare會員通常在收到理賠拒絕後有60天可以提出上訴。Medicaid的截止日期依州別而異，但通常為30至60天。ACA醫療保險市場計劃通常依循聯邦規定（60至180天，視問題而定）。

您的理賠拒絕信會註明您具體的截止日期。請勿錯過——一旦截止日期過了，您（除少數例外情況外）將喪失上訴權利。如果您不確定，請立即聯絡您的保險計劃，或致電您的SHIP。

您很可能處於「觀察狀態」。只有在醫生正式將您收治入院後，您才算是住院病患；在那之前，即使在醫院過夜，仍屬於門診照護，費用會計入醫療保險B部分，也不計入Medicare要求承保專業護理機構（SNF）前所需的3天住院天數。請參閱醫院觀察狀態與住院收治之比較。

大多數情況下不給付。在符合資格的住院之後，Medicare最多承保100天的專業護理機構照護，但不承保長期日常照護（持續協助日常生活起居）。Medicaid才是主要負擔這類費用的計劃。請參閱Medicare是否給付療養院或長期照護？

若要取得Medicaid長期照護，您的資產必須低於所在州規定的上限。您可能需要先消耗資產，且該州會審查過去的資產轉移——贈與行為可能會觸發處罰期。請參閱Medicaid資產消耗與回溯審查規則。

原始醫療保險大多不承保。許多Medicare Advantage保險計劃將這些納入額外福利，而Medicaid在某些州也可能承保部分項目。請參閱Medicare是否承保牙科、視力與聽力？

兩者都承保——而且您幾乎不需支付費用，甚至完全不用付費。善終服務是醫療保險A部分下提供的臨終安寧照護；家庭醫療照護則是在家中提供的兼職專業照護。但Medicare不會給付24小時全天照護，也不會支付家庭照顧者的費用。請參閱Medicare善終服務與家庭醫療照護福利。

提出上訴——您或您的醫生可以在收到拒絕通知後65天內提出申請，如果保險計劃再次拒絕，案件會自動轉交獨立審查人員。保險計劃也必須針對每次拒絕提供具體理由。請參閱Medicare Advantage預先授權：運作方式與遭拒後該怎麼做。

註冊時不會——只要您在世，房屋通常會受到保護。但如果Medicaid在您55歲之後給付了長期照護費用，該州可能會在您過世後向遺產請求償還，但配偶與特定家庭成員享有重要保障。請參閱Medicaid遺產追償：Medicaid會沒收我的房子嗎？

請記住一個原則：Medicare絕不會打電話推銷任何產品，也不會上門拜訪。請妥善保護您的Medicare編號、檢查您的對帳單，並將任何可疑情況舉報至1-800-MEDICARE或1-800-HHS-TIPS。請參閱Medicare詐騙：如何辨識並舉報。

對於符合資格的人來說，是承保的。從2026年7月1日起，一項Medicare臨時計劃將以每月固定$50的價格承保特定GLP-1藥物，前提是您有D部分藥物承保且符合健康條件。請參閱Medicare是否承保減重藥物？

這是Medicare針對Medicare Advantage與D部分藥物計劃每年公布的品質評分，從1星（最低）到5星（最高）。新的評分每年秋季會公布在Medicare.gov的Plan Finder上，若您所在地區有5星保險計劃，還會開啟一個特別的更換機會。請參閱Medicare星級評定：星星代表什麼意思。

您可以在每年特定的窗口期進行更換——但事後要投保Medigap（醫療保險補充計劃）才是比較棘手的部分。除非您擁有保證承保權利，例如12個月試用權利，否則保險公司可以拒絕承保您，而且您必須在保險計劃終止後63天內提出申請。請參閱從Medicare Advantage改回原始醫療保險。

部分成年人需要。一項新的聯邦規定要求19至64歲的特定成年人，每月須完成80小時的工作或其他活動，各州最晚須自2027年1月1日起實施。許多人可獲豁免——包括有年幼子女的父母，以及健康狀況虛弱的人士。請參閱Medicaid工作要求：誰必須遵守、誰可獲豁免。

自2021年開始實施的臨時額外保費稅收抵免已經到期，因此即使保險計劃內容幾乎沒有改變，許多人自付的保費也大幅上升。更新您的收入資訊並比較保險計劃能有所幫助。請參閱我的醫療保險市場保費為什麼上漲？

承保。B部分承保諮商、心理治療、精神科照護，以及每年一次的免費憂鬱症篩檢；A部分承保住院心理健康照護，在家中進行的遠距醫療治療也在承保範圍內。請參閱Medicare是否承保心理治療與心理健康照護？

可以。只要有約10年的美國工作紀錄（本人或配偶皆可），A部分即可免保費。如果沒有這項工作紀錄，已在美國連續居住5年的綠卡持有者也可以自費投保。請參閱移民與綠卡持有者的Medicare。

在美國境內任何地方都承保——原始醫療保險沒有網絡限制。在美國境外通常不承保，除了少數例外情況，以及部分Medigap保險計劃提供的海外旅行緊急福利。請參閱我旅行時Medicare會承保嗎？

可以。如果您需要定期洗腎或接受移植手術的永久性腎衰竭（ESRD），只要您本人、配偶或父母有足夠的工作紀錄，無論年齡多大都符合Medicare資格。承保通常從您開始洗腎的第四個月起生效，且您必須透過社會安全局辦理註冊。請參閱腎衰竭（ESRD）患者的Medicare：不限年齡的洗腎與移植。

首先要查明原因。如果是因為遺漏文件，請聯絡您所在州的機構並重新申請。如果您已不再符合資格，您可以透過特殊註冊期（SEP）在HealthCare.gov購買醫療保險市場計劃，在失去Medicaid或CHIP後最多有90天的時間，而且許多人可以獲得稅收抵免。請參閱我失去Medicaid資格了，現在該怎麼辦？

Medicare會全額給付每年一次的健康檢視，但這項檢視是預防規劃的談話，並非身體檢查。例行的身體檢查不在承保範圍內，同一天進行的額外檢測或看診也須按一般規則分擔費用。請參閱Medicare年度健康檢視與年度身體檢查的比較。

請使用您在承保年度的預估收入，可從去年的調整後總收入開始，再依變化進行調整。如果估算過低，您需要在報稅時償還多領的補貼，且從2026年起，償還金額不再設有上限。請參閱估算醫療保險市場補貼所需的收入。

通常可以。Medicaid的HCBS豁免計劃會為財務資格符合、且需要療養院等級照護的人士提供居家協助費用。許多計劃允許本人選擇家庭成員擔任有給薪的照顧者，並依州規定辦理。由於豁免計劃有名額上限，等候名單相當常見。請參閱Medicaid居家照護：HCBS豁免計劃、等候名單，以及擔任有給薪家庭照顧者。

大約在您申請Medicare或社會安全福利前6個月。免保費的A部分最多可回溯至申請日前6個月生效，而在那幾個月內提撥的金額會被視為超額提撥。請參閱HSA提撥與Medicare：6個月A部分回溯陷阱。

可以，但風險很高。COBRA並非來自現職工作的承保，因此無法讓您延後投保B部分。您的8個月窗口期會在工作結束時開始計算，無論您是否使用COBRA，若錯過這個窗口期，您將面臨承保空窗與終身罰款。請參閱COBRA與Medicare：為什麼COBRA無法讓您延後投保B部分。

可以。Medicare處方付款計劃讓您在藥局結帳時付$0，改由保險計劃每月寄送帳單給您。加入此計劃免費，也不收取利息，但不會降低您全年的總費用。請參閱Medicare處方付款計劃：將藥物費用分成每月付款。

會，但有相關規定。當其他交通方式可能危及您的健康時，B部分會承保地面救護車，您需在自付額之後支付20%。急診就診每次須支付共付額，加上醫生診療費的20%。非緊急運送則需要醫生的書面醫囑。請參閱Medicare是否給付救護車與急診就診費用？

在B部分或D部分下，每項承保的胰島素產品每月費用不超過$35。連續血糖監測儀、試紙與血糖機屬於B部分設備，須支付20%共同保險，篩檢、衛教訓練與每年一次的眼科檢查也都在承保範圍內。請參閱Medicare糖尿病承保：$35胰島素上限、連續血糖監測儀與相關用品。

請向保險計劃申請藥品清單例外，並附上醫生說明您需要該藥物原因的證明文件。如果保險計劃拒絕，您有65天可以提出上訴，若再次遭拒，案件會轉交獨立審查人員。請參閱我的D部分保險計劃不承保我的藥物：藥品清單例外與上訴。

請先確認您承保結束的確切日期，然後利用您的特殊註冊期：這段期間從失去承保前60天開始，到失去承保後60天結束。您的選項包括自己工作提供的保險計劃、醫療保險市場計劃，或者如果您收入較低，也可以選擇Medicaid。請參閱滿26歲：離開父母的健康保險計劃。

特殊需求計劃（SNP）是專為單一族群設計的Medicare Advantage保險計劃：同時擁有Medicare與Medicaid的人士（D-SNP）、患有嚴重慢性病的人士（C-SNP），或是接受長期照護的人士（I-SNP）。您需要同時擁有A部分與B部分，必須居住在保險計劃的服務地區內，並須符合該計劃的特殊規定才能加入並持續保有資格。請參閱Medicare特殊需求計劃（SNP）：D-SNP、C-SNP與I-SNP說明。

時間為2026年10月15日至12月7日，變更將於2027年1月1日起生效。您可以加入、退出或更換Medicare Advantage或D部分保險計劃，也可以在原始醫療保險與Medicare Advantage之間轉換。這並非首次註冊A部分或B部分的窗口期。請參閱2027年Medicare公開註冊期：日期、可變更項目與準備方式。

請仔細閱讀信中內容，了解保費、共付額、藥品清單、醫生名單，以及自付限額從1月1日起將有哪些變化。如果沒有重大變化，您可以不做任何事，繼續保留目前的保險計劃。如果有變化，請比較保險計劃，並在10月15日至12月7日之間進行更換。請參閱我收到年度變更通知（ANOC）信，我該怎麼辦？。

通常可以。聯邦法律允許Medicaid為符合州內收入與居住規定、但不符合移民身分規定的人士，給付緊急醫療狀況的治療費用，包括分娩生產。此承保僅限緊急情況，不包含持續性照護。請參閱緊急Medicaid：不論移民身分為何皆可獲得的醫院承保。

請詢問他們是否接受醫保受理（Assignment）。接受的醫生會將核准金額視為全額付款。非參與型醫生最多可多收取15%的費用。選擇退出的醫生完全不會從Medicare獲得給付，因此您須根據私人合約支付全部費用。請參閱我的醫生接受Medicare嗎？醫保受理、超額收費與退出型醫療服務提供者。

承保。B部分承保使用標準鏡片的白內障手術，您需在自付額之後支付20%。每次手術後，也承保一副標準鏡框眼鏡或一組隱形眼鏡。升級鏡片與鏡框則需額外付費。請參閱Medicare是否承保白內障手術？。

聯邦配偶貧困保護規則會保護夫妻儲蓄中的一部分，如果您本人收入較低，也會保護配偶收入中撥給您使用的一部分。只要您仍居住在自己的住所，該住所就會受到保護，如果保留的金額不足，您也可以要求公平聽證。請參閱Medicaid配偶貧困保護規則。

A部分承保住院期間的化療與放療。B部分承保門診期間的相同治療，以及輸液藥物與部分口服藥，自付額之後需支付20%。D部分則承保您在家中服用的大多數其他藥物，並設有年度自付上限。請參閱Medicare是否承保癌症治療？。

承保。截至2027年12月31日，B部分承保您在美國境內任何地點（包括自家）進行的遠距醫療，某些情況下也承保純電話問診。您需支付與親自看診相同的20%。請參閱Medicare是否承保遠距醫療？。

這是真實存在的Medicare Advantage福利：保險計劃會替您支付部分或全部的B部分保費，因此從您社會安全給付中扣除的金額會減少。這項福利與牙科、視力福利及較低共付額，使用的是同一筆資金，因此請比較整個保險計劃的內容。請參閱Medicare B部分回饋：保費減免實際運作方式。

通常可以。每個州都必須承保孕婦，收入限制也比其他成年人更寬鬆，沒有資產審查，且孕期照護不需支付共付額。承保至少持續到分娩後60天，許多州則長達12個月。請參閱孕期Medicaid。

可以。退休、減少工時、結婚、離婚，以及配偶過世都屬於生活變動事件，可讓您要求社會安全局改用您較新、較低的收入計算。您可以透過網路、郵寄，或致電1-800-772-1213提交SSA-44表格。請參閱使用SSA-44表格對與收入相關的每月調整金額（IRMAA）提出上訴。

依所在州而定。對於21歲以下的Medicaid受益人，牙科屬於必須承保項目，但對成人而言則屬於選擇性項目。大多數州至少承保緊急牙科治療，而承保全面牙科照護的州則不到一半。請參閱Medicaid是否承保成人牙科？

通常可以。現任配偶、前配偶或已故配偶的工作紀錄都可能讓您符合免保費A部分的資格。若是前配偶，婚姻須持續至少10年，且您目前須未婚。若配偶已過世，婚姻通常須持續至少9個月。請參閱透過配偶、前配偶或已故配偶的工作紀錄取得Medicare。

部分屬實。部分私人Medicare Advantage保險計劃會將額外福利放入預付簽帳卡中，但Medicare本身並不發行這類卡片，也絕不會打電話推銷任何產品。金額多寡取決於保險計劃，卡片的使用僅限於當年度，而福利最豐厚的方案通常只有特定族群才能加入。請參閱Medicare靈活卡：真實情況與廣告承諾的差異。

承保。帶狀疱疹、RSV與百日咳三合一疫苗由D部分承保，不需支付共付額或自付額。流感、COVID-19、肺炎與B型肝炎疫苗則由B部分承保，若您的醫療服務提供者接受醫保受理，就完全不需付費。請參閱Medicare下的免費疫苗：帶狀疱疹、RSV、流感與COVID-19。

給付。B部分承保醫生開立、供您在家中使用的醫療必需的設備，須向已加入Medicare的供應商購買。您需在B部分自付額之後支付20%。電動輪椅則須先經過面對面檢查並取得處方。請參閱Medicare是否承保輪椅、助行器與其他醫療設備？

您可以授權某人——家庭成員、照顧者、權益倡導者或律師——代為處理上訴、與您的保險計劃溝通，並管理您的理賠申請。這個人稱為您的授權代表或代理人。

如果只是單次電話聯繫，您通常只需要在通話中口頭授權即可。但若要讓對方獨立代表您行事——例如提出上訴、管理您的理賠申請——保險計劃會先要求書面授權。表格通常可在保險計劃的網站上取得，您也可以致電會員服務部門索取。有關照顧者與授權代表的更多資訊，請參閱照顧者與代領人。

不是，它並非帳單。MSN是原始醫療保險使用者透過郵寄收到的理賠對帳單。它會列出醫療服務提供者的收費、Medicare支付的金額，以及您最高可能被收取的費用。請確認每一位醫療服務提供者、日期與服務項目皆屬實，並在收到通知後120天內對任何拒絕提出上訴。請參閱如何閱讀您的Medicare彙總通知（MSN）。

僅限少數特定情況。B部分承保脊椎按摩師針對脊椎半脫位進行的矯正治療，但不承保脊椎按摩師提供的X光檢查或按摩。針灸方面則僅承保慢性下背痛，且須由合格醫生或其他醫療服務提供者施行，90天內最多12次療程。您需在自付額之後支付20%。請參閱Medicare是否承保脊椎按摩與針灸？