간단히 요약하면 이렇습니다. 메디케어는 암 치료를 보장하지만, 서로 다른 세 파트가 비용을 나눠 냅니다. 파트 A는 병원에 입원했을 때 받는 항암 화학요법과 방사선 치료를 보장합니다. 파트 B는 외래로, 의사 진료실에서, 또는 독립 클리닉에서 받는 항암 화학요법과 방사선 치료를 보장하며, 보통 파트 B 공제액(디덕터블)을 낸 뒤 메디케어 승인 금액의 20%를 부담합니다. 파트 B는 또한 대부분의 주사제와 수액 주입 약, 일부 암 치료 알약과 구역 방지 알약도 보장합니다. 파트 D는 집에서 복용하는 나머지 약을 보장합니다. 올해 2026년 기준으로, 파트 D 본인 부담 비용은 1년에 $2,100에 이르면 더 이상 늘지 않습니다. 이 페이지의 나머지 부분에서는 어느 파트가 무엇을 보장하는지 하나씩 정리합니다.
파트 A: 병원에서 받는 암 치료
메디케어 파트 A는 병원에 입원 환자로 있을 때 받는 항암 화학요법을 보장합니다. 입원 환자의 방사선 치료도 보장합니다. 입원 환자인 경우 파트 A 공제액(디덕터블)과, 입원이 길어질 때 적용되는 공동보험금(코인슈런스)을 부담합니다. 병원에 입원해 있는 동안 종양을 제거하는 수술도 파트 A에 속합니다.
병원 침대에 누워 있다고 해서 항상 입원 환자인 것은 아닙니다. 병원이 "관찰" 상태로 두면 외래 환자가 되어 파트 B 규칙이 적용됩니다. 저희 상황별 안내(how-do-I)에서 이런 청구상의 함정을 설명합니다.
파트 B: 외래로 받는 항암 화학요법과 방사선 치료
대부분의 암 치료는 병원 침대 밖에서 이루어집니다. 파트 B는 병원 외래 환자로 받거나 의사 진료실 또는 독립 클리닉에서 받는 항암 화학요법을 보장합니다. 외래 환자와 독립 클리닉에서 받는 방사선 치료도 보장합니다.
파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 뒤에는, 의사 진료실, 독립 클리닉, 병원 외래에서 받는 항암 화학요법에 대해 보통 메디케어 승인 금액의 20%를 부담합니다. 방사선 치료도 같습니다. 공제액(디덕터블) 이후 20%입니다. 병원 외래 항암 화학요법에는 도움이 되는 보호 장치가 하나 있습니다. 이때의 공동부담금(코페이먼트)은 파트 A 입원 공제액(디덕터블) 금액을 넘지 않습니다.
오리지널 메디케어 파트 B에는 내가 내는 금액의 연간 한도가 없습니다. 그래서 많은 분들이 20%의 일부 또는 전부를 보장할 수 있는 메디케어 보충보험(메디갭)에 함께 가입합니다. 저희 비용 안내에서 비용이 어떻게 쌓이는지 살펴보세요.
파트 B가 보장하는 암 치료제
파트 B는 보통 스스로 투여하지 않는 약, 즉 의사 진료실이나 병원 외래에서 받는 약을 보장합니다. 암 치료의 경우 다음이 포함됩니다.
- 주사제와 수액 주입 약. 메디케어는 면허가 있는 의료 제공자가 투여하는 대부분의 주사제와 수액 주입 약을 보장합니다. 정맥 주사 항암제 대부분과 많은 면역 치료제가 여기에 해당합니다.
- 일부 암 치료 알약. 메디케어는 같은 약이 주사제 형태로도 있거나, 주사제의 "프로드럭"인 경우 입으로 먹는 일부 암 치료제를 보장합니다. 프로드럭이란 복용한 뒤 몸속에서 주사제와 같은 유효 성분으로 분해되는 먹는 형태의 약입니다.
- 구역 방지 알약. 메디케어는 항암 화학요법 전, 도중, 또는 48시간 이내에 먹는 구역 방지 약, 또는 정맥 주사 구역 방지 약을 완전히 대체하는 경우의 먹는 약을 보장합니다.
- 보장되는 장비를 통한 약. 메디케어는 수액 주입 펌프처럼 파트 B가 보장하는 장비로 투여하는, 의학적으로 필요한 특정 약을 보장합니다.
의사, 다른 제공자, 약국은 파트 B가 보장하는 약에 대해 양도(Assignment)를 받아들여야 합니다. 약 자체에 대한 공동보험금(코인슈런스)이나 공동부담금(코페이먼트) 이상을 내라고 요구해서는 안 됩니다. 대부분의 경우 파트 B 공제액(디덕터블)을 낸 뒤 파트 B 약에 대해 메디케어 승인 금액의 최대 20%를 부담합니다. 가격이 물가보다 빠르게 오른 일부 약은 공동보험금(코인슈런스)이 더 낮아지기도 합니다. 이 목록은 분기마다 바뀝니다.
한 가지 주의할 점이 있습니다. 병원 외래에서 파트 B가 보장하지 않는 약을 받으면, 다른 약 보장이 없는 한 그 비용을 전부 부담합니다. 이때 내는 금액은 파트 D 플랜이 그 약을 보장하는지, 그리고 그 병원이 내 플랜의 네트워크에 속하는지에 따라 달라집니다.
파트 D: 집에서 복용하는 암 치료 알약
입으로 먹는 나머지 암 치료제 대부분은 파트 D에 속합니다. 여기에는 많은 표적 치료제와 호르몬 치료제가 포함됩니다. 파트 D는 파트 B가 보장하지 않는 많은 약을 보장합니다. 오리지널 메디케어를 이용 중이라면 메디케어 약 플랜에 가입해야 합니다. 플랜의 약 목록, 즉 약제 목록(처방집)에서 내 약이 포함되어 있는지 확인하세요.
파트 D 비용은 매년 세 단계를 거칩니다.
- 공제액(디덕터블) 단계. 플랜의 공제액(디덕터블)을 채울 때까지 전체 비용을 직접 냅니다. 2026년에는 어떤 플랜도 $615를 넘는 공제액(디덕터블)을 둘 수 없으며, 공제액(디덕터블)이 없는 플랜도 있습니다.
- 최초 보장 단계. 보장되는 파트 D 약에 대한 본인 부담 지출이 2026년에 $2,100에 이를 때까지 제네릭 약과 브랜드 약 모두 비용의 25%를 부담합니다. 추가 도움(저소득 보조금)처럼 나를 대신해 낸 특정 금액도 이 합계에 포함됩니다.
- 재난적 보장 단계. 그해 남은 기간 동안 보장되는 파트 D 약에 대해 본인 부담 비용이 없습니다.
값비싼 암 치료 알약은 첫 한두 달 안에 이 한도에 도달할 수 있습니다. 약국에서 한꺼번에 내는 금액이 부담된다면 메디케어 처방약 분할 납부 프로그램(Medicare Prescription Payment Plan)이 1년에 걸쳐 비용을 나눠 줍니다. 내야 할 금액 자체가 줄어드는 것은 아닙니다. 소득과 자산이 제한적이라면 추가 도움(저소득 보조금)이 파트 D 비용을 낮춰 주며, 메디케이드, 메디케어 절감 프로그램, 또는 SSI가 있으면 자동으로 받게 됩니다.
플랜이 종양 전문의가 처방한 약을 보장하지 않는다면 약제 목록(처방집) 예외를 요청할 수 있습니다. 내 파트 D 플랜이 내 약을 보장하지 않아요를 참고하세요.
치료 효과가 없을 때: 호스피스
호스피스는 치료할 수 없는 병을 가진 분들을 위한 임종기 돌봄입니다. 자격이 되면 파트 A가 보장합니다. 자격을 얻으려면 호스피스 의사와 평소 진료 의사가 말기 질환이며 예상 수명이 6개월 이하라고 확인해야 합니다. 병을 치료하는 돌봄 대신 편안함을 위한 돌봄을 받기로 하고, 호스피스를 선택한다는 서류에 서명합니다.
가족들이 꼭 이해해야 할 맞교환 관계가 있습니다. 호스피스 혜택이 시작되면, 메디케어는 말기 질환을 치료할 목적의 치료나, 증상 조절이 아니라 병을 치료하려는 처방약을 보장하지 않습니다. 병을 치료하는 치료를 고려 중이라면 의사와 상의하세요. 메디케어가 승인한 호스피스 제공자에게서 받는 호스피스 돌봄에는 비용이 들지 않으며, 말기 질환과 관련 없는 건강 문제는 오리지널 메디케어가 계속 지급합니다. 전체 안내: 메디케어 호스피스와 재가 간호.
메디케어 어드밴티지를 이용 중이라면
메디케어 어드밴티지 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 암 관련 서비스를 똑같이 보장해야 하지만, 공동부담금(코페이먼트), 제공자 네트워크, 승인 규칙은 플랜이 자체적으로 정합니다. 가장 중요한 점은 두 가지입니다. 첫째, 내가 다니는 암 센터와 종양 전문의가 플랜의 네트워크에 속하는지 확인하세요. 둘째, 많은 플랜이 항암 화학요법, 영상 검사, 입원에 사전 승인을 요구합니다. 의료진에게 이런 요청을 일찍 시작해 달라고 부탁하세요. 메디케어 어드밴티지 플랜에는 의료비에 대한 연간 본인 부담 한도가 있지만, 오리지널 메디케어에는 없습니다.
자주 묻는 질문
수액 치료는 파트 B였는데, 왜 항암 알약은 파트 D가 보장하나요?
파트 B는 제공자가 투여하는 약과, 주사제 짝이 있는 일부 알약을 보장합니다. 집에서 먹는 대부분의 다른 알약은 파트 D 약으로, 자체 공제액(디덕터블), 공동보험금(코인슈런스), 연간 한도가 있습니다.
파트 B에서 암 치료에 내는 금액에 한도가 있나요?
오리지널 메디케어에는 파트 B 공동보험금(코인슈런스)에 대한 연간 한도가 없습니다. 한 가지 예외가 있습니다. 병원 외래에서 받는 항암 화학요법의 공동부담금(코페이먼트)은 파트 A 입원 공제액(디덕터블)을 넘지 않습니다. 메디케어 보충보험(메디갭)과 메디케어 어드밴티지 플랜은 각각 다른 방식으로 부담을 제한합니다.
메디케어는 항암 치료에 따르는 구역 방지 약도 보장하나요?
파트 B는 항암 화학요법 전, 도중, 또는 48시간 이내에 먹는 구역 방지 약, 또는 정맥 주사 구역 방지 약을 완전히 대체하는 먹는 약을 보장합니다. 그 밖의 구역 방지 처방약은 파트 D를 통해 받습니다.
치료와 호스피스를 동시에 받을 수 있나요?
같은 병에 대해서는 받을 수 없습니다. 호스피스 혜택이 시작되면, 메디케어는 말기 질환을 치료할 목적의 치료나 약을 보장하지 않습니다. 다만 그 병과 관련 없는 돌봄은 메디케어가 계속 지급합니다.
관련 페이지
- 메디케어 파트 B — 외래 진료, 양도(Assignment), 그리고 20% 규칙.
- 메디케어 파트 D — 약제 목록(처방집), 약품 등급, 연간 한도.
- 메디케어 호스피스와 재가 간호 — 편안함을 위한 돌봄과 집에서 받는 돌봄.
- 내 비용 이해하기 — 공제액(디덕터블), 공동보험금(코인슈런스), 청구서가 쌓이는 방식.
- 메디케어 처방약 분할 납부 프로그램(Medicare Prescription Payment Plan) — 약값을 1년에 걸쳐 나눠 내기.
공식 자료: Medicare.gov: 항암 화학요법, Medicare.gov: 방사선 치료, Medicare.gov: 처방약(외래), Medicare.gov: 메디케어 약 보장에는 비용이 얼마나 드나요?, Medicare.gov: 호스피스 돌봄.