給受益人與照護者

Medicare 有給付輪椅、助行器及其他醫療設備(DME)嗎?

有的。醫療保險B部分會給付醫生開立、供您在家中使用、且由已在Medicare註冊的供應商提供的設備。您需在自付額之後支付20%的費用。以下是相關規定及常見陷阱。

先說重點。只要您的醫生或其他醫療服務提供者開立醫療上必要的耐用醫療設備(稱為DME),供您在家中使用,Medicare的醫療保險B部分就會給付。 這包括輪椅和代步車、助行器、醫院病床、氧氣設備、拐杖、腋下拐、便盆椅、CPAP治療儀,以及血糖監測儀。 在您達到B部分的自付額之後,只要供應商接受醫保受理(Assignment),您就只需支付Medicare核准金額的20%。 有三件事最容易讓人搞混:設備必須是供居家使用、您的醫生和供應商都必須已在Medicare註冊,以及電動輪椅在核准前需要先做面對面檢查並取得書面處方。 本頁其餘部分將逐一說明這些規定。

什麼算是耐用醫療設備

Medicare對耐用醫療設備的定義是:符合下列條件的設備:

Medicare給付的耐用醫療設備清單包括但不限於:拐杖、便盆椅、CPAP治療儀、腋下拐、血糖監測儀與試紙、醫院病床、輸液幫浦及相關耗材、氧氣設備及配件、呼吸輔助裝置、助行器,以及輪椅和代步車。 糖尿病用品另有專頁說明:Medicare糖尿病給付

決定是否給付的三項規則

  1. 必須是醫療上必要,且由您的醫療服務提供者開立。只要您的醫生或其他醫療服務提供者開立醫療上必要的耐用醫療設備,供您在家中使用,醫療保險B部分就會給付。 您想要但不是因醫療原因而需要的設備,則不符合資格。
  2. 必須是供居家使用。這個條件明訂在Medicare的定義中。 舉例來說,只打算在外出時使用的代步車,情況會比較複雜。請與您的醫生討論您在家中實際需要的設備。
  3. 您的醫生和供應商都必須已在Medicare註冊。Medicare要求您確認醫生和耐用醫療設備供應商已在Medicare註冊,並在取得設備前先詢問供應商是否參與Medicare,或是否接受醫保受理(Assignment)。

您需要支付多少

在您達到B部分自付額之後,只要供應商接受醫保受理(Assignment),您就支付Medicare核准金額的20%。 2026年的B部分自付額為283美元。 如果您正在接受居家醫療照護,對於輪椅、助行器和醫院病床等耐用醫療設備,您仍需支付Medicare核准金額的20%。

供應商是否接受醫保受理(Assignment)影響很大:

Medigap(醫療保險補充計劃)保單可能會支付您那20%費用的部分或全部。我們的費用指南說明了自付額和醫保受理(Assignment)的運作方式。

租用還是購買?

Medicare對不同類型的耐用醫療設備有不同的給付方式。依設備種類,您可能需要租用、需要購買,或是可以自行選擇。有些品項在您繳交一定期數的租金後,就會歸您所有。 在簽署任何文件前,請先向供應商確認適用於您所需設備的規則。

輪椅和代步車

只要您符合資格,B部分就會給付輪椅和電動代步車(代步車)。B部分只在醫療上必要的情況下才給付電動輪椅和代步車。在Medicare給付電動輪椅或代步車之前,您必須先接受主治醫療服務提供者的面對面檢查,並取得書面處方。

某些類型的電動輪椅,您可能還需要事先取得核准,稱為預先授權。您的耐用醫療設備供應商應負責提出申請,並將所需文件送交Medicare,您不需要自己處理。Medicare會審核相關資料,以確認您符合所有條件。

如果Medicare認定您在醫療上並不需要電動輪椅,或是Medicare未取得足夠資訊以做出決定,申請可能會被拒絕。如果Medicare需要更多資訊,您的供應商可以重新提出申請。 如果您不認同拒絕的結果,您有上訴的權利。請參閱您的權利與上訴

助行器、醫院病床與氧氣

如何尋找供應商

  1. 先從您的醫生開始。先取得處方或醫囑。如果是電動輪椅或代步車,就表示需要先做面對面檢查。
  2. 搜尋Medicare的供應商目錄。使用Medicare.gov的醫療設備供應商查詢工具尋找您附近的供應商。
  3. 下訂單前先問兩個問題。「您是否已在Medicare註冊?」以及「您是否接受醫保受理(Assignment)?」Medicare建議在取得耐用醫療設備前,這兩個問題都要先問清楚。
  4. 詢問該品項的給付方式。是租用、購買,還是可以自行選擇,以及租用的品項何時會歸您所有。

如果您居住的地區被宣告為災區或緊急狀態區,一般規則可能會暫時改變,Medicare也備有更換遺失或損壞設備的處理程序。

如果您有Medicare Advantage計劃

Medicare Advantage計劃必須給付原始醫療保險所給付的所有醫療上必要服務,但某些品項在給付前可能需要先經計劃核准,且您可能需要使用計劃網絡內的供應商。 下訂前請先致電您的計劃詢問。如果計劃拒絕,您可以提出上訴。請參閱Medicare Advantage的預先授權

要留意的醫療設備詐騙

醫療設備是詐騙集團偏好的目標之一。Medicare官方的防詐指南提醒,如果有人告訴您設備是免費的,只需要您的Medicare號碼作記錄用,或供應商向Medicare申報您並不需要的背架、電動輪椅或代步車費用,都應提高警覺。 請勿收下您沒有預期收到、醫生沒有開立處方,或來自陌生人的醫療用品。 如懷疑有詐騙情事,請撥打1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)通報。 我們的Medicare詐騙指南有更多資訊。

常見問題

Medicare會給付電動輪椅或代步車嗎?

會,只要醫療上必要。您必須先接受主治醫療服務提供者的面對面檢查並取得書面處方,某些電動輪椅還需要預先授權,這部分由您的供應商代為申請。 您需在B部分自付額之後,支付Medicare核准金額的20%。

Medicare有給付助行器或帶輪助行器嗎?

有的。當您的醫療服務提供者開立處方,供您在家中使用時,B部分會給付助行器,包括帶輪助行器。只要供應商接受醫保受理(Assignment),您在自付額之後支付20%。

為什麼我租用設備時被要求先付全額?

最有可能是供應商並未針對所有租用月份接受醫保受理(Assignment)。在這種情況下,您需要先自行支付全額,等理賠申請處理完畢後,Medicare才會把它應負擔的部分退還給您。 下次租用前,記得先問清楚。

我可以只在戶外使用時申請輪椅嗎?

Medicare對耐用醫療設備的定義包含「在您家中使用」,而醫療保險B部分給付的是您的醫療服務提供者開立、供居家使用的設備。 請與您的醫生討論您在家中活動所需要的設備。至於氧氣設備,供應商必須提供符合您在室內和室外行動需求的設備。

相關頁面

官方資料來源:Medicare.gov:耐用醫療設備(DME)給付Medicare.gov:輪椅與代步車Medicare.gov:助行器Medicare.gov:醫院病床Medicare.gov:氧氣設備及配件,以及Medicare.gov:費用

請以官方資料為準核實。是否給付取決於您的醫療需求、醫生的處方及您的供應商。您需支付的金額則取決於自付額、醫保受理(Assignment)以及您是否還有其他保險。請至Medicare.gov確認,或致電1-800-MEDICARE,也可向您的SHIP尋求免費協助。