Medicare 涵蓋癌症治療嗎？

Q: 為什麼我的靜脈輸注屬於醫療保險B部分，化療藥丸卻由醫療保險D部分涵蓋？

醫療保險B部分涵蓋由醫療服務提供者為您施用的藥物，以及少數有注射「孿生藥」的藥丸。 大多數您在家服用的其他藥丸屬於醫療保險D部分藥物，有各自的自付額、共同保險和年度上限。

Q: Medicare 涵蓋搭配化療的止噁心藥物嗎？

醫療保險B部分涵蓋您在化療前、化療期間或化療後 48 小時內口服的止噁心藥物，或完全取代靜脈注射止噁心藥物的口服藥。 其他止噁心處方藥則透過醫療保險D部分處理。

Q: 我可以同時接受治療和善終服務嗎？

同一種疾病不行。一旦您的善終服務福利開始，Medicare 就不會涵蓋旨在治癒您末期疾病的治療或藥物。 但與該疾病無關的照護，Medicare 仍會支付。

先看重點。 Medicare 涵蓋癌症治療，但由三個不同的部分付費。醫療保險A部分涵蓋您住院期間接受的化療和放射治療。 醫療保險B部分涵蓋您在門診、醫生診所或獨立診所接受的化療和放射治療，在繳完醫療保險B部分自付額後，您通常要支付 Medicare 核准金額的 20%。醫療保險B部分也涵蓋大多數注射和輸液藥物，以及部分癌症藥丸和止噁心藥丸。 醫療保險D部分涵蓋您在家服用的其他藥物。在 2026 年，您的醫療保險D部分自付費用達到全年 $2,100 後就會停止。本頁其餘內容會說明各部分分別負責哪些費用。

醫療保險A部分：住院癌症照護

醫療保險A部分涵蓋您住院期間的化療。它也涵蓋住院病人的放射治療。住院期間，您要支付醫療保險A部分自付額，以及長期住院適用的任何共同保險。住院期間為切除腫瘤而進行的手術，也屬於醫療保險A部分。

躺在醫院病床上，不一定表示您是住院病人。如果醫院把您列為「留院觀察」，您就是門診病人，適用醫療保險B部分的規定。我們的how-do-I 指南會說明這個帳單陷阱。

醫療保險B部分：門診化療和放射治療

大多數癌症治療不需要躺在醫院病床上進行。如果您在醫院門診，或在醫生診所或獨立診所接受化療，醫療保險B部分會涵蓋。它涵蓋門診病人和獨立診所的放射治療。

在您繳完醫療保險B部分自付額後，無論是在醫生診所、獨立診所還是醫院門診接受化療，您通常要支付 Medicare 核准金額的 20%。放射治療也是一樣：自付額之後支付 20%。有一項保障對醫院門診化療有幫助：您為此支付的共付額不會超過醫療保險A部分住院自付額的金額。

在原始醫療保險的醫療保險B部分下，您支付的費用沒有年度上限。因此許多人會搭配 Medigap（醫療保險補充計劃），它可以支付這 20% 的部分或全部。我們的費用指南會逐步說明各項費用如何累加。

醫療保險B部分涵蓋哪些癌症藥物

醫療保險B部分通常涵蓋您無法自行施打的藥物，例如在醫生診所或醫院門診接受的藥物。對癌症來說，包括：

注射和輸液藥物。由有執照的醫療人員施用時，Medicare 涵蓋大多數注射和輸液藥物。這包括大多數靜脈注射化療和許多免疫治療藥物。
部分癌症藥丸。如果同一種藥物也有注射劑型，或者它是該注射藥物的「前驅藥」，Medicare 就涵蓋部分您口服的癌症藥物。前驅藥是一種口服劑型，服用後會分解成相同的活性成分。
止噁心藥丸。Medicare 涵蓋您在化療前、化療期間或化療後 48 小時內口服的止噁心藥物，或完全取代靜脈注射止噁心藥物的口服藥。
透過承保設備施用的藥物。Medicare 涵蓋透過醫療保險B部分承保的設備（例如輸液幫浦）輸注的某些醫療必需的藥物。

醫生、其他醫療服務提供者和藥房，對於醫療保險B部分承保的藥物必須接受醫保受理（Assignment）。他們不應要求您支付超過藥物本身的共同保險或共付額。在大多數情況下，繳完醫療保險B部分自付額後，您為醫療保險B部分藥物最多支付 Medicare 核准金額的 20%。對於某些價格漲幅超過通膨的藥物，您的共同保險有時可能較低。該清單每季都會更新。

有一點要提醒。如果您在醫院門診接受的藥物不屬於醫療保險B部分承保範圍，除非您有其他藥物承保，否則所有費用都要自己負擔。屆時您要付多少，取決於您的醫療保險D部分計劃是否涵蓋該藥物，以及該醫院是否在您計劃的網絡內。

醫療保險D部分：您在家服用的癌症藥丸

大多數其他口服癌症藥物屬於醫療保險D部分。這包括許多標靶治療藥物和荷爾蒙藥物。醫療保險D部分涵蓋許多醫療保險B部分不涵蓋的藥物。如果您有原始醫療保險，需要加入 Medicare 藥物計劃才能取得這項承保。請查看計劃的藥物清單，也就是藥品清單，看看您的藥物是否在其中。

醫療保險D部分的費用每年會經過三個階段：

自付額階段。在您達到計劃的自付額之前，要全額支付費用。2026 年任何計劃的自付額都不得超過 $615，有些計劃則沒有自付額。
初始承保階段。無論是學名藥還是品牌藥，您都支付費用的 25%，直到您為醫療保險D部分承保藥物的自付支出在 2026 年達到 $2,100 為止。代您支付的某些款項（例如額外補助（低收入補貼））也會計入該總額。
重大疾病承保階段。在該日曆年度的剩餘時間，您為醫療保險D部分承保藥物不需要自付任何費用。

對於昂貴的癌症藥丸，這個上限可能在頭一兩個月內就會達到。如果在藥房一次付清一筆款項有困難，Medicare 處方藥付款計劃可以把您的費用分攤到全年。它不會降低您應付的金額。如果您的收入和資源有限，額外補助（低收入補貼）可以降低您的醫療保險D部分費用；如果您有 Medicaid、醫療保險儲蓄計劃（MSP）或 SSI，就會自動獲得。

如果您的計劃不涵蓋腫瘤科醫生開立的藥物，您可以申請藥品清單例外。請參閱我的醫療保險D部分計劃不涵蓋我的藥物。

如果治療不再有效：善終服務

善終服務是為無法治癒的疾病患者提供的臨終照護。如果您符合資格，醫療保險A部分會涵蓋。要符合資格，您的善終服務醫生和您的主治醫生必須證明您罹患末期疾病，預期壽命為 6 個月或更短。您接受舒適照護，而不是治癒疾病的照護，並簽署一份選擇善終服務的聲明。

這是家屬需要了解的取捨。一旦您的善終服務福利開始，Medicare 就不會涵蓋旨在治癒您末期疾病的治療，也不會涵蓋以治癒而非控制症狀為目的的處方藥。如果您考慮接受治癒疾病的治療，請與您的醫生談談。從經 Medicare 核准的善終服務提供者處獲得善終照護，您不需要付費；與您的末期疾病無關的健康問題，原始醫療保險仍會支付。完整指南：Medicare 善終服務和家庭醫療照護。

如果您有 Medicare Advantage

Medicare Advantage 計劃必須涵蓋原始醫療保險涵蓋的相同癌症服務，但它自行訂定共付額、醫療服務提供者網絡和核准規則。有兩件事最重要。第一，確認您的癌症中心和腫瘤科醫生在計劃的網絡內。第二，許多計劃要求化療、影像檢查或住院必須經過預先授權。請您的照護團隊及早提出這些申請。Medicare Advantage 計劃確實設有醫療費用的年度自付上限，而原始醫療保險沒有。

常見問題

為什麼我的靜脈輸注屬於醫療保險B部分，化療藥丸卻由醫療保險D部分涵蓋？

醫療保險B部分涵蓋由醫療服務提供者為您施用的藥物，以及少數有注射「孿生藥」的藥丸。大多數您在家服用的其他藥丸屬於醫療保險D部分藥物，有各自的自付額、共同保險和年度上限。

在醫療保險B部分下，我為癌症治療支付的費用有上限嗎？

原始醫療保險對醫療保險B部分共同保險沒有年度上限。有一個例外：您在醫院門診化療的共付額不會超過醫療保險A部分住院自付額。 Medigap（醫療保險補充計劃）和 Medicare Advantage 計劃各自以不同方式限制您的風險。

Medicare 涵蓋搭配化療的止噁心藥物嗎？

醫療保險B部分涵蓋您在化療前、化療期間或化療後 48 小時內口服的止噁心藥物，或完全取代靜脈注射止噁心藥物的口服藥。其他止噁心處方藥則透過醫療保險D部分處理。

我可以同時接受治療和善終服務嗎？

同一種疾病不行。一旦您的善終服務福利開始，Medicare 就不會涵蓋旨在治癒您末期疾病的治療或藥物。但與該疾病無關的照護，Medicare 仍會支付。