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常見的 Medicare(醫療保險)與 Medicaid(醫療補助)錯誤

人們最常犯、代價最高的錯誤——以及如何避免。

小小的註冊錯誤,多年下來可能損失數千美元。本頁列出最常見的錯誤。每一項都說明人們做錯了什麼、為什麼會造成損失,以及如何避免。請在註冊前把這一頁當作檢查清單,之後每年在公開註冊期期間再檢查一次。

錯過您的註冊窗口

人們做錯了什麼

他們以為隨時都可以申請 Medicare(醫療保險),或者因為太忙、等待遲遲未到的郵件,或以為電話客服人員把日期說錯了,結果錯過截止日期幾天。

為什麼會造成損失

錯過 Medicare(醫療保險)為期7個月的初始註冊期,意味著您的醫療保險B部分保費會被處以永久性的遲交註冊罰款(通常每延遲一年加收10%,終身有效)。您還會出現承保空窗期。如果在保障本應開始的那一天您心臟病發作,就得自己支付全部帳單。

如何避免

提前幾個月把您的7個月註冊窗口記在實體日曆上。設定手機提醒。現在就建立您的 SSA.govMedicare.gov 帳戶。不要指望郵件會準時寄到。請致電 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)確認您的註冊窗口日期。

以為有僱主或退休人員保險就可以延後B部分而不受罰

人們做錯了什麼

他們以為只要有任何健康保險——僱主保險、退休人員保險、COBRA、退伍軍人(VA)醫療——就可以延後B部分而不會被處以遲交罰款。

為什麼會造成損失

就B部分而言,只有您(或您配偶)目前工作的僱主所提供的保險才能讓您安全地延後——而且對大多數人來說,該僱主需要有20名或以上的員工。退休人員福利、COBRA和VA醫療照護「不能」讓您免於B部分的罰款。(「合格承保」是另一項不同的標準——它涉及的是藥物保險和醫療保險D部分的罰款,而不是B部分。)如果基於錯誤的理由延後,您的B部分保費將終身背負罰款。

如何避免

向僱主的人資或福利部門分別詢問兩個問題,並取得書面答覆:「我的保險是否算作現任僱主保險,讓我可以延後B部分?」以及「我的藥物保險就D部分而言是否屬於合格承保?」如果是VA保險,請詢問您的VA福利顧問。請參閱65歲後繼續工作退休或失去保險,了解您的具體情況。如有疑問,在延後之前先致電您的SHIP(州醫療保險援助計劃)顧問確認。

忘記Medigap的公開註冊窗口

人們做錯了什麼

如果選擇了原始醫療保險,他們往往沒有意識到自己只有6個月的時間(即Medigap公開註冊期)可以在不回答健康問題的情況下購買 Medigap(醫療保險補充計劃)。他們拖過了這個窗口,之後便買不到補充保險,或必須通過醫療核保,還可能被拒保。

為什麼會造成損失

在您的6個月窗口關閉後,保險公司可以詢問您的健康狀況;如果您有健康問題,可能拒保或收取更高費用。您可能失去自由更換醫生或專科醫生的彈性。或者,您在原始醫療保險下要承擔較高的自付費用,卻沒有Medigap作為後盾。

如何避免

如果您選擇原始醫療保險,請在年滿65歲「並且」註冊B部分後的6個月內購買Medigap計劃。請參閱Medigap計劃了解您的選項。趁早行動——不要等到第5個月。這個窗口一旦關閉就不會重新開啟,除非您遇到特殊的生活事件。

選擇Medicare Advantage(優勢計劃)卻不了解「單向鎖定」

人們做錯了什麼

他們選擇了 Medicare Advantage(優勢計劃,C部分)的計劃,卻沒有意識到日後若想換回原始醫療保險並購買Medigap補充保險,可能得面對醫療核保,甚至直接被拒保。

為什麼會造成損失

Medicare Advantage(優勢計劃)是一道單向門。您每年都可以更換優勢計劃,但要回到「原始醫療保險 + Medigap」卻很困難。如果在選擇優勢計劃之後出現新的健康問題,您可能無法取得Medigap補充保險的資格。結果就是被困在優勢計劃裡,或只能使用沒有補充保險的原始醫療保險。

如何避免

在選擇優勢計劃之前,先了解這種鎖定效應。如果您認為日後可能想回到原始醫療保險,請格外謹慎。閱讀選擇保險,仔細權衡原始醫療保險與優勢計劃。如果您確實選擇了優勢計劃,請每年重新檢視;若健康或情況有變,可考慮在公開註冊期換回。

註冊A部分後仍繼續向HSA存款

人們做錯了什麼

他們在註冊醫療保險A部分之後仍繼續向健康儲蓄帳戶(HSA)存款,不知道這是不被允許的,而且會產生稅務問題。

為什麼會造成損失

一旦註冊了A部分,您就不能再向HSA存款——這違反規定。如果您繼續存款,國稅局(IRS)會將其視為錯誤,您可能得補稅並繳納罰款。有些人直到隔年報稅時才發現。

如何避免

提前規劃——等到註冊當月才停止,可能已經太遲。如果您在第一個註冊窗口之後才申請A部分,A部分的生效日期可以回溯,最多可回溯6個月。這表示您通常需要在提出申請之前6個月就停止HSA存款(或在申請社會安全金之前——因為那會自動觸發A部分)。請告知您僱主的福利部門。有關這個陷阱及應對方法的詳情,請參閱65歲後繼續工作

沒有每年檢視您的計劃

人們做錯了什麼

他們年復一年待在同一個 Medicare Advantage(優勢計劃)或D部分計劃裡,從不確認它是否仍然適合自己。網絡會變,藥品清單會變,保費也會上漲。

為什麼會造成損失

去年完美的計劃,今年對您醫生的承保方式可能不同。原本在藥品等級第2級的藥物,可能被移到第4級。您的保費可能每月上漲$50。也可能有更便宜的計劃可選。您錯過了在公開註冊期更換的機會,多付了一整年的錢。

如何避免

每年十月的公開註冊期期間,回到 Medicare.gov 計劃搜尋工具(Plan Finder)或致電您的SHIP。花30分鐘比較各計劃。確認您的醫生是否仍在網絡內。確認您的藥物是否仍在相同的藥品等級。如果能省錢或獲得更好的保障,就換計劃。這是免費的,花的時間比看一次醫生還少。

以為計劃搜尋工具上的醫生名單是完整的

人們做錯了什麼

他們在Medicare計劃搜尋工具上看到自己的醫生列為網絡內,就直接註冊,以為一切就緒。之後打電話向醫生預約時,才得知醫生已退出該計劃,或已不收新病人。

為什麼會造成損失

網絡外的醫生費用高得多。您最後可能得換醫生、失去照護的連續性,或收到數千美元的意外帳單。各計劃的網絡資訊不一定是最新的。

如何避免

計劃搜尋工具只是起點,不是最終答案。縮小範圍選定計劃後,打電話到醫生診所詢問:「你們是否屬於〔計劃名稱〕的網絡?還在收新病人嗎?」然後再打電話給該計劃確認同樣的事。完整的核實流程請參閱如何使用Medicare.gov計劃搜尋工具

忽視Medicaid(醫療補助)的續保通知

人們做錯了什麼

Medicaid(醫療補助)寄來續保文件,或要求他們在線上更新資料。他們錯過截止日期、忘記回覆,或以為自己已經獲得批准、不需要做任何事。

為什麼會造成損失

如果您沒有在截止日期前回覆,Medicaid(醫療補助)會取消您的資格。即使您仍然符合條件,也會失去保障。重新申請並恢復資格可能需要數週時間。在這段期間,一次看診、一份處方或一次住院都可能花費數千美元。

如何避免

不要忽視Medicaid(醫療補助)寄來的郵件。打開它、看清截止日期並回覆。如果您所在的州提供線上續保,請立即辦理。地址有變更時要通知Medicaid(醫療補助),以免漏收郵件。在日曆上標記您的續保日期。

沒有確認自己是否符合費用補助資格

人們做錯了什麼

他們被保費和藥費壓得喘不過氣,卻不知道有免費的援助計劃。他們以為自己賺「太多」錢,或因為領有社會安全金而認為自己不符資格。

為什麼會造成損失

醫療保險儲蓄計劃(MSP)、額外補助(低收入補貼)和 Medicaid(醫療補助)可以幫您支付保費,並把藥費降到$0或$5。許多人因為沒有申請,白白錯過了數千美元。收入上限往往比人們想像的高。

如何避免

如果手頭拮据,就先假設自己可能符合資格。前往 Healthcare.gov、致電 1-800-MEDICARE,或造訪您的州Medicaid辦事處。詢問有哪些援助計劃。申請只需15分鐘。完整清單請參閱獲得費用補助

公開註冊期期間沒有比較D部分計劃

人們做錯了什麼

他們留在同一個醫療保險D部分計劃,或者不看自己實際服用的藥物,就假設最便宜的計劃最好。他們比較的是保費,而不是預估總費用。

為什麼會造成損失

兩個同樣收$35保費的D部分計劃,藥費可能天差地遠。一個對您的主要藥物收$5,另一個收$50。一年下來,差距就是$540。保費便宜不代表對您而言保障便宜。

如何避免

使用計劃搜尋工具並輸入您的所有藥物。比較預估總費用,而不只是保費。需要幫助時,請致電您的SHIP。逐步指引請參閱如何使用Medicare.gov計劃搜尋工具

單打獨鬥,而不撥打免費諮詢電話

人們做錯了什麼

他們獨自花好幾個小時研究 Medicare(醫療保險)。他們不好意思開口求助。他們不知道有免費、專業、中立的協助存在。

為什麼會造成損失

缺乏專家指引,人們會犯註冊錯誤、留在昂貴的計劃裡、錯過截止日期,或錯過自己符合資格的援助計劃。這些錯誤多年累積下來要付出數千美元的代價。

如何避免

致電您的 SHIP(州醫療保險援助計劃),網站是 shiphelp.org。或致電 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)。這些顧問免費、中立且受過專業訓練。這些問題他們已經回答過上千次。這是您能做的最值得的30分鐘投資。

行動之前先核實。每個人的情況都不同。這些是常見錯誤,但您的具體情況才是關鍵。在做出重大決定之前——無論是要不要延後B部分、選哪個計劃,還是如何處理保險問題——請致電您的SHIP、Healthcare.gov 的免費顧問,或您的計劃。本頁內容僅供教育用途,不能取代專業指導。