先看重點。如果您的配偶需要 Medicaid 支付護理院費用，您不必放棄所有財產才能符合資格。名為配偶貧困保護的聯邦規則，會為留在家中的配偶保留夫妻合計積蓄的一部分。如果您自己的收入偏低，配偶的部分收入也可以撥給您。只要您還住在家中，您的住房也受到保護。國會於 1988 年制定這些規則，是為了讓留在家中的配偶能繼續獨立而有尊嚴地生活。本頁說明這些保護如何運作，以及標準金額不夠時如何申請更多。
這些規則適用於誰
Medicaid 使用兩個名詞。入住機構的配偶是指住在護理機構或其他醫療機構的一方。社區配偶是指沒有入住的另一方。預計連續入住至少 30 天時，這些規則就會適用。參加全方位老年照護計劃（PACE）的人，以及部分接受 Medicaid 家庭及社區豁免服務、而非護理院照護的人，也適用這些規則。 這方面請參閱Medicaid 居家照護與 HCBS 豁免計劃。
這是聯邦規則，在全部 50 州和哥倫比亞特區都適用。各州會在聯邦限制內自行訂定金額，所以您所在州的 Medicaid 辦公室能提供確切數字。
積蓄：快照評估與配偶份額
程序從一次快照評估開始。以連續入住第一天為準，州政府會把夫妻任何一方擁有的一切加總起來。帳戶登記在誰的名下並不重要。有些項目完全不計算。這些規則採用與補充保障收入（SSI）相同的排除項目，其中最大的一項就是您居住的住房。我們的支出降低資產指南列出了常見的免計項目。
該總額的一半稱為配偶份額。您可以在入住之初，甚至在申請 Medicaid 之前，就請州政府進行這項評估。州政府必須記錄總額，把副本交給夫妻雙方，並告知您有權要求公平聽證。如果您只要求評估而沒有申請，州政府可能會收取合理費用。及早取得這份快照很值得，因為其他一切都以它的數字為基礎。
留在家中的配偶可保留多少：資源額度
社區配偶可以保留的金額稱為社區配偶資源額度，簡稱 CSRA。它是下列幾項中最高的一項：
- 聯邦法律訂定的最低金額，或您所在州選擇的較高金額（最高不超過聯邦上限）。
- 配偶份額（夫妻可計算積蓄的一半），但不得超過聯邦上限。
- 在公平聽證中核定的較高金額，或法院為配偶生活所需而下令的金額。
聯邦的最低額和最高額每年都會隨通貨膨脹調整。Medicaid.gov 會在其配偶貧困保護標準中公布當年的金額，您所在州的 Medicaid 辦公室可以告訴您適用哪一個金額。有些州讓社區配偶保留一半，但以上限為準。另一些州則讓每位社區配偶都保留上限金額。這就是為什麼同一對夫妻在不同的州可能面對不同的規則。
超過額度的部分，會被視為住在護理院的配偶可動用的資產。這些超出的部分通常必須先花掉，Medicaid 才會付款。我們的支出降低資產與回溯期指南說明哪些支出屬於合理支出。
另有兩項保護。第一，住在護理院的配偶可以把相當於額度的金額轉給社區配偶，而不會被處以轉移罰則。這應在資格確定後盡快辦理。第二，資格確立後，只要入住持續，社區配偶的積蓄就不再計入住在護理院的配偶名下。您日後儲蓄或賺取的錢仍然屬於您。
收入：留在家中的配偶每月可保留什麼
收入的處理方式與積蓄不同。在您的配偶住在機構期間，您的收入完全不會用來支付他們的照護費用。一般原則是看支票上的名字。只以其中一方名義領取的收入，屬於該方。以雙方名義領取的收入，則各分一半。
配偶取得資格後，他們大部分的收入會用來支付照護費用。但州政府必須先依下列順序扣除這些金額：
- 給住在機構的配偶的個人需求津貼。
- 社區配偶每月收入津貼，但前提是這筆收入確實撥給您使用。
- 給與您同住的受扶養子女、父母或兄弟姊妹的家庭津貼。
- 住在護理院的配偶必須支付的醫療費用。
剩下的部分才交給機構。
每月基本生活需求津貼
收入津貼以一個稱為每月最低基本生活需求津貼（MMMNA）的基準為底線。各州自行訂定，但至少須達到兩人家庭聯邦貧窮線的 150%（按月計算）。當您的房租或房貸、財產稅、保險，加上標準水電瓦斯費用，合計超過該基準的 30% 時，州政府會加上超額居住津貼。聯邦法律對總額設有上限，這個上限每年隨通貨膨脹調整。
實際做法如下。州政府會把您自己的每月收入與您的 MMMNA 相比較。如果您的收入低於 MMMNA，差額可以在支付機構費用之前，從您配偶的收入中撥出。如果法院已下令您的配偶要給付您贍養費，津貼不得低於該命令的金額。
您的住房與其他保護
住房淨值。聯邦法律規定，如果一個人的住房淨值超過某個限額，就沒有資格獲得護理院 Medicaid，這個限額會隨通貨膨脹調整。各州可以在聯邦範圍內選擇較高的限額。只要配偶合法居住在該住房內，這項限額就不適用。21 歲以下的子女，或失明或身心障礙的子女，情況也相同。法律並不禁止人們利用反向抵押貸款或房屋淨值貸款來降低淨值，另外也有困難豁免。
遺產追償。住在護理院的配偶過世後，州政府可能試圖追回 Medicaid 已支付的費用，通常是從住房追討。一般而言，只要尚存配偶仍在世，就不得進行追償。完整指南：Medicaid 遺產追償：Medicaid 會拿走我的房子嗎？
轉移罰則。回溯期規則仍然適用於贈與。在資源額度內於配偶之間轉移金錢是允許的，但把資產送給其他人，仍可能引發罰則期。轉移任何資產之前，請先向您所在的州查詢。
如果標準金額不夠：通知與公平聽證
當您的配偶被認定符合資格時，或在任何一方提出要求時，州政府都必須通知您收入津貼、任何家庭津貼、計算資源額度所用的方法，以及您有權要求公平聽證。任何一方都可以就收入津貼、資源計算，或收入與資產如何歸屬而要求聽證。有關資源額度的聽證，必須在您提出要求後 30 天內舉行。
聽證可以提高金額。如果您能證明有造成重大財務困難的特殊情況，州政府必須提高您的每月收入津貼以滿足所需。如果您的資源額度所產生的收入不足以讓您達到每月津貼水準，州政府必須讓您保留更多積蓄。但有一點要注意：依照收入優先原則，州政府會先計算可以轉給您的配偶收入，然後才讓您多保留積蓄。我們的權利與上訴指南說明 Medicaid 公平聽證如何運作。
常見問題
如果我的配偶住進護理院，我會失去我們的房子嗎？
只要您還住在裡面，就不會。只要配偶合法居住在該住房內，護理院 Medicaid 的住房淨值限額就不適用。而且，在您的配偶過世後，只要尚存配偶仍在世，一般也不得進行遺產追償。請參閱我們的遺產追償指南。
我必須用自己的薪水或社會安全金來支付配偶的照護費用嗎？
不必。在您的配偶住在機構期間，社區配偶的任何收入都不會被視為可用來支付他們的照護費用。僅以您個人名義領取的收入屬於您。
儲蓄帳戶登記在誰的名下有影響嗎？
快照評估不看這一點。州政府會計算夫妻任何一方擁有的一切，不論登記在誰名下，也不論州的夫妻共有財產法。然後再套用資源額度，保護屬於您的那一份。
我在哪裡可以找到今年的金額？
Medicaid.gov 會公布當年的配偶貧困保護標準，包括資源額度的最低額與最高額，以及收入津貼的範圍。您所在的州 Medicaid 機構會套用您的州所選定的具體數字。
我們應該諮詢長者法律師嗎？
許多家庭會這麼做。這些規則牽涉重大，而且各州不同，聽證也可能改變金額。您也可以取得免費協助：您的 SHIP 可以說明 Medicare 的角色，您所在州的 Medicaid 辦公室可以說明該州的數字。
相關頁面
- Medicaid 支出降低資產與回溯期規則 — 哪些算是資產，以及轉移罰則如何運作。
- Medicare 涵蓋護理院照護嗎？ — 為什麼 Medicare 會停止給付，而由 Medicaid 接手。
- 夫妻的 Medicare — 兩個人的承保決定如何互相影響。
- Medicaid 資格 — 透過收入與資產進入此計劃的途徑。
- Medicaid 遺產追償 — 身後的規則，以及誰受到保護。
官方資料來源：Medicaid.gov：配偶貧困保護、《社會安全法》第 1924 條（入住機構配偶的收入與資源處理），以及《社會安全法》第 1917 條（轉移、信託與住房淨值）。