Narito ang maikling bersyon. Sa ilalim ng Medicare, ang isang buwang supply ng bawat saklaw na produktong insulin ay nagkakahalaga sa iyo ng hindi hihigit sa $35, at walang Deductible (Nababawas) na ipinapatupad sa insulin. Gumagana ang limitasyon sa ilalim ng Medicare Part B at Medicare Part D. Kung mayroon kang diabetes, maaari ring saklawin ng Medicare ang isang continuous glucose monitor (CGM) kapag inorder ito ng iyong doktor at gumagamit ka ng insulin o may kasaysayan ka ng mga problema sa mababang blood sugar. Ang mga blood sugar monitor at test strip ay sakop ng Medicare Part B bilang Matibay na Kagamitang Medikal (DME). Babayaran mo ang 20% ng halagang inaprubahan ng Medicare pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Part B. Ipinapaliwanag ng mga detalye sa ibaba kung aling bahagi ng Medicare ang nagbabayad para sa ano.
Ang $35 na limitasyon sa insulin
Ang gastos para sa isang buwang supply ng bawat produktong insulin na sakop ng Part B o Part D ay hindi maaaring lumampas sa $35. Hindi mo kailangang magbayad ng Deductible (Nababawas) para sa insulin. Kung kukuha ka ng tatlong buwang supply, ang gastos mo ay hindi maaaring lumampas sa $35 para sa bawat buwang supply ng bawat saklaw na insulin. Karaniwang nangangahulugan iyon ng hindi hihigit sa $105 para sa tatlong buwan.
- Sa ilalim ng Part D, ang $35 na limitasyon ay para sa lahat ng gumagamit ng insulin, kahit ang mga nakakakuha ng Karagdagang Tulong.
- Kung mayroon kang Part B at isang patakaran ng Medigap (Karagdagang Medicare) na nagbabayad ng iyong Coinsurance sa Part B, dapat saklawin ng iyong patakaran ng Medigap (Karagdagang Medicare) ang gastos ($35 o mas mababa) ng iyong insulin sa Part B.
- Ang limitasyon ay para sa bawat saklaw na produktong insulin. Ang Pormularyo ng iyong plano sa Part D ang nagpapasya kung aling mga insulin ang sakop nito. Kung wala sa listahan ang iyong insulin, tingnan ang kung paano humiling ng exception sa pormularyo.
Aling bahagi ng Medicare ang nagbabayad para sa iyong insulin
Ito ang bahaging nakalilito sa maraming tao. Nakadepende ito sa kung paano mo ginagamit ang iyong insulin.
- Saklaw ng Part B ang insulin kung gumagamit ka ng insulin pump na sakop sa ilalim ng benepisyo ng Part B para sa Matibay na Kagamitang Medikal (DME).
- Hindi saklaw ng Part B ang insulin na itinuturok mo sa sarili gamit ang mga pen o syringe, ang mga disposable na "patch" pump o ang insulin na ginagamit sa mga ito, o ang mga gamit tulad ng mga syringe, karayom, alcohol swab, at gasa.
- Maaaring saklawin ng Part D ang insulin na iniinject (mga pen o karayom), insulin para sa mga pump na hindi sakop bilang DME (tulad ng mga patch pump na pinapalitan kada 2 hanggang 3 araw), inhaled na insulin, at ilang gamit na ginagamit sa pag-inject.
Dalawang bagay ang kasunod nito. Kung nag-iinject ka ng insulin at wala kang Part D, babayaran mo ang buong gastos ng iyong mga syringe at iba pang gamit sa pag-inject sa ilalim ng Part B. At sa ilang bahagi ng bansa, maaaring kailangan mong gumamit ng mga partikular na supplier ng pump para saklawin ng Medicare ang matibay na insulin pump. Ipinapaliwanag ng aming gabay sa Part D ang mga pormularyo at pagpili ng plano.
Mga continuous glucose monitor (CGM)
Sinusubaybayan ng CGM ang iyong glucose gamit ang isang device na nakakabit sa iyong katawan. Maaaring saklawin ng Medicare ang isang CGM at mga kaugnay na gamit, tulad ng mga sensor, kung inorder ang mga ito ng iyong doktor o ibang Provider at natutugunan mo ang mga kondisyong ito:
- Gumagamit ka ng insulin, o may kasaysayan ka ng mga problema sa mababang blood sugar (hypoglycemia).
- Ikaw o ang iyong tagapag-alaga ay nakatanggap ng sapat na pagsasanay para magamit ang CGM ayon sa tagubilin.
Dapat kang suriin ng iyong Provider at kumpirmahing karapat-dapat ka bago i-order ang device. Ang mga CGM ay sakop ng Part B bilang DME. Pagkatapos mong matugunan ang Deductible (Nababawas) ng Part B, babayaran mo ang 20% ng halagang inaprubahan ng Medicare kung tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ang iyong supplier.
Tiyaking naka-enroll sa Medicare ang iyong doktor at ang iyong DME supplier, at itanong sa supplier kung tumatanggap ito ng Asignasyon (Medicare Assignment) bago mo kunin ang device. Ang supplier na hindi tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ay maaaring maningil sa iyo ng mas malaki. Para sa mga kagamitang inuupahan, tiyaking tatanggapin ng supplier ang Asignasyon (Medicare Assignment) para sa bawat buwan ng upa. Kung hindi, maaaring kailangan mong bayaran ang buong halaga nang maaga at maghintay na ibalik ito sa iyo ng Medicare.
Mga blood sugar monitor, test strip, at iba pang gamit
Saklaw ng Part B ang mga blood glucose monitor na inireseta ng iyong doktor para sa gamit sa bahay, kasama ang mga test strip at ilang iba pang gamit sa pagsusuri para sa diabetes. Itinuturing na DME ang mga ito. Pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Part B, babayaran mo ang 20% ng halagang inaprubahan ng Medicare kapag tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ang supplier.
Iba-iba ang paraan ng pagbabayad ng Medicare para sa iba't ibang uri ng DME. Maaaring kailangan mong umupa ng isang item, bilhin ito, o pumili sa pagitan ng dalawa. Ang ilang item ay nagiging iyo pagkatapos ng takdang bilang ng mga bayad sa upa. Ang mga supplier na kalahok sa Medicare ay dapat tumanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment), na nangangahulugang ang maisisingil lamang nila sa iyo ay ang Coinsurance at Deductible (Nababawas) sa inaprubahang halaga.
Mga screening, pagsasanay, at pagsusuring saklaw ng Medicare
- Mga screening para sa diabetes. Saklaw ng Part B ang mga pagsusuri sa dugo para tingnan kung may diabetes kung napagpasyahan ng iyong Provider na nasa panganib ka. Wala kang babayaran kung tumatanggap ng Asignasyon (Medicare Assignment) ang iyong Provider, at maaari kang makakuha ng hanggang 2 screening kada taon. Kabilang sa mga risk factor ang mataas na presyon ng dugo, kasaysayan ng abnormal na kolesterol, obesity, o kasaysayan ng mataas na blood sugar.
- Pagsasanay sa pamamahala ng diabetes sa sarili. Saklaw ng Part B ang outpatient na pagsasanay sa wastong pagkain, pananatiling aktibo, pagsusuri ng iyong blood sugar, at pag-inom ng iyong mga gamot. Kailangan mo ng order mula sa iyong Provider. Babayaran mo ang 20% ng inaprubahang halaga pagkatapos ng Deductible (Nababawas).
- Mga pagsusuri sa mata. Saklaw ng Part B ang pagsusuri para sa diabetic retinopathy isang beses kada taon mula sa doktor sa mata na lisensyado sa iyong estado. Babayaran mo ang 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas), dagdag ang Copayment kung sa outpatient na setting ng ospital.
- Pangangalaga sa paa. Saklaw ng Part B ang pagsusuri o paggamot sa paa kada 6 na buwan kung mayroon kang pinsala sa ugat na may kaugnayan sa diabetes sa iyong ibabang binti na may pagkawala ng proteksiyong pakiramdam. Babayaran mo ang 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas).
Medicare Advantage, Karagdagang Tulong, at diabetes
Ang plano ng Medicare Advantage ay dapat sumaklaw sa lahat ng Medikal na Kinakailangan na serbisyong saklaw ng Orihinal na Medicare, bagaman ang iyong mga copay at mga patakaran sa supplier ay itinatakda ng plano. Karamihan sa mga planong ito ay may kasamang saklaw sa gamot ng Part D, kaya nalalapat din doon ang limitasyon sa insulin. Suriin ang Pormularyo ng plano para sa iyong insulin at ang mga patakaran nito sa DME para sa iyong CGM bago ka magpatala.
Kung limitado ang iyong kita at mga ari-arian, ang Karagdagang Tulong ay nagpapababa ng iyong Premium, Deductible (Nababawas), at mga copay sa Part D. Awtomatiko itong nakukuha ng mga taong may buong Medicaid, Programa ng Pag-iimpok ng Medicare, o SSI. Tingnan ang Pagkuha ng Tulong sa Pagbabayad para malaman kung kwalipikado ka.
Mga karaniwang tanong
Nalalapat ba ang $35 na limitasyon sa bawat insulin?
Nalalapat ito sa bawat produktong insulin na sakop ng iyong plano, sa ilalim ng Part B o Part D. Kung wala sa Pormularyo ng iyong plano ang iyong insulin, hindi makakatulong ang limitasyon hangga't hindi ka lumilipat sa saklaw na insulin o hindi ka nananalo ng exception sa pormularyo.
Makakakuha ba ako ng CGM kung hindi ako gumagamit ng insulin?
Posible. Maaari kang maging kwalipikado kung may kasaysayan ka ng mga problema sa mababang blood sugar, kahit hindi ka umiinom ng insulin. Dapat i-order ng iyong Provider ang device at kumpirmahing natutugunan mo ang mga kondisyon.
Saklaw ba ang aking mga syringe at karayom?
Hindi ng Part B. Ang mga syringe, karayom, alcohol swab, at gasa para sa itinuturok na insulin ay sakop ng Part D, kaya kailangan mo ng plano sa gamot para makakuha ng tulong sa mga ito.
Gumagamit ako ng pump. Aling bahagi ang nagbabayad para sa aking insulin?
Kung ang iyong pump ay sakop bilang Matibay na Kagamitang Medikal (DME) sa ilalim ng Part B, sakop din ang iyong insulin, at nalalapat pa rin ang $35 buwanang limitasyon. Ang mga disposable na patch pump at ang insulin ng mga ito ay sakop na lamang ng Part D.
Mga kaugnay na pahina
- Medicare Part D — mga pormularyo, Mga Tier (Tier ng Gamot), at mga yugto ng saklaw.
- Medicare Part B — medical insurance, DME, at preventive care.
- Pag-unawa sa Iyong mga Gastos — mga Deductible (Nababawas), Copayment, at Coinsurance.
- Mga Exception at Apela sa Pormularyo ng Part D — kapag ayaw saklawin ng iyong plano ang isang gamot.
- Medicare Prescription Payment Plan — paghahati ng gastos sa gamot sa buwanang bayad.
Mga opisyal na pinagmulan: Medicare.gov: Insulin, Medicare.gov: Mga continuous glucose monitor, at Medicare.gov: Mga test strip ng blood sugar.