先說重點。只要您的醫生或其他醫療服務提供者開立醫療上必要的耐用醫療設備(稱為DME),供您在家中使用,Medicare的醫療保險B部分就會給付。 這包括輪椅和代步車、助行器、醫院病床、氧氣設備、拐杖、腋下拐、便盆椅、CPAP治療儀,以及血糖監測儀。 在您達到B部分的自付額之後,只要供應商接受醫保受理(Assignment),您就只需支付Medicare核准金額的20%。 有三件事最容易讓人搞混:設備必須是供居家使用、您的醫生和供應商都必須已在Medicare註冊,以及電動輪椅在核准前需要先做面對面檢查並取得書面處方。 本頁其餘部分將逐一說明這些規定。
什麼算是耐用醫療設備
Medicare對耐用醫療設備的定義是:符合下列條件的設備:
- 耐用,也就是能承受反覆使用。
- 基於醫療原因而使用。
- 通常只對生病或受傷的人有用。
- 在您家中使用。
- 預期至少可使用3年。
Medicare給付的耐用醫療設備清單包括但不限於:拐杖、便盆椅、CPAP治療儀、腋下拐、血糖監測儀與試紙、醫院病床、輸液幫浦及相關耗材、氧氣設備及配件、呼吸輔助裝置、助行器,以及輪椅和代步車。 糖尿病用品另有專頁說明:Medicare糖尿病給付。
決定是否給付的三項規則
- 必須是醫療上必要,且由您的醫療服務提供者開立。只要您的醫生或其他醫療服務提供者開立醫療上必要的耐用醫療設備,供您在家中使用,醫療保險B部分就會給付。 您想要但不是因醫療原因而需要的設備,則不符合資格。
- 必須是供居家使用。這個條件明訂在Medicare的定義中。 舉例來說,只打算在外出時使用的代步車,情況會比較複雜。請與您的醫生討論您在家中實際需要的設備。
- 您的醫生和供應商都必須已在Medicare註冊。Medicare要求您確認醫生和耐用醫療設備供應商已在Medicare註冊,並在取得設備前先詢問供應商是否參與Medicare,或是否接受醫保受理(Assignment)。
您需要支付多少
在您達到B部分自付額之後,只要供應商接受醫保受理(Assignment),您就支付Medicare核准金額的20%。 2026年的B部分自付額為283美元。 如果您正在接受居家醫療照護,對於輪椅、助行器和醫院病床等耐用醫療設備,您仍需支付Medicare核准金額的20%。
供應商是否接受醫保受理(Assignment)影響很大:
- 參與Medicare的供應商必須接受醫保受理(Assignment)。這表示它只能就Medicare核准金額向您收取共同保險和B部分自付額。
- 非參與供應商不一定要接受醫保受理(Assignment),但也可能選擇在您的情況下接受。如果不接受,您可能要付更多錢。
- 如果是租用設備,請確認供應商在所有租用月份都接受醫保受理(Assignment)。否則您需要先自行支付全額,之後理賠申請處理完畢,Medicare才會退還它應負擔的部分給您。
Medigap(醫療保險補充計劃)保單可能會支付您那20%費用的部分或全部。我們的費用指南說明了自付額和醫保受理(Assignment)的運作方式。
租用還是購買?
Medicare對不同類型的耐用醫療設備有不同的給付方式。依設備種類,您可能需要租用、需要購買,或是可以自行選擇。有些品項在您繳交一定期數的租金後,就會歸您所有。 在簽署任何文件前,請先向供應商確認適用於您所需設備的規則。
輪椅和代步車
只要您符合資格,B部分就會給付輪椅和電動代步車(代步車)。B部分只在醫療上必要的情況下才給付電動輪椅和代步車。在Medicare給付電動輪椅或代步車之前,您必須先接受主治醫療服務提供者的面對面檢查,並取得書面處方。
某些類型的電動輪椅,您可能還需要事先取得核准,稱為預先授權。您的耐用醫療設備供應商應負責提出申請,並將所需文件送交Medicare,您不需要自己處理。Medicare會審核相關資料,以確認您符合所有條件。
如果Medicare認定您在醫療上並不需要電動輪椅,或是Medicare未取得足夠資訊以做出決定,申請可能會被拒絕。如果Medicare需要更多資訊,您的供應商可以重新提出申請。 如果您不認同拒絕的結果,您有上訴的權利。請參閱您的權利與上訴。
助行器、醫院病床與氧氣
- 助行器。只要您符合資格,B部分就會給付助行器,包括帶輪助行器。您可以請任何Medicare核准的供應商維修您自有的助行器,包括維修所需的更換零件。
- 醫院病床。如果您的醫療服務提供者開立處方,供您在家中使用,且您符合資格,B部分可能會給付醫院病床。
- 氧氣。如果您的醫療服務提供者判定您的血氧量不足、您的健康狀況可能因氧氣治療而改善,且您的血氣值落在特定範圍內,B部分就會給付供居家使用的氧氣及氧氣設備。 您向供應商租用氧氣設備,為期36個月。之後Medicare的租金給付會結束,但供應商仍必須在您需要期間持續提供氧氣及設備,最長至您開始租用起5年。 如果5年後您仍需要氧氣,您會取得新設備,並開始新的36個月週期。 供應商必須每月提供您所需的氧氣量。如果快用完了,請立即聯絡供應商。
如何尋找供應商
- 先從您的醫生開始。先取得處方或醫囑。如果是電動輪椅或代步車,就表示需要先做面對面檢查。
- 搜尋Medicare的供應商目錄。使用Medicare.gov的醫療設備供應商查詢工具尋找您附近的供應商。
- 下訂單前先問兩個問題。「您是否已在Medicare註冊?」以及「您是否接受醫保受理(Assignment)?」Medicare建議在取得耐用醫療設備前,這兩個問題都要先問清楚。
- 詢問該品項的給付方式。是租用、購買,還是可以自行選擇,以及租用的品項何時會歸您所有。
如果您居住的地區被宣告為災區或緊急狀態區,一般規則可能會暫時改變,Medicare也備有更換遺失或損壞設備的處理程序。
如果您有Medicare Advantage計劃
Medicare Advantage計劃必須給付原始醫療保險所給付的所有醫療上必要服務,但某些品項在給付前可能需要先經計劃核准,且您可能需要使用計劃網絡內的供應商。 下訂前請先致電您的計劃詢問。如果計劃拒絕,您可以提出上訴。請參閱Medicare Advantage的預先授權。
要留意的醫療設備詐騙
醫療設備是詐騙集團偏好的目標之一。Medicare官方的防詐指南提醒,如果有人告訴您設備是免費的,只需要您的Medicare號碼作記錄用,或供應商向Medicare申報您並不需要的背架、電動輪椅或代步車費用,都應提高警覺。 請勿收下您沒有預期收到、醫生沒有開立處方,或來自陌生人的醫療用品。 如懷疑有詐騙情事,請撥打1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)通報。 我們的Medicare詐騙指南有更多資訊。
常見問題
Medicare會給付電動輪椅或代步車嗎?
會,只要醫療上必要。您必須先接受主治醫療服務提供者的面對面檢查並取得書面處方,某些電動輪椅還需要預先授權,這部分由您的供應商代為申請。 您需在B部分自付額之後,支付Medicare核准金額的20%。
Medicare有給付助行器或帶輪助行器嗎?
有的。當您的醫療服務提供者開立處方,供您在家中使用時,B部分會給付助行器,包括帶輪助行器。只要供應商接受醫保受理(Assignment),您在自付額之後支付20%。
為什麼我租用設備時被要求先付全額?
最有可能是供應商並未針對所有租用月份接受醫保受理(Assignment)。在這種情況下,您需要先自行支付全額,等理賠申請處理完畢後,Medicare才會把它應負擔的部分退還給您。 下次租用前,記得先問清楚。
我可以只在戶外使用時申請輪椅嗎?
Medicare對耐用醫療設備的定義包含「在您家中使用」,而醫療保險B部分給付的是您的醫療服務提供者開立、供居家使用的設備。 請與您的醫生討論您在家中活動所需要的設備。至於氧氣設備,供應商必須提供符合您在室內和室外行動需求的設備。
相關頁面
- 醫療保險B部分:醫療保險 — B部分給付的所有項目,以及醫保受理(Assignment)的運作方式。
- 照護者:代為管理他人的Medicare或Medicaid — 如何取得代理權,並整理必要事項。
- Medicare善終服務與家庭醫療照護福利 — 居家照護中經常會用到設備。
- Medicare糖尿病給付 — 監測儀、試紙及相關用品。
- 承保基礎知識 — 一次了解Medicare各部分。
官方資料來源:Medicare.gov:耐用醫療設備(DME)給付、Medicare.gov:輪椅與代步車、Medicare.gov:助行器、Medicare.gov:醫院病床、Medicare.gov:氧氣設備及配件,以及Medicare.gov:費用。