Medicare 星級評定說明：星星代表什麼

用一句話說明 Medicare 星級評定：這是 Medicare 每年針對 Medicare Advantage 和醫療保險D部分計劃所做的 1 至 5 星品質評分——5 星最好，1 星最低——由 CMS 每年秋季公布，讓您比較的不只是價格，還有計劃的品質。

Medicare 星級評定是什麼，又不是什麼

每年，Medicare 都會評定 Medicare Advantage 計劃和醫療保險D部分處方藥計劃的品質。每個計劃都會得到一個 1 至 5 星的 Medicare 整體星級，以及一組匯總成整體星級的各項評量分數。5 星是最高分；1 星是最低分。負責管理 Medicare 的聯邦機構 CMS 公布這些評級，讓 Medicare 受益人和照護者除了價格與福利之外，也能比較計劃的品質。

Medicare 星級評定不涵蓋以下兩點：

原始醫療保險本身不被評級。星星只適用於私人的 Medicare Advantage 和醫療保險D部分計劃，因為這些才是供您選擇的計劃。
星星不會決定您的費用。高評級衡量的是服務品質，不是價格。5 星計劃的費用可能比 3 星計劃高，也可能比較低。請另外查看每個計劃的費用。

星星評量什麼？

計劃的整體星級是由許多獨立的品質評量指標匯總而成——先依 CMS 設定的門檻評分，再加權合併成您在 Plan Finder 上看到的 1 至 5 的數字。含藥物承保的 Medicare Advantage 計劃最多以 43 項不同指標評分；單獨的藥物計劃最多 12 項。簡單來說，這些指標會看以下幾方面：

計劃如何幫助會員保持健康——篩檢、疫苗和健康檢查。
計劃如何管理糖尿病等長期疾病。
會員如何評價自己使用該計劃的經驗。
計劃收到多少投訴，以及如何處理客戶服務。
用藥安全和藥價準確性（適用於有藥物承保的計劃）。

在今年的 2026 年評級中，約 40% 的 Medicare Advantage 藥物計劃合約獲得 4 星或以上，大約 64% 的註冊者參加的是這些評級較高的合約。Medicare Advantage 計劃獲得 4 星或以上的評級，也有資格獲得 CMS 的品質獎勵，計劃可以將這筆獎勵以額外福利或較低費用的形式回饋給會員。

想了解技術細節——CMS 的 Medicare 星級評定背後的評量指標組合、資料來源和獎勵付款機制？請參閱我們的專業參考資料星級評定方法，或 CMS 的技術文件。

在哪裡查詢計劃的星級

當您比較所在地區的計劃時，星級評定會顯示在 Medicare.gov 的 Plan Finder 上每個計劃的旁邊。新的評級每年秋季公布。例如，2026 年的評級於 2025 年 10 月 9 日在 Plan Finder 上公布——趕在公開註冊期之前。公開註冊期每年從 10 月 15 日到 12 月 7 日。

由於評級每年更新，即使您打算留在原計劃，也請每年秋季查看最新的星級。計劃的分數每年可能上升或下降。

5 星計劃對您代表什麼

5 星評級附帶一項特別規定。如果您居住的地區有 5 星的 Medicare Advantage 計劃或藥物計劃，您可以使用一次性的特殊註冊期轉入該計劃——即使不在公開註冊期內也可以。您可以在 12 月 8 日至次年 11 月 30 日之間使用這個機會一次。

要留意的一個陷阱：如果您利用這個轉換機會，從含藥物承保的 Medicare Advantage 計劃轉到不含藥物承保的 5 星計劃，您可能會失去藥物承保——日後還可能面臨醫療保險D部分的遲交註冊罰款。轉換之前，請先確認新計劃承保哪些項目。

低評級代表什麼

低星級是值得留意的警訊，但不必因此自動恐慌。以下兩項事實有助於您正確看待評級：

如果您的計劃過去 3 年的評級都低於 3 星，Medicare 會給您一個特殊註冊期，讓您在參加該計劃期間隨時轉換到其他計劃。
大多數人參加的是評級較高的計劃。在 2026 年，約 40% 的 Medicare Advantage 藥物計劃合約獲得 4 星或以上——約 64% 的註冊者參加的是這些評級較高的合約。

比較計劃時如何運用星級評定

星星是一個有用的參考訊號——但只是其中之一。高評級的計劃仍可能不涵蓋您的醫生或處方藥。比較計劃時，請把星星與以下項目一併考慮：

您的醫生和醫院是否在計劃的網絡內。
您的處方藥是否在計劃的藥品清單上，以及費用多少。
計劃的保費、共付額，以及每年的自付限額——請參閱了解您的費用。
計劃類型是否適合您的生活——請參閱選擇承保和 Medicare Advantage。

MediPrimer 不推薦計劃。如果您想獲得免費的一對一協助來權衡各種選擇，SHIP 輔導員可以和您一起了解評級以及您的具體需求。

Medicaid 星級評定和您可能看到的其他評級

人們經常搜尋「Medicaid 星級評定」或只是「星級評定」。以下幾點說明，幫助您比較正確的數字：

Medicaid 計劃：本頁的 Medicare 星級評定不涵蓋 Medicaid 計劃。Medicaid 由各州自行管理，因此計劃的品質資訊來自您所在的州，而不是 Medicare.gov 的 Plan Finder。請詢問您的州 Medicaid 機構，它為其計劃公布了哪些品質資訊。如果您同時擁有 Medicare 和 Medicaid，您的 Medicare Advantage 或 D-SNP 計劃確實會有 Medicare 星級評定。
養老院：CMS 還為養老院另設有獨立的五星品質評級系統。在 Nursing Home Care Compare 網站上，每間養老院都會獲得 1 至 5 星的評級，幫助民眾、家屬和照護者比較養老院，並找出可以進一步詢問的方面。CMS 表示，應將星星與其他資訊一併使用，包括實地參觀養老院，以及向州監察專員（Ombudsman）計劃等當地團體查詢。
計劃星級與醫療服務提供者星級：計劃的星級評定是為保險計劃打分。養老院的星級評定是為機構打分。兩者使用不同的評量指標，彼此無法比較。

常見問題

用一句話說，什麼是星級評定？

這是 Medicare 每年針對 Medicare Advantage 或醫療保險D部分計劃所做的 1 至 5 星品質評分，5 星最好。

有 Medicaid 星級評定嗎？

Medicare.gov 上沒有。Medicare 的星級評定只涵蓋 Medicare Advantage 和醫療保險D部分計劃。若要了解 Medicaid 計劃的品質，請聯絡您所在州的 Medicaid 機構，因為各州自行管理自己的計劃。

原始醫療保險有星級評定嗎？

沒有。星級評定是為 Medicare Advantage 計劃和醫療保險D部分藥物計劃打分——也就是供您選擇的私人計劃。原始醫療保險是政府計劃本身，不被評級。

星級評定每年都會改變嗎？

會。CMS 每年都會為每個計劃重新評分，並在每年秋季於 Medicare.gov 的 Plan Finder 上公布新的評級。每年有所變動是正常的。

我現在可以轉到 5 星計劃嗎？

如果您所在地區有 5 星計劃，可以——您可以在 12 月 8 日至次年 11 月 30 日之間使用一次性的特殊註冊期。請留意上文所述的藥物承保陷阱，並參閱註冊與截止日期，了解各註冊期如何運作。

星級越高，計劃就越便宜嗎？

不是。星星衡量的是照護與服務的品質，不是價格。請另外在 Medicare.gov 上比較每個計劃的保費、共付額和藥物費用。