Narito ang maikling bersyon. Ang Medicare Summary Notice (MSN) ay hindi bill. Ito ang pahayag na natatanggap sa koreo ng mga taong may Orihinal na Medicare. Nakalista rito ang bawat serbisyo o gamit na siningil ng isang Provider sa Medicare, ang binayaran ng Medicare, at ang pinakamataas na maaaring singilin sa iyo ng Provider. Nakakatanggap ka nito nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon, at para lamang sa mga panahong may Claim ka. Para basahin ito, suriin ang tatlong bagay: totoo ba ang bawat Provider at petsa, "Yes" ba ang nasa column na "Service Approved?", at tugma ba ang halagang "Maximum You May Be Billed" sa anumang bill na natanggap mo. Kung may mali, tawagan muna ang Provider. Kung tinanggihan ng Medicare ang isang serbisyo at hindi ka sang-ayon, maaari kang mag-Apela. Dapat matanggap ng Medicare ang iyong Apela sa loob ng 120 araw mula sa petsa ng pagtanggap mo ng abiso.
Ano ang Medicare Summary Notice
Kung mayroon kang Orihinal na Medicare (Medicare Part A at Part B), nagpapadala sa iyo ang Medicare ng MSN para sa iyong mga serbisyo sa Medicare Part A at Medicare Part B. Ipinapakita nito ang lahat ng serbisyo o gamit na siningil ng mga Provider at supplier sa Medicare sa panahong iyon, ang binayaran ng Medicare, at ang pinakamataas na halagang maaari mong utang sa Provider. Nakalimbag sa harap ang mga salitang "THIS IS NOT A BILL." Wala kang babayaran mula sa mismong MSN. Ang anumang bill ay hiwalay na manggagaling sa doktor o supplier.
Kung nasa plano ng Medicare Advantage ka o sa plano ng gamot ng Medicare Part D, hindi ka makakatanggap ng MSN. Sa halip, ipapadala ng iyong plano ang Paliwanag ng mga Benepisyo (EOB) sa koreo para sa bawat buwang bumili ka ng reseta, nagpatingin sa Provider, o nag-file ng Claim. Ipinapaliwanag sa aming gabay na How Do I… kung paano basahin ang EOB.
Kailan ito dumarating, at paano ito makukuha nang mas mabilis
Natatanggap mo ang iyong MSN tuwing 6 na buwan kung nakatanggap ka ng anumang serbisyo o medikal na gamit sa panahong iyon. Kung wala kang serbisyo, wala kang matatanggap na MSN. Maaari ka ring pumili ng elektronikong MSN. Sa gayon, makakatanggap ka ng email na may link papunta sa iyong MSN para sa anumang buwang may naprosesong Claim, sa halip na maghintay ng papel. Para mag-sign up, mag-log in sa iyong secure na Medicare account, pumunta sa "My account settings," at palitan ang paraan ng pagtanggap mo ng MSN sa "Electronically." May mga bersyong malalaki ang letra at Braille kung kailangan mo ang mga ito.
Hindi mo na kailangang hintayin pa ang abiso. Sa secure na Medicare.gov account, karaniwan mong makikita ang isang Claim sa loob ng 24 oras matapos itong iproseso ng Medicare. Iyon ang pinakamabilis na paraan para matuklasan ang problema.
Paano basahin ang MSN, pahina por pahina
May takdang layout ang sample na abiso ng Medicare para sa Medicare Part B. Narito ang sinasabi ng bawat bahagi.
- Pahina 1: ang iyong dashboard. Ito ang buod. Ipinapakita nito ang iyong Medicare Number, ang petsa ng abiso, at ang mga petsa ng mga naprosesong Claim. Sinasagot nito ang "Did Medicare Approve All Services?" ng Yes o No, at ipinapakita kung ilang serbisyo ang tinanggihan. Ipinapakita rin nito ang kabuuang maaari kang singilin at kung magkano na ng iyong Deductible (Nababawas) sa Medicare Part B ang natugunan mo ngayong taon.
- Pahina 2: kung paano suriin ang abiso. Ito ang sariling checklist ng Medicare. Kilala mo ba ang bawat doktor o Provider? Mayroon ka bang appointment sa petsang iyon? Natanggap mo ba ang mga nakalistang serbisyo? Kung nakabayad ka na, tama ba ang binayaran mo? Nasa pahinang ito rin ang numero ng telepono para sa panloloko at mga mensahe mula sa Medicare.
- Pahina 3 at susunod: ang iyong mga Claim. Nakalista ang bawat pagbisita kasama ang pangalan at address ng Provider, ang petsa ng serbisyo, at isang linya para sa bawat serbisyo. May mga column ang bawat linya na ipinaliwanag sa ibaba. Ang anumang tinanggihang serbisyo ay may nakalagay na NO sa column na "Service Approved?"
- Huling pahina: mga tinanggihang Claim at Apela. Mga hakbang-hakbang na tagubilin kung paano mag-Apela, ang address na pagpapadalhan, at ang petsa kung kailan dapat matanggap ang iyong Apela.
Ano ang ibig sabihin ng mga column
Pareho ang mga column na ginagamit ng mga pahina ng Claim para sa bawat serbisyo. Ganito ang kahulugan ng mga ito ayon sa Medicare:
- Service Approved? Kung sinaklaw ng Medicare ang serbisyong ito. Yes o NO.
- Amount Provider Charged. Ang singil ng iyong Provider para sa serbisyo. Hindi ito ang utang mo.
- Medicare-Approved Amount. Ang halagang maaaring ibayad sa isang Provider para sa isang serbisyo ng Medicare. Maaari itong mas mababa kaysa sa siningil ng Provider. Kung tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ang iyong Provider, pumayag silang tanggapin ang halagang ito bilang buong bayad.
- Amount Medicare Paid. Ang binayaran ng Medicare sa iyong Provider. Karaniwan itong 80% ng Medicare-approved amount.
- Maximum You May Be Billed. Ang kabuuang pinapayagang singilin sa iyo ng Provider. Maaari itong may kasamang iyong Deductible (Nababawas), Coinsurance, at mga singil na hindi sinaklaw ng Medicare. Kung mayroon kang polisiya ng Medigap (Karagdagang Medicare) o iba pang insurance, maaari nitong bayaran ang lahat o bahagi ng halagang ito.
- See Notes Below. Mga letrang tumuturo sa maiikling tala sa ilalim ng Claim. Maaaring sabihin ng tala na tinanggihan ang isang serbisyo at kung bakit, o na ipinasa ang Claim sa iyong planong Medigap (Karagdagang Medicare).
Halimbawang naglalarawan, hango sa sariling sample na abiso ng Medicare (hindi totoong mga singil):
| Column | Halimbawang halaga | Ano ang ibig sabihin |
|---|---|---|
| Amount Provider Charged | $143.00 | Ang singil ng doktor |
| Medicare-Approved Amount | $107.97 | Ang pinapayagan ng Medicare para sa serbisyong iyon |
| Amount Medicare Paid | $86.38 | 80% ng aprubadong halaga |
| Maximum You May Be Billed | $21.59 | Ang iyong 20% na bahagi |
Pansinin na hindi mahalaga sa iyo ang singil ng Provider kapag tumatanggap ang Provider ng Asignasyon (Medicare Assignment). Ang iyong bahagi ay nagmumula sa aprubadong halaga, hindi sa singil. Ipinapaliwanag sa simpleng salita ng aming gabay sa mga gastos ang Deductible (Nababawas) at Coinsurance.
Paano matutukoy ang mga pagkakamali sa pagsingil at panloloko
Hinihiling ng Medicare na itago mo ang iyong mga resibo at bill at ihambing ang mga ito sa iyong MSN. Tiyaking natanggap mo ang bawat serbisyo, gamit, o kagamitang nakalista. Suriin ito linya por linya at itanong:
- Kilala ko ba ang Provider na ito? Ang pangalang hindi mo kilala ang unang babalang senyales.
- Naroon ba ako sa araw na iyon? Ihambing ang mga petsa at serbisyo sa iyong kalendaryo sa pahayag.
- Natanggap ko ba mismo ang serbisyong ito? Magmasid sa mga nakalistang dalawang beses, mga pagsusuring hindi mo kailanman ginawa, o kagamitang hindi dumating.
- Kung nakabayad na ako, tama ba ang binayaran ko? Ihambing ang bill sa halagang "Maximum You May Be Billed."
- Nagbayad ba ang iba kong insurance? Kung mayroon kang ibang saklaw, tingnan kung sinasaklaw nito ang anumang hindi sinaklaw ng Medicare.
Para sa iisang kakaibang singil, tawagan muna ang opisina ng Provider. Karaniwan ang mga pagkakamali sa pagsingil, at maaaring ayusin ito ng opisina. Humingi ng detalyadong pahayag kung hindi malinaw ang singil. Kung tinanggihan ang isang serbisyo, tawagan ang Provider para matiyak na naipadala nila sa Medicare ang tamang impormasyon. Kung hindi, maaari nilang ipasa muli ang Claim.
Kung siningil ka para sa mga serbisyong hindi mo natanggap, o may estranghero na sumisingil gamit ang pangalan mo, maaaring panloloko iyon. Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Tinatalakay ng aming gabay sa mga scam sa Medicare ang mga modus na dapat bantayan at ang lahat ng lugar na maaaring pag-ulatan.
Kung tinanggihan ng Medicare ang isang serbisyo: paano mag-Apela
May karapatan kang mag-Apela sa anumang desisyon sa saklaw o bayad na nasa abiso. Ang iyong MSN ang simula ng unang antas ng Apela sa Orihinal na Medicare. Tinatawag itong Muling Pagpapasya. Dapat nakasulat ang Apela, at dapat matanggap ng opisina ng Claim ng Medicare ang iyo sa loob ng 120 araw mula sa petsa ng pagtanggap mo ng abiso. Nakalimbag ang eksaktong petsa sa kahon sa huling pahina.
- I-circle ang serbisyo o Claim na hindi mo sinasang-ayunan sa kopya ng iyong MSN.
- Ipaliwanag nang nakasulat kung bakit hindi ka sang-ayon. Isulat ito sa abiso, o maglakip ng hiwalay na pahina.
- Idagdag ang iyong pangalan, numero ng telepono, at Medicare Number. Isama ang anumang makakatulong, tulad ng sulat mula sa iyong doktor.
- I-mail ito sa address ng opisina ng Claim ng Medicare na nasa huling pahina ng iyong MSN. Maaari mong gamitin ang Redetermination Request Form kung iyon ang mas gusto mo.
Karaniwan kang makakatanggap ng desisyon sa loob ng 60 araw matapos matanggap ng contractor ng Claim ang iyong Apela. Kung pumayag ang Medicare na saklawin ang serbisyo, lalabas ito sa susunod mong MSN. Kung hindi, makakatanggap ka ng nakasulat na liham ng desisyon at maaari kang magpatuloy sa susunod na antas. Kung nalampasan mo ang deadline dahil sa mabigat na dahilan, tulad ng sakit, maaari ka pa ring makapag-file. Makakakuha ka ng libreng tulong sa 1-800-MEDICARE o sa iyong State Health Insurance Assistance Program (SHIP), kasama ang tulong sa pagtatalaga ng taong kakatawan sa iyo. Mas detalyadong tinatalakay ang mga Apela sa aming pahinang Your Rights at sa gabay na How Do I….
Mga karaniwang tanong
Kailangan ko bang bayaran ang halagang nasa aking Medicare Summary Notice?
Hindi. Ang MSN ay hindi bill. Ipinapakita nito ang pinakamataas na maaaring singilin sa iyo ng isang Provider. Magbayad lamang kapag nakatanggap ka ng aktuwal na bill mula sa Provider, at tiyaking hindi lumalampas ang bill sa halagang "Maximum You May Be Billed" sa iyong abiso.
Bakit hindi pa ako nakakatanggap ng Medicare Summary Notice?
Ipinapadala ang mga MSN tuwing 6 na buwan, at para lamang sa mga panahong nakatanggap ka ng serbisyo o gamit. Kung wala kang Claim, wala kang matatanggap na abiso. Kung nag-sign up ka para sa elektronikong MSN, hanapin ang email sa halip na papel. Kung mayroon kang planong Medicare Advantage, Paliwanag ng mga Benepisyo mula sa plano ang matatanggap mo sa halip. Kung nagbago ang iyong address, makipag-ugnayan sa Social Security para makarating sa iyo ang mga abiso.
Gaano katagal ako may panahon para mag-Apela sa tinanggihang Claim sa aking MSN?
Dapat matanggap ng opisina ng Claim ng Medicare ang iyong nakasulat na Apela sa loob ng 120 araw mula sa petsa ng pagtanggap mo ng abiso. Nakalimbag ang eksaktong deadline sa huling pahina ng MSN.
Ano ang pagkakaiba ng MSN at EOB?
Ang MSN ay mula sa Medicare at sumasaklaw sa mga Claim ng Orihinal na Medicare Part A at Part B. Ang Paliwanag ng mga Benepisyo (EOB) ay mula sa pribadong planong Medicare Advantage o Medicare Part D at sumasaklaw sa mga Claim ng planong iyon. Pareho ang layunin ng mga ito: ipakita kung ano ang siningil, ano ang binayaran, at ano ang maaari mong utang.
Maaari bang suriin ng ibang tao ang aking MSN para sa akin?
Oo. Maaari kang magtalaga ng kapamilya o kaibigan bilang iyong kinatawan sa proseso ng Apela. Gamit ang iyong Medicare account, maaari mo ring i-download ang iyong mga Claim at ibahagi ang mga ito sa taong pinagkakatiwalaan mo. Tingnan ang aming gabay para sa mga tagapag-alaga kung paano gumagana ang mga awtorisadong kinatawan.
Mga kaugnay na pahina
- How Do I… — mga hakbang-hakbang na gabay, kasama kung paano basahin ang Paliwanag ng mga Benepisyo ng isang plano at kung paano mag-Apela.
- Medicare Scams: How to Spot and Report Them — ang mga modus na kumakalat ngayon at kung saan mag-uulat.
- Your Rights — mga karapatan sa Apela, proteksyon laban sa mga sorpresang bill, at kung paano maghain ng reklamo.
- Understanding Your Costs — paliwanag sa Deductible (Nababawas), Coinsurance, at Asignasyon (Medicare Assignment).
- Claims & Coding — para sa mga propesyonal: kung paano dumadaan ang isang Claim mula sa Provider patungo sa nagbabayad.
Mga opisyal na sanggunian: Medicare.gov: Medicare Summary Notice, CMS: Sample Part B Medicare Summary Notice (PDF), Medicare.gov: Appeals in Original Medicare, Medicare.gov: Checking the status of a claim, at Medicare.gov: Go digital.