Medicare Prescription Payment Plan: Paghahati ng Gastos sa Gamot sa Buwanang Bayad

Narito ang maikling sagot. Ang Medicare Prescription Payment Plan ay nagbibigay-daan sa sinumang may saklaw sa gamot ng Medicare na hatiin ang kanilang gastos sa gamot mula sa sariling bulsa sa buong taon ng kalendaryo. Wala kang babayaran sa botika. Sa halip, magpapadala ang iyong plano ng buwanang bayarin. Walang bayad, walang interes, at walang singil para sumali. Pero hindi nito natitipid ang pera mo o nababawasan ang gastos mo sa gamot; binabago lang nito kung kailan ka magbabayad. Pinakamalaki ang naitutulong nito kung mataas ang gastos mo sa gamot sa simula ng taon. Hindi ito gaanong makakatulong kung mababa at pare-pareho ang mga gastos mo, at hindi ito angkop kung nakakatanggap ka ng Karagdagang Tulong. Para sumali, makipag-ugnayan sa iyong plano sa Part D o Medicare Advantage.

Paano Ito Gumagana

Bawat plano sa gamot ng Medicare at bawat plano ng Medicare Advantage na may saklaw sa gamot ay dapat mag-alok ng opsyong ito. Boluntaryo ang pagsali. Kapag nasa programa ka na:

• Kapag kinuha mo ang isang saklaw na reseta, ipapaalam ng iyong plano sa botika na kasali ka sa programa. Wala kang babayaran sa botika, kasama na ang mga botika sa koreo at mga espesyal na botika.
• Bawat buwan, magpapadala ang iyong plano ng bayarin para sa utang mo sa iyong mga reseta, na may takdang petsa at paraan ng pagbabayad.
• Makakatanggap ka pa rin ng hiwalay na bayarin para sa buwanang Premium ng iyong plano, kung mayroon ka nito. Bayaran muna ang Premium para hindi mawala ang saklaw mo sa gamot.

Ikaw pa rin ang may pananagutan sa buong halaga ng iyong mga gamot. Ang oras lang ng pagbabayad ang nagbabago. Kung gusto mong malaman kung magkano ang isang gamot bago mo ito iuwi, itanong sa parmasyutiko o tawagan ang iyong plano.

Paano Kinukuwenta ang Iyong Buwanang Bayarin

Iisang pormula ang ginagamit ng lahat ng plano. Ang bayarin mo sa unang buwan ay may limitasyon na katumbas ng taunang Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa na hinati sa bilang ng natitirang buwan sa taon. Pagkatapos nito, ang bawat bayarin ay ang natitira mong balanse kasama ang anumang bagong gastos sa gamot, hinati sa bilang ng natitirang buwan.

May dalawang limitasyon na nagpoprotekta sa iyo. Sa isang taon ng kalendaryo, hindi ka kailanman magbabayad nang higit sa babayaran mo rin naman sana sa botika, at hindi rin higit sa taunang limitasyon ng Part D sa gastos mula sa sariling bulsa. Ang limitasyong iyon ay $2,100 sa 2026 para sa lahat ng may saklaw sa gamot ng Medicare, gamitin mo man o hindi ang opsyong ito sa pagbabayad.

Isang bagay na ikinagugulat ng marami: ang iyong mga bayad ay maaaring magbago bawat buwan at madalas ay tumaas habang lumilipas ang taon. Bawat bagong reseta ay nagdaragdag ng gastos, at mas kaunti na ang natitirang buwan para paghatian ito. Kaya hindi mo laging alam nang maaga ang eksaktong bayarin mo.

Sino ang Natutulungan Nito, at Sino ang Hindi

Ayon sa Medicare, pinakamalamang na makinabang ka kung mataas ang gastos mo sa gamot sa simula ng taon. Kasama rito ang mga taong umiinom ng mamahaling gamot na umaabot sa taunang limitasyon sa loob ng ilang buwan, at ang mga taong ipinagpaliban ang pagsisimula ng isang gamot dahil sa isang malaking paunang bayarin.

Maaaring hindi ito ang tamang pagpipilian kung:

• Mababa ang taunang gastos mo sa gamot.
• Halos pareho ang gastos mo sa gamot bawat buwan at kaya mo itong bayaran.
• Balak mong sumali nang huli sa taon (pagkatapos ng Setyembre). Mas kaunti na ang natitirang buwan para paghatian ang mga gastos.
• Nakakatanggap ka, o maaari kang makatanggap, ng Karagdagang Tulong mula sa Medicare o sa isang Programa ng Pag-iimpok ng Medicare.
• Nakakatanggap ka ng tulong sa pagbabayad ng gamot mula sa State Pharmaceutical Assistance Program, isang programa ng kupon, o iba pang saklaw.
• Mas gusto mong huwag baguhin ang paraan ng pagbabayad mo sa iyong mga gamot.

Kung limitado ang iyong kita, suriin muna ang mga programang talagang nagpapababa ng gastos sa gamot bago pumili ng programang naghahati lang ng gastos. May maikling quiz ang Medicare.gov sa "Will this payment option help me?"

Pagsali, Pag-renew, at Pag-alis

• Maaari kang sumali anumang oras sa loob ng taon sa pamamagitan ng pagtawag sa iyong plano o pagbisita sa website nito. Magpapadala ang iyong plano ng liham na nagkukumpirmang kasali ka na.
• Awtomatiko itong nire-renew. Nire-renew ng iyong plano ang iyong pagsali taon-taon maliban kung magpalit ka ng plano o makipag-ugnayan ka sa iyong plano para umalis. Kung ayaw mo na nito sa susunod na taon, sabihin sa iyong plano.
• Natatapos ito kapag nagpalit ka ng plano. Kung lilipat ka sa ibang plano sa gamot o plano ng Medicare Advantage, matatapos ang iyong pagsali. Makipag-ugnayan sa bagong plano kung gusto mong sumali muli.
• Maaari kang umalis anumang oras sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iyong plano. Hindi naaapektuhan ng pag-alis ang iyong saklaw sa gamot. Utang mo pa rin ang anumang balanse, na maaari mong bayaran nang buo o ipagpatuloy na bayaran buwan-buwan. Ang mga bagong gastos sa gamot ay babalik sa pagbabayad sa botika.

Kung Hindi Ka Nakabayad

Magpapadala ang iyong plano ng paalala. Kung hindi ka magbabayad bago ang petsang nakasaad sa paalalang iyon, aalisin ka sa payment plan. Utang mo pa rin ang balanse, pero walang sisingilin na interes o multa sa pagkahuli. Nananatili ang iyong saklaw sa gamot ng Medicare sa alinmang kaso. Kung sa tingin mo ay nagkamali ang iyong plano sa pagsingil, tawagan ang plano. May karapatan kang maghain ng Karaingan gamit ang proseso sa Evidence of Coverage ng iyong plano.

Mga Karaniwang Tanong

Mga Kaugnay na Gabay

• Medicare Part D: Saklaw sa Reseta ng Gamot
• Pag-unawa sa Iyong mga Gastos
• Paghingi ng Tulong sa Pagbabayad: Karagdagang Tulong at Iba Pa
• Mga Pagbabago sa Patakaran at Alituntunin
• Opisyal: Medicare.gov: What's the Medicare Prescription Payment Plan?
• Opisyal: Medicare.gov: Examples of this payment option