先說簡短的答案。 自2026年7月1日起，Medicare承保特定的GLP-1減重藥物 — Wegovy®、Zepbound®（僅限KwikPen®）及Foundayo® — 每月只需固定的$50共付額。 這項承保透過一個名為Medicare GLP-1 Bridge的臨時計劃提供，計劃執行至2027年12月31日。 要使用這項計劃，您需要有Medicare藥物承保（醫療保險D部分），年滿18歲，並且符合以身體質量指數（BMI）為依據的健康規定。
什麼是Medicare GLP-1 Bridge
Medicare GLP-1 Bridge是由管理Medicare的聯邦機構CMS推行的短期試驗計劃。計劃從2026年7月1日執行至2027年12月31日，涵蓋每個州及美國屬地。 計劃承保以下藥物：
- Foundayo®（口服錠劑）
- Wegovy®（注射劑或口服錠劑）
- Zepbound®（僅限KwikPen® — 本計劃不承保單劑量的Zepbound®藥瓶或注射筆）
這項計劃在您平常的D部分藥物計劃之外運作。您的藥物計劃不需要選擇加入 — 只要您符合資格，無論您參加哪一個D部分計劃，都可以使用這項計劃。
誰符合資格
您必須有Medicare藥物承保。這可以是獨立的藥物計劃（PDP）、含藥物承保的Medicare Advantage計劃、特殊需求計劃（SNP）、雇主或工會團體豁免計劃，或LI NET計劃。 您也必須年滿18歲，並在開始GLP-1治療時符合以下其中一項：
- BMI達35或以上，單獨即符合。
- BMI達30或以上，並且至少有以下其中一項：舒張性心臟衰竭、未受控制的高血壓，或第3a期或以上的慢性腎臟病。
- BMI達27或以上，並且至少有以下其中一項：糖尿病前期、曾經心臟病發作或中風，或有症狀的腿部或手臂動脈阻塞（周邊動脈疾病）。
有些人不符合Bridge計劃的資格：
- 如果您的D部分計劃已經承保您的GLP-1藥物，您會繼續透過您的計劃取得藥物。
- 如果您有第2型糖尿病、中度至重度睡眠呼吸中止症或脂肪肝，就不能使用Bridge計劃 — 但您的D部分計劃可能會為這些病症承保GLP-1藥物。
您需要支付的費用
您在藥房為一個月的藥量（28或30天，視藥物而定）支付$50共付額。 由於支付藥費的是另一個獨立的Medicare計劃 — 而不是您平常的藥物計劃 — 這$50的計算方式與您平常的共付額不同：
- 它不計入您的D部分自付額或年度自付限額。
- 額外補助（低收入補貼）及其他低收入計劃無法降低這筆費用。
- 您無法透過Medicare處方藥付款計劃將費用分攤到全年。
- 它不會出現在您的D部分福利說明（EOB）或Medicare摘要通知上。
如何開始
- 與您的醫生討論。 詢問GLP-1藥物是否適合您，以及您是否符合計劃的健康規定。
- 您的醫療服務提供者將處方箋（開立受承保的GLP-1藥物）傳送到您的藥房，並在被要求時填寫預先授權表格。您的醫療服務提供者必須證明您是在以飲食和運動為主的生活方式計劃中使用這種藥物。
- 留意郵件。 您會收到一封信，確認您的藥物在Medicare GLP-1 Bridge下獲得承保。
- 領取處方藥，每月的藥量支付$50。您的核准持續有效 — 包括續藥和劑量調整 — 直到2027年12月31日，除非您更換藥物。
- 有疑問？ 請致電1-800-MEDICARE（1-800-633-4227，聽障專線TTY 1-877-486-2048）查詢您的資格或預先授權的處理狀態。
常見問題
Medicare是否承保用於減重的Ozempic或Mounjaro？
GLP-1 Bridge計劃承保三種藥物：Foundayo®、Wegovy®及Zepbound®（僅限KwikPen®）。 如果您因第2型糖尿病等病症服用GLP-1藥物，您的D部分計劃可能會承保 — 請查看您計劃的藥品清單。
我有第2型糖尿病。我可以使用這個$50計劃嗎？
不可以。有第2型糖尿病、中度至重度睡眠呼吸中止症或脂肪肝的人不符合Bridge計劃的資格 — 但您的D部分計劃可能已經承保用於治療這些病症的GLP-1藥物。請詢問您的醫療服務提供者和您的計劃。
這$50會計入我藥物計劃的自付上限嗎？
不會。Bridge計劃在您的D部分計劃之外運作，所以這$50的共付額不計入您的自付額或年度自付限額。 想了解這些上限平常如何運作，請參閱了解您的費用。
這項承保會持續多久？
計劃預定從2026年7月1日執行至2027年12月31日。這是一項有時限的示範計劃，因此2027年之後的安排尚未決定。 請留意政策與規則變更以獲得最新消息。
有人打電話說要幫我報名。這是真的嗎？
請小心。您的藥房在處理真正的處方時，可能會要求您提供Medicare號碼或社會安全號碼的後4碼 — 但Medicare不會打電話向您推銷任何東西。如果您懷疑遇到詐騙，請致電1-800-MEDICARE。 請參閱Medicare詐騙：如何識別和舉報。