Medicare Annual Wellness Visit vs. Taunang Physical

Narito ang maikling sagot. Sinasaklaw ng Orihinal na Medicare ang taunang "Wellness" visit nang walang bayad sa iyo, isang beses kada 12 buwan, kung tinatanggap ng iyong Provider ang Asignasyon (Medicare Assignment). Hindi nalalapat ang Deductible (Nababawas) ng Part B. Pero ang Wellness visit ay hindi regular na physical exam. Isa itong pag-uusap kasama ang iyong doktor para bumuo o mag-update ng plano para maiwasan ang sakit. Hindi sinasaklaw ng Medicare ang regular na physical. Kung may ginawang dagdag na test o serbisyo ang iyong Provider sa parehong pagbisita na hindi sakop ng preventive benefit, maaaring may utang kang Coinsurance at Deductible (Nababawas), at para sa isang bagay na hindi talaga sinasaklaw ng Medicare, tulad ng regular na physical exam, maaaring bayaran mo ang buong halaga. Iyan ang sorpresang singil.

Ano ang laman ng taunang Wellness visit

Ang Wellness visit ay isang pagbisitang nakabatay sa pag-uusap kasama ang iyong doktor o iba pang health care Provider para gumawa ng personalisadong plano sa pag-iwas batay sa iyong kalusugan at mga risk factor. Pupunan mo ang isang talatanungan na tinatawag na Health Risk Assessment. Sa pagbisita, ang iyong Provider ay:

• Kukuha ng karaniwang sukat tulad ng taas, timbang, at blood pressure.
• Rerepasuhin ang iyong medikal na kasaysayan at kasaysayan ng pamilya, pati ang iyong kasalukuyang mga reseta.
• Magbibigay ng payong pangkalusugan at nakasulat na plano, tulad ng checklist, ng mga screening, bakuna, at iba pang preventive na serbisyong kailangan mo.
• Gagawa ng cognitive assessment para hanapin ang mga senyales ng dementia. Kung may alalahanin, sinasaklaw ng Medicare ang hiwalay at mas masusing pagbisita.
• Susuriin ang iyong panganib sa substance use disorder, at rerepasuhin ang iyong gamutan sa pananakit kung umiinom ka ng opioid.
• Mag-aalok na pag-usapan ang mga advance directive.
• Mag-uutos ng iba pang test kung kinakailangan, batay sa iyong kalusugan at kasaysayan.

Pansinin kung ano ang wala sa listahang iyon: isang hands-on na pagsusuri mula ulo hanggang paa. Maaaring pakiramdam mo ay maikli ang Wellness visit, at sadyang ganoon iyon.

Ano ang regular na physical, at bakit hindi ito binabayaran ng Medicare

Ang Medicare Part B ay nagbabayad para sa dalawang uri ng pagbisita sa doktor: mga serbisyong Medikal na Kinakailangan para mag-diagnose o gamutin ang isang problema, at mga serbisyong preventive mula sa listahan ng Medicare. Ang regular na physical exam, isang pangkalahatang check-up na walang partikular na problemang gagamutin, ay wala sa alinman sa dalawang listahan. Kasama sa preventive na listahan ng Medicare ang "Welcome to Medicare" visit, ang taunang Wellness visit, at mga partikular na screening, bakuna, at counseling, pero hindi ang regular na physical. Kaya ibinibigay ng Medicare.gov ang "regular na physical exam" bilang halimbawa ng bagay na maaaring kailanganin mong bayaran nang buo.

Maraming bagay na inaasahan ng mga tao sa isang "physical" ang sakop, pero sa ibang pangalan. Bahagi ng Wellness visit ang blood pressure at timbang. Ang mga screening test tulad ng mammogram, screening para sa colon cancer, screening para sa diabetes, bone density test, at cardiovascular screening ay hiwalay na preventive na serbisyo, at wala kang babayaran sa karamihan ng mga ito kung tinatanggap ng Provider ang asignasyon. Tinatalakay ng aming gabay sa Part B kung ano pa ang binabayaran ng Part B.

Ang "Welcome to Medicare" visit

Sa unang 12 buwan mo sa Part B, maaari kang makakuha ng minsanang preventive na "Welcome to Medicare" visit. Wala kang babayaran kung tinatanggap ng iyong Provider ang asignasyon, at hindi nalalapat ang Deductible (Nababawas) ng Part B. Hindi rin ito komprehensibong physical. Nirerepaso nito ang iyong medikal at panlipunang kasaysayan, nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga screening at bakuna, sinusuri ang iyong panganib sa depresyon at substance use, kinakalkula ang iyong body mass index, nagbibigay ng simpleng pagsusuri sa paningin, nag-aalok ng pag-uusap tungkol sa mga advance directive, at nagbibigay ng nakasulat na checklist sa pag-iwas.

Dalhin ang iyong mga medikal at immunization record, kasaysayang pangkalusugan ng iyong pamilya, at listahan ng bawat reseta, over-the-counter na gamot, bitamina, at supplement na iniinom mo. Hindi maaaring mangyari ang una mong taunang Wellness visit sa loob ng 12 buwan mula sa petsa ng simula ng iyong Part B o ng iyong Welcome visit. Hindi mo kailangang magkaroon ng Welcome visit para makakuha ng mga Wellness visit sa susunod.

Tatlong pagbisita, magkakatabi

Ang huling dalawang hanay ay galing sa mga patakaran ng Medicare para sa mga serbisyo ng doktor at preventive na pagbisita.

Bakit ka nakatanggap ng singil

Karamihan sa mga sorpresang singil pagkatapos ng "libreng" pagbisita ay galing sa isa sa mga ito:

• Siningil ang pagbisita bilang physical. Kung humingi ka ng "physical" o "annual exam" at ginawa ito ng opisina, hindi ito binabayaran ng Medicare.
• Mga dagdag na serbisyo sa parehong pagbisita. Nabanggit mo ang pananakit ng tuhod, sinuri at ginamot ito ng doktor, at ang bahaging iyon ay naging hiwalay na serbisyong Medikal na Kinakailangan. May utang kang 20% pagkatapos ng Deductible (Nababawas) para sa bahaging iyon.
• Mga test na hindi sakop ng Medicare, o mas madalang itong saklawin. Maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng test na hindi sinasaklaw ng Medicare o hindi na nito sasaklawin muli nang ganoon kaaga. Iminumungkahi ng Medicare.gov na itanong kung bakit ito inirerekomenda at kung ano talaga ang babayaran ng Medicare.
• Hindi tinatanggap ng Provider ang asignasyon. Ang $0 na presyo para sa mga preventive na serbisyo ay nakadepende sa pagtanggap ng Provider ng asignasyon. Ipinapaliwanag ng aming gabay sa Part B ang asignasyon at mga labis na singil.
• Oras ng pagbisita. Ang Wellness visit na wala pang 12 buwan mula sa huli ay hindi sakop bilang preventive na pagbisita.

Kung mukhang mali ang singil, ihambing ito sa iyong Medicare Summary Notice at itanong sa opisina kung paano na-code ang pagbisita. Maaari kang maghain ng Apela laban sa desisyon ng Medicare sa pagbabayad. Tingnan ang How Do I…? para sa pagbasa ng Paliwanag ng mga Benepisyo, at ang karaniwang pagkakamali sa Medicare para sa iba pang gastos na maiiwasan.

Paano maiiwasan ang sorpresang singil sa susunod

1. I-book ito sa tamang pangalan. Hingin ang "taunang Wellness visit sa Medicare," hindi ang physical o annual exam.
2. Tingnan ang kalendaryo. Tiyaking lumipas na ang 12 buwan mula sa huli mong Wellness visit o sa iyong Welcome visit.
3. Kumpirmahing tinatanggap ng Provider ang asignasyon. Iyon ang dahilan kaya $0 ang pagbisita.
4. Magtanong bago ang mga dagdag. Kung magmungkahi ang doktor ng test o pagsusuri na lampas sa pagbisita, itanong kung sinasaklaw ito ng Medicare at kung sisingilin ka.
5. I-book nang hiwalay ang mga problema. Banggitin ang mga bagong sintomas sa hiwalay na appointment. May utang ka pa ring Pagbabahagi ng Gastos para sa pagbisitang iyon, pero inaasahan mo na ito.
6. Sa Medicare Advantage, magtanong sa plano. Ang mga plano ang nagtatakda ng sarili nilang dagdag na benepisyo at Pagbabahagi ng Gastos. May ilang sumasaklaw sa regular na physical; tingnan ang mga dokumento ng iyong plano. Tingnan ang Medicare Advantage.

Mga karaniwang tanong

Mga opisyal na pinagmulan

• Medicare.gov: Taunang mga "Wellness" visit
• Medicare.gov: Preventive na "Welcome to Medicare" visit
• Medicare.gov: Mga preventive at screening na serbisyo
• Medicare.gov: Mga serbisyo ng doktor at iba pang health care Provider