핵심만 먼저 말씀드립니다. 메디케어에서는 보장되는 각 인슐린 제품의 한 달 치 비용이 $35를 넘지 않으며, 인슐린에는 공제액(디덕터블)이 적용되지 않습니다. 이 한도는 메디케어 파트 B와 파트 D 모두에 적용됩니다. 당뇨병이 있고 인슐린을 사용하거나 저혈당 문제를 겪은 적이 있다면, 의사가 처방할 경우 메디케어가 연속 혈당 측정기(CGM)도 보장할 수 있습니다. 혈당 측정기와 검사 스트립은 파트 B에서 내구성 의료 장비로 보장됩니다. 파트 B 공제액(디덕터블)을 낸 후에는 메디케어 승인 금액의 20%를 부담하시게 됩니다. 아래에서 메디케어의 어느 부분이 무엇을 지급하는지 자세히 설명합니다.
$35 인슐린 한도
파트 B 또는 파트 D에서 보장되는 각 인슐린 제품의 한 달 치 비용은 $35를 넘을 수 없습니다. 인슐린에는 공제액(디덕터블)을 내지 않으셔도 됩니다. 석 달 치를 한꺼번에 받는 경우에도, 보장되는 각 인슐린의 한 달 치마다 본인 부담이 $35를 넘을 수 없습니다. 보통 석 달에 $105 이하라는 뜻입니다.
- 파트 D에서는 $35 한도가 인슐린을 사용하는 모든 분께 적용되며, 추가 도움(저소득 보조금)을 받는 분도 마찬가지입니다.
- 파트 B가 있고 파트 B 공동보험금(코인슈런스)을 대신 내 주는 메디케어 보충보험(메디갭) 보험증권이 있다면, 파트 B 인슐린 비용($35 이하)은 메디케어 보충보험(메디갭)에서 보장해야 합니다.
- 이 한도는 보장되는 인슐린 제품마다 적용됩니다. 파트 D 플랜의 약제 목록(처방집)이 어떤 인슐린을 보장할지 정합니다. 사용 중인 인슐린이 목록에 없다면 약제 목록 예외를 요청하는 방법을 확인하세요.
메디케어의 어느 부분이 인슐린 비용을 지급하나요
많은 분이 이 부분을 헷갈려 하십니다. 인슐린을 어떻게 사용하느냐에 따라 달라집니다.
- 파트 B는 파트 B의 내구성 의료 장비(DME) 혜택으로 보장되는 인슐린 펌프를 사용하는 경우 인슐린을 보장합니다.
- 파트 B는 보장하지 않습니다. 펜이나 주사기로 직접 주사하는 인슐린, 일회용 "패치" 펌프나 그 펌프에 쓰는 인슐린, 그리고 주사기, 바늘, 알코올 솜, 거즈 같은 소모품은 파트 B에서 보장되지 않습니다.
- 파트 D는 주사용 인슐린(펜 또는 바늘), DME로 보장되지 않는 펌프용 인슐린(2~3일마다 교체하는 패치 펌프 등), 흡입형 인슐린, 그리고 주사에 쓰는 일부 소모품을 보장할 수 있습니다.
여기에서 두 가지를 알 수 있습니다. 인슐린을 주사하는데 파트 D가 없다면, 주사기와 그 밖의 주사 소모품 비용은 파트 B에서 보장되지 않으므로 전액 직접 부담하게 됩니다. 또한 일부 지역에서는 메디케어가 내구성 인슐린 펌프를 보장받으려면 특정 펌프 공급업체를 이용해야 할 수 있습니다. 파트 D 안내에서 약제 목록(처방집)과 플랜 선택에 대해 설명합니다.
연속 혈당 측정기(CGM)
CGM은 몸에 부착한 기기로 혈당을 추적합니다. 의사나 다른 제공자가 처방하고 다음 조건을 충족하면, 메디케어가 CGM과 센서 같은 관련 소모품을 보장할 수 있습니다.
- 인슐린을 사용하시거나, 또는 저혈당(혈당이 너무 낮아지는 증상) 문제를 겪은 적이 있어야 합니다.
- 본인 또는 보호자가 안내에 따라 CGM을 사용할 수 있을 만큼 충분한 교육을 받았어야 합니다.
제공자는 기기를 처방하기 전에 환자를 평가하고 자격이 되는지 확인해야 합니다. CGM은 파트 B에서 DME로 보장됩니다. 파트 B 공제액(디덕터블)을 낸 후, 공급업체가 양도(Assignment)를 수락하면 메디케어 승인 금액의 20%를 부담하시게 됩니다.
담당 의사와 DME 공급업체가 모두 메디케어에 등록되어 있는지 확인하고, 기기를 받기 전에 공급업체가 양도(Assignment)를 수락하는지 물어보세요. 양도(Assignment)를 수락하지 않는 공급업체는 더 많은 금액을 청구할 수 있습니다. 대여 장비의 경우, 대여하는 모든 달에 대해 양도(Assignment)를 수락하는지 확인하세요. 그렇지 않으면 비용 전액을 먼저 내고 메디케어가 환급해 주기를 기다려야 할 수 있습니다.
혈당 측정기, 검사 스트립 및 기타 소모품
파트 B는 의사가 가정용으로 처방한 혈당 측정기와 검사 스트립, 그리고 일부 다른 당뇨병 검사 용품을 보장합니다. 이들은 DME에 해당합니다. 파트 B 공제액(디덕터블)을 낸 후, 공급업체가 양도(Assignment)를 수락하면 메디케어 승인 금액의 20%를 부담하시게 됩니다.
메디케어는 DME의 종류에 따라 지급 방식이 다릅니다. 품목을 대여하거나 구입하거나, 둘 중 하나를 선택해야 할 수도 있습니다. 일부 품목은 정해진 횟수만큼 대여료를 내면 본인 소유가 됩니다. 메디케어에 참여하는 공급업체는 양도(Assignment)를 수락해야 하며, 이는 승인 금액에 대한 공동보험금(코인슈런스)과 공제액(디덕터블)만 청구할 수 있다는 뜻입니다.
메디케어가 보장하는 검진, 교육, 검사
- 당뇨병 검진. 제공자가 당뇨병 위험이 있다고 판단하면 파트 B가 당뇨병 확인을 위한 혈액 검사를 보장합니다. 제공자가 양도(Assignment)를 수락하면 본인 부담은 없으며, 1년에 최대 2회까지 검진을 받을 수 있습니다. 위험 요인에는 고혈압, 비정상적인 콜레스테롤 병력, 비만, 고혈당 병력이 있습니다.
- 당뇨병 자가 관리 교육. 파트 B는 건강한 식사, 활동적인 생활, 혈당 확인, 약 복용에 관한 외래 교육을 보장합니다. 제공자의 처방이 필요합니다. 공제액(디덕터블)을 낸 후 승인 금액의 20%를 부담하시게 됩니다.
- 눈 검사. 파트 B는 거주하는 주에서 면허를 받은 안과 의사가 하는 당뇨병성 망막병증 검사를 1년에 한 번 보장합니다. 공제액(디덕터블)을 낸 후 20%를 부담하시며, 병원 외래에서 받는 경우 공동부담금(코페이먼트)이 추가됩니다.
- 발 관리. 당뇨병으로 인한 다리 아랫부분의 신경 손상으로 보호 감각이 사라진 경우, 파트 B는 6개월마다 발 검사나 치료를 보장합니다. 공제액(디덕터블)을 낸 후 20%를 부담하시게 됩니다.
메디케어 어드밴티지(파트 C), 추가 도움(저소득 보조금), 그리고 당뇨병
메디케어 어드밴티지 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 의학적으로 필요한 서비스를 모두 보장해야 합니다. 다만 공동부담금(코페이먼트)과 공급업체 규정은 플랜이 정합니다. 이런 플랜 대부분에는 파트 D 의약품 보장이 포함되어 있으므로 인슐린 한도도 그곳에 적용됩니다. 가입하기 전에 사용 중인 인슐린이 플랜의 약제 목록(처방집)에 있는지, CGM에 대한 플랜의 DME 규정은 어떤지 확인하세요.
소득과 자산이 제한적이라면 추가 도움(저소득 보조금)이 파트 D 보험료, 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트)을 낮춰 줍니다. 메디케이드 전체 혜택, 메디케어 절감 프로그램 또는 SSI가 있는 분은 자동으로 받습니다. 자격이 되는지 확인하려면 비용 지원 받기를 참고하세요.
자주 묻는 질문
$35 한도는 모든 인슐린에 적용되나요?
파트 B 또는 파트 D에서 플랜이 보장하는 각 인슐린 제품에 적용됩니다. 플랜의 약제 목록(처방집)에 사용 중인 인슐린이 없다면, 보장되는 인슐린으로 바꾸거나 약제 목록 예외가 승인되기 전까지는 이 한도가 도움이 되지 않습니다.
인슐린을 사용하지 않아도 CGM을 받을 수 있나요?
받을 수도 있습니다. 인슐린을 사용하지 않더라도 저혈당 문제를 겪은 적이 있다면 자격이 될 수 있습니다. 제공자가 기기를 처방하고 조건을 충족하는지 확인해야 합니다.
주사기와 바늘도 보장되나요?
파트 B에서는 보장되지 않습니다. 주사용 인슐린에 쓰는 주사기, 바늘, 알코올 솜, 거즈는 파트 D에 해당하므로, 도움을 받으려면 약 보장 플랜이 있어야 합니다.
펌프를 사용합니다. 인슐린은 어느 부분에서 지급하나요?
펌프가 파트 B에서 내구성 의료 장비로 보장된다면 인슐린도 보장되며, 월 $35 한도도 그대로 적용됩니다. 일회용 패치 펌프와 그 인슐린은 대신 파트 D에 해당합니다.
관련 페이지
- 메디케어 파트 D — 약제 목록(처방집), 약품 등급, 보장 단계.
- 메디케어 파트 B — 의료 보험, DME, 예방 진료.
- 내 비용 이해하기 — 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스).
- 파트 D 약제 목록 예외 및 이의신청 — 플랜이 약을 보장하지 않을 때.
- 메디케어 처방약 분할 납부 플랜 — 약값을 월별 납부로 나누기.
공식 출처: Medicare.gov: 인슐린, Medicare.gov: 연속 혈당 측정기, Medicare.gov: 혈당 검사 스트립.