Tóm tắt ngắn gọn. Thông Báo Tóm Tắt Medicare (MSN) không phải là hóa đơn. Đây là bản sao kê gửi qua đường bưu điện cho những người có Original Medicare. Thông báo liệt kê mọi dịch vụ hoặc vật tư mà Nhà Cung Cấp đã gửi cho Medicare thanh toán, số tiền Medicare đã trả, và số tiền tối đa Nhà Cung Cấp được phép thu của bạn. Bạn nhận được thông báo này ít nhất hai lần mỗi năm, và chỉ cho những giai đoạn bạn có Yêu Cầu Thanh Toán. Để đọc thông báo, hãy kiểm tra ba điều: từng nhà cung cấp và từng ngày có đúng thật không, cột "Dịch Vụ Được Chấp Thuận?" có ghi Có không, và số tiền "Số Tiền Tối Đa Bạn Có Thể Bị Thu" có khớp với hóa đơn bạn nhận được không. Nếu có điều gì sai, hãy gọi cho nhà cung cấp trước. Nếu Medicare từ chối một dịch vụ và bạn không đồng ý, bạn có thể nộp Kháng Nghị. Medicare phải nhận được Kháng Nghị của bạn trong vòng 120 ngày kể từ ngày bạn nhận thông báo.
Thông Báo Tóm Tắt Medicare là gì
Nếu bạn có Original Medicare (Medicare Phần A và Medicare Phần B), Medicare sẽ gửi cho bạn một MSN cho các dịch vụ Phần A và Phần B của bạn. Thông báo cho thấy tất cả dịch vụ hoặc vật tư mà các nhà cung cấp và nhà cung ứng đã gửi cho Medicare thanh toán trong giai đoạn đó, số tiền Medicare đã trả, và số tiền tối đa bạn có thể nợ nhà cung cấp. Dòng chữ "THIS IS NOT A BILL" (ĐÂY KHÔNG PHẢI LÀ HÓA ĐƠN) được in ở mặt trước. Bạn không trả tiền gì từ chính MSN. Hóa đơn nếu có sẽ được gửi riêng từ bác sĩ hoặc nhà cung ứng.
Nếu bạn tham gia một chương trình Medicare Advantage hoặc chương trình thuốc Medicare Phần D, bạn sẽ không nhận được MSN. Thay vào đó, chương trình của bạn gửi qua bưu điện một Bản Giải Thích Quyền Lợi (EOB) cho mỗi tháng bạn mua thuốc theo toa, đi khám với một nhà cung cấp, hoặc nộp Yêu Cầu Thanh Toán. Hướng dẫn Tôi Phải Làm Sao… của chúng tôi sẽ chỉ cách đọc một EOB.
Khi nào nhận được, và cách nhận nhanh hơn
Bạn nhận MSN mỗi 6 tháng nếu bạn có bất kỳ dịch vụ hoặc vật tư y tế nào trong giai đoạn đó. Nếu bạn không dùng dịch vụ nào, bạn sẽ không nhận MSN. Bạn cũng có thể chọn nhận MSN điện tử. Khi đó, bạn sẽ nhận một email có liên kết đến MSN của bạn cho bất kỳ tháng nào có Yêu Cầu Thanh Toán đã được xử lý, thay vì chờ bản giấy. Để đăng ký, hãy đăng nhập vào tài khoản Medicare bảo mật của bạn, vào "My account settings" (Cài đặt tài khoản của tôi), và đổi cách nhận MSN thành "Electronically" (Điện tử). Có sẵn bản in chữ lớn và bản chữ nổi Braille nếu bạn cần.
Bạn hoàn toàn không cần chờ thông báo. Với tài khoản Medicare.gov bảo mật, bạn thường có thể xem một Yêu Cầu Thanh Toán trong vòng 24 giờ sau khi Medicare xử lý. Đó là cách nhanh nhất để phát hiện vấn đề.
Cách đọc MSN, từng trang một
Mẫu thông báo Phần B của Medicare có bố cục cố định. Sau đây là ý nghĩa của từng phần.
- Trang 1: bảng tổng quan của bạn. Đây là phần tóm tắt. Trang này cho thấy Số Medicare của bạn, ngày của thông báo, và các ngày của những Yêu Cầu Thanh Toán đã xử lý. Trang trả lời câu hỏi "Did Medicare Approve All Services?" (Medicare có chấp thuận tất cả dịch vụ không?) bằng Có hoặc Không, và cho biết có bao nhiêu dịch vụ bị từ chối. Trang cũng cho thấy tổng số tiền bạn có thể bị thu và bạn đã đóng được bao nhiêu Khoản Khấu Trừ Phần B của mình trong năm nay.
- Trang 2: cách kiểm tra thông báo. Đây là danh sách kiểm tra của chính Medicare. Bạn có nhận ra từng bác sĩ hoặc nhà cung cấp không? Bạn có cuộc hẹn vào ngày đó không? Bạn có nhận các dịch vụ được liệt kê không? Nếu bạn đã trả tiền, bạn có trả đúng số tiền không? Trang này cũng có số điện thoại báo gian lận và các thông điệp từ Medicare.
- Trang 3 trở đi: các Yêu Cầu Thanh Toán của bạn. Mỗi lần khám được liệt kê cùng tên và địa chỉ của nhà cung cấp, ngày thực hiện dịch vụ, và một dòng cho mỗi dịch vụ. Mỗi dòng có các cột được giải thích bên dưới. Bất kỳ dịch vụ nào bị từ chối sẽ hiển thị NO (KHÔNG) trong cột "Dịch Vụ Được Chấp Thuận?".
- Trang cuối: các Yêu Cầu Thanh Toán bị từ chối và Kháng Nghị. Hướng dẫn từng bước cách nộp Kháng Nghị, địa chỉ gửi đến, và ngày hạn chót Medicare phải nhận được Kháng Nghị của bạn.
Ý nghĩa của các cột
Các trang Yêu Cầu Thanh Toán dùng cùng một bộ cột cho mọi dịch vụ. Medicare định nghĩa các cột như sau:
- Dịch Vụ Được Chấp Thuận? (Service Approved?) Cho biết Medicare có chi trả dịch vụ này hay không. Có hoặc KHÔNG.
- Số Tiền Nhà Cung Cấp Tính (Amount Provider Charged). Phí mà nhà cung cấp của bạn tính cho dịch vụ. Đây không phải số tiền bạn nợ.
- Số Tiền Medicare Chấp Thuận (Medicare-Approved Amount). Số tiền mà một nhà cung cấp có thể được trả cho một dịch vụ Medicare. Số tiền này có thể thấp hơn số tiền nhà cung cấp tính. Nếu nhà cung cấp của bạn chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment), họ đã đồng ý nhận số tiền này là thanh toán đầy đủ.
- Số Tiền Medicare Đã Trả (Amount Medicare Paid). Số tiền Medicare đã trả cho nhà cung cấp của bạn. Thường là 80% số tiền Medicare chấp thuận.
- Số Tiền Tối Đa Bạn Có Thể Bị Thu (Maximum You May Be Billed). Tổng số tiền nhà cung cấp được phép thu của bạn. Số tiền này có thể gồm Khoản Khấu Trừ, Đồng Bảo Hiểm của bạn, và các khoản phí Medicare không chi trả. Nếu bạn có Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) hoặc bảo hiểm khác, bảo hiểm đó có thể trả toàn bộ hoặc một phần số tiền này.
- Xem Ghi Chú Bên Dưới (See Notes Below). Các chữ cái trỏ đến những ghi chú ngắn bên dưới Yêu Cầu Thanh Toán. Ghi chú có thể cho biết một dịch vụ bị từ chối và lý do, hoặc Yêu Cầu Thanh Toán đã được chuyển tiếp đến chương trình Medigap của bạn.
Ví dụ minh họa, lấy từ mẫu thông báo của chính Medicare (không phải chi phí thật):
| Cột | Số tiền mẫu | Ý nghĩa |
|---|---|---|
| Số Tiền Nhà Cung Cấp Tính (Amount Provider Charged) | $143.00 | Phí của bác sĩ |
| Số Tiền Medicare Chấp Thuận (Medicare-Approved Amount) | $107.97 | Số tiền Medicare cho phép cho dịch vụ đó |
| Số Tiền Medicare Đã Trả (Amount Medicare Paid) | $86.38 | 80% số tiền được chấp thuận |
| Số Tiền Tối Đa Bạn Có Thể Bị Thu (Maximum You May Be Billed) | $21.59 | Phần 20% của bạn |
Lưu ý rằng khi nhà cung cấp chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment), số tiền nhà cung cấp tính không ảnh hưởng đến bạn. Phần của bạn được tính từ số tiền được chấp thuận, không phải từ số tiền nhà cung cấp tính. Hướng dẫn về chi phí của chúng tôi giải thích Khoản Khấu Trừ và Đồng Bảo Hiểm bằng ngôn ngữ đơn giản.
Cách phát hiện sai sót thanh toán và gian lận
Medicare khuyên bạn giữ lại biên nhận và hóa đơn rồi so sánh với MSN của bạn. Hãy chắc chắn rằng bạn đã nhận mọi dịch vụ, vật tư, hoặc thiết bị được liệt kê. Hãy đi qua từng dòng và tự hỏi:
- Tôi có biết nhà cung cấp này không? Một cái tên bạn không nhận ra là dấu hiệu cảnh báo đầu tiên.
- Hôm đó tôi có ở đó không? Hãy so sánh các ngày và dịch vụ trên lịch của bạn với bản sao kê.
- Tôi có nhận đúng dịch vụ này không? Hãy chú ý những khoản bị liệt kê hai lần, các xét nghiệm bạn chưa từng làm, hoặc thiết bị chưa bao giờ được giao.
- Nếu tôi đã trả tiền, tôi có trả đúng số tiền không? Hãy so sánh hóa đơn với con số "Số Tiền Tối Đa Bạn Có Thể Bị Thu".
- Bảo hiểm khác của tôi có chi trả không? Nếu bạn có bảo hiểm khác, hãy kiểm tra xem bảo hiểm đó có chi trả khoản nào mà Medicare không chi trả hay không.
Với một khoản phí lạ, hãy gọi cho văn phòng của nhà cung cấp trước. Sai sót trong thanh toán là chuyện thường gặp, và văn phòng có thể sửa. Hãy yêu cầu bản sao kê chi tiết nếu khoản phí không rõ ràng. Nếu một dịch vụ bị từ chối, hãy gọi cho nhà cung cấp để chắc chắn họ đã gửi đúng thông tin cho Medicare. Nếu chưa, họ có thể gửi lại Yêu Cầu Thanh Toán.
Nếu bạn bị tính tiền cho những dịch vụ bạn không nhận, hoặc một người lạ đang lập hóa đơn dưới tên bạn, đó có thể là gian lận. Hãy gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Hướng dẫn về lừa đảo Medicare của chúng tôi nêu các chiêu trò cần đề phòng và mọi nơi để báo cáo.
Nếu Medicare từ chối một dịch vụ: cách nộp Kháng Nghị
Bạn có quyền nộp Kháng Nghị đối với bất kỳ quyết định về bảo hiểm hoặc thanh toán nào trên thông báo. MSN của bạn là nơi bắt đầu Kháng Nghị cấp đầu tiên của Original Medicare. Bước này được gọi là Xác Định Lại. Kháng Nghị phải bằng văn bản, và văn phòng xử lý yêu cầu thanh toán của Medicare phải nhận được Kháng Nghị của bạn trong vòng 120 ngày kể từ ngày bạn nhận thông báo. Ngày chính xác được in trong khung ở trang cuối.
- Khoanh tròn dịch vụ hoặc Yêu Cầu Thanh Toán mà bạn không đồng ý trên một bản sao MSN của bạn.
- Giải thích bằng văn bản vì sao bạn không đồng ý. Viết ngay trên thông báo, hoặc đính kèm một trang riêng.
- Ghi thêm tên, số điện thoại, và Số Medicare của bạn. Hãy đính kèm bất cứ thứ gì hữu ích, như thư xác nhận của bác sĩ.
- Gửi qua bưu điện đến địa chỉ văn phòng xử lý yêu cầu thanh toán của Medicare ở trang cuối của MSN. Bạn có thể dùng Mẫu Yêu Cầu Xác Định Lại nếu thích.
Nhìn chung, bạn sẽ nhận được quyết định trong vòng 60 ngày sau khi đơn vị xử lý yêu cầu thanh toán nhận được Kháng Nghị của bạn. Nếu Medicare đồng ý chi trả dịch vụ, khoản đó sẽ xuất hiện trên MSN kế tiếp của bạn. Nếu không, bạn sẽ nhận một thư quyết định bằng văn bản và có thể chuyển sang cấp tiếp theo. Nếu bạn lỡ hạn chót vì lý do chính đáng, như bị bệnh, bạn vẫn có thể được nộp đơn. Bạn có thể được giúp miễn phí qua số 1-800-MEDICARE hoặc Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế Tiểu Bang (SHIP) của bạn, kể cả giúp chỉ định một người đại diện cho bạn. Trang Quyền Của Bạn và hướng dẫn Tôi Phải Làm Sao… của chúng tôi nói chi tiết hơn về Kháng Nghị.
Các câu hỏi thường gặp
Tôi có phải trả số tiền ghi trên Thông Báo Tóm Tắt Medicare không?
Không. MSN không phải là hóa đơn. Thông báo cho biết số tiền tối đa mà nhà cung cấp được phép thu của bạn. Chỉ trả tiền khi bạn nhận được hóa đơn thật từ nhà cung cấp, và hãy kiểm tra rằng hóa đơn không vượt quá số tiền "Số Tiền Tối Đa Bạn Có Thể Bị Thu" trên thông báo của bạn.
Vì sao tôi chưa nhận được Thông Báo Tóm Tắt Medicare?
MSN được gửi mỗi 6 tháng, và chỉ cho những giai đoạn bạn có dịch vụ hoặc vật tư. Nếu bạn không có Yêu Cầu Thanh Toán nào, bạn sẽ không nhận thông báo. Nếu bạn đã đăng ký nhận MSN điện tử, hãy tìm email thay vì bản giấy. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ nhận Bản Giải Thích Quyền Lợi từ chương trình đó thay thế. Nếu địa chỉ của bạn đã thay đổi, hãy liên hệ Sở An Sinh Xã Hội để thông báo đến được tay bạn.
Tôi có bao lâu để nộp Kháng Nghị cho một Yêu Cầu Thanh Toán bị từ chối trên MSN?
Văn phòng xử lý yêu cầu thanh toán của Medicare phải nhận được Kháng Nghị bằng văn bản của bạn trong vòng 120 ngày kể từ ngày bạn nhận thông báo. Hạn chót chính xác được in ở trang cuối của MSN.
MSN và EOB khác nhau như thế nào?
MSN đến từ Medicare và bao gồm các Yêu Cầu Thanh Toán của Original Medicare Phần A và Phần B. Bản Giải Thích Quyền Lợi (EOB) đến từ chương trình Medicare Advantage hoặc Phần D của công ty tư nhân và bao gồm các Yêu Cầu Thanh Toán của chương trình đó. Hai loại này có cùng mục đích: cho thấy đã tính tiền những gì, đã trả bao nhiêu, và bạn có thể nợ bao nhiêu.
Người khác có thể xem MSN giúp tôi không?
Có. Bạn có thể chỉ định một thành viên gia đình hoặc bạn bè làm người đại diện của bạn trong quá trình Kháng Nghị. Với tài khoản Medicare của mình, bạn cũng có thể tải về các Yêu Cầu Thanh Toán và chia sẻ với người bạn tin tưởng. Xem hướng dẫn dành cho người chăm sóc của chúng tôi để biết người đại diện được ủy quyền hoạt động như thế nào.
Các trang liên quan
- Tôi Phải Làm Sao… — hướng dẫn từng bước, gồm cách đọc Bản Giải Thích Quyền Lợi của một chương trình và cách nộp Kháng Nghị.
- Lừa Đảo Medicare: Cách Nhận Biết và Báo Cáo — các chiêu trò đang lưu hành và nơi báo cáo.
- Quyền Của Bạn — quyền Kháng Nghị, bảo vệ khỏi hóa đơn bất ngờ, và cách nộp khiếu nại.
- Hiểu Về Chi Phí Của Bạn — giải thích Khoản Khấu Trừ, Đồng Bảo Hiểm, và Phân Công.
- Yêu Cầu Thanh Toán & Mã Hóa — dành cho chuyên gia: một Yêu Cầu Thanh Toán đi từ nhà cung cấp đến bên thanh toán như thế nào.
Nguồn chính thức: Medicare.gov: Thông Báo Tóm Tắt Medicare, CMS: Mẫu Thông Báo Tóm Tắt Medicare Phần B (PDF), Medicare.gov: Kháng Nghị trong Original Medicare, Medicare.gov: Kiểm tra tình trạng của một Yêu Cầu Thanh Toán, và Medicare.gov: Chuyển sang dùng điện tử.