Narito ang maikling sagot. Ang Plano ng Pagbabayad sa Reseta ng Medicare ay nagbibigay-daan sa sinumang may saklaw sa gamot ng Medicare na ipamahagi ang kanilang mga gastos sa gamot na mula sa sariling bulsa sa buong taon ng kalendaryo. Wala kang babayaran sa parmasya. Magpapadala ang iyong plano ng buwanang bayarin sa halip. Walang gastos, walang interes, at walang bayad para sumali. Ngunit ito ay hindi nagpapatipid sa iyo ng pera o nagpapababa ng iyong mga gastos sa gamot; binabago lamang nito kung kailan ka magbabayad. Higit itong makakatulong kung mataas ang iyong mga gastos sa gamot sa maagang bahagi ng taon. Hindi ito gaanong makakatulong kung mababa at pare-pareho ang iyong mga gastos, at hindi ito magandang opsyon kung ikaw ay tumatanggap ng Karagdagang Tulong. Para sumali, makipag-ugnayan sa iyong Part D o Medicare Advantage na plano.
Paano Ito Gumagana
Bawat plano sa gamot ng Medicare at bawat Medicare Advantage na may saklaw sa gamot ay dapat mag-alok ng opsyong ito. Ang pagsali ay boluntaryo. Kapag nasa programa ka na:
- Kapag pinuno mo ang isang sakop na reseta, sasabihin ng iyong plano sa parmasya na nasa programa ka. Wala kang babayaran sa parmasya, kasama na ang mail-order at mga espesyal na parmasya.
- Bawat buwan, magpapadala ang iyong plano ng bayarin para sa iyong utang sa mga reseta, kasama ang takdang petsa at kung paano magbayad.
- Makakatanggap ka pa rin ng hiwalay na bayarin para sa iyong buwanang premium ng plano, kung mayroon ka nito. Bayaran muna ang premium, para hindi mawala ang iyong saklaw sa gamot.
Responsable ka pa rin sa buong halaga ng iyong mga gamot. Ang timing lamang ang nagbabago. Kung gusto mong malaman kung magkano ang isang gamot bago mo ito uwiin, tanungin ang parmasyutiko o tawagan ang iyong plano.
Paano Kinakalkula ang Iyong Buwanang Bayarin
Lahat ng plano ay gumagamit ng parehong pormula. Ang bayarin sa iyong unang buwan ay may takdang limitasyon na katumbas ng taunang Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa na hinati sa bilang ng mga buwang natitira sa taon. Pagkatapos noon, ang bawat bayarin ay ang iyong natitirang balanse kasama ang anumang bagong gastos sa gamot, hinati sa bilang ng mga buwang natitira.
May dalawang limitasyong nagpoprotekta sa iyo. Sa loob ng isang taon ng kalendaryo, hindi ka kailanman magbabayad nang higit sa kung ano ang babayaran mo sa parmasya, at hindi kailanman higit sa taunang Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa ng Part D. Ang limitasyong iyon ay $2,100 sa 2026 para sa lahat ng may saklaw sa gamot ng Medicare, gamitin man nila ang opsyong ito sa pagbabayad o hindi.
Isang nakakagulat na bagay para sa marami: ang iyong mga bayarin ay maaaring magbago bawat buwan at kadalasan ay tumataas habang tumatagal ang taon. Bawat bagong reseta ay nagdaragdag ng gastos, at mas kaunti na ang natitirang buwan para ipamahagi ito. Kaya hindi mo palaging malalaman nang eksakto ang iyong bayarin nang maaga.
Kung Sino ang Matutulungan Nito, at Kung Sino ang Hindi
Sinasabi ng Medicare na malamang na makikinabang ka kung mataas ang iyong mga gastos sa gamot sa maagang bahagi ng taon. Kasama dito ang mga taong umiinom ng mahal na gamot na umaabot sa taunang limitasyon sa loob ng ilang buwan, at ang mga taong nagpaliban ng pagsisimula ng isang gamot dahil sa isang malaking paunang bayarin.
Maaaring hindi ito ang tamang pagpipilian kung:
- Mababa ang iyong taunang gastos sa gamot.
- Halos pareho ang iyong gastos sa gamot bawat buwan at kaya mo itong bayaran.
- Iniisip mong sumali sa huling bahagi ng taon (pagkatapos ng Setyembre). Kaunti na lang ang natitirang buwan para ipamahagi ang mga gastos.
- Tumatanggap ka, o maaaring tumanggap, ng Karagdagang Tulong mula sa Medicare o isang Programa ng Pag-iimpok ng Medicare.
- Tumatanggap ka ng tulong sa pagbabayad ng gamot mula sa isang State Pharmaceutical Assistance Program, isang programa ng kupon, o iba pang saklaw.
- Mas gusto mong hindi na baguhin kung paano mo binabayaran ang iyong mga gamot.
Kung limitado ang iyong kita, tingnan muna ang mga programang talagang nagpapababa ng gastos sa gamot bago pumili ng programang nagpapamahagi lamang nito. May maikling pagsusulit ang Medicare.gov sa "Will this payment option help me?"
Pagpapatala, Pag-renew, at Pag-alis
- Magpatala anumang oras sa loob ng taon sa pamamagitan ng pagtawag sa iyong plano o pagbisita sa website nito. Magpapadala ang iyong plano ng liham na nagkukumpirma na ikaw ay nasa programa.
- Awtomatiko itong nagre-renew. Ire-renew ng iyong plano ang iyong pakikilahok taun-taon maliban kung magpalit ka ng plano o makipag-ugnayan sa iyong plano upang tumanggi. Kung ayaw mo na ito sa susunod na taon, sabihin sa iyong plano.
- Natatapos ito sa pagpapalit ng plano. Kung lilipat ka sa ibang plano sa gamot o Medicare Advantage, matatapos ang iyong pakikilahok. Makipag-ugnayan sa bagong plano kung gusto mong sumali muli.
- Maaari kang umalis anumang oras sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iyong plano. Ang pag-alis ay hindi nakakaapekto sa iyong saklaw sa gamot. Utang mo pa rin ang anumang balanse, na maaari mong bayaran nang minsanan o ipagpatuloy na bayaran buwan-buwan. Ang mga bagong gastos sa gamot ay babalik sa pagbabayad sa parmasya.
Kung Nakaligtaan Mo ang Isang Bayad
Magpapadala ang iyong plano ng paalala. Kung hindi ka magbayad bago ang petsa sa paalalang iyon, ikaw ay aalisin sa plano ng pagbabayad. Utang mo pa rin ang balanse, ngunit walang interes o multa sa huling bayad na sisingilin. Mananatili ang iyong saklaw sa gamot ng Medicare sa alinmang paraan. Kung sa tingin mo ay nagkamali ang iyong plano sa pagsingil, tawagan ang plano. May karapatan kang maghain ng karaingan gamit ang proseso sa Evidence of Coverage ng iyong plano.
Karaniwang mga Tanong
Binabawasan ba ng Plano ng Pagbabayad sa Reseta ng Medicare ang aking babayaran sa gamot?
Hindi. Ipinamamahagi lamang nito ang parehong kabuuan sa mas maraming buwan. Ang iyong taunang kabuuan ay pareho, mayroon man o walang programa. Para talagang bawasan ang gastos sa gamot, tingnan ang Karagdagang Tulong at iba pang programa.
Bakit tumaas ang aking buwanang bayarin?
Malamang na pinuno mo ang isang bagong reseta o refill. Idinaragdag ang mga bagong gastos sa iyong balanse, at mas kaunti na ang natitirang buwan sa taon para ipamahagi ang mga ito, kaya tumataas ang buwanang halaga. Hindi pa rin maaaring lumampas ang iyong taunang kabuuan sa limitasyon ng Part D o sa babayaran mo sana sa parmasya.
Mayroon akong Karagdagang Tulong. Dapat ko ba itong gamitin?
Malamang hindi. Isinasaad ng Medicare na ang pagtanggap ng Karagdagang Tulong ay isang dahilan kung bakit maaaring hindi angkop ang plano sa pagbabayad, dahil mababa na ang iyong mga gastos.
May deadline ba para sumali?
Wala. Maaari kang sumali anumang oras sa taon. Ngunit sinasabi ng Medicare na ang pagsali pagkatapos ng Setyembre ay nag-iiwan ng kaunting buwan para ipamahagi ang mga gastos, kaya maaaring hindi ito gaanong makatulong. Ang pagsali noong Enero ang nagbibigay ng pinakamaraming puwang.
Naaangkop ba ito sa mga gamot sa ilalim ng Part B, tulad ng mga infusion sa isang klinika?
Hindi. Sakop lamang nito ang mga gamot na binabayaran sa ilalim ng iyong saklaw sa gamot ng Medicare Part D. Ang mga gamot na sinisingil sa ilalim ng Part B ay sumusunod sa karaniwang pagbabahagi ng gastos ng Part B.
Kaugnay na mga Gabay
- Medicare Part D: Saklaw sa Reseta na Gamot
- Pag-unawa sa Iyong mga Gastos
- Pagkuha ng Tulong sa Pagbabayad: Karagdagang Tulong at Iba Pa
- Mga Pagbabago sa Patakaran at Alituntunin
- Opisyal: Medicare.gov: Ano ang Plano ng Pagbabayad sa Reseta ng Medicare?
- Opisyal: Medicare.gov: Mga halimbawa ng opsyong ito sa pagbabayad