簡短的答案如下。如果您的醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），原始醫療保險每 12 個月承保一次「健康」訪視，您不必付費。醫療保險B部分的自付額不適用。 但是，健康訪視不是例行體檢。它是與醫生的一次談話，目的是制定或更新預防疾病的計劃。 Medicare 不承保例行體檢。如果您的醫療服務提供者在同一次訪視中進行了預防性福利不承保的額外檢查或服務，您可能需要支付共同保險和自付額；如果是 Medicare 完全不承保的項目（例如例行體檢），您可能需要支付全額。 這就是讓人意外的帳單。
年度健康訪視包含哪些內容
健康訪視是與您的醫生或其他醫療照護提供者進行的談話式訪視，根據您的健康狀況和風險因素，制定個人化的預防計劃。您會填寫一份稱為健康風險評估的問卷。訪視期間，您的醫療服務提供者會：
- 進行例行測量，例如身高、體重和血壓。
- 檢視您的病史、家族病史和目前使用的處方藥。
- 提供健康建議和一份書面計劃（像清單一樣），列出您需要的篩檢、疫苗和其他預防性服務。
- 進行認知評估，查看是否有失智症的徵兆。如果有疑慮，Medicare 會承保另一次更全面的訪視。
- 檢查您使用成癮物質的風險；如果您服用鴉片類藥物，還會檢視您的疼痛治療。
- 主動與您討論預立醫療指示。
- 如有必要，根據您的健康狀況和病史安排其他檢查。
請注意這份清單上沒有的項目：從頭到腳的親手檢查。健康訪視可能感覺很短，這是刻意的設計。
什麼是例行體檢，以及 Medicare 為什麼不付費
醫療保險B部分為兩種醫生訪視付費：用來診斷或治療問題的醫療必需的服務，以及 Medicare 清單上的預防性服務。 例行體檢是沒有特定問題需要治療的一般檢查，兩份清單上都沒有。Medicare 的預防性服務清單包括「歡迎加入 Medicare」訪視、年度健康訪視，以及特定的篩檢、疫苗和諮詢，但不包括例行體檢。 因此 Medicare.gov 以「例行體檢」作為您可能需要全額自付的例子。
許多人期待「體檢」會有的項目，其實有承保，只是名稱不同。血壓和體重屬於健康訪視的一部分。乳房X光攝影、結腸癌篩檢、糖尿病篩檢、骨質密度檢查和心血管篩檢，都是單獨的預防性服務；如果醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），其中大多數您不必付費。 我們的B部分指南說明了B部分還支付哪些項目。
「歡迎加入 Medicare」訪視
在您加入B部分的前 12 個月內，可以接受一次性的「歡迎加入 Medicare」預防性訪視。如果您的醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment），您不必付費，醫療保險B部分的自付額也不適用。 它同樣不是全面的體檢。這次訪視會檢視您的醫療和社會背景、提供篩檢和疫苗的資訊、檢查您罹患憂鬱症和使用成癮物質的風險、計算您的身體質量指數、進行簡單的視力檢查、提供預立醫療指示的討論，並給您一份書面的預防清單。
請攜帶您的病歷和疫苗接種紀錄、家族健康史，以及您服用的每一種處方藥、非處方藥、維他命和補充品的清單。 您的第一次年度健康訪視，不能在B部分開始日或「歡迎」訪視後的 12 個月內進行。您不需要先做「歡迎」訪視，才能在之後接受健康訪視。
三種訪視並列比較
| 訪視 | 頻率 | 內容 | 您的費用（原始醫療保險） |
|---|---|---|---|
| 「歡迎加入 Medicare」預防性訪視 | 一次，在加入B部分的前 12 個月內 | 檢視病史、預防清單、身體質量指數、簡單視力檢查 | 若醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment）則免費；無自付額 |
| 年度「健康」訪視 | 每 12 個月一次 | 透過談話制定預防計劃；例行測量；認知檢查 | 若醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment）則免費；無自付額 |
| 例行體檢 | 不是 Medicare 的福利 | 沒有特定問題需要治療的從頭到腳一般檢查 | 可能需要支付全額 |
| 針對特定問題的訪視 | 視醫療需要而定 | 診斷或治療某個症狀或病況 | 在醫療保險B部分自付額之後，Medicare 核准金額的 20% |
最後兩列來自 Medicare 對醫生服務和預防性訪視的規定。
為什麼會收到帳單
在「免費」訪視之後收到的意外帳單，大多來自以下其中一種情況：
- 這次訪視被當作體檢來計費。如果您要求做「體檢」或「年度檢查」，而診所也做了，Medicare 不會為此付費。
- 同一次訪視中的額外服務。您提到膝蓋疼痛，醫生為此做了檢查和治療，這部分就成為另一項醫療必需的服務。這部分在自付額之後，您需要支付 20%。
- Medicare 不承保的檢查，或承保頻率較低的檢查。您的醫生可能建議做 Medicare 不承保的檢查，或這麼快再做一次 Medicare 不會承保的檢查。Medicare.gov 建議詢問為什麼建議這項檢查，以及 Medicare 實際會支付多少。
- 醫療服務提供者不接受醫保受理（Assignment）。預防性服務的 $0 價格，取決於醫療服務提供者是否接受醫保受理（Assignment）。 我們的B部分指南說明了醫保受理（Assignment）和超額收費。
- 時間點。距上一次健康訪視不到 12 個月的健康訪視，不會被當作預防性訪視承保。
如果帳單看起來不對，請與您的 Medicare 摘要通知書對照，並詢問診所這次訪視是如何編碼的。您可以對 Medicare 的付款決定提出上訴（Appeal）。如何閱讀福利說明（EOB），請參閱我該怎麼辦…？；其他可避免的費用，請參閱Medicare 常見錯誤。
下次如何避免意外帳單
- 指名預約。要求「Medicare 年度健康訪視」，而不是體檢或年度檢查。
- 檢查日期。確認距離您上一次健康訪視或「歡迎」訪視已滿 12 個月。
- 確認醫療服務提供者接受醫保受理（Assignment）。這是讓這次訪視免費的關鍵。
- 額外項目要先問。如果醫生建議在訪視之外再做檢查或診察，請先問 Medicare 是否承保，以及您是否會被收費。
- 問題另外預約。新的症狀請另外預約時間討論。那次訪視您仍需要支付費用分擔，但您會事先知道。
- 參加 Medicare Advantage 的話，請詢問您的計劃。各計劃自行決定額外福利和費用分擔。有些計劃承保例行體檢；請查看您的計劃文件。請參閱 Medicare Advantage。
常見問題
年度健康訪視是體檢嗎？
不是。Medicare.gov 明確指出它「不是例行體檢」。它是以談話為主的訪視，目的是制定或更新預防計劃，會做血壓和體重等例行測量，但不是從頭到腳的親手檢查。
Medicare 到底有沒有支付年度體檢？
原始醫療保險不支付。例行體檢不在 Medicare 的預防性服務清單上，Medicare.gov 以它作為您可能需要全額自付的例子。 有些 Medicare Advantage 計劃把體檢列為額外福利。請詢問您的計劃。
我在健康訪視時做了檢驗，卻收到帳單。這樣對嗎？
有可能。健康訪視本身是 $0，但同一次訪視中不屬於預防性福利的檢查或服務，可能需要支付共同保險和自付額。 許多篩檢本身按各自的時間表可免費承保，所以請詢問診所每項檢查是如何計費的。
在健康訪視之前，我需要先做「歡迎加入 Medicare」訪視嗎？
不需要。您可以直接接受年度健康訪視。但是，您的第一次健康訪視不能在B部分開始日或「歡迎」訪視後的 12 個月內進行。
我可以在同一天做健康訪視和問題訪視嗎？
可以，但請預期要為問題的部分付費。健康訪視維持 $0；醫療必需的部分則像其他醫生訪視一樣計費，通常是醫療保險B部分自付額之後的 20%。 Medicare 建議另外預約，讓健康訪視專注於預防。
官方資料來源
- Medicare.gov：年度「健康」訪視
- Medicare.gov：「歡迎加入 Medicare」預防性訪視
- Medicare.gov：預防及篩檢服務
- Medicare.gov：醫生及其他醫療照護提供者服務