Medicare Có Chi Trả Thuốc Giảm Cân Không?

Câu trả lời ngắn gọn. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2026, Medicare chi trả một số loại thuốc giảm cân GLP-1 — Wegovy®, Zepbound® (chỉ loại KwikPen®), và Foundayo® — với Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) cố định 50 đô la mỗi tháng. Khoản chi trả này đến từ một chương trình tạm thời có tên là Medicare GLP-1 Bridge, hoạt động đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2027. Để sử dụng, quý vị cần có bảo hiểm thuốc của Medicare (Medicare Phần D), từ 18 tuổi trở lên, và đáp ứng các điều kiện sức khỏe dựa trên chỉ số khối cơ thể (BMI).

Medicare GLP-1 Bridge Là Gì

Medicare GLP-1 Bridge là một chương trình thử nghiệm ngắn hạn do CMS thực hiện. CMS là cơ quan liên bang quản lý Medicare. Chương trình hoạt động từ ngày 1 tháng 7 năm 2026 đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2027, tại mọi tiểu bang và vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ. Chương trình chi trả các loại thuốc sau:

• Foundayo® (viên uống)
• Wegovy® (thuốc tiêm hoặc viên uống)
• Zepbound® (chỉ loại KwikPen® — chương trình không chi trả các lọ hoặc bút Zepbound® một liều)

Chương trình hoạt động bên ngoài chương trình thuốc Medicare Phần D thông thường của quý vị. Chương trình thuốc của quý vị không cần phải tham gia — nếu quý vị đủ điều kiện, quý vị có thể dùng chương trình này dù đang dùng chương trình Medicare Phần D nào.

Ai Đủ Điều Kiện

Quý vị phải có bảo hiểm thuốc của Medicare. Đó có thể là chương trình thuốc độc lập (PDP), chương trình Medicare Advantage có bảo hiểm thuốc, Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt, chương trình nhóm của nhà tuyển dụng hoặc nghiệp đoàn theo diện miễn trừ, hoặc chương trình LI NET. Quý vị cũng phải từ 18 tuổi trở lên và đáp ứng một trong các điều kiện sau khi bắt đầu điều trị bằng GLP-1:

• BMI từ 35 trở lên, không cần thêm điều kiện nào khác.
• BMI từ 30 trở lên cùng với ít nhất một trong các tình trạng: suy tim tâm trương, huyết áp cao không kiểm soát được, hoặc bệnh thận mạn tính từ giai đoạn 3a trở lên.
• BMI từ 27 trở lên cùng với ít nhất một trong các tình trạng: tiền tiểu đường, từng bị nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, hoặc động mạch ở chân hoặc tay bị tắc nghẽn (bệnh động mạch ngoại biên) có triệu chứng.

Một số người không đủ điều kiện tham gia chương trình Bridge:

• Nếu chương trình Medicare Phần D của quý vị đã chi trả thuốc GLP-1 của quý vị, quý vị tiếp tục nhận thuốc qua chương trình đó.
• Nếu quý vị bị tiểu đường loại 2, ngưng thở khi ngủ mức vừa đến nặng, hoặc bệnh gan nhiễm mỡ, quý vị không thể dùng Bridge — nhưng chương trình Medicare Phần D của quý vị có thể chi trả thuốc GLP-1 cho những tình trạng đó.

Quý Vị Phải Trả Bao Nhiêu

Quý vị trả Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) 50 đô la tại hiệu thuốc cho nguồn cung một tháng (28 hoặc 30 ngày, tùy loại thuốc). Vì một chương trình Medicare riêng biệt chi trả cho thuốc — không phải chương trình thuốc thông thường của quý vị — nên khoản 50 đô la này hoạt động khác với các khoản đồng thanh toán thông thường của quý vị:

• Khoản này không được tính vào Khoản Khấu Trừ Medicare Phần D hoặc Giới Hạn Chi Phí Tự Trả Tối Đa hằng năm của quý vị.
• Trợ Giúp Thêm (Extra Help) và các chương trình hỗ trợ người có thu nhập thấp khác không thể giảm khoản này.
• Quý vị không thể chia khoản này ra trong năm bằng Chương Trình Thanh Toán Thuốc Theo Toa của Medicare (Medicare Prescription Payment Plan).
• Khoản này sẽ không xuất hiện trên Bản Giải Thích Quyền Lợi Medicare Phần D hoặc Thông Báo Tóm Tắt Medicare (Medicare Summary Notice) của quý vị.

Cách Bắt Đầu

1. Trao đổi với bác sĩ của quý vị. Hãy hỏi xem thuốc GLP-1 có phù hợp với quý vị không và quý vị có đáp ứng các điều kiện sức khỏe của chương trình không.
2. Nhà Cung Cấp của quý vị gửi toa thuốc cho một loại thuốc GLP-1 được chi trả đến hiệu thuốc của quý vị và, khi được yêu cầu, hoàn tất biểu mẫu Ủy Quyền Trước (Prior Authorization). Nhà Cung Cấp của quý vị phải xác nhận rằng quý vị dùng thuốc như một phần của chương trình lối sống tập trung vào ăn uống và tập thể dục.
3. Theo dõi thư. Quý vị sẽ nhận được một lá thư xác nhận thuốc của quý vị được chi trả theo Medicare GLP-1 Bridge.
4. Lấy thuốc theo toa và trả 50 đô la cho mỗi lần cấp thuốc hằng tháng. Sự chấp thuận của quý vị vẫn còn hiệu lực — kể cả việc lấy thêm thuốc và thay đổi liều — đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2027, trừ khi quý vị đổi sang loại thuốc khác.
5. Có thắc mắc? Hãy gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) để kiểm tra điều kiện của quý vị hoặc tình trạng của một yêu cầu Ủy Quyền Trước (Prior Authorization).

Câu Hỏi Thường Gặp