Trả lời ngắn gọn là thế này. Original Medicare chi trả một buổi khám "Sức Khỏe" (Wellness) hằng năm miễn phí cho bạn, mỗi 12 tháng một lần, nếu nhà cung cấp của bạn chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment). Khoản Khấu Trừ Phần B không áp dụng cho buổi khám này. Nhưng buổi khám Sức Khỏe không phải là khám sức khỏe tổng quát thông thường. Đó là một cuộc trò chuyện với bác sĩ của bạn để xây dựng hoặc cập nhật kế hoạch phòng ngừa bệnh tật. Medicare không chi trả cho khám sức khỏe tổng quát thông thường. Nếu nhà cung cấp của bạn thực hiện thêm các xét nghiệm hoặc dịch vụ khác trong cùng buổi khám mà quyền lợi phòng ngừa không chi trả, bạn có thể phải trả Đồng Bảo Hiểm và khoản khấu trừ, và với những gì Medicare hoàn toàn không chi trả, như khám sức khỏe tổng quát thông thường, bạn có thể phải trả toàn bộ số tiền. Đó chính là hóa đơn bất ngờ.
Buổi khám Sức Khỏe hằng năm bao gồm những gì
Buổi khám Sức Khỏe là một buổi khám dựa trên trò chuyện với bác sĩ hoặc một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhằm xây dựng kế hoạch phòng ngừa cá nhân hóa dựa trên tình trạng sức khỏe và các yếu tố rủi ro của bạn. Bạn sẽ điền vào một bảng câu hỏi gọi là Đánh Giá Rủi Ro Sức Khỏe. Trong buổi khám, nhà cung cấp của bạn sẽ:
- Đo các chỉ số thường quy như chiều cao, cân nặng và huyết áp.
- Xem lại tiền sử bệnh, tiền sử gia đình và các đơn thuốc hiện tại của bạn.
- Đưa ra lời khuyên sức khỏe và một kế hoạch viết tay, như một danh sách kiểm tra, về các xét nghiệm sàng lọc, vắc-xin và các dịch vụ phòng ngừa khác mà bạn cần.
- Thực hiện đánh giá nhận thức để tìm dấu hiệu sa sút trí tuệ. Nếu có lo ngại, Medicare chi trả cho một buổi khám riêng, kỹ lưỡng hơn.
- Kiểm tra nguy cơ rối loạn sử dụng chất gây nghiện, và xem lại việc điều trị đau nếu bạn dùng opioid.
- Đề nghị trao đổi về chỉ thị trước (advance directives).
- Yêu cầu thêm các xét nghiệm khác nếu cần, dựa trên tình trạng sức khỏe và tiền sử của bạn.
Hãy để ý điều không có trong danh sách đó: một buổi khám thực thể toàn diện từ đầu đến chân. Buổi khám Sức Khỏe có thể cảm giác ngắn, và điều đó là có chủ đích.
Khám sức khỏe tổng quát thông thường là gì, và vì sao Medicare không chi trả
Medicare Phần B chi trả cho hai loại buổi khám bác sĩ: các dịch vụ Cần Thiết Về Mặt Y Tế để chẩn đoán hoặc điều trị một vấn đề, và các dịch vụ phòng ngừa nằm trong danh sách của Medicare. Một buổi khám sức khỏe tổng quát thông thường, tức kiểm tra chung không nhắm đến vấn đề cụ thể nào để điều trị, không nằm trong danh sách nào cả. Danh sách phòng ngừa của Medicare gồm buổi khám "Chào Mừng Đến Với Medicare", buổi khám Sức Khỏe hằng năm, và các xét nghiệm sàng lọc, vắc-xin, tư vấn cụ thể, nhưng không có khám sức khỏe tổng quát thông thường. Đó là lý do Medicare.gov đưa ra "khám sức khỏe tổng quát thông thường" như ví dụ về thứ mà bạn có thể phải trả toàn bộ chi phí.
Nhiều thứ mà mọi người mong đợi từ một "buổi khám tổng quát" thực sự được chi trả, chỉ là dưới những tên gọi khác. Huyết áp và cân nặng là một phần của buổi khám Sức Khỏe. Các xét nghiệm sàng lọc như chụp nhũ ảnh, sàng lọc ung thư đại tràng, sàng lọc tiểu đường, đo mật độ xương, và sàng lọc tim mạch là các dịch vụ phòng ngừa riêng biệt, và bạn không phải trả gì cho hầu hết các dịch vụ này nếu nhà cung cấp chấp nhận phân công. Hướng dẫn về Phần B của chúng tôi trình bày những gì khác mà Phần B chi trả.
Buổi khám "Chào Mừng Đến Với Medicare"
Trong 12 tháng đầu tiên có Phần B, bạn có thể được khám phòng ngừa "Chào Mừng Đến Với Medicare" một lần duy nhất. Bạn không phải trả gì nếu nhà cung cấp của bạn chấp nhận phân công, và Khoản Khấu Trừ Phần B không áp dụng. Đây cũng không phải là khám thực thể toàn diện. Buổi khám này xem lại tiền sử bệnh và xã hội của bạn, cung cấp thông tin về các xét nghiệm sàng lọc và vắc-xin, kiểm tra nguy cơ trầm cảm và sử dụng chất gây nghiện, tính chỉ số khối cơ thể (BMI) của bạn, kiểm tra thị lực đơn giản, đề nghị trao đổi về chỉ thị trước, và đưa cho bạn một danh sách kiểm tra phòng ngừa bằng văn bản.
Hãy mang theo hồ sơ y tế và tiêm chủng, tiền sử sức khỏe gia đình, và danh sách mọi loại thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, vitamin và thực phẩm bổ sung mà bạn đang dùng. Buổi khám Sức Khỏe hằng năm đầu tiên của bạn không thể diễn ra trong vòng 12 tháng kể từ ngày bắt đầu Phần B hoặc kể từ buổi khám Chào Mừng của bạn. Bạn không cần phải có buổi khám Chào Mừng để được khám Sức Khỏe sau này.
Ba buổi khám đặt cạnh nhau
| Buổi khám | Tần suất | Nội dung | Bạn phải trả bao nhiêu (Original Medicare) |
|---|---|---|---|
| Buổi khám phòng ngừa "Chào Mừng Đến Với Medicare" | Một lần, trong 12 tháng đầu tiên có Phần B | Xem lại tiền sử bệnh, danh sách kiểm tra phòng ngừa, BMI, kiểm tra thị lực đơn giản | Không phải trả gì nếu nhà cung cấp chấp nhận phân công; không có khoản khấu trừ |
| Buổi khám "Sức Khỏe" hằng năm | Mỗi 12 tháng một lần | Trò chuyện để xây dựng kế hoạch phòng ngừa; đo các chỉ số thường quy; kiểm tra nhận thức | Không phải trả gì nếu nhà cung cấp chấp nhận phân công; không có khoản khấu trừ |
| Khám sức khỏe tổng quát thông thường | Không phải quyền lợi của Medicare | Kiểm tra tổng quát từ đầu đến chân, không nhắm đến vấn đề cụ thể nào để điều trị | Có thể phải trả toàn bộ số tiền |
| Buổi khám cho một vấn đề cụ thể | Khi Cần Thiết Về Mặt Y Tế | Chẩn đoán hoặc điều trị một triệu chứng hoặc bệnh lý | 20% số tiền được Medicare chấp thuận sau Khoản Khấu Trừ Phần B |
Hai dòng cuối cùng dựa trên các quy định của Medicare về dịch vụ bác sĩ và các buổi khám phòng ngừa.
Vì sao bạn nhận được hóa đơn
Hầu hết các hóa đơn bất ngờ sau một buổi khám "miễn phí" xuất phát từ một trong những lý do sau:
- Buổi khám được ghi mã như khám tổng quát. Nếu bạn yêu cầu "khám tổng quát" hoặc "khám hằng năm" và phòng khám thực hiện đúng như vậy, Medicare sẽ không chi trả.
- Các dịch vụ thêm trong cùng buổi khám. Bạn đề cập đến đau đầu gối, bác sĩ khám và điều trị nó, và phần đó trở thành một dịch vụ riêng biệt, Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Bạn phải trả 20% sau khoản khấu trừ cho phần đó.
- Các xét nghiệm mà Medicare không chi trả, hoặc chi trả ít thường xuyên hơn. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị một xét nghiệm mà Medicare không chi trả hoặc sẽ không chi trả lại sớm như vậy. Medicare.gov khuyên bạn nên hỏi vì sao xét nghiệm đó được đề nghị và Medicare thực sự sẽ trả bao nhiêu.
- Nhà cung cấp không chấp nhận phân công. Mức giá $0 cho các dịch vụ phòng ngừa phụ thuộc vào việc nhà cung cấp chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment). Hướng dẫn về Phần B của chúng tôi giải thích về phân công và các khoản phụ thu vượt mức.
- Thời điểm. Buổi khám Sức Khỏe cách buổi trước dưới 12 tháng sẽ không được chi trả như một buổi khám phòng ngừa.
Nếu hóa đơn có vẻ không đúng, hãy so sánh với Thông Báo Tóm Tắt Medicare (Medicare Summary Notice) của bạn và hỏi phòng khám xem buổi khám đã được ghi mã như thế nào. Bạn có thể Kháng Nghị một quyết định thanh toán của Medicare. Xem Tôi Nên Làm Gì…? để biết cách đọc Bản Giải Thích Quyền Lợi (EOB), và những sai lầm phổ biến về Medicare để biết các chi phí khác có thể tránh được.
Cách tránh hóa đơn bất ngờ vào lần sau
- Đặt lịch đúng tên gọi. Yêu cầu "buổi khám Sức Khỏe hằng năm của Medicare" (Medicare yearly Wellness visit), không phải khám tổng quát hay khám hằng năm.
- Kiểm tra lịch. Đảm bảo đã đủ 12 tháng kể từ buổi khám Sức Khỏe gần nhất hoặc buổi khám Chào Mừng của bạn.
- Xác nhận nhà cung cấp chấp nhận phân công. Đó là điều khiến buổi khám có giá $0.
- Hỏi trước khi làm thêm. Nếu bác sĩ đề nghị một xét nghiệm hoặc kiểm tra ngoài buổi khám, hãy hỏi xem Medicare có chi trả không và bạn có bị tính phí không.
- Đặt lịch riêng cho các vấn đề khác. Hãy nêu các triệu chứng mới trong một cuộc hẹn riêng. Bạn vẫn sẽ phải trả Chia Sẻ Chi Phí cho buổi khám đó, nhưng ít nhất bạn sẽ biết trước.
- Với Medicare Advantage, hãy hỏi chương trình của bạn. Các chương trình tự đặt ra quyền lợi bổ sung và mức Chia Sẻ Chi Phí riêng. Một số chương trình chi trả cho khám sức khỏe tổng quát thông thường; hãy kiểm tra tài liệu chương trình của bạn. Xem Medicare Advantage.
Các câu hỏi thường gặp
Buổi khám Sức Khỏe hằng năm có phải là khám tổng quát không?
Không. Medicare.gov nói rõ rằng đây "không phải là khám sức khỏe tổng quát thông thường". Đó là một buổi khám dựa trên trò chuyện để xây dựng hoặc cập nhật kế hoạch phòng ngừa, có đo các chỉ số thường quy như huyết áp và cân nặng, nhưng không phải là khám thực thể toàn diện từ đầu đến chân.
Medicare có chi trả cho khám sức khỏe tổng quát hằng năm không?
Original Medicare thì không. Khám sức khỏe tổng quát thông thường không nằm trong danh sách các dịch vụ phòng ngừa của Medicare, và Medicare.gov dùng nó làm ví dụ về thứ mà bạn có thể phải trả toàn bộ chi phí. Một số chương trình Medicare Advantage có bao gồm dịch vụ này như một quyền lợi bổ sung. Hãy hỏi chương trình của bạn.
Tôi nhận được hóa đơn cho xét nghiệm máu thực hiện trong buổi khám Sức Khỏe của mình. Điều đó có đúng không?
Có thể đúng. Bản thân buổi khám Sức Khỏe có giá $0, nhưng các xét nghiệm hoặc dịch vụ trong cùng buổi khám mà không thuộc quyền lợi phòng ngừa có thể phải chịu Đồng Bảo Hiểm và khoản khấu trừ. Nhiều xét nghiệm sàng lọc được chi trả miễn phí theo lịch riêng của chúng, vì vậy hãy hỏi phòng khám xem mỗi xét nghiệm đã được tính phí như thế nào.
Tôi có cần buổi khám "Chào Mừng Đến Với Medicare" trước buổi khám Sức Khỏe không?
Không. Bạn có thể đi thẳng đến các buổi khám Sức Khỏe hằng năm. Nhưng buổi khám Sức Khỏe đầu tiên của bạn không thể diễn ra trong vòng 12 tháng kể từ ngày bắt đầu Phần B hoặc kể từ buổi khám Chào Mừng.
Tôi có thể khám Sức Khỏe và khám cho một vấn đề cụ thể trong cùng một ngày không?
Có, nhưng hãy chuẩn bị trả tiền cho phần khám vấn đề cụ thể. Buổi khám Sức Khỏe vẫn có giá $0; phần Cần Thiết Về Mặt Y Tế được tính phí như bất kỳ buổi khám bác sĩ nào khác, thường là 20% sau Khoản Khấu Trừ Phần B. Medicare khuyên nên đặt một cuộc hẹn riêng để buổi khám Sức Khỏe vẫn tập trung vào phòng ngừa.
Nguồn chính thức
- Medicare.gov: Các buổi khám "Sức Khỏe" hằng năm
- Medicare.gov: Buổi khám phòng ngừa "Chào Mừng Đến Với Medicare"
- Medicare.gov: Dịch vụ phòng ngừa & sàng lọc
- Medicare.gov: Dịch vụ của bác sĩ & nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe khác