Medicare年度健康檢查訪視 vs. 年度身體檢查

簡短的答案是這樣的。原始醫療保險每12個月提供一次免費的「健康檢查」訪視，前提是你的醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment）。B部分自付額不適用於這項服務。 但這次健康檢查訪視並不是常規身體檢查。這是與你的醫生的一次對話，用來建立或更新預防疾病的計劃。 Medicare不承保常規身體檢查。如果你的醫療服務提供者在同一次訪視中做了預防福利不涵蓋的額外檢測或服務，你可能需要支付共同保險和自付額；而對於Medicare完全不承保的項目，例如常規身體檢查，你可能需要支付全額費用。 這就是意外帳單的由來。

年度健康檢查訪視包含什麼

健康檢查訪視是與你的醫生或其他醫療服務提供者進行的以對話為主的訪視，根據你的健康狀況和風險因素，制定一份個人化的預防計劃。你需要填寫一份稱為「健康風險評估」的問卷。在訪視期間，你的醫療服務提供者會：

• 進行常規測量，例如身高、體重和血壓。
• 審閱你的病史、家族病史，以及目前正在服用的處方藥。
• 提供健康建議，以及一份書面計劃（例如檢查清單），列出你需要的篩檢、疫苗接種和其他預防性服務。
• 進行認知評估，以檢查失智症的徵兆。如果有疑慮，Medicare會承保另一次更詳細的訪視。
• 評估你出現物質使用障礙的風險；如果你正在服用鴉片類藥物,也會檢視你的疼痛治療情況。
• 主動提出討論預立醫療指示。
• 如有必要，根據你的健康狀況和病史開立其他檢測。

請注意清單上沒有的項目：從頭到腳的實際身體檢查。健康檢查訪視可能感覺很短，這是刻意設計的。

什麼是常規身體檢查，以及Medicare為什麼不支付

醫療保險B部分支付兩種醫生訪視：用於診斷或治療問題的醫療必需的服務，以及Medicare清單上的預防性服務。 常規身體檢查，也就是沒有特定問題要治療的一般檢查，這兩種清單都不包含它。Medicare的預防性清單包括「歡迎加入Medicare」訪視、年度健康檢查訪視，以及特定的篩檢、疫苗接種和諮詢，但不包括常規身體檢查。 這就是為什麼Medicare.gov把「常規身體檢查」列為你可能需要全額自付的項目範例。

許多人期待「身體檢查」會包含的項目，其實確實有承保，只是名稱不同。血壓和體重是健康檢查訪視的一部分。像乳房攝影、大腸癌篩檢、糖尿病篩檢、骨密度檢測和心血管篩檢等篩檢測試，是各自獨立的預防性服務，如果醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），大多數項目你都不需要付費。 我們的B部分指南介紹了醫療保險B部分還支付哪些項目。

「歡迎加入Medicare」訪視

在你加入B部分的前12個月內，你可以獲得一次一次性的「歡迎加入Medicare」預防性訪視。如果你的醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），你不需要付費，B部分自付額也不適用。 這同樣不是全面性的身體檢查。它會審閱你的病史和社會史，提供篩檢和疫苗接種的資訊，檢查你出現憂鬱症和物質使用的風險，計算你的身體質量指數，進行簡單的視力測試，主動提出討論預立醫療指示，並提供一份書面的預防檢查清單。

請攜帶你的病歷和疫苗接種記錄、家族病史，以及你正在服用的每一種處方藥、非處方藥、維生素和補充品的清單。 你的第一次年度健康檢查訪視，不能安排在你B部分生效日或歡迎訪視之後的12個月內。你不一定要先做過歡迎訪視，之後才能做健康檢查訪視。

三種訪視並列比較

最後兩行的資訊來自Medicare針對醫生服務和預防性訪視的規定。

為什麼你會收到帳單

大多數在「免費」訪視後出現的意外帳單，來自以下幾種情況：

• 訪視被記錄為身體檢查。如果你要求做「身體檢查」或「年度檢查」，而診所也真的做了，Medicare不會為此付費。
• 同一次訪視中的額外服務。你提到膝蓋疼痛，醫生為此進行了檢查和治療，這部分就變成了一項獨立的、醫療必需的服務。你需要在自付額之後，為這部分支付20%的費用。
• Medicare不承保、或承保頻率較低的檢測。你的醫生可能會建議一項Medicare不承保、或太快再做一次而不予承保的檢測。Medicare.gov建議詢問建議此檢測的原因，以及Medicare實際會支付多少。
• 醫療服務提供者不接受醫保受理（Assignment）。預防性服務0美元的價格，取決於醫療服務提供者是否接受醫保受理（Assignment）。 我們的B部分指南說明了醫保受理（Assignment）和超額收費。
• 時間點。距離上一次健康檢查訪視不到12個月的健康檢查訪視，不會被視為預防性訪視而承保。

如果帳單看起來有誤，請將它與你的Medicare摘要通知對照，並詢問診所這次訪視是如何編碼的。你可以對Medicare的付款決定提出上訴。請參閱我該怎麼做…？了解如何閱讀福利說明，並參閱常見的Medicare錯誤了解其他可避免的費用。

如何避免下次收到意外帳單

1. 用正確名稱預約。要求預約「Medicare年度健康檢查訪視」，而不是身體檢查或年度檢查。
2. 核對日曆。確認距離你上次的健康檢查訪視或歡迎訪視已經滿12個月。
3. 確認醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment）。這是讓這次訪視免費的關鍵。
4. 額外項目前先詢問。如果醫生建議在此訪視之外做額外檢測或檢查，請詢問Medicare是否承保，以及你是否會被收費。
5. 問題另外預約。把新出現的症狀留到另一次預約再提出。你仍然需要為那次訪視支付費用分擔，但至少你會事先知道。
6. 在Medicare Advantage中，請詢問你的計劃。各計劃自訂額外福利和費用分擔方式。有些計劃會承保常規身體檢查；請查閱你的計劃文件。請參閱Medicare Advantage。

常見問題

年度健康檢查訪視是身體檢查嗎？

不是。Medicare.gov明確表示這「不是常規身體檢查」。這是一次以對話為主的訪視，用來建立或更新預防計劃，包含血壓、體重等常規測量，但不包含從頭到腳的實際身體檢查。

Medicare會支付年度身體檢查的費用嗎？

原始醫療保險不會。常規身體檢查不在Medicare的預防性服務清單上，Medicare.gov將其作為你可能需要全額自付項目的範例。 有些Medicare Advantage計劃會將其作為額外福利提供。請詢問你的計劃。

我在健康檢查訪視時做了抽血檢查，收到了帳單，這正常嗎？

有可能是正常的。健康檢查訪視本身是免費的，但同一次訪視中不屬於預防性福利的檢測或服務，可能需要支付共同保險和自付額。 許多篩檢測試依各自的排程免費承保，因此請向診所詢問每項檢測是如何計費的。

我需要先做「歡迎加入Medicare」訪視，才能做健康檢查訪視嗎？

不需要。你可以直接開始做年度健康檢查訪視。但你的第一次健康檢查訪視，不能安排在你B部分生效日或歡迎訪視之後的12個月內。

我可以在同一天做健康檢查訪視和針對問題的訪視嗎？

可以，但要預期為問題部分付費。健康檢查訪視部分仍然免費；醫療必需的部分則會像其他醫生訪視一樣計費，通常是在支付B部分自付額後再支付20%。 Medicare建議另外預約，讓健康檢查訪視能專注於預防。

官方資料來源

• Medicare.gov：年度「健康檢查」訪視
• Medicare.gov：「歡迎加入Medicare」預防性訪視
• Medicare.gov：預防性與篩檢服務
• Medicare.gov：醫生及其他醫療服務提供者服務