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如何閱讀您的 Medicare 摘要通知（MSN）

它不是帳單。以下說明通知上每個部分的意思、如何發現帳單錯誤，以及 Medicare 拒絕某項服務時該怎麼辦。

重點先說。 Medicare 摘要通知（MSN）不是帳單。這是加入原始醫療保險的人會收到的郵寄對帳單。上面列出醫療服務提供者向 Medicare 申報的每一項服務或用品、Medicare 付了多少，以及醫療服務提供者最多可以向您收取多少。 您至少每年會收到兩次，而且只有在該期間有理賠申請時才會收到。 閱讀時，請檢查三件事：每位醫療服務提供者和日期是否真實、「Service Approved?」（服務是否核准）欄是否為 Yes（是），以及「Maximum You May Be Billed」（您最多可能被收取的金額）是否與您收到的任何帳單相符。 如果有問題，請先打電話給醫療服務提供者。如果 Medicare 拒絕了某項服務而您不同意，您可以提出上訴。Medicare 必須在您收到通知之日起 120 天內收到您的上訴。

什麼是 Medicare 摘要通知

如果您加入原始醫療保險（醫療保險A部分和醫療保險B部分），Medicare 會就您的 A 部分和 B 部分服務寄給您 MSN。 通知會顯示在該期間內醫療服務提供者和供應商向 Medicare 申報的所有服務或用品、Medicare 付了多少，以及您可能需要付給醫療服務提供者的最高金額。 通知正面印有「THIS IS NOT A BILL」（這不是帳單）的字樣。 您不需要根據 MSN 本身付任何錢。帳單會另外由醫生或供應商寄來。

如果您加入 Medicare Advantage 計劃或醫療保險D部分藥物計劃，就不會收到 MSN。您的計劃會改為寄給您福利說明（EOB），每個月只要您領藥、看診或提出理賠申請，就會收到。 我們的我該怎麼做…指南會一步步說明如何閱讀 EOB。

何時會收到，以及如何更快收到

如果您在這 6 個月期間內有接受任何服務或取得醫療用品，就會每 6 個月收到一次 MSN。如果沒有任何服務，就不會收到 MSN。 您也可以選擇電子版 MSN。這樣一來，只要有任何月份的理賠申請處理完成，您就會收到一封附有 MSN 連結的電子郵件，不必再等紙本。 要登記，請登入您的 Medicare 安全帳戶，進入「My account settings」（我的帳戶設定），並將接收 MSN 的方式改為「Electronically」（電子方式）。 如有需要，也提供大字版和點字版。

您根本不必等通知寄來。有了 Medicare.gov 的安全帳戶，您通常可以在 Medicare 處理完理賠申請後 24 小時內看到它。 這是及早發現問題的最快方式。

逐頁閱讀 MSN

Medicare 的 B 部分通知範本有固定的版面。以下說明每個部分告訴您什麼。

  1. 第 1 頁：您的總覽。 這是摘要頁。上面有您的 Medicare 號碼、通知日期，以及已處理的理賠申請日期。它會用 Yes 或 No 回答「Did Medicare Approve All Services?」（Medicare 是否核准所有服務），並顯示有多少項服務被拒絕。它也會顯示您可能被收取的總額，以及您今年到目前為止已達到多少醫療保險B部分的自付額。
  2. 第 2 頁：如何核對通知。 這是 Medicare 自己的檢查清單。您認得每位醫生或醫療服務提供者嗎？您在那天有預約嗎？您有接受列出的服務嗎？如果您已經付款，付的金額正確嗎？ 這一頁也有詐騙舉報電話和 Medicare 的訊息。
  3. 第 3 頁及之後：您的理賠申請。 每次看診都會列出醫療服務提供者的名稱和地址、服務日期，以及每項服務各一行。每一行都有下面說明的各欄。 任何被拒絕的服務，在「Service Approved?」欄都會顯示 NO。
  4. 最後一頁：被拒絕的理賠申請和上訴。 說明如何提出上訴的步驟、寄送地址，以及您的上訴必須被收到的日期。

各欄的意思

理賠申請頁面對每項服務都使用相同的欄位。Medicare 的定義如下：

說明用範例，取自 Medicare 自己的通知範本（非真實費用）：

欄位範例金額意思
Amount Provider Charged$143.00醫生的收費
Medicare-Approved Amount$107.97Medicare 對該項服務允許的金額
Amount Medicare Paid$86.38核准金額的 80%
Maximum You May Be Billed$21.59您負擔的 20%

請注意，當醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment）時，其收費金額對您並不重要。您的負擔額是根據核准金額計算，而不是收費金額。我們的費用指南用淺顯的話說明自付額和共同保險。

如何發現帳單錯誤和詐騙

Medicare 請您保留收據和帳單，並與您的 MSN 核對。確認您確實得到了列出的每項服務、用品或設備。 請逐行核對，並自問：

如果只是一筆奇怪的費用，請先打電話給醫療服務提供者的辦公室。帳單錯誤很常見，辦公室可以更正。如果費用不清楚，可以要求提供明細對帳單。 如果某項服務被拒絕，請打電話給醫療服務提供者，確認他們有把正確的資料送給 Medicare。如果沒有，他們可以重新提交理賠申請。

如果您被收取了未曾接受的服務費用，或有陌生人用您的名義申報，這可能是詐騙。請撥打 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）。 我們的 Medicare 詐騙指南說明需要留意的手法，以及所有可以舉報的管道。

如果 Medicare 拒絕了某項服務：如何上訴

您有權對通知上的任何承保或付款決定提出上訴。 您的 MSN 是原始醫療保險第一級上訴的起點，稱為重新裁定。 上訴必須以書面提出，而且 Medicare 的理賠辦公室必須在您收到通知之日起 120 天內收到。 確切日期印在最後一頁的方框裡。

  1. 在您的 MSN 影本上圈出您不同意的服務或理賠申請。
  2. 以書面說明您為何不同意。 可以寫在通知上，或另附一頁。
  3. 加上您的姓名、電話號碼和 Medicare 號碼。 附上任何有幫助的資料，例如醫生寫的說明。
  4. 寄到您 MSN 最後一頁上的 Medicare 理賠辦公室地址。 如果您願意，也可以改用重新裁定申請表（Redetermination Request Form）。

在理賠承辦機構收到您的上訴後，您一般會在 60 天內得到決定。如果 Medicare 同意承保該項服務，會顯示在您的下一份 MSN 上。如果不同意，您會收到書面決定函，並可以進入下一級上訴。 如果您因為正當理由（例如生病）錯過了期限，仍可能可以提出申請。 您可以撥打 1-800-MEDICARE 或聯絡您的 州健康保險協助計劃（SHIP）取得免費協助，包括協助您指定某人代表您。 我們的您的權利頁面和我該怎麼做…指南會更詳細地說明上訴。

常見問題

我需要支付 Medicare 摘要通知上的金額嗎？

不需要。MSN 不是帳單。 它顯示的是醫療服務提供者最多可以向您收取的金額。 只有在您收到醫療服務提供者寄來的實際帳單時才付款，並確認帳單沒有超過通知上「Maximum You May Be Billed」的金額。

為什麼我沒有收到 Medicare 摘要通知？

MSN 每 6 個月寄出一次，而且只有在您接受服務或取得用品的期間才會寄。如果您沒有任何理賠申請，就不會收到通知。 如果您登記了電子版 MSN，請查看電子郵件，而不是紙本。 如果您加入 Medicare Advantage 計劃，您會改為收到該計劃寄來的福利說明（EOB）。 如果您的地址有變，請聯絡社會安全局，以便通知能寄到您手上。

對於 MSN 上被拒絕的理賠申請，我有多長時間可以上訴？

Medicare 的理賠辦公室必須在您收到通知之日起 120 天內收到您的書面上訴。 確切的期限印在 MSN 的最後一頁。

MSN 和 EOB 有什麼不同？

MSN 由 Medicare 寄出，涵蓋原始醫療保險 A 部分和 B 部分的理賠申請。福利說明（EOB）則由私人的 Medicare Advantage 或醫療保險D部分計劃寄出，涵蓋該計劃的理賠申請。 兩者的用途相同：顯示申報了什麼、付了多少，以及您可能需要付多少。

別人可以幫我檢查我的 MSN 嗎？

可以。您可以在上訴過程中指定家人或朋友作為您的代表。 有了您的 Medicare 帳戶，您也可以下載您的理賠申請資料，並與您信任的人分享。 關於授權代表如何運作，請參閱我們的照護者指南。

相關頁面

官方資料來源：Medicare.gov：Medicare 摘要通知、CMS：B 部分 Medicare 摘要通知範本（PDF）、Medicare.gov：原始醫療保險的上訴、Medicare.gov：查詢理賠申請的狀態，以及 Medicare.gov：改用電子方式。

請向原始來源核實。 以上的版面和規定，來自撰寫本文時 Medicare 公布的通知範本和上訴說明。請以您自己收到的通知為準：使用通知上印的期限和地址。請至 Medicare.gov 確認，或撥打 1-800-MEDICARE，並可向您的 SHIP 取得免費協助。