先看簡短的答案。只有在醫生開立正式收治您的醫囑後，您才是住院病人。在醫生決定要收治您還是讓您回家的期間，您是處於「觀察狀態」的門診病人。即使您睡在一般的醫院病床上，也是如此。 這個身分有兩個重要影響。住院照護由醫療保險A部分支付帳單，而觀察照護則由醫療保險B部分支付帳單。而且，只有住院的天數，才會計入 Medicare 支付專業護理機構（SNF）費用之前所要求的3天住院期。
觀察狀態是什麼意思
觀察服務是醫院的門診服務。您在醫生決定要讓您住院還是出院的期間接受這些服務。您可能在急診室接受，也可能在醫院的其他區域接受。
您的身分一開始是門診病人。只有在醫生開立住院醫囑，而且醫院正式收治您之後，身分才會改變。一般來說，當醫生預期您需要在醫院接受兩個或更多午夜的照護時，就適合收治住院。 在醫囑開立之前，所有的一切，包括急診就診、檢查，以及在觀察中過夜，都屬於門診照護。
如果您接受觀察服務超過24小時，醫院必須給您一份書面通知，名稱是Medicare 門診觀察通知（MOON）。通知會說明您為什麼是門診病人，而不是住院病人。它也會說明這對您要付的費用可能有什麼影響，包括在醫院期間，以及出院後的照護。 2015年的一項聯邦法律（NOTICE 法案）要求提供這份通知。
兩種身分各如何計費
在原始醫療保險之下，兩者的劃分方式如下：
- 住院：醫療保險A部分支付住院本身的費用。對大多數醫院而言，醫療保險A部分也承保您入院日之前3天內的相關門診服務。醫療保險B部分支付您的醫生服務費用。 醫療保險A部分的費用依福利期間計算，從醫療保險A部分自付額開始。
- 門診（包括觀察）：醫療保險A部分不支付任何費用。醫療保險B部分支付您的醫生服務費用，以及每一項醫院門診服務。在付完醫療保險B部分自付額之後，您通常要負擔 Medicare 核准金額的20%作為共同保險。您還要為每一項服務向醫院支付共付額。
這裡有部分的保障。單一門診服務的共付額，不能超過醫療保險A部分的住院自付額。但是，觀察期間所有服務的共付額總和，可能會超過這個金額。
還要留意門診的另一個意外狀況：您平常使用的處方藥。當您以醫院門診病人的身分取得藥物時，醫療保險B部分通常不承保「自行服用的藥物」，也就是您平常在家服用的藥丸。如果您有醫療保險D部分，您很可能要先自掏腰包付給醫院，再向您的藥物計劃提出理賠申請以取得退款。 我們的費用指南用淺白的方式說明自付額、共同保險和共付額。
最大的風險：專業護理機構的承保
觀察狀態在這方面的影響最大。Medicare 只有在「符合資格的住院」之後，才承保專業護理機構（SNF）的住宿。這是指至少連續3天的醫療必需的住院。計算從您被正式收治住院的那一天開始，不包括您出院的那一天。
在收治住院之前，處於觀察狀態或待在急診室的時間，不會計入這3天，即使您在那裡過夜也一樣。 所以，一個人可能在醫院病床上睡了好幾晚，然後轉到護理機構休養。如果那些在醫院的夜晚屬於「觀察」，Medicare 就不會支付該機構的費用。
專業護理機構的承保還有另外兩項規定。您通常必須在出院後的短時間內（通常是30天內）進入該機構。而且您的醫生必須判定您需要每天的專業護理。 想了解更完整的情況，請參閱 Medicare 對護理之家照護承保與不承保的項目。
有兩項例外值得詢問。有些醫生隸屬於已獲核准「SNF 3天規則豁免」的責任醫療組織，這時可能不需要3天住院。Medicare Advantage 計劃也可能豁免3天規則。這類計劃對醫院身分的費用和規定，可能與原始醫療保險不同，所以請向您的計劃查詢。
如果醫院更改您的身分
有時醫院先把您收治為住院病人，然後在出院前，把您改為「接受觀察服務的門診病人」。您的醫生必須同意。醫院必須在您離開前以書面通知您。
自2025年2月14日起，這種更改附帶一項新的上訴權利。您在離開前應該會收到一份「Medicare 身分變更通知」（表格 CMS-10868）。通知會說明您的住院將改由醫療保險B部分而不是醫療保險A部分計費。它會警告您，這次住院之後，Medicare 不會支付專業護理機構的費用。它也會告訴您，如何透過您所在州的品質改進組織（稱為 BFCC-QIO）要求快速上訴。
如果可以，請在您還在醫院時提出。出院後您仍然可以提出上訴。BFCC-QIO 會審查您的病歷，並在您提出後大約2天內做出決定。如果您勝訴，您的住院就會算作住院病人，而且您可能符合出院後30天內接受 Medicare 承保的專業護理機構照護的資格。
您甚至可能可以對過去的住院提出上訴。Medicare 允許對這類身分變更提出上訴，可追溯到2009年1月的住院。 想了解 Medicare 上訴的一般運作方式，請參閱上訴層級與時程以及您的權利與保障。
住院期間您可以做什麼
- 每天詢問您的身分。住院期間，身分可能會改變。請詢問醫生、護理師，或醫院的個案管理師或病人權益倡導員。
- 閱讀每一份交給您的通知。MOON 和身分變更通知不是例行文件，而是您的住院將如何計費的正式說明。
- 如果接下來很可能要住護理機構，請及早提出。詢問醫生和醫院人員，Medicare 是否會承保專業護理機構的住宿。
- 帶著您的藥物計劃卡，並詢問醫院如何為您平常的藥物計費（如果您是門診病人）。
- 取得免費協助。您的州健康保險協助計劃（SHIP）可以免費為您或您的照護者說明身分問題和上訴。
常見問題
我在醫院病床上住了兩晚，這不就表示我是住院病人嗎？
光憑這一點並不是。只有在醫生開立收治您的醫囑之後，您才是住院病人。沒有這份醫囑，即使在一般醫院病床上過夜，也屬於門診照護。
觀察的時間會計入專業護理機構承保所要求的3天住院期嗎？
不會。在您被正式收治之前，處於觀察狀態或待在急診室的時間不計入，即使是過夜也一樣。只有住院的天數才會計入。計算從您被收治的那一天開始，不包括您出院的那一天。
醫院會告訴我我在接受觀察嗎？
會，只要觀察超過24小時。聯邦法律要求醫院給您 Medicare 門診觀察通知（MOON），說明您的門診身分，以及這對您的費用有什麼影響。 不過，不要等著收到通知，請每天詢問您的身分。
這些規定適用於 Medicare Advantage 計劃嗎？
Medicare Advantage 計劃的費用和承保範圍可能不同。有些計劃會在專業護理機構承保方面，豁免3天住院規定。請向您的計劃查詢。 也可能適用預先授權的規定，請參閱 Medicare Advantage 的預先授權如何運作。
我可以對觀察的分類提出異議嗎？
如果您原本被收治為住院病人，後來醫院把您改為觀察，可以。自2025年2月14日起，您可以向您的 BFCC-QIO 要求快速上訴。回溯到2009年1月的較早住院也可以提出上訴，但自2026年1月2日起，您必須說明逾期提出的正當理由。請依照您的 Medicare 身分變更通知（CMS-10868）上的說明辦理。 如果您從未被收治為住院病人，這項決定就沒有快速上訴的途徑。請與醫生討論住院收治是否適合您的情況，並向您的 SHIP 取得免費協助。
官方資料來源
- Medicare.gov：醫院的住院或門診身分會影響您的費用
- Medicare.gov：專業護理機構（SNF）照護
- Medicare.gov：對醫院身分變更提出上訴
- CMS.gov：Medicare 門診觀察通知（MOON）