Narito ang maikling sagot. Saklaw ng Medicare Part B ang iyong outpatient na pangangalagang medikal, tulad ng mga pagbisita sa doktor, mga preventive screening, mga kagamitan, at ilang outpatient na serbisyo sa mental health at rehabilitasyon. Magbabayad ka ng buwanang Premium at bahagi ng gastos sa bawat serbisyo. Ang pagpapatala sa tamang oras at pagpili ng mga Provider na tumatanggap ng Medicare ay makakatulong na gawing mahuhulaan ang iyong mga gastos.
Ano ang Medicare Part B?
Ang Medicare Part B ay ang bahagi ng medikal na seguro ng Orihinal na Medicare. Binabayaran nito ang pangangalagang natatanggap mo sa labas ng pananatili sa ospital. Kasama rito ang mga pagbisita sa doktor, preventive care, mga lab test, at mga kagamitang medikal. Saklaw ng Part A ang pananatili sa ospital. Saklaw ng Part B ang halos lahat ng iba pang iniuutos ng doktor.
Medicare Part B sa apat na mabilisang katotohanan
- Ano ang saklaw nito. Mga pagbisita sa doktor at klinika, outpatient na pangangalaga, mga screening at bakuna, lab work at imaging, at mga kagamitan tulad ng walker.
- Ano ang babayaran mo. Isang buwanang Premium. Pagkatapos, babayaran mo ang iyong Deductible (Nababawas). Pagkatapos nito, karaniwan mong babayaran ang 20% ng inaprubahang halaga ng bawat serbisyo.
- Ano ang hindi saklaw. Karamihan sa mga iniinom na gamot na reseta. Saklaw ang mga iyon ng Part D.
- Paano ito makukuha. Opsyonal ang Part B. May mga taong awtomatikong napapatala at may mga taong kailangang magpatala. Tingnan ang Pagpapatala at Mga Deadline.
Tanungin ang bawat Provider kung tinatanggap nila ang inaprubahang halaga ng Medicare. Tinatawag itong Asignasyon (Medicare Assignment), at pinapanatili nitong mahuhulaan ang iyong mga bayarin. Kung gusto mo ng tulong sa 20% na bahagi mo, tingnan ang Medigap (Karagdagang Medicare).
Ano ang Saklaw ng Part B
Binabayaran ng Medicare Part B ang mga serbisyong medikal at kagamitang natatanggap mo sa labas ng ospital. Katuwang nito ang Medicare Part A (seguro sa ospital). Saklaw ng Part A ang pananatili sa ospital. Saklaw ng Part B ang mga pagbisita sa opisina ng doktor, mga pagbisita sa klinika, at mga outpatient na serbisyo sa ospital.
| Kategorya ng Serbisyo | Ano ang Kasama |
|---|---|
| Mga Serbisyo ng Doktor | Mga pagbisita sa opisina, konsultasyon, diagnostic na eksaminasyon, at pangangalaga ng espesyalista |
| Outpatient na Pangangalaga sa Ospital | Mga pagbisita sa emergency department at sakay sa ambulansya, outpatient na operasyon, imaging, at lab work sa ospital |
| Preventive Care | Taunang Wellness visit (hindi ito karaniwang physical), mga screening (kanser, cardiovascular, bone density), mga bakuna tulad ng flu shot at COVID-19 shot, at counseling |
| Laboratoryo at Imaging | Mga pagsusuri ng dugo, X-ray, ultrasound, CT scan, at iba pang diagnostic na pag-aaral |
| Matibay na Kagamitang Medikal (DME) | Mga wheelchair, walker, oxygen, hospital bed, mga suplay sa pagsusuri para sa diabetes at glucose monitor, at iba pang device na inaprubahan ng Medicare |
| Mga Serbisyo sa Mental Health | Mga pagbisita sa opisina ng psychiatrist o psychologist, kasama ang therapy at pangangalaga sa mental health at crisis intervention |
| Mga Serbisyo sa Rehabilitasyon | Physical therapy, occupational therapy, at speech therapy (kapag Medikal na Kinakailangan) |
| Chiropractic at Acupuncture | Spinal manipulation ng isang chiropractor para sa subluxation, at acupuncture para lamang sa talamak na pananakit ng mababang likod (hanggang 12 paggamot sa loob ng 90 araw); hindi saklaw ang X-ray at masahe mula sa chiropractor |
| Limitadong Gamot | Ilang gamot na ibinibigay ng doktor o sa outpatient na setting (hal., chemotherapy, mga biologic). Saklaw ng Part D ang mga iniinom na gamot na reseta |
| Telehealth | Mga video visit at ilang phone visit sa iyong Provider, mula saanman sa U.S. kasama ang iyong tahanan, hanggang December 31, 2027 |
Magkano ang Babayaran Mo
Buwanang Premium
Karamihan ng mga tao ay nagbabayad ng buwanang Premium para sa Medicare Part B. Itinatakda ng Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid (CMS) ang karaniwang Premium bawat taon. Kung katamtaman ang iyong kita, babayaran mo ang karaniwang Premium. Kung mas mataas ang iyong kita, maaaring mas malaki ang bayaran mo sa ilalim ng tuntuning tinatawag na Halaga ng Buwanang Pagsasaayos na Nauugnay sa Kita (IRMAA).
Nalalapat ang IRMAA kung lampas sa ilang limitasyon ang iyong kita. Nag-iiba ang mga limitasyon ayon sa iyong katayuan sa pag-file at nagbabago bawat taon. Kung nalalapat sa iyo ang IRMAA, babayaran mo ang karaniwang Premium at karagdagang halaga. Nakabatay ang karagdagang halaga sa kung gaano kalaki ang lampas ng iyong kita sa limitasyon. Para sa kasalukuyang mga halaga at bracket, bisitahin ang Medicare.gov o tawagan ang Social Security.
Taunang Deductible at Pagbabahagi ng Gastos
Pagkatapos mong bayaran ang iyong buwanang Premium, may mga gastos kang sasagutin mula sa sarili mong bulsa kapag nagpapagamot ka. May taunang Deductible (Nababawas) ang Medicare Part B (halagang babayaran mo bago magsimulang magbayad ang seguro). Kapag natugunan mo na ang Deductible, sasaklawin ng Medicare ang 80% ng mga inaprubahang singil. Babayaran mo ang natitirang 20% na Coinsurance (ang iyong bahagi).
Depende ang iyong mga gastos sa uri ng iyong Provider. Ang isang participating na Provider ay tumatanggap ng Medicare at sumasang-ayong tanggapin ang inaprubahang singil ng Medicare bilang buong bayad. Ang isang non-participating na Provider ay maaaring maningil ng mas mataas. Alamin pa ang tungkol dito sa ibaba. Para sa kasalukuyang mga halaga ng Deductible at mga detalye ng Pagbabahagi ng Gastos, tingnan ang pahinang Unawain ang Iyong Mga Gastos o bisitahin ang Medicare.gov.
Mga Participating na Provider at Asignasyon
Kapag nagpapagamot ka, mahalaga ang uri ng Provider para sa iyong mga gastos mula sa sariling bulsa. Dalawa ang kategorya ng mga Provider ng Medicare:
- Mga Participating na Provider: Ang mga doktor at supplier na ito ay pumirma ng kasunduan sa Medicare. Tinatanggap nila ang inaprubahang singil ng Medicare at sinisingil nila ang Medicare at ikaw nang direkta. Babayaran mo lamang ang iyong 20% na Coinsurance (ang halagang ibinabahagi mo) pagkatapos ng iyong Deductible (Nababawas). Mahuhulaan at tuwiran ito.
- Mga Non-Participating na Provider: Ang mga Provider na ito ay hindi pumirma ng participating na kasunduan sa Medicare. Maaari ka nilang singilin ng dagdag. Kapag hindi nila tinanggap ang Asignasyon (Medicare Assignment) (ituring ang Claim na parang sa participating na Provider), maaari ka nilang singilin ng hanggang 15% na higit sa inaprubahang halaga ng Medicare. Ikaw ang magbabayad ng dagdag na singil na iyon.
Para malaman kung nakikilahok ang isang doktor o supplier sa Medicare, gamitin ang paghahanap ng Provider sa Medicare.gov. Buong gabay: ipinapaliwanag ng Tinatanggap ba ng doktor ko ang Medicare? ang Asignasyon (Medicare Assignment), ang 15% na limiting charge, at ang mga doktor na tuluyan nang umalis sa Medicare.
Mga Labis na Singil at Medigap
Mabilis na naiipon ang mga dagdag na singil. Kung pupunta ka sa isang non-participating na Provider na hindi tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment), maaaring mas mataas nang malaki ang iyong mga bayarin kaysa sa inaasahan mong 20% na Coinsurance. Maraming tao ang bumibili ng Medigap (Karagdagang Medicare) para makatulong sa pagbabayad ng mga gastos mula sa sariling bulsa at maprotektahan laban sa mga dagdag na singil. Ngunit may buwanang Premium din ang Medigap.
Multa sa Huling Pagpapatala
Kung hindi ka magpapatala sa Part B noong una kang naging karapat-dapat, maaari kang patawan ng permanenteng Multa sa Huling Pagpapatala. Kinakalkula ang multa bilang porsyento ng karaniwang Premium ng Part B. Habang mas matagal kang naghihintay, mas tumataas ang multa.
May mga eksepsyon. Kung may saklaw ka sa kalusugan mula sa iyong employer at nagtatrabaho ka pa, maaaring may palugit ka. May iba pang sitwasyon na nagpapahintulot din sa iyong magpatala nang walang multa. Para sa mga detalye tungkol sa iyong sitwasyon, tingnan ang Pagpapatala at Mga Deadline o tawagan ang Medicare.
Mga Panahon ng Pagpapatala
Karamihan ng mga tao ay nagiging karapat-dapat sa Medicare sa edad na 65. Maaari kang magpatala sa Part B sa panahon ng iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala. Nagsisimula ang panahong ito tatlong buwan bago ka mag-65, kasama ang buwan na mag-65 ka, at nagtatapos tatlong buwan pagkatapos. Magpatala sa panahong ito para maiwasan ang Multa sa Huling Pagpapatala.
Kung nalampasan mo ang iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala, maaari kang magpatala sa Pangkalahatang Panahon ng Pagpapatala (January 1 hanggang March 31 bawat taon). Ngunit may nalalapat na multa. Alamin pa sa Pagpapatala at Mga Deadline.
Pagtatrabaho Pagkatapos ng 65 at Saklaw ng Employer
Kung nagtatrabaho ka pa at may saklaw ka sa kalusugan mula sa iyong employer pagdating mo ng 65, maaari mong ipagpaliban ang pagpapatala sa Part B nang walang multa. Pangunahin ang saklaw ng iyong employer. Maaari kang magpatala sa Part B kapag natapos ang iyong trabaho o natapos ang iyong saklaw. Ngunit kailangan mong magpatala kaagad para maiwasan ang multa.
Nalalapat lamang ang eksepsyong ito kung may 20 o higit pang empleyado ang iyong employer. Kung mas maliit ang iyong employer, ang Medicare ang pangunahin. Magpatala sa Part B sa tamang oras sa kasong ito. Tingnan ang Pagtatrabaho Pagkatapos ng 65 para sa higit pang impormasyon kung paano nakakaapekto ang trabaho sa iyong Pagpapatala sa Medicare.
Ang Part B at Iba Pang Opsyon sa Medicare
Ang Part B ay isang pangunahing bahagi ng Orihinal na Medicare. May mga taong pumipili na lamang ng Medicare Advantage (Part C), na alternatibong plano ng pribadong seguro. Kung pipiliin mo ang Orihinal na Medicare (Parts A at B), maaari ka ring magdagdag ng Part D (saklaw sa mga gamot na reseta) at isang plano ng Medigap (Karagdagang Medicare) para mabawasan ang iyong mga gastos mula sa sariling bulsa.
Mga Pangunahing Natutunan
- Saklaw ng Medicare Part B ang mga serbisyo ng doktor, outpatient na pangangalaga sa ospital, preventive care, lab work, imaging, mga kagamitang medikal, pangangalaga sa mental health, at ilang gamot na ibinibigay sa outpatient na setting.
- Magbabayad ka ng buwanang Premium (na maaaring mas mataas kung lampas sa ilang antas ang iyong kita dahil sa IRMAA), taunang Deductible (Nababawas), at 20% na Coinsurance para sa karamihan ng mga serbisyo.
- Pumunta sa isang participating na Provider na tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) para makontrol ang iyong mga gastos. Maaaring singilin ka ng dagdag ng mga non-participating na Provider.
- Kung hindi ka magpapatala kapag karapat-dapat ka, maaari kang patawan ng permanenteng Multa sa Huling Pagpapatala. May mga eksepsyon kung may saklaw ka mula sa employer.
- Magpatala sa iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala (tatlong buwan bago hanggang tatlong buwan pagkatapos mong mag-65) para maiwasan ang multa.
- Kung patuloy kang nagtatrabaho pagkatapos ng 65 na may saklaw sa kalusugan mula sa employer, maaari mong ipagpaliban ang pagpapatala sa Part B. Ngunit magpatala kaagad kapag natapos ang saklaw na iyon.
- Maaari mong idagdag ang Medigap at Part D sa iyong Orihinal na Medicare para mabawasan ang iyong mga gastos mula sa sariling bulsa.