Medicare星級評定解析：星星代表什麼意思

Q: 評等較高是否代表計劃比較便宜？

不是。星星衡量的是照護與服務品質，而非價格。請分別在 Medicare.gov 上比較每個計劃的保費、共付額與藥物費用。

用一句話說明Medicare星級評定：它是Medicare針對Medicare Advantage與D部分計劃每年給出的1到5星品質評分——5星最佳，1星最低——由CMS每年秋季公布，讓您不只比較價格，也能比較計劃品質。

Medicare星級評定是什麼，又不是什麼

Medicare每年都會為Medicare Advantage計劃與D部分處方藥計劃評定品質。每個計劃會獲得一個1到5星的整體Medicare星級評定，加上一組彙整成該評分的個別指標分數。5星是最高分；1星是最低分。CMS，也就是負責管理Medicare的聯邦機構，公布這些評等，讓Medicare受益人與其照顧者不只比較價格與福利，也能比較計劃品質。

Medicare星級評定不涵蓋的兩件事：

原始醫療保險本身不被評等。星星適用於私營的Medicare Advantage與D部分計劃，因為那些才是您需要在其中做選擇的計劃。
星星不會決定您的費用。評等高低衡量的是服務品質，而非價格。5星計劃的費用可能比3星計劃更高，也可能更低。請分別查看每個計劃的費用。

星星衡量什麼？

一個計劃的整體星級評定，是由許多個別品質指標彙整而成——先依CMS設定的門檻評分，再加權合併成您在Plan Finder上看到的1到5星數字。含藥物保障的Medicare Advantage計劃最多依43項不同指標評分；獨立藥物計劃最多依12項指標評分。簡單來說，這些指標會檢視以下事項：

計劃在協助會員維持健康方面的表現——篩檢、疫苗接種與健康檢查。
計劃在管理糖尿病等長期病症方面的表現。
會員對自身計劃體驗的評價。
計劃收到多少投訴，以及如何處理客戶服務。
藥物安全性與藥物定價準確度（適用於含藥物保障的計劃）。

2026年，約40%的Medicare Advantage藥物計劃合約獲得4星或以上評等，約64%的參保者屬於這些評等較高的合約。評等達4星或以上，也讓Medicare Advantage計劃有資格獲得CMS品質獎勵，計劃可將此獎勵轉化為額外福利或較低費用回饋給會員。

想了解更多技術細節——CMS Medicare星級評定背後的指標組合、資料來源與獎勵給付機制？請參閱我們的專業參考資料星級評定方法論，或CMS的技術文件。

去哪裡查詢計劃的星級評定

當您在Medicare.gov的Plan Finder比較您所在地區的計劃時，星級評定會顯示在每個計劃旁邊。新的評等每年秋季公布。舉例來說，2026年的評等已於2025年10月9日在Plan Finder上公布——正好趕上公開註冊期。公開註冊期每年為10月15日至12月7日。

由於評等每年都會更新，即使您打算留在原計劃，也應在每年秋季查看當前的星級。計劃的評分每年都可能上升或下降。

5星計劃對您的意義

5星評等附帶一項特別規則。如果您居住地區有5星Medicare Advantage計劃或藥物計劃可供選擇，您可以使用一次性的特殊註冊期轉入該計劃——即使不在公開註冊期內也可以。您可以在當年12月8日至次年11月30日之間使用這次機會一次。

需留意的一個陷阱：如果您利用這次轉換，從含藥物保障的Medicare Advantage計劃轉到不含藥物保障的5星計劃，您可能會失去藥物保障——日後也可能面臨D部分遲交註冊罰款。轉換前請先確認新計劃涵蓋的內容。

評等偏低代表什麼

星級偏低是值得了解的警訊，但不代表必須立刻恐慌。以下兩項事實有助於理解評等的背景：

如果您的計劃連續3年評等低於3星，Medicare會給您一個特殊註冊期，讓您在仍參加該計劃期間，隨時都能轉換到其他計劃。
大多數人參加的是評等較高的計劃。2026年，約40%的Medicare Advantage藥物計劃合約獲得4星或以上評等——約64%的參保者屬於這些評等較高的合約。

比較計劃時如何運用星級評定

星星是一項有用的參考指標——但僅是其中之一。評等高的計劃仍可能未涵蓋您的醫師或處方藥。比較計劃時，請將星級評定與以下事項一併考量：

您的醫師與醫院是否在計劃的網絡內。
您的處方藥是否列在計劃的藥品清單上，費用又是多少。
計劃的保費、共付額與年度自付限額——請參閱了解您的費用。
計劃類型是否適合您的生活方式——請參閱選擇承保方案與Medicare Advantage。

MediPrimer不會推薦任何計劃。若需要免費的一對一協助來衡量您的選擇，SHIP諮詢顧問可以陪您依照星級評定與您的具體需求逐一檢視。

Medicaid星級評定與您可能看到的其他評等

許多人會搜尋「Medicaid星級評定」或直接搜尋「星級評定」。以下幾點能協助您比較正確的數字：

Medicaid計劃：本頁的Medicare星級評定不涵蓋Medicaid計劃。Medicaid由各州自行管理，因此計劃品質資訊來自您所在的州，而非Medicare.gov的Plan Finder。請詢問您的州Medicaid機構公布了哪些品質資訊。如果您同時擁有Medicare與Medicaid，您的Medicare Advantage或D-SNP計劃仍會有Medicare星級評定。
護理之家：CMS也針對護理之家另設有五星品質評等系統。在Nursing Home Care Compare網站上，每間護理之家會獲得1到5星的評等，協助民眾、家庭與照顧者比較各護理之家，並找出可進一步詢問的重點。CMS建議將星級評定與其他資訊一併參考，包括實地走訪護理之家，以及州長期照護監察員計劃等在地團體的資訊。
計劃星級與醫療服務提供者星級：計劃的星級評定評的是保險計劃本身。護理之家的星級評定評的是該機構。兩者使用不同的衡量指標，彼此無法比較。

常見問題

用一句話說明，什麼是星級評定？

這是Medicare針對Medicare Advantage或D部分計劃每年給出的1到5星品質評分，5星最佳。

有Medicaid星級評定嗎？

Medicare.gov上沒有。Medicare的星級評定只涵蓋Medicare Advantage與D部分計劃。若要查詢Medicaid計劃的品質，請聯絡您所在州的Medicaid機構，因為每個州都自行管理其計劃。

原始醫療保險有星級評定嗎？

沒有。星級評定評的是Medicare Advantage計劃與D部分藥物計劃——也就是您需要從中選擇的私營計劃。原始醫療保險是政府計劃本身，不會被評等。

星級評定每年都會變動嗎？

會。CMS每年都會重新為每個計劃評分，並於每年秋季在Medicare.gov的Plan Finder上公布新的評等。年度間的變動是正常現象。

我現在可以轉到5星計劃嗎？

如果您所在地區有5星計劃可供選擇，可以——您可以使用一次性的特殊註冊期，在當年12月8日至次年11月30日之間轉入。請留意上述的藥物保障陷阱，並參閱註冊與截止日期了解註冊期如何運作。

評等較高是否代表計劃比較便宜？

不是。星星衡量的是照護與服務品質，而非價格。請分別在Medicare.gov上比較每個計劃的保費、共付額與藥物費用。