Tinatanggap ba ng Doktor Ko ang Medicare? Asignasyon (Medicare Assignment), Labis na Singil, at mga Provider na Nag-opt Out

Narito ang maikling sagot. Karamihan sa mga doktor ay tumatanggap ng Medicare, pero may tatlong uri ng mga doktor ng Medicare, at ang bill mo ay depende sa kung alin ang pupuntahan mo. Ang doktor na tumatanggap ng asignasyon ay tinatanggap ang inaprubahang halaga ng Medicare bilang buong bayad, kaya Deductible (Nababawas) at Coinsurance mo lang ang babayaran mo. Ang doktor na hindi kalahok ay maaaring tumanggap ng asignasyon depende sa kaso, pero maaari rin siyang maningil sa iyo ng hanggang 15% na higit sa inaprubahang halaga, na tinatawag na "limiting charge" o labis na singil. Ang doktor na nag-opt out sa Medicare ay hindi makakatanggap ng anumang bayad mula sa Medicare; pipirma ka ng pribadong kontrata at ikaw mismo ang magbabayad ng buong bill, maliban sa emergency. Bago ang una mong pagbisita, itanong sa opisina ang isang tanong: "Tumatanggap ba kayo ng Asignasyon (Medicare Assignment)?" Maaari mo rin itong tingnan sa Care Compare tool ng Medicare.gov.

Ang tatlong uri ng mga doktor ng Medicare

Pinagmulan: Medicare.gov, "Does your provider accept Medicare as full payment?" at ang handbook na "Medicare & You."

Ano ang makukuha mo kapag may asignasyon

Ang pagtanggap ng asignasyon ay nangangahulugang pumapayag ang doktor, provider, o supplier na tanggapin ang inaprubahang halaga ng Medicare bilang buong bayad para sa isang saklaw na serbisyo. Kung tumatanggap ng asignasyon ang isang provider, nalalapat ito sa lahat ng serbisyo niyang saklaw ng Medicare Part A at Medicare Part B. Karamihan sa mga doktor, provider, at supplier ay tumatanggap ng asignasyon, pero sinasabi ng Medicare.gov na laging tiyakin kung ang sa iyo ay tumatanggap. Kapag tumatanggap sila:

• Maaaring mas mababa ang babayaran mo mula sa sariling bulsa.
• Pumapayag silang singilin ka lang ng Deductible (Nababawas) at Coinsurance ng Medicare, at kadalasan ay hinihintay muna nilang bayaran ng Medicare ang bahagi nito bago hingin ang sa iyo.
• Sila mismo ang dapat magpadala ng claim sa Medicare, at hindi ka nila maaaring singilin para dito.

Sa ilalim ng Orihinal na Medicare, maaari kang gumamit ng anumang provider sa U.S. na tumatanggap ng Medicare. Para sa karamihan ng mga serbisyo ng Part B, 20% ng inaprubahang halaga ang babayaran mo pagkatapos ng taunang deductible, basta tumatanggap ng asignasyon ang provider mo. Nasa pahina naming Unawain ang Iyong mga Gastos ang kasalukuyang deductible.

Mga doktor na hindi kalahok at ang 15% na labis na singil

May mga doktor, provider, at supplier na hindi pumipirma ng kasunduan sa pakikilahok pero tinatanggap pa rin ang inaprubahang halaga ng Medicare depende sa kaso. Tinatawag sila ng Medicare na "non-participating." Kung hindi tumatanggap ng asignasyon ang doktor mo para sa pagbisita mo:

• Maaaring kailanganin mong bayaran ang buong halaga sa oras ng serbisyo, at maghintay na i-reimburse ka ng Medicare.
• Kailangan pa rin nilang magsumite ng claim sa Medicare para sa mga saklaw na serbisyo, at hindi ka nila maaaring singilin sa pagsusumite nito. Kung tumanggi sila, maaari kang magsumite ng sarili mong claim gamit ang claim form ng Medicare.
• Maaari silang maningil ng higit sa inaprubahang halaga ng Medicare. Sa maraming kaso, hindi maaaring lumampas ng 15% sa inaprubahang halaga ang singil ng mga provider na hindi kalahok. Tinatawag na "limiting charge" ang limitasyong ito.

Hindi nalalapat ang limiting charge sa bawat serbisyong saklaw ng Medicare. Hindi ito nalalapat sa ilang supply at Matibay na Kagamitang Medikal (DME), kaya maaaring mas mataas ang mga gastos na iyon. Maaaring magdagdag ang estado mo ng sarili nitong mga patakaran sa labis na singil; masasabi sa iyo ng iyong Kagawaran ng Seguro ng Estado.

Halimbawa lang ito, hindi totoong presyo. Ipagpalagay na $100 ang inaprubahang halaga ng Medicare para sa isang pagbisita at naabot mo na ang deductible mo. Sa doktor na tumatanggap ng asignasyon, magbabayad ka ng 20%, o $20. Sa doktor na hindi kalahok na hindi tumatanggap ng asignasyon at naniningil ng buong limiting charge, maaaring umabot sa $115 ang bill, kaya babayaran mo ang $20 mong Coinsurance dagdag ang $15 na labis na singil, o $35.

Dalawang paraan para protektahan ang sarili mo mula sa labis na singil: may ilang plano ng Medigap (Karagdagang Medicare) na nagbabayad ng mga labis na singil sa Part B, at kung may status ka ng Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) sa pamamagitan ng Medicaid, hindi ka maaaring singilin ng mga provider para sa Pagbabahagi ng Gastos sa Medicare. Tingnan ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat para sa proteksyon ng QMB.

Mga doktor na nag-opt out at mga pribadong kontrata

Ang mga doktor at iba pang provider na ayaw makipagtrabaho sa Medicare ay maaaring "mag-opt out." Hindi magbabayad ang Medicare para sa mga item o serbisyong makukuha mo mula sa provider na nag-opt out, maliban sa mga emergency. Nag-o-opt out ang mga provider nang hindi bababa sa 2 taon, at kusang nare-renew ang opt-out kada 2 taon maliban kung hihilingin ng provider na tapusin ito. Hindi maaaring mamili ang provider na nag-opt out: hindi sila maaaring mag-opt out para sa ilang pasyente ng Medicare lang at hindi para sa iba.

Para magpatingin sa provider na nag-opt out, pipirma ka ng pribadong kontrata at maaaring kailanganin mong magbayad nang una o mag-set up ng payment plan. Hindi magbabayad ang Medicare para sa anumang serbisyo sa ilalim ng kontratang iyon, kahit serbisyong karaniwang saklaw ng Medicare. Ang mga patakaran ng pribadong kontrata:

• Ikaw at ang provider ang magtatakda ng mga tuntunin sa pagbabayad, at babayaran mo ang buong halaga ng mga serbisyong natatanggap mo.
• Ang iyong patakaran sa Medigap (Karagdagang Medicare), kung mayroon ka, ay hindi magbabayad ng anuman para sa mga serbisyong iyon.
• Dapat sabihin sa iyo ng provider kung babayaran ng Medicare ang serbisyo kung kinuha mo ito sa provider na tumatanggap ng Medicare.
• Dapat sabihin sa iyo ng provider kung na-exclude na sila sa Medicare.
• Hindi nalalapat ang kontrata sa pang-emergency o agarang pangangalaga.

Iminumungkahi ng Medicare.gov na makipag-ugnayan sa iyong State Health Insurance Assistance Program (SHIP) bago ka pumirma ng pribadong kontrata. Hindi lahat ng uri ng provider ay maaaring mag-opt out. Maaari ang mga doktor, dentista, podiatrist, optometrist, physician assistant, nurse practitioner, psychologist, clinical social worker, at ilan pang uri. Hindi maaari ang mga chiropractor, physical therapist, occupational therapist, audiologist, at speech-language pathologist. Ang doktor na nag-opt out ay maaari pa ring magpa-order sa iyo ng mga test, kagamitan, at serbisyong saklaw ng Medicare kapag kinuha mo ang mga ito sa iba.

Paano tingnan bago ang appointment mo

1. Direktang magtanong sa opisina. Ang eksaktong pariralang gamitin ay "Tumatanggap ba kayo ng Asignasyon (Medicare Assignment)?" Ang "Tumatanggap kami ng Medicare" ay maaaring mangahulugan ng alinman sa tatlong uri. Payo ng Medicare.gov na magtanong sa provider nang maaga para malaman mo kung magbabayad ka mula sa sariling bulsa.
2. Hanapin ang doktor sa Care Compare. Ipinapakita ng Care Compare tool ng Medicare.gov kung tumatanggap ng asignasyon o kalahok sa Medicare ang mga doktor at iba pang provider.
3. Tingnan ang listahan ng nag-opt out. Naglalathala ang Medicare ng lookup tool para sa mga provider na nag-opt out, sa data.cms.gov.
4. Basahin ang iyong Medicare Summary Notice pagkatapos. Ipinapakita nito ang inaprubahang halaga, ang binayaran ng Medicare, at ang pinakamataas na maaari kang singilin. Tingnan ang Paano basahin ang iyong Medicare Summary Notice.

Mga reseta mula sa doktor na hindi tumatanggap ng Medicare

Sinasaklaw ng iyong plano ng Part D ang isang reseta kung tumatanggap ng asignasyon ang nagreseta o may opt-out request siyang nakasumite sa Medicare. Kung wala sa dalawang iyon ang ginawa ng nagreseta, makakakuha ka pa rin ng paunang 3-buwang supply. Binibigyan nito ng panahon ang nagreseta na tumanggap ng asignasyon o magsumite ng opt-out, at binibigyan ka ng panahon na maghanap ng bagong nagreseta kung kinakailangan.

Mga karaniwang tanong

Mga opisyal na pinagmulan

• Medicare.gov: Does your provider accept Medicare as full payment?
• Medicare.gov: Medicare costs
• Medicare.gov: Care Compare (humanap ng mga provider)
• CMS: Provider opt-out affidavits look-up tool
• CMS.gov: Opt out of Medicare (mga patakaran ng provider)
• Medicare.gov: handbook na "Medicare & You"